ETS Flashcards
Generalidades, Clinica, Dx y Tx
SIFILIS
Agente causal de la enfermedad
Treponema pallidum… espiroqueta gram -
SIFILIS
Cuál es la historia natural de la enfermedad ?
1) sífilis primaria
2) sífilis secundaria
A) Latente temprana <1 año B) Latente tardía >1 año C) Neursífilis temprana --> 2-9%
35% —>
3) Sífilis terciaria
- Neurosífilis
- CV sífilis (aortitis)
- Enfermedad granulomatosa
- Otosífilis
- Ocularsífilis
SÍFILIS
Característica de un chancro sifilítico
No doloroso
Limpio
No purulento
Bordes bien delimitados
Autolimitada
Asociado a linfadenopatía
SÍFILIS
% De casos que pasa de primaria a secundaria
25%
SÍFILIS
Características del Rash
Exantema maculopapular, palmo-plantar.
Pacientes con VIH avanzado –> exantema polimorfo necrosante
SÍFILIS
Características del condiloma lata y con quién se debe hacer DD
El condiloma lata es una lesión en la mucosa, de características planas a papulares, altamente contagiosa
DD con VPH
SÍFILIS
Que % de pacientes con sífilis secundaria pasarán a sífilis terciaria
35%
SÍFILIS
Qué otra afección orgánica importante debe estar atento el médico en una sífilis secundaria
Hepatitis –> elevación principalmente de la FA
SÍFILIS
Espéctro de manifestaciones cardiovasculares
Aortitis
Dilatación y calcificación de la aorta ascendente
Estenosis del ostium de las arterias coronarias –> anginas
Insuficiencia / estenosis de la aórtica
SÍFILIS
Qué es una goma
Es una reacción granulomatosa crónica
Pueden ser únicas o múltiples
Parecen grandes tumoraciones
SÍFILIS
Complicación de una neurosífilis meningovascular
EVC –> Hemipleja, afasias y convulsiones
SÍFILIS
Complicaciones de una neurosífilis parenquimatosa
Parálisis generalizada: irritabilidad, cambios cognitivos, disminución de la memoria, falla emocional, paranoia
Tabes dorsalis (daño a los cordones posteriores): ataxia locomotora, pérdida de la termoalgesia
Sífilis ocular: Uveitis
SÍFILIS
Qué es eso de Dx tradicional y en secuencia reversa
Tradicional:
Pruebas NO treponémicas –> Pruebas treponémicas
Secuencia reversa:
Treponémicas –> No treponémicas
SÍFILIS
Al igual que VIH, se necesitan 2 pruebas REACTIVAS para hacer Dx
Cuál es el % de falsos negativos de una No treponémica en sífilis primaria
es el 30%
Por ende, siempre se repite la prueba 2 semanas después… se debe utilizar una prueba treponémica
SÍFILIS
Qúe es el fenómeno de prozona ?
Efecto gancho / Prozona:
Ocurre cuando hay una gran cantidad del Ag, provocando su aglutinación y posterior depósito –> NO los detecta la maquina = falso negativo
SÍFILIS
En las etapas más tempranas de la enfermedad primaria,
¿Es común los falsos negativos?
Verdadero, por eso se repite la prueba.
