Staphylocoque aureus Flashcards
Le staphylocoque aureus colonise l’humain de façon … environ … de la population générale sont touchés ?
intermittente
20 à 40%
Vrai ou faux: le staphylocoque aureus est une infection nosocomiale ?
Faux, elle infecte sans discrimination. Elle peut donc touchée un hôte normal vivant dans la communauté également.
Quelles sont les manifestations fréquentes d’infection à cette bactérie?
- Infections post-opératoire
- Infections de la peau, des tissus mous, des os et des articulations
- Infections invasives
Quelles sont les différents types d’infection invasives que peut causé cette bactérie?
- Bactériémie
- Endocardite
- Pneumonie
Qu’elle est l’avantage de faire une décolonisation ciblée pré-opératoires?
Cela permet de diminué de 45% les risques d’infections des sites opératoires
Quelle est la forme de la bactérie?
Cocci (sphérique)
Quelle est le type d’arrangement des bactéries?
Staphylé = grappe de raisin en grec
Vrai ou faux: C’est une bactérie à gram négatif
Faux, positif
C’est une staphylocoque à … positive
catalase
Vrai ou faux: il est possible de faire des cultures sur gélose de sang pour évaluer si c’est une souche hémolytique ou non?
Vrai
Vrai ou faux: cette bactérie est coriace, car elle survie à la chaleur, la sécheresse et les milieux acides
Faux, elle survit au milieu salé
Le genre staphylococcus contient une … d’espèces au total
trentaine
Vrai ou faux: la plupart des espèces staphylocoques font des infections opportunistes?
Vrai
Quelles sont les staphylocoques qui sont très pathogènes?
Staphylocoque aureus
Staphylocoque légdenensis (même pathogénicité que le S. aureus)
Nommer le staphylocoque le plus présent qui cause des infections opportunistes?
S. epidermidis
QSJ: Espèce qui cause des infections urinaires chez la femme d’âge moyen?
S. saprophyticus
Connaitre les différences au niveau paroi des gram + et gram -
voir première partie du cours
Quelle est la composition de la capsule?
Polysaccharides
Quelle est la particularité de la capsule?
Capacités antiphagocitaires
Sur quoi se retrouve les adhésines des bactéries?
Sur les peptidoglycans de la paroi
Les adhésines des s. aureus se fixe à quelles structures ?
- Nez
- Endocarde
- Cathéter
- Prothèse
- Etc
Quelle est la composition du biofilm?
Matrice de protéines et de polysaccharides
Quel est le rôle des biofilms?
Ils permettent la protection et l’adhésion des bactéries et protège les bactéries contre les substances extérieurs notamment les antibiotiques. Très dure à stériliser (comme la tartre)
Pourquoi est-ce que les bactéries dans le biofilm sont sous-forme latente?
Étant donné qu’il y a une limite de diffusion des nutriments
Quel est la composition de la paroi?
50 % acides teichoïques et acides lipoteichoïques
50 % peptidoglycans
Qu’est-ce que permettent les AT et les ALT?
Acides teichoïques : permettent adhésion des enzymes à la paroi et métabolisme
Acides lipoteichoïques : participe à l’inflammation
Quel est le rôle des peptidoglycans?
Permette la rigidité de la bactérie et de donner la forme à cette dernière
Il y a combien de couche de peptidoglycan pour une bactérie gram positif et une bactérie gram négatif
Gram positif = 10 couches
Gram négatif = 2 couches
Vrai ou faux: les peptydoglycans sont reconnus par le système immunitaire ?
Vrai
Quelle est le rôle des protéines de surface comme la protéine A?
Cacher le peptidoglycan du système immunitaire. Capacité anti-phagocytaire comme la capsule
Vrai ou faux: les staphylocoques aureus ont des capacités hémolytiques?
Vrai pour certaines souches
Quelles sont les 4 types d’hémolysines?
- alpha
- béta
- gamma
- delta
Laquelle des hémolysine est la principale et quelle est son mode d’action?
Toxine alpha, elle se polymérise sur la membrane des eucaryotes pour créer des pores.
Cela induit la lyse de cellule tout en relâchant des cytokines provenant de la cellule.
L’alpha hémolysine (toxine alpha) a une importance démontré dans quelle maladie?
Endocardite et pneumonie
Quelle est le deuxième nom des bactéries béta-hémolysine?
Sphingomylinase
Pourquoi est-ce que les béta-hémolysine ou toxine béta sont appelées également sphingomyélinase
Car ils altèrent le contenu lipidique des membranes par destruction enzymatique. (Sphyngomyéline = type de phospholipide)
La toxine … a un mode d’action peu connu
delta
Quel est le mode d’action de la toxine gamma?
