Les mycoses Flashcards
Quelles sont les 5 grandes catégories de microorganismes ?
- Bactérie
- Champignon
- Parasite
- Virus
- Prions
Quelles sont les 3 types de champignon?
- Filamenteux (pluricellulaire plus complexe)
- Levure (unicellulaire très simple)
- Dimorphe (filamenteux dans l’environnement et levure lorsque dans animaux/humains)
Vrai ou faux: une bactérie est toujours a une relation non obligatoire pour sa survie avec un hôte
Faux, parfois parasite obligatoire
Vrai ou faux: les champignons toujours une relation non obligatoire pour sa survie avec un hôte
Vrai : Free living
Quel est le type de paroi chez le champignon?
Paroi en chitine
Vrai ou faux: les antifongiques sont efficaces pour les bactéries et vice-versa?
Faux, car la parois est différente
Quelles sont les types de reproduction du champignon?
Fission binaire ou reproduction sexuée
Vrai ou faux: la structure d’une levure est très différente d’une bactérie?
Faux, pas très différent. Mais différences au niveau de la composition de la paroi. (Aide pour identification et cible de traitement)
Quel est la différence entre un microorganisme colonisant et pathogène?
Colonisant= microorganisme qui vie sur une surface interne ou externe sans causer de tort à l’hôte (parfois même bénéfique pour le métabolisme, compétition, etc.)
Pathogène = cause tors à l’hôte
Qu’est-ce que des conidie?
C’est des sortent de grains de pollen (spore sexué) qui sont transporté par les courants d’air et qui permettent aux champignons de se disséminé dans l’environnement et de se reproduire. (Conidie rôle dans la pathogenèse de certaine maladie.
Quelles sont les deux catégories de pathogènes?
Pathogène obligatoire : infection de tous les hôtes
Pathogène opportuniste : seulement si l’hôte est immunosupprimé ou blessé, etc.
Quelles sont les utilités des bactéries?
- Essentielles à la désintégration des tissus morts dans l’environnement
- Autres utilités comme une utilité industrielle, etc.
- Flore normale à beaucoup d’utilité pour l’humain
Quelles sont les utilités des champignons?
- Essentielle à la dégradation des matières VÉGÉTALES
- Autres utilités comme dans l’alimentation humaine (pain, alcool, etc.)
Les fonctions des champignons chez l’humain ne sont pas encore bien comprises.
Quelles sont les facteurs qui peuvent influencer l’infection d’un champignon chez quelqu’un?
- Environnement ou site du microorganisme (exemple: lésion qui permet au pathogène d’aller dans le sang)
- Hôte infecté : si son immunité est efficace (facteur le plus important)
- Microorganisme : facteurs de virulence en tant que tel de ce dernier (capacité à infecté l’hôte ou se défendre contre le système immunitaire de l’hôte)
Nommer des exemples de caractéristiques qui permettent d’évaluer le facteur de virulence d’un microorganisme?
- Destruction des tissus de l’hôte (poumons, etc.)
- Évasion des défenses de l’hôte, séquestration dans site inaccessible pour système immunitaire (abcès)
- Sur-stimulation du système immunitaire
Quelles sont les principaux genres de levures?
- Candida
- Cryptococcus
- Malassezia
Quelles sont les champignons filamenteux les plus fréquent?
Aspergillus (++ pathogène) , dermtophytes (+ fréquent) , mucorales
Quelles sont les principales classes d’antifongique?
- Azoles : principale classe. Traite ++ les levures. Possibilité de IV, cutanée ou PO
- Allylamine (terbinafine): utilisé presque uniquement pour infection dermatophite
- Polyènes : Nyastin = utilisé ++ pour candidose oropharyngée (rince bouche), amphotéricine B = spectre très large, mais ++ de toxicité donc pas utilisé pour infection pas très grave.
- Echinocandins (caspofongine, anidulafongine, micafongine) : médicament pour des infections très sévères et spécialisées
- Cyclopirox: topiques (sorte de vernie) pour les onychomychose
- 5-fluorocytosine : très très spécialisé
- Griséofulvine : pas beaucoup utilisé aujourd’hui. Avant c’était pour les dermatophite chez les enfants
Parmis ces antifongiques azoles, lesquelles sont les plus importants à connaître et pourquoi?
