VIH Flashcards
Que veut dire VIH?
Virus de l’immunodéficience humaine
Que veut dire séropositif pour le VIH?
Personne infectée par le VIH (présence d’anticorps spécifique dans le sérum)
Qu’est-ce qu’une infection opportuniste?
Infection chez une personne immunodéficiente causée par un germe qui s’établit à cause de cette immunodéficience
Qu’est-ce que le SIDA?
Syndrome d’Immunodéficience acquise.
Forme extrême de l’infection par le VIH qui se manifeste par une immunodéficience profonde rendant les personnes susceptibles aux infections opportunistes et à certaines néoplasies.
Quel est le lymphocyte préférentiellement infecté par le VIH?
LT CD4
Quel est le rôle du LT CD4?
Lymphocyte nécessaire pour l’induction de la réponse immune à un antigène.
Qu’est-ce que permet le décompte de CD4?
Mesurer le degré de dommage fait au système immunitaire par le VIH
Comment faire le décompte lymphocytaire ?
À partir d’une prise de sang. Ce décompte permet de savoir la quantité de CD4 et le pourcentage par rapport aux autres lymphocytes
Comment établir la charge virale?
En faisant le décompte des particules du VIH par mL de sang par PCR.
Test dans le but de quantifier et non identifier
Qu’est-ce que permet la mesure de la charge virale?
Mesurer le potentiel de destruction du système immunitaire par le VIH
Qu’est-ce que le génotypage?
Détection des mutations de résistances aux différents antirétroviraux sur les gènes du virus
Qu’est-ce que la reconstitution immune?
Augmentation du nombre de lymphocyte et de la proportion de cellules naïves suivant l’initiation du traitement antirétroviral
Quand est-ce qu’on fait une reconstitution immune?
Lorsqu’il y a une grosse perte de CD4 à cause du VIH
Quand est-ce que le CDC ont été informés d’un taux anormalement élevé de pneumonie à pneumocystis carinii et de sarcome de kapoks chez les jeunes homosexuels?
1981
Quel était le premier nom de ce syndrome?
Gay-related Immune deficiency jusqu’à ce qu’on identifie le même problème dans d’autres groupes dont les utilisateurs de drogues
Quand est-ce qu’on a découvert que le virus peut être transmis par le sang et sexuellement?
En 1982. On l’a donc appelé SIDA
Où est-ce que se sont retrouvés les premiers cas de VIH?
En Afrique
Quand est-ce que le virus a été isolé par une équipe française ?
En 1983
Quand est-ce que les premiers tests diagnostiques ont été développés et tous les produits sanguins testés au Canada?
En 1985
Le virus LAV responsable du VIH a été nommé ainsi en …
1986
Quel est le nom du premier médicament développé et commercialisé contre le VIH?
L’AZT (effet toxique et un peu moins efficace que les prochains)
Quelle est le traitement standard du VIH?
Thérapie antirétrovirale hautement active soit la combinaison de 3 antirétroviraux
Qui a gagné un prix nobel pour la découverte du VIH?
2008 : Luc Montagnier et Françoise Barré-Sinoussi
Vrai ou faux: la première apparition du VIH chez l’humain selon des études génétiques a été en 1950
Faux, 1908
D’où provient le VIH?
Il dérive d’un virus simien isolé chez les chimpanzé
Quelle est la plus vieille évidence d’une personne infecté par le VIH?
1959 à Kinshasa en République démocratique du Congo.
Quelle est l’évolution du virus à travers le temps?
1) Chez le chimpanzé : virus d’immunodéficience simien (SIV)
2) Contact entre homme et chimpanzé par la chasse probablement
3) Adaptation du SIV à l’homme = VIH
4) Transmission entre les humains du VIH
Vrai ou faux: le VIH n’engendre plus vraiment de décès à l’échelle mondiale?
Faux, 650 000 décès en 2021
Quand est-ce qu’a été le pic d’incidence du VIH et à quel point cela a diminué par rapport à aujourd’hui?
Pic en 1997, diminution de 52% d’incidence par rapport à ce pic aujourd’hui
Quand est-ce qu’a été le pic de mortalité du VIH et à quel point cela a diminué par rapport à aujourd’hui?
2004
Diminution des décès reliés au SIDA de 68%
Qu’est-ce qui explique la diminution de la quantité d’incidence et prévalence?
