UWORLD test Flashcards
Repaso de las preguntas
Datos clave de la Blastomicosis
-Epidemiología
-Causas de enfermedad granulomatosa
Epidemiología: igual que histoplasma (Missippi),
Enf granulomatosa: Tb, Blastomicosis, Histoplasmosis
Datos clave de Histoplasmosis
-Epidemiología
-Clínica clave
-Dx
-río mississippi, caca de murcielago y aves
-Clínica: Nuemonía AC + Linfadenopatía perihiliar y mediastinal + ERITEMA NODOSO (SHINS, front part of the leg,
-Dx: Ag urinario para histoplasma
Tipo de granuloma que causa tuberculosis
Caseificante (con células muertas por dentro)
Cómo se da la profilaxis contra la malaria ?
Antes del viaje +/- durante el viaje +/- despues del viaje
Se da antes, durante y despues del viaje
En zonas endémicas resistentes a cloroquina (México es sensible a cloroquina)… ¿Cuál es el tratamiento de elección?
Atovaquona-Proguanil
Doxicilina
Megloquina
Principal afecto adverso de los antimaláricos ?
Neuropsiquiátrico (ansiedad y depresión)
Ocurre en el 5% de los pacientes
Fiebre de bajo grado, pérdida de peso, tos productiva y sudoración noctura… Cuáles deben ser mis 3 DD ?
Infección crónica
Malignidad
Enfermedades reumatológicas
VIBRIO VULNIFICUS
Factores de riesgo ambientales
Factores de riesgo del hospedero
Ambientales:
Contacto con agua SALADA (por heridas o practicando act recreacional) / consumo de mariscos crudos
Hospedero:
Enfermedades del hígado (hepatitis viral)
HEMOCROMATOSIS (El hierro cataliza el crecimiento bacteriano)
MORDIDA DE PERRO / GATO
Cuál es la principal etiología
Pasteurella multocida
TAMIZAJE ETS
Cuáles son las enfermedades que SIEMPRE debemos de tamizar ?
- NAAT´s para Gonorrea
- NAAT´s para clamidia
- ELISA 4ta gen para VIH
- VDRL para sífilis
Mujer ?
- se agrega tricomonas (microscopía –> en caso de salir negativa, se procede a realizar PCR)
SÍFILIS SECUNDARIA
Características clínicas + Dx + Tratamiento
Clínica:
- Síntomas generales (fiebre, malestar, cefalea)
- Rash maculopapular de comienzo en TRONCO
- Linfadenopatía generalizada (recuerda la adenopatía epitroclear)
- Papulas en reg perianal (condiloma lata),
Dx:
- VDRL + FTA´s
Tx:
- Penicilina BENZATÍNICA IM
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Clínica predomiante
Síntomas generales: fiebre, malestar, cefalea
- TOS SECA PERSISTENTE
- INICIO INDOLENTE
Faringitis NO EXUDATIVA
Rash maculo/vesicular
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Datos de laboratorio que pueden funcionar como guía
Leucocitos NORMALES
Anemia hemolítica SUBCLÍNICA (por la formación de aglutininas frías)
X ray: infiltrado INTERSTICIAL
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Tratamiento empírico
Macrólido: azitromicina
FQ respiratoria (levo o moxi)
PIELONEFRITIS
Principal agente causal en pacientes sin FR
E Coli > P Mirabillis
PIELONEFRITIS
En pacientes hospitalizados, o con FR (alteraciones anatómicas, obstrucción por piedras, inmunocomprometidos) cual sería el principal agente causal
S Aureus, enterococos, pseudomonas, candida, citrobacter
PIELONEFRITIS
Bacteria a pensar en caso de obtener un uroanálisis con PH ALCALINO (>8)
PROTEUS MIRABILLIS / KLEBSIELLA PNEUMONIAE
Explicación:
Es una bacteria productora de ureasa. Provoca la partición urea en amonio y CO2 –> El amonio se convierte en amoniaco y ALCALINIZA LA orina
La orina alcalina provoca que la solubilidad del fosfato DISMINUYE -> Piedras de estruvita (magnesio, amoniaoco y fosfato)
PIELONEFRITIS
En caso de encontrar una piedra en forma rectangular, hecha de magnesio/fosfato/amoniaco… qué bacteria debo de pensar?