SÍFILIS
Cuáles son causas biológicas de falsos positivos
VIH, VEB, Tb
Edad adulta
Enfermedades autoinmunes
Uso de drogas
SÍFILIS
Cómo se hace Dx de neurosífilis
PL:
- Linfocitosis (>5)
- Hiperporteinorraquia
- VDRL positivo
SÍFILIS
Para primaria, secundaria y latente temprana, cual es el tratamiento
Penicilina benzatínica 2.4 MU DU
Alternativa, alérgicos a penicilinas: Doxiciclina x 14 días
SÍFILIS
Para terciaria (cardiovascular o gomosa) y latente tardía, cual es el tratamiento
Penicilina Benzatínica 2.4 MU 3 dosis (1 dosis por semana)
Alternativa: Doxiciclina por 28 días
SÍFILIS
Para pacientes con neurosífilis (incluida la ocular), cual es el tratamiento
Penicilina IV 18-24 MU por día por 10-14 días
Alternativa: Ceftriaxona IV por 14 días
Ideal: Desensibilizar al paciente, debido a que la eficacia de la penicilina es mayor en el SNC, en comparación con la ceftriaxona
SÍFILIS
Qué es la reacción de Jarisch - Herxheimer
El una respuesta inflamatoria sistémica consecuencia de la lisis de las treponemas
Incluye: fiebre, malestrar, sudoración, excecerbación temporal de las lesiones sifilíticas
CHANCROIDE
Agente etiológico
Haemophilus Ducrey
Bacilo gram -
CHANCROIDE
Características de la lesión
Es una lesión pequeña, blanda, con fondo sucio, necrótico
DOLOROSA
Bordes muy mal delimitados
Tamaño variable, cantidad variable –> incluso pueden coalescer
Asociado a linfadenopatía dolorosa –> posibles bubones fluctuantes
CHANCROIDE
Como se obtiene la sospecha Dx
Cuales son las medidas definitivas de Dx
Clínico: 1 úlcera genital dolorosa, con exudado purulento, sin adenitis regional. NO hay evidencia de herpes y sífilis
Dx definitivo:
- PCR
- Cultivo / Gram
CHANCROIDE
Tratamiento
Azitromicina
Ceftriaxona
LINFOGRANULOMA VENEREO
Agente etiológico
Chlamydia trachomatis L1-L3
LINFOGRANULOMA VENEREO
Cuál es la HN de la enfermedad ?
1) Primaria:
Lesión papulo –> ulcerativa ASINTOMÁTICA, desaparece SOLA, y NO deja cicatriz
2) Secundaria:
Lindadenitis unilateral —> multiples gánglios inflamados coalescen y drenan su contenido (supurativo o hemorrágico)
3) terciaria:
Elefantiasis
Proctocolitis
LINFOGRANULOMA VENEREO
Pruebas Diagnósticas
Se las secreciones: PCR
Serología ? –> Títulos >1:64 es positivo
LINFOGRANULOMA VENEREO
Tratamiento principal y alternativos
Principal: Doxiciclina 100 mg por 21 días
Alternativos: eritromicina o azitromicina
HERPES GENITAL
Características de la lesión
Vesícula en piel o mucosas –> se erosiona y resulta en una úlcera dolorosa con un halo rojo
HERPES GENITAL
Cuál es el GS diagnóstico
PCR
HERPES GENITAL
Cuál es la prueba de Tzanck
Cambios citopáticos: células gigantes multinucleadas
Se obtiene la muestra raspando la lesión
Es inutil actualmente
HERPES GENITAL
Tratamiento para primer episodio
Aciclovir 400 mg, 3 veces al día por 7-10 días
Valaciclovir 1 gr, 2 veces al día por 7-10 días
HERPES GENITAL
Tratamiento para recurrencias (6 episodios en 1 año)
Aciclovir 800 mg, 2 veces al día por 5 días
Valaciclovir 1gr c/24 hrs por 5 días
HERPES GENITAL
Terapia de supresión
Aciclovir 400 mg cada 12 horas
DONOVANOSIS
Agente etiológico
Klebsiella granulomatis
DONOVANOSIS
Características de la lesión
Nódulo rojo, no doloroso –> se ulcera –> tarda tiempo en cicatrizar y deja una marca
DONOVANOSIS
Dx de la enfermedad
Raspado de la úlcera:
- Cuerpos de Donovan (inclusiones presentes en los MQ)
DONOVANOSIS
Tratamiento
Doxiciclina
Azitromicina
URETRITIS
Principales etiologías
1-Gonocócica
No gonocócica: #2- Chlamydia trachomatis, #3-Mycoplasma genitalium; #4- Ureoplasma urealyticum
URTETRITIS GONOCÓCICA
Clínica en hombres vs clínica en mujeres
Uretritis:
Descarga mucopurulenta, disuria, urgencia y tenesmo vesical
Extrauretral:
Síndrome de reiter (artritis reactiva + uretritis)