- Traitement plus accessible
- Éducation et promotion de comportements sécuritaires
- Meilleur accès aux services de prévention
Quelles étaient les objectifs pour 2020?
90-90-90
90% des séropositifs le savent
90% des patients connus soient sous traitement
90% des patients traités aient une infection controlée (indétectables)
Quelles sont les objectifs pour 2025?
95-95-95
Vrai ou faux: en 2021 l’objectif du 90-90-90 avait été atteint dans le monde?
Faux,
85% personnes infectés connaissent leur statut
88% personnes au courant de leur statut avaient accès à un traitement en 2021
92% des personnes sous traitement avaient une suppression virale
Quel est la quantité de personne atteinte de VIH (PVVIH) et la quantité sous-traitement?
38,4 milions et 28,7 sont sous traitement
Pourquoi est-ce que les femmes enceintes sont une cibles importantes afin de diminuer la mortalité et l’incidence du VIH?
Étant donné que seulement 81 % des femmes enceintes ou allaitantes atteintes ont accès à un traitement.
Quelle est l’incidence du VIH en 2020?
1,5 milion
Quelles sont les moyens utilisés pour atteindre les objectifs?
- Intensifier les mesures déjà en place
- D’adresser les phénomènes sociaux:
Pauvreté
Manque d’éducation
Inégalité hommes-femmes
Violence entre les partenaires sexuels
DISCRIMINATION
Quelle est la quantité de Canadien atteint du VIH?
62 000 (75 % étaient des hommes)
Quelle est l’incidence des infections du VIH au Canada ?
1520 (21% de moins qu’en 2019)
Quelles sont les pourcentages d’objectifs au Canada?
90%-87%-95%
Le VIH est un …
rétrovirus
Quelle est la structure de l’information génétique du VIH?
ARN à simple brin
Quel est le tropisme des virus à ARN?
Tropisme aux cellules sanguines et u système nerveux central
Qu’est-ce que permet la transcriptase inverse du VIH?
De transcrire son matériel génétique en ADN pour intégrer celui de la cellule hôte
Qu’est-ce que permet l’intégrase?
Intégration au génome de la cellule hôte
Vrai ou faux: la période entre l’infection et les manifestations cliniques est courte?
Faux, longue période
Quelle est la protéine sur le VIH qui permet la fixation du virus sur la cellule hôte?
Gp-120
Qu’est-ce qui se passe suite à la pénétration du virus?
1) Décapsidation
2) Transcription inverse
3) Intégration
4) Duplication
5) Retranscription
6) Sortie
Qu’est-ce qui fait en sorte que le VIH est impossible à traiter complètement ?
Le fait qu’il s’intègre au génome de la cellule hôte
Quelles sont les caractéristiques au niveau du virus dans l’organisme de la primo-infection?
Virus est assez homogène au début, il y a un tropisme pour les cellules mononucléose périphériques.
Il y a une grande charge virale et donc une haute virémie
Les CD4 baissent de façon transitoire
Après combien de temps se présente la primo-infection?
1 à 6 semaines suite à l’infection
Quelles sont les symptômes et signes cliniques de la primo infection?
Syndrome viral chez 90% des patients qui durent environ 1 à 3 semaines
- Fièvre, crash et céphalées
- Pharyngite
- Myalgies, adénopathies généralisées
Vrai ou faux: la sévérité des signes cliniques de la primo-infection n’a aucun rapport sur la sévérité du SIDA par la suite?
Faux, plus la primo-infection est sévère moins l’évolution est favorable
Qu’est-ce qui est détectable pendant la primo-infection?
l’antigène p24
Quelles sont les caractéristiques de la phase latente avec des CD4 au-dessus de 500 cellules/mm3?
- Équilibre entre le virus et le système immunitaire: set point
- Il y a peu de virus dans les cellules mononuclées périphérique
- Activités intenses dans les centre germinatifs des ganglions: beaucoup de virus et d’anticorps (production de plus d’un milliard de particule virale par jour)
Vrai ou faux: la charge virale est élevé durant la phase latente avec des CD4 au-dessus de 500 cellules/mm3?
faux, elle est basse
Combien de temps dure la phase latente avec des CD4 au-dessus de 500 cellules/mm3?