PROTEUS MIRABILLIS / KLEBSIELLA PNEUMONIAE
ABSCESO ESPLÉNICO
Triada clásica + síntomas/signos asociados
Triada clásica:
Fiebre + leucocitosis + dolor en cuadrante superior IZQUIERDO
Sínotmas asociados:
Derrame pleural izquierdo, dolor pleurítico y posible esplenomegalia
ABSCESO ESPLÉNICO
Principales FR
Infección: endocarditis infecciosa
Hemoglobinopatía (células falciformes)
Inmunosupresión (VIH)
Trauma
IV drug user
ABSCESO ESPLÉNICO
Dentro de la causa infecciosa… cuales son los agentes etiológicos más probables ?
Staf, strep, salmonella
ABSCESO ESPLÉNICO
Pilares del tratamiento son:
Antibioticoterapia de amplio espectro + ESPLENECTOMÍA (sin esta, la mortalidad alcanza el 50%)
Pobre candidato Qx? –> drenaje percutáneo
LEUCOENCEFALOPATIA PROGRESIVA MULTIFOCAL
Agente etiológico pirncipal
Cuenta de CD necesaria para presentar la infección en pacientes con VIH
Virus JC
CD <200
LEUCOENCEFALOPATIA PROGRESIVA MULTIFOCAL
Qué síntomas incluyen
AEA + Déficit motor (debilidad muscular) + ataxia y alteraciones de la visión
LEUCOENCEFALOPATIA PROGRESIVA MULTIFOCAL
TC
-Características de la lesión
- DD con toxoplasmosis, linfoma primario del SNC, Demencia por VIH, encefalitis herpética, toxoplamosis
EMP:
- Lesion MULTIUFOCAL en materia blanca (lisis de los oligodendrocitos)
- NO REALZA
- SIN edema perilesionar
Linfoma
- Lesión UNICA
- Si realza,
- SI edema
Demencia
- Atrofia generalizada
- Ventriculomegalia
- atenuación de la materia blanca
Herepes
- lesiones hiperdensas en LOBULOS TEMPORALES
Toxoplasmosis:
- Lesiones múltiples que realzan en núcleos de la base
VACUNACIÓN EN VIH
Cuales son las vacunas recomendadas para Px con VIH ?
- VHA: Siempre, si no hay datos de inmunidad
- VHB: Siempre, si no hay datos de inmunidad
- VPH: Todos entre 11-26 años; >26 –> share decision making
- Influenza: Todos, anual
- Meningococos: todos entre los 11-18 años; hacinamiento; asplenia; defectos del complemento
- Neumococos: PVC 15 –> PVC 23
-Tetanos: Tdap (en cada embarazo); Td cada 10 años
VACUNACIÓN VIH
En un paciente con CD4 <200… que vacuna esta CONTRAINDICADA
Varicela (virus vivo)
CELULITIS
Factores de riesgo relacionados con la infección
- Inmunosupresión: DM mal controlada, VIH, Esteroides
- Falla en la barrera de la piel: infección por tiña, piel seca, heridas crónicas
- Edema crónico: Linfedema PostQx, insuficiencia venosa crónica, ICC, CKS
- Obesidad
CELULITIS
Etiología principal
Estafilococos y estreptococos propios de la piel
CELULITIS
Prinicpal factor de riesgo de celulitis en la extremidad inferior
Tiñea Pedis
Trichophyton rubrum
AMEBIASIS
Cuál es la triada clásica de un absceso amebiano
fiebre + dolor en CSD + Quíste único hepático
AMEBIASIS
Cuales son las estrategias Dx para E Histolytica
- PCR / Detección de Ag en heces fecales (el de mayor S y E)
- Seroameba: indicado cuando ya NO hay diarrea y hay sospecha de absceso amebiano
- Microscopía de heces: menor S y E de todos.
AMEBIASIS
Tx de un absceso amebiano vs un piogeno
Amebiano:
- Abs: Metronidazol + paromomicina
- Qx ?: No esta indicado, solo en quístes >10 mm con inminencia de ruptura
Piogeno:
- Abs: Ceftriaxona + metronidazol
- Pipe/tazo OR Ertapenem
MENINGITIS MENINGOCÓCICA
Característica clínica de relevancia para sospechar de meningococos
Rash petequial en las primeras 12-24 horas –> en fases tardías da púrpura
Fiebre, cefalea, vómito, rigidez de nuca, obnulación.