1) Clotrimazole
2) Kétoconazole
3) Efficonazole
4) Fluconazole
5) Itraconazole
6) Voriconazole
7) Posaconazole
8) Isavuconazole
Clotrimazole = topique
Fluconazole = PO ou IV: utilisé pour candidose sévère et infection systémique avec levure
Voriconazole : utilisé beaucoup pour les infections fréquentes avec des champignons filamenteux (dermatophyte)
Vrai ou faux: la Candida spp. est un champignon pluricellulaire plus gros qu’une bactérie?
Faux, unicellulaire.
Quelle est la grosseur d’une bactérie comparativement à la Candida spp.?
1 à 2 microns vs 5 à 8 microns
Quelle est la forme de la Candida spp. ?
Ovale ou ronde
Quelles sont les caractéristiques qui permettent de facilement reconnaître une Candida par rapport à une bactérie?
La grosseur, la forme ovale ou ronde qui sont caractéristiques de ce genre.
Il y a également parfois des petits cheveux un peu partout qui aide pour l’identification.
Comment est-ce que la Candida spp. se réplique ?
Par bourgeonnement
Où est-ce qu’on retrouve le plus de Candida spp. entre la peau, le tube GI et les muqueuses?
- GI humain +++
- Muqueuse ++
- Peau +
Pourquoi est-ce que les organes génitaux des femmes sont plus touchés par les infections à la Candida?
Étant donné que c’est plus humide
Quelles sont les trois principales espèces de Candida spp. et laquelle est la plus importante et pourquoi?
- C. albicans, car représente plus de 80% des infections à la levure
- C. Krusei
- C.glabrata
Vrai ou faux: dès qu’on voit une structure qui s’apparente à des hyphes (sorte de filament), il est possible de déduire que c’est un champignon filamenteux?
Faux, parfois les levures vont faire des pseudohyphes notamment lorsqu’il s’apprête à traverser tissus. Il faut donc faire attention lors de l’interprétation des résultats. Les pseudohyphes sont assez facilement remarquable.
Quelles sont les antifongiques qui peuvent être utilisés pour une infection à la Candida/Cryptococcus ?
Tous, il n’y a pas vraiment d’antifongiques qui ne sont pas efficace. C’est d’ailleurs la raison pourquoi on va utilisé les antifongiques les moins couteux et les moins forts afin d’éviter les risques de toxicités des antifongiques plus puissant.
+/- Terbinafine et échinocandis pour les cryptocoques
Quelles sont les régions colonisés par une Candida?
L’intestin, les muqueuses et la peau (pas pathogène)
Vrai ou faux: le risque de candidose est élevé?
Faux, c’est une infection opportuniste
Dans quelle situation est-ce qu’une candidose peut arriver? (les facteurs de risque)
- Lorsqu’il a une surproduction de levures (antibiotiques)
- À cause d’une immunosupression même légère ou localisé
- À cause d’une altération de la barrière mucocutanée
Quelles sont les deux catégories de sites infectés par une Candidose?
Infections aux endroits humides:
- muqueuse buccale et génitale (+/- oesophage)
- Peau (plis)
- Ongles
Infections dans les sites profonds (il faut un bris pour qu’une infections soient causés à ce genre d’endroit)
Quelles sont les causes d’une surproduction de levures?
- Environnement humide (milieu favorable ++)
- Immunosupression
- Prise d’antibiotiques
Quelles sont les types d’immunosupression qui peuvent causer une candidose?
- Topique : stéroïdes ou bronchodilatateur (immunosupression localisée)
- Systémique : nenutropénie, médicament immunosuppresseur, désordre immunitaire)
Quelle est le diagnostic si un patient nous explique qu’il a mal quand il avale et on peut voir des taches blanches aux niveau de son palai?
Candidose oropharyngée
Quelles sont les signes cliniques d’une candidose oropharyngée?
- Douleur buccale +/- lors d’avaler
- Pseudomembranes blanches (muguet) dans la bouche +/- érythème sous-jacent. La pseudomembrane se détache lorsqu’on gratte, car l’adhésion des levures n’est pas très efficace.
Quelles sont les facteurs de risque pour avoir une candidose oropharyngée?
- Prise d’antibiotiques
- Immunosuppression
Comment le diagnostic se faite d’une candidose oropharyngée?
C’est un diagnostic clinique et parfois par culture (si on ne voit que des érythème)
Nommer des exemples de situations où il peut y avoir une candidose orpharyngée à cause d’une immunosuppression?