Quelques années
Qu’est-ce qui se passe durant la phase latente avec des CD4 de 200 à 500 cellules/mm3?
- L’architecture du ganglion se détériore
- Diminution de la capacité des centres germinatifs à contrôler le virus
- Augmentation de la quantité de virus dans les ganglions et les cellules mononuclées
- Augmentation de la virémie et diminution du décompte des lymphocytes CD4
Quelles sont les signes cliniques de la phase latente?
- Asymptomatique ou symptôme généraux : fatigués, fièvre, sudations nocturne, adénopathie généralisées
Qu’est-ce qui peut arriver durant la phase latente à cause du fait que le système immunitaire est déjà occupée par le contrôle du VIH?
Des infections opportunistes comme:
- Candidose orale
- Leucoplasie chevelue de la langue
- Zona
- Herpès
- Autres infections non opportunistes plus fréquentes
Quelle est la durée médiane de la phase latente au complet?
8 à 10 ans avec une grande variabilité selon les individus
Quel est le risque associé au développement du sida sans traitement ?
4 à 10% par année
Quelle est la quantité nécessaire de CD4 afin d’avoir une bonne défense immunitaire ?
500 cellules par mm au cube est le bon nombre, mais 200 est le minimum
Qu’est-ce qui permet de déduire que quelqu’un est rendu à la phase du SIDA?
Il y a moins de 200 CD4 par mm au cube
Qu’est-ce qui se passe pendant le SIDA?
- Dissolution des centres germinatifs
- Multiplication non controlée du virus
- Virémie très élevée et diminution des CD4 sous les 200 cellules par mm au cube
- Virus très hétérogène (mutations ++)
Quelles sont les manifestations cliniques du SIDA?
Les mêmes que celle de la phase latente en plus de :
- Réactivations d’autres infections latentes (tuberculose, mononucléose(CMV))
- Manifestions cliniques d’infections opportunistes ++
- Développemnt de certaines néoplasies
Le VIH est une …
ITSS: infection transmise par le sang et sexuellement
Quelle est la relation sexuelle la plus à risque et la moins à risque?
La relation anale réceptive et la relation hétérosexuelle insertive est la moins à risque.
Les relations orales sont très peu à risque comparativement aux sexuelles
Quelles sont les autres manières de transmettre le VIH autre que sexuelle?
- Utilisation de drogues injectables (par partage de matériel d’infection)
- Transmission verticale (environ 25 % de chance si la mère est pas traité durant la grossesse)
- Transmission par le sang et les dérivés
Pourquoi est-ce que des relations anales réceptives non protégés sont très dangereuses?
Étant donné que le risque est cumulatif et peu donc atteindre rapidement 100%. Chaque relation réceptive anale se situe entre 0,5 et 3,38%
Voir le niveau de risque diapo 31
Quelle est la première étape pour le dépistage du VIH?
Détection d’anticorps par technique d’ELISA. Si il y a des anticorps on sait que la personne est atteinte même si elle se retrouve en phase latente
Quelles sont les avantages de la méthode d’ELISA?
- Rapide
- Simple
-Très sensible (rarement des faux négatif) - Fiable
- Peu coûteuse
Qu’est-ce que permette les tests de 4ème génération?
De détecter les anticorps anti-VIH et l’antigène p24 qui est un marqueur d’infection aigue
Quelle est l’avantage de pouvoir détecter l’antigène p24?
Cela évite de manquer le dépistage des patients qui viennent juste d’être infecté et que la production d’anticorps n’a pas été fait.
Quelle est la deuxième étape suite à un test ELISA positif?
Confirmation du résultat positif par le laboratoire de santé publique du Québec (s’assurer que ce n’est pas un faux positif)
Cette étape permet la recherche d’anticorps VIH-1 et VIH-2 et de l’antigène p24 avec des trousses différentes et plus précises.
Quelle est la troisième étape du dépistage du VIH?
Mesurer la charge virale par PCR et faire un décompte lymphocytaire pour savoir la quantité de CD4 et où est rendu la maladie
Voir les exemples de test de laboratoire à l’hôpital
Diapo 34 à 39
Quelles sont les buts du traitement du VIH?