Faringitis
Proctitis
Conjuntivitis
URETRITIS GONOCÓCICA
Diagnóstico de elección
NAAT de orina, o muestra secreción uretral
URETRITIS GONOCÓCICA
Tratamiento
Ceftriaxona IM + Azitromicina VO DU
Alternativo: doxiciclina por 7 días
URETRITIS NO GONOCÓCICA
Principal diferencia entre la gonocócica
La descarga ureteral NO es tan abundante
EPI
Principales causas etiológicas
Gonorrea y clamidia
Mycoplasma, Ureoplasma
Gardenella vaginalis, estreptococos
Flora vaginal (polimicrobiana, anaerobios)
EPI
Características clínicas relevantes
Dolor a la movilización de los anexos (cervix, uterino, trompas) + Fiebre +
Leucocitosis
EPI
Diagnóstico
Gonorrea y clamidia en NAAT´s
EPI
Clasificación en 3 grados
1) leve: sin masa anexial y sin datos de abdomen agudo
2) Con masa anexial, absceso; con datos de irritación peritoneal
3) severo: Diseminación extrpélvica —> SIRS
EPI
Indicaciones para hospitalizar a un paciente
Intolerancia a la VO
Dolor abdominal intenso
Embarazo
Datos de choque séptico
Complicaciones: absceso o peritonitis
Falta de mejor+ia a las 72 hrs
EPI
Tratamiento empírico (mujer <24 años, sexualmente activa, datos de EPI: Dolor cervical a la movilización, dolor uterino, dolor anexial)
Tx oral (EPI moderada / leve)
Levofloxacino + metronidazol OR
Levofloxacino + clindamicina
Tx IV (EPI grave o falta de mejoría a las 72 horas)
Ceftriaxona + doxicilina + metronidazol OR
Clindamicina + gentamicina
EPI
Qué es el síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
Es una complicación de la EPI, caracterizada por invasión del espacio perihepático.
VAGINOSIS BACTERIANA
Etiología
Cambio de la flora bacteriana normal, por anaerobios (gardenella vaginalis)
VAGINOSIS BACTERIANA
Clínica de la VB
Secreción cervical fétida, olor a pescado, edema y eritema vulvar
VAGINOSIS BACTERIANA
Cuales son los criterios de Amsel
Descarga blanquecina leve
Fresco de las secreciones: células epiteliales con borde punteagudo poco definido
pH anormal >4.5
Test de Whiff: Olor fétido tras la instilación de KOH
VAGINOSIS BACTERIANA
Tratamiento en mujeres no embarazadas y mujeres embarazadas
Metronidazol 500 mg cada 12 horas por 7 días
Metronidazol 2gr Vo DU
Metronidazol local vaginal por 5 días
Embarazadas:
Amoxicilina
TRICOMONIASIS
Etiología
Causada por el parásito Trichomonas vaginalis
TRICHOMONIASIS
Clínica
Secreción fétida amarillo verdoso ,
Prurito y dispareunia
EF: Vulva con manchas en fresa
TRICHOMONIASIS
Diagnóstico
Visualización del parásito en un freso
pH ácido
PCR
TRICHOMONIASIS
Tratamiento
Metronidazol 500 mg cada 12 horas por 7 días
EXPLORACIÓN FÍSICA
Dime las diferencias entre las diferentes lesiones primarias de la sífilis, chancroide, LGV, Donovanosis y herpes genital
Sífilis: pápula que se ulcera, con bordes regulares, margen indurado, NO DOLOROSA, autolimitada
Chancroide: úlcera, MUY DOLOROSA, bordes irregulares, coalescente, prounda, interior friable, con datos de necrosis y supuración intensa
LGV: Lesión pequeña (ya sea pápula o úlcera), ASINTOMÁTICA, AUTOLIMITADA, no deja cicatriz alguna
Donovanosis: lesión nodular roja que se eleva y posteriormente se ulcera, NO DOLOROSA, deja cicatriz en forma de condiloma Lata
Herpes genital: vesícula que puede ulcerarse, multiples, en piel y mucosas, DOLOROSAS
EXPLORACIÓN FÍSICA
Cuales son las características principales de las siguientes cervicovaginitis: VB, Candidiasis, tricomonas, gonorrea y clamidia
VB: Secreción fétida, muuuy malorosa, asociado a eritema y edema de la región cervical
Cándidiasis: Secreción tipo requesón, asociado a eritema, edema y prurito
Trichomoniasis: Secreción verde-amarillenta, asociado a un cérvix en fresa (hermorragias submucosas), dispareunia y prurito
Gonorrea y clamidia: Secreción blaquecina, inolora e incolora. Abundante