- VIH
- Rx immunosuppresseur (corticothérapie, inhibiteur calcineurine, anti-TGNalpha, chimiothérapie)
Quelles sont les impacts sur l’infection d’une immunosuppression lors d’une candidose orpharyngée?
L’infections est plus sévère, plus extensive (peut faire oesophagite) et plus résistantes aux traitements
Quelles sont les traitements topiques d’une candidose osopharyngée?
- Azole (clotrimazole)
- Polyène : Nystatin rince-bouche
LE PRINCIPALE EST LE NYSTATIN
Quelles sont les traitements systémiques d’une candidose osopharyngée?
PO : fluconazole (voriconazole, posaconazole)
Quelles sont les signes cliniques d’une vulvovaginite Candida?
- Étythème
- Douleur +/- écoulement blanchâtre
Quelles sont les femmes à risque d’une valvulovaginite Candida?
Les femmes post-pubère
Vrai ou faux: les facteurs de risques pour la valvulovaginite sont tous les mêmes que la candidose oropharyngée?
Vrai
Quelle est la particularité de la valvulovaginite comparativement à la candidose oropharyngée?
Les récidives sont plus fréquentes pour la valvulovaginite sans avoir de réelles explications.
Quelle est le nom de la valvulovaginite chez l’homme?
balanite (infection du gland)
Vrai ou faux: le diagnostic de la valvulovaginite Candida est uniquement clinique pour le premier épisode?
Faux, il faut le confirmer, car il y a 50% de chance que ça soit un diagnostique différentiel
Comment faire le diagnostique d’une valvulovaginite?
- Signes et symptômes clinqiues
- État frais (technique rapide pour voir la bactérie) et/ou culture
Quelles sont les autres diagnostiques différentielles qui nécessite une confirmation lors du premier épisode?
Maladie infectieuse:
- ITSS (gonorrhée, chalmydia, herpes, vaginose, etc.)
- Endométrite/PID
- Infections urinaire bactérienne
Non-infectieux:
- Allergique, eczéma, etc.
Quelle est le principal traitement topique pour la valvulovaginite?
- Clotrimazole
L’efficacité du clotrimazole est environ la même lorsqu’utilisé 1 journée vs 3 journée ou 7 journées
Quelle est le principal traitement per os pour la valvulovaginite?
Fluconazole (1 dose pour 150 mg). Autre traitement systémique rare
Vrai ou faux: L’amphotéricine B et l’acide Borique sont des traitements per os fréquents également pour la valvulovaginite?
Faux, rare
Quelles sont les autres maladies fréquentes associées à la candida autre que la candidose osopharyngée et la valvulovaginite?
- L’intertigo à candida qui touche les enfants au niveau de la couche (humidité)
- Intertigo qui peut touché les personnes obèse notamment au niveau des seins par exemple (humidité)
- Balanite (maladie au niveau du gland semblable à la valvulovaginite)
- Onychomycose (touche les gens qui travaille dans un milieu où leur mains sont souvent humide)
Quelle est la mortalité associé à une infection systémique/invasive à la Candida ?
30 à 50% (très difficile à traiter)
Quelles sont les organes touchés par une infections systémiques à la Candida?
- Sang +/- coeur ++
- Urine ++
- Oeil ++
- Cerveau
- Os/articulation
- Tous les autres organes, mais davantage le coeur et l’oeil, car les champignons ont un tropisme plus élevé pour ces régions.
Comment faire le diagnostic et le traitement d’une infection systémique à la Candida?
Diagnostique par culture (hémoculture)
Traitement = antifongiques IV prolongés et parfois chirurgie
Nommer les antifongiques utilisés pour le traitement d’une candidose systémique?
- Azoles
- Echinocandins
- Polyènes (amphotéricine B ++)
- 5-flurorocytosine (en combinaison seulement)
TOUS SOUS FORME IV, le premier choix est l’echinocandins. But est de traité le plus vite possible
Vrai ou faux: les infections superficielles à la candidose (osopharyngée, valvulovaginite, intertigo) sont plus fréquentes et souvent sévères?
Faux, non sévères
Dans quelle situation on fait un traitement topique ou IV ?
Topique si la maladie n’est pas très grave : clotrimazole, nystatin
Systémique : Fluconazole
Vrai ou faux: le cyptococcus est une moisissure encapsulée?
Faux: levure encapsulée
Où est-ce qu’on retrouve le cryptococcus?