MENINGITIS MENINGOCOCICA
Abs empírica
Vancomicina (cubre neumococos) + ceftriaxona (gram -)
NUNCA retrasar la Abs empírica para obtener una PL
SIFILIS
Cuáles son las pruebas treponémicas y no treponémicas
No treponémicas:
VDRL y RPR (rapid plasma reagin)
En sífilis primaria la tasa de FALSOS NEGATIVOS es del 20-30%, por eso siempre se hace una prueba treponémica
Treponémica:
FTA-ABS, TP-EIA
Son pruebas de confirmación,
Sens >97%
Siempre quedarán positivas
SÍFILIS
Con que enfermedad autoinmune se puede hacer DD, en caso de lesiones genitales
Enfermedad de Behcet… la cual da lesiones en boca (Aftas), genitales (ulceras), panuveitis, uveitis anterior con hipopión, complicaciones SNC
Dx: Test Pathergy (se pone una aguja en la piel –> se espera una reacción en 24-48 hrs –> positiva en caso de una pápula >2 mm
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Cuales son las 2 etiologías principales
VEB > CMV
En CMV casi no hay faringitis,
En VHB, puedes encontrar una reacción tipo RASH tras la administración de ampicilina
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Características clínicas de la enfermedad
Fiebre + faringitis/amigdalitis EXUDATIVA + posterior/genral cervial difuse adenopatía + fatiga significativa
+/- hepatoespenomegalia
+/- rash post ampi/amoxi
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Cual es la % de falsos negativos con los anticuerpos heterófilos en la primera semana
25%
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Cuál es la complicación más grave de la MI
Ruptura esplénica
Se recomeinda dejar el deporte por 3 semanas; deporte de contacto por 4 semanas
MICOSIS PROFUNDAS
Cuáles son los dos hongos que causan ERITEMA NODOSO asociado a un proceso neumónico
Histoplasmosis y coccidiodomicosis
MICOSIS PROFUNDAS
DD de síntomas pulmonares + lesiones en la piel de tipo ulcerativas
Blastomicosis
TRASMITIDAS POR ALIMENTOS
Características y etiología de ingestión de enterotoxinas
Inicio abrupto de los síntomas (1-6 horas)
VÓMITO ES LO PREDOMINANTE
Etiología:
-S Aureus: lácteos es lo principal
- B Cereus: Arroz recalentado
CLOSTRIDIUM TETANI
Mecanismo de acción de la neurotoxina
Bloquea la secreción de GABA bloqueando la adhesión de la vesículas a la membrana presináptica a través de las proteínas SNARE.
CLOSTRIDIUM TETANI
Cuál es el esquema de vacunación contra tétanos
Viene en la pentavalente / hexavalente (tetanos, tosferina, difteria, haemophilus, polio / VHB)
Se da de la siguiente manera:
2, 4 y 6 meses (3 dosis) –> 18 meses
Refuerzo de (Tdap = tetanos, tosferina y difteria) a los 4-6 años
En los adutlos se da refuerzo de tosferina y tetanos cada 10 años
CLOSTRIDIUM TETANI
Cómo funciona la profilaxis de tetanos
Te tienes que fijar en lo siguiente:
Características de la herida y cantidad de vacunas contra tétanos
Herida:
- Limpia:
A) >= 3 dosis: se da inmunidad activa (Td or Tdap) SÍ tiene >= de 10 años sin vacunación NO se da inmunidad pasiva
B) < 3 dosis o no conocido: se da Td or Tdap NO se da TIG (tetanos inmunoglobulin)
- Sucia o severa
A) >= 3 dosis: se da inmunidad activa (Td or Tdap) SÍ tiene >= de 5 años sin vacunación NO se da inmunidad pasiva
B) Se da ambas TIG + inmunidad activa
LA TIG SIEMPRE SIEMPRE SIEMPRE se da con inmunidad activa –> solo en lesiones serveras, contaminadas, <3 dosis de Tdap, desconocimiento de estado inmunológico
CMV MONONUCLEOSIS
Cuadro clínico muy parecido a VEB, no obstante síntomas mucho MENOS severos
Que característica laboratorial presenta
CMV se presenta con linfocitosis PURA
Linfocitos atípicos:
- Citoplasma hiperbasófilo
- Apariencia vacuolada
- Eritrocitos pegados al linfocito
TUBERCULOSIS EN PX CON VIH
Riesgo de pasar de una tb latente a una tb activa
10-15% anual (30-100 veces más que un inmunocompetente)
TUBERCULOSIS EN PX CON VIH
Como hacemos Dx de una Tb latente
IGRA + OR PPD >5 mm
Sin síntomas, Rx normal (sin infiltrados ni adenomegalias)
Es indicativo para iniciar tratamienot
NEUMONÍA
Principal agente causal
Neumococos
Paciente con VIH pero cuenta >200 de CD4 = Neumococos
NEUMONÍA
Cuál es la triada clásica de una aspergilosis invasiva
Fiebre + dolor pleurítico + hemoptisis
NEUMONÍA
En una aspergilosis invasiva, que tipo de lesiones encontramos en la imagen
Cuenta de CD4 que se necesita ?