- Améliorer l’état clinique
- Diminuer la mortalité et prolonger l’espérance de vie
- Améliorer la qualité de vie
- Rendre la charge virale indétectable et diminuer la transmission
- Augmenter les CD4 et reconstituer le système immunitaire
Quelles sont les 4 principales classes d’antirétroviraux?
- Inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI)
- Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI)
- Inhibiteur de l’intégrase
- Inhibiteur de la protéase
Voir cours sur virus pour savoir les modes d’actions
Quelles sont les classes d’antirétroviraux moins utilisés?
Inhibiteur de fusion
Antagoniste du co-récepteurs CCR5 (empêche la liaison aux cellules)
Comment est-ce que la trithérapie se fait (quelle classe de rx) ?
Souvent 2 antirétroviraux de la même classe (nucléosidique de la transcriptase inverse) combine à un antirétroviral d’une autre classe : le plus souvent un inhibiteur de l’intégrase
Vrai ou faux: bien qu’il soit très efficace les antirétroviraux sont pas très bien tolérés?
Faux, ils sont bien tolérés
Vrai ou faux: plus le traitement est tôt, mieux c’est?
Vrai, car on préserve les réservoirs de CD4
Qui est-ce qui a le droit au traitement?
Tous les patients peu importe le stade de la maladie
Qu’est-ce que permet également le traitement du VIH?
Diminué l’inflammation chronique qui peu causer du vieillissement prématuré, des maladies cardio-vasculaires, etc.
Vrai ou faux: la bithérapie est impossible à utiliser
Faux, elle est possible
Qu’est-ce qui guide le choix du traitement ?
génotypage
Pourquoi est-ce que les trois médicaments doivent être commencés en même temps?
Afin d’éviter la résistance
Vrai ou faux: le traitement dure environ 15 ans?
Faux, toute la vie
Qu’est-ce qu’il faut faire avant de donner le traitement?
S’assurer que le patient est prêt à débuter, qu’il est motivé et être capable de gérer les effets secondaires.
Qu’est-ce qui est très important afin que le traitement fonctionne?
Une bonne fidélité.
- Permet de s’assurer que le traitement soit efficace
- Prévient le développement de résistance.
- Prévient la transmission aux autres
Quelles sont les mesures importantes afin de prévenir l’infection?
- Éviter les contacts à risque (transmission par les relations sexuelles et par le sang)
- Éviter le contact entre les muqueuses ou la peau non intacte avec le sang, les sécrétions vaginales, le sperme
- Pas de transmission dans la maisonnée sans ces expositions
- Se protégé sexuellement
- Prophylaxie pré et post exposition
Quand est-ce qu’on accepte qu’un couple puisse avoir des relations non protégées ?
- Le patient est fidèle au traitement et son traitement est efficace : prouvé par une charge viral indétectable à répétition
- Le patient n’a pas de lésions génitales ou d’autre ITSS
Vrai ou faux: dans les conditions où on juge que le risque de transmission est inexistant l’arrêt du port du condom dans un couple stable est correct?
Vrai
Quel est le principe associé au fait qu’un patient à risque de transmission de 0?
Indéctable = intransmissible
Vrai ou faux: bien que ça soit indétectable le port du condom est toujours recommandé ?
Vrai, car il y a beaucoup d’autres ITSS
Quand est-ce qu’on utilise la PrEP (prophylaxie pré-exposition)?
Lorsqu’un patient est à haut risque de contracter le VIH
Quel est le traitement de prophylaxie pré-exposition?
Prise de deux antirétroviraux dans un comprimé une fois par jour en continu de façon intermittente par la personne séro-négative à risque
Qu’est-ce que permet la PrEP?
De réduire de façon importante la transmission, mais on recommande quand même le condom
Quand est-ce qu’on fait de la prophylaxie post-exposition?
Des personnes ayant eu des expositions à risque peuvent prendre un traitement de trois antirétroviraux durant 28 jours pour diminuer le risque d’acquisition du VIH (plus tôt après la relation à risque est le mieux)
Quel est le contexte d’exposition habituellement?
Contexte professionnel ou sexuel
Quelles sont les défis pour le futur?
- Prévenir la transmission et donc de diminuer de beaucoup les nouvelles infections
- Augmenter la couverture du traitement au Canada et dans le monde
- Bien traiter nos patients qui vieillissent avec le VIH
- Contrôler la résistance
- Cesser la discrimination