- Environnement (oiseau, végétaux, etc.)
- Cosmopolite (dans tous les pays)
Contrairement aux candidose elle se retrouve principalement dans l’environnement, plus précisément beaucoup chez les oiseaux.
Qu’est-ce qui peut arriver lorsqu’on inhale du crytpococcus?
- Pneumonie qui peut mené à une méningoencéphalite
Quelles sont les autres infections que inhalée causé par le Cryptococcus?
- Infections cutanée et urinaire
Vrai ou faux: l’echinocandins est souvent utilisé pour le traitement de la cryptococcus?
Faux, il ne faut pas l’utiliser. On utilise plutôt du fluconazole ou de l’amphotéricine B
La Malassezia est une levure …
animale et humaine
La malassezia aime le …
gras (lipophile). On la retrouve beaucoup au niveau des glandes sébacés. C’est pourquoi elle est beaucoup au niveau du tronc plutôt que les membres.
Quelle type d’infection la malassezia cause?
Des infections cutanées
Qu’est-ce que la pityriasis versicuolor?
Infection causé par la malassezia qui crée une hyper ou hypopigmentation cutanée qui touche beaucoup plus le tronc et que les membres. Infection cutanée sur la couche la plus superficielle, car elle touche les mélanocytes.
Quelles sont les infections un peu plus rare de la malassezia (que la pityriasis versicolor)?
- Dermatite sévorrhéique
- Fungémie rare (intralipide) (bébé)
Quel est le traitement de la pityriasis versicolor?
Traitement topique dans la majorité des cas:
- Selenium sulfide 2,5%
- Ketoconazole
- Clotrimazole 1%
Systémique plus rare:
- Flocuzanole
- Intraconazole
Vrai ou faux: les champignons filamenteux sont unicellulaire ?
Faux, pluricellulaire
Qu’est-ce qu’un hyphe ?
Structure filamenteuse longue qu’on retrouve chez les champignons filementeux
Comment se fait la reproduction des champignons filamenteux ?
À l’aide d’organes de fructification
Quel est l’aspect des champignons filamenteux ?
Aspect duveteux
Nommer des exemples de champignons filamenteux pathogènes et non pathogènes?
- Non pathogène = Pénicillium roqueforti
- Pathogène = Aspergillus spp., Fusarium spp., Scedosporium spp., mucorales
Vrai ou faux : les candidas sont des hyphes également?
Faux, se sont des pseudohyphes (distinction au niveau de la croissance, absence de relation sexuelle, fragilité)
Vrai ou faux: il est facile de distinguer une levure d’un champignon filamenteux?
Vrai: morphologie des colonies, aspect des cellules, aspect au microscope, etc.
Comment est-ce que les filamenteux se reproduisent vs les levures?
- Filamenteux = hyphes et organes de fructifications + conidies (spores)
- Levure = bourgeonnement
Où est-ce qu’on retrouve le plus de levures et le plus de filamenteux?
- Les levures colonisent davantage les humains que l’environnement.
- Les filamenteux colonisent davantage l’environnement que l’humain
Vrai ou faux: les levures peuvent donner des infections chez les gens immunocompétents
Vrai
Vrai ou faux: les filamenteux donnent presque uniquement des infections chez les immunosupprimés ?
Vrai
Les levures donnent principalement des infections … alors que les filamenteux des infections …
superficielles
superficielles et profondes
Où est-ce que les champignons filamenteux sont omniprésents (ubiquitaire) ?
Dans l’environnement: l’eau, le sol les végétaux
Quelles sont les espèces pathogènes des champignons filamenteux les plus fréquentes?
- Aspergillus fugimatus : aspergillose invasive
- Dermatophytes : pied d’athlète, onychomycose
Comment est-ce qu’il est possible d’être infecté par l’aspergillose invasive?
En inhalant des conidies (spores asexuées) d’Aspergillus lorsqu’on est immunosupprimés. Les particules vont par la suite traversées la membrane basale. Il y a une réplication des champignons qui peut mener à remplir l’espace d’une artériole et cela cause une nécrose qui engendre les nodules pulmonaires observables.
Quelle est la prochaine étape pour d’un homme de 34 ans atteint d’une leucémie aigue:
- Chimio depuis 2 semaines
- Neurtopénique (baisse de neutrophile dans le sang)
- Sous fluconazole (candidose oropharyngée)
- Fièvre et essoufflement
- Nodule pulmonaire à l’imagerie
Il faut faire une bronchoscopie pour faire un diagnostic. (lavage bronchoalvéolaire et faire la culture).