Lesiones focales (nódulos con o sin cavitaciones)
CD4 <50
NEUMONÍA
Etiología asociada a infección nosocomial
Bacilos gram (-): Klebsiella y pseudomonas
Staf Aureus
TULAREMIA
Características epidemiológicas de la enfermedad
Transmisión:
- Animales salvajes (conejos, liebres) –> cazarlos de desollarlos
- Mordedura o piquete de mosquito
- Bioterrorismo
TULAREMIA
Manifestaciones clínicas más importantes
Conjuntivitis purulenta:
Conjuntivitis unilateral + linfadenopatia periauricular supurativa (Parinaud oculoglandular disease)
Linfadenitis supurativa: Enfermedad ulceroglandular
Neumonía
TULAREMIA
Con que otros agentes etiológicos que tiene que hacer DD la enfermedad de Parinaud oculoglandular
Bartonelosis (infección por arañazo de gato)
VHS
TULAREMIA
En caso de tener un paciente con el antecedente de beber agua contaminada con orina de animal + eritema conjuntival muy marcado SIN linfadenitis supurativa
Leptospirosis
TULAREMIA
Que tipo de bacteria es la Franciesella tularensis
Cocobacilo gram negativo
TRANSPLANTE DE ÓRGANO SÓLIDO
Cuales son los agentes microbiológicos más comunes asociados a procesos infecciosos
CMV y PCP
CMV –> profilaxis con valganciclovir
PCP –> Profilaxis con TMP/SMX
TRANSPLANTE DE ÓRGANO SÓLICO
Características de una infección por CMV
Síntomas pulmonares:
Disnea, tos seca
Infiltrados intersticiales
Síntomas GI
Dolor abdominal
Hematoquecia
Diarrea
Síntomas hepaticos:
Elevación de trasnaminasas
PCP NO da síntomas GI
TRANSPLANTE DE ÓRGANO SÓLIDO
Legionella tambien se presenta con el mismo curso clínico… como se hace el abordaje en esos casos
En caso de tener una PCR negativa para CMV, Se procede a investigar legionella
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Infección por S Gallolyticus (bovis), qué otra patología nos haría pensar
60% estan asociados a cáncer de colon –> por ende, su presencia, es indicación para hacer COLONOSCOPÍA
TOXOPLAMOSIS
Cuenta de CD4 necesaria para infección por el parásito
CD4 <100
TOXOPLAMOSIS
Tratamiento para la infección
Sulfadiazina + pirimetamina + leucovorin
PNEUMOCYSTIS JIROVECII
Cantidad de CD4 necesarias para pensar en la infección
CD 4 <200
PNEUMOCYSTIS JIROVECII
Manifestación clínica
Cuadro subagudo de pneumonía (de días a semanas) disnea, tos seca, fiebre, taquicardia e hipoxemia
PNEUMOCYSTIS JIROVECII
Estudios paraclínicos que pueden ser guías Dx
Aumento de la DHL
Rx: infiltrados reticulonodulares bilaterales
PNEUMOCYSTIS JIROVECII
Tratamiento
TMP/SMX + corticoides (debido a la lisis, puede disminuir la función pulmonar por el proceso inflamatorio)
ECHINOCOCCUS GRANULOSUS
Factor de riesgo más importante
Granjas con ovejas y PERROS
Las ovejas son el hospedero inicial –> a los perros de las granjas se les dan intestinos de oveja para comer –> los perros hacen popo y contaminan el agua / alimentos –> el humano ingiere los huevos –>
El principal sitio donde se depositan los huevos es en el HÍGADO