Diagnostic final = Aspergillose invasive aiguë
Quelles sont les facteurs de risque face à une Aspergillose invasive aiguë?
- Immunosuppression prolongée et profonde (corticothérapie, neutropénie, chimiothérapie)
- Environnement riche en conidies d’Aspergillus
Nommer des exemples d’environnement riche en conidies?
- Agriculture
- Rénovation
Vrai ou faux: l’Aspergillose invasive aiguë n’est pas très mortelle?
Faux, mortalité de 50 à 70%
Quelles sont les symptômes cliniques?
Symptômes respiratoires:
- Toux
- Dyspnée
- Douleur thoracique
- Hémoptysie
Autres symptômes:
- Fièvre
- Lésions cutanées/autres organes
Comment faire le diagnostic d’Aspergillose invasive aiguë?
- Tests antagoniques sanguins ou sur liquide bronchoalvéolaire
Qu’est-ce que des conidie?
C’est des sortent de grains de pollen (spore sexué) qui sont transporté par les courants d’air et qui permettent aux champignons de se disséminé dans l’environnement et de se reproduire. (Conidie rôle dans la pathogenèse de certaine maladie.
Quelles sont les caractéristiques qui permettent de facilement reconnaître une Candida par rapport à une bactérie?
La grosseur, la forme ovale ou ronde qui sont caractéristiques de ce genre.
Il y a également parfois des petits poils un peu partout qui aide pour l’identification.
Quelles sont les autres formes d’aspergillose?
Poumons:
- Aspergiollose invasive chronique
- Fungus ball
- ABPA (Aspergillose Broncho-Pulmonaire Allergique)
Extra-pulmonaire:
- Tous les organes
Vrai ou faux: même si l’indice de suspicion est bas il faut faire un traitement et un suivi des marqueurs antigénique?
Vrai
Vrai ou faux: il faut conserver l’immunosuppression lorsqu’un patient est atteint d’aspergillose ?
Faux, il faut la diminuer si c’est possible bien sûr
Quel est le traitement de choix pour une Asperguillose et le deuxième?
- Voriconazole
- Polyène (amphotéricine B)
Où est-ce que se font les infections aux dermatophytes?
- Au niveau de la peau, des poils, des cheveux et des ongles
Vrai ou faux: les infections aux dermatophytes peuvent être transmises par contact?
Vrai
Quelles sont les types de contact qui permettent la transmission d’une infection au dermatophyte?
- Personne-personne
- Zoonose
- Fomites
Pourquoi est-ce que les dermatophytes engendre la perte de cheveux?
Étant donné qu’il rentre à la base du cheveux ce qui fait en sorte que ça le coupe
Quel est le nom donné aux infections à dermatophytes?
Tinea
Quelles sont les tinea les plus fréquentes?
- Capitis = cheveux
- Unguium = ongle
- Pedis = pied
- Corporis = corps
Vrai ou faux: les tinea font mals?
Faux, mais ils peuvent s’inflammer comme les tinea au niveau de la barbe (barbai)
Quelle est le synonyme des Tinea corporis?
La teigne
Quel est le synonyme des Tinea pedis?
Pied d’athlète. L’allure des Tinea au niveau des pieds est différente. Elle a un aspect desquamé. Elle se retrouve principalement entre le 4èmr et 5ème, car c’est l’endroit où il y a le plus d’humidité
Quel est le traitement des infections à la dermatophyte?
La terbinafine de la classe des Allylamine (topique ou po)
Quelles sont les autres traitements pour la tinea?
- Azoles (clotrimazole (topique) ou fluconazole (po))
- Cyclopirox (topique)
Quel est le traitement si l’infection à la dermatophytes est uniquement au niveau de la peau (pas poils ni ongles) et non sévère (pas de kérion (masse de cuir chevelu à cause d’une réaction inflammatoire) et une petite zone)
Traitement topique:
Terbinafine : pendant 1 semaines
ou
Clotrimazole pendant 4 semaines
Que faire lorsque c’est une infection à la dermatophytes a une zone large ou est sévère, qu’il y a un kérion, que c’est au niveau des poils/cheveux ou ongles)
Traitement PO:
Traitement systémique: terbinafine (azole parfois)