Leucocidine donc dommage aux globules blancs
Quel est le nom de la leucocidine associée certaine souche de streptocoque aureus?
La leucocidine de Panton Valentine
Quel est le mode d’action de la leucocidine de Panton Valentine?
C’est une protéine qui attaque les polymorphonucléaires et les macrophages
Vrai ou faux la majorité des souches de S. aureus possède la leucocidine de Panton Valentine?
Faux, moins de 2% des souches
Près de 100 % des … associée à la communauté sont porteurs de la leucocidine de Panton Valentine ?
SARM
Quelles sont les manifestations cliniques de la leucocidine de Panton Valentine (analogue de la toxine gamma) ?
Infections cutanées et pneumonies nécrosantes sévères
Les souches porteurs de la leucocidine de Panton Valentine causent rarement des …
Ostéites, endocardites et bactériémie
Quelle est la proportion de S. aureus porteurs d’entérotoxines?
30%
Quelle est la principale entérotoxine chez les S. aureus ?
L’entérotoxine A, mais il y en a 15 de décrite
Quelle est la particularité des endotoxines ?
Les toxines sont résistantes à la chaleur, mais ils tuent la bactéries. Donc les toxines restent et la bactérie meurt
Quelle est l’incidence de maladie de S. aureus causé par une entérotoxine et le pourcentage qui sont hospitalisés (infection alimentaire) ?
6 à 8 millions de cas aux USA dont 10 % hospitalisés
Quelles sont les manifestations cliniques d’une infection alimentaire?
- Début subit 2 à 6 heures post-ingestions
- Responsable de diarrhées et de vomissements
- Majorité du temps s’autorésolu
Pourquoi est-ce qu’une infection S. aureus avec une entérotoxine cause rarement de la fièvre?
Étant donné qu’elle pénètre rarement de la muqueuse
Qu’est-ce qu’une toxine exfoliatives?
Une toxine qui s’attaque au système cutané
Quelles sont les deux principales toxines exfoliatives?
- A (phage) et B (plasmide)
Quelle est le nom du syndrome généralisé (qui touche toute la peau) causé par les toxines exfoliatives?
Le staphylococcal Scalded skin syndrom
Quelle est le nom du syndrome localisée causé par les toxines exfoliatives?
Impétigo bulleux
Où est-ce que la toxine exfoliative est sécrétée?
Au niveau de la muqueuse ou de la peau et se dissémine dans l’organisme (ne pas oublier que son effet ne se fait ressentir qu’au niveau cutanée)
La toxine exfoliative a une affinité pour …
la stratum granulosum de la peau (cellule basale de la peau)
Quel est le mode d’action de la toxine exfoliative?
Destruction enzymatique de la liaison entre les kératocytes près des gangliosides de type 4 (GM4).
Il n’y a pas d’atteinte de la muqueuse.
GM4 est exprimée uniquement chez …
les très jeunes enfants et les adultes avec des maladies cutanées
Quel est le pourcentage de S. aureus porteur de la toxine exfoliative?
Moins de 2% des souches
Les éclosions surviennent souvent chez des enfants de moins de … ans
1 ans
Qu’est-ce qu’un superantigiène?
Antigène qui active les lymphocyte T sans avoir à passer par la voie normale qui est de se faire présenter par des cellules présentatrices d’antigène
Qu’est-ce que peut induire un superantigène?
La prolifération non-spécifiques des lymphocytes T
Quelle est l’impact d’une prolifération non polyclonale des LT induisent par les superantigènes?
Il y a une libération massive de cytokines et donc une réponse inflammatoire exagérée ce qui induit une fuite capillaire un choc et une atteinte multi-organique.
Quelle est la quantité de LT activée par un superantigène comparativement à un antigène normal?
20 % des LT sont activés versus seulement 1/10000
Quelle est la toxine du choc toxique?
La toxine TSST-1
Pourquoi est-ce que c’est une toxine associé au choc toxique?
Étant donné que c’est un superantigène c’est pourquoi l’inflammation est aussi grande.
Nommez des exemples de production locale de TSST-1 et dissémination dans l’organisme qui étaient commun dans les années 1980 vs dans les années 2000?
1980 : ++ Tampon qui causait des chocs toxiques
2000 : Surtout des infections post opératoire. Dans ces situations il est nécessaire d’enlever le corps étrangers qui causent cette infection et ce choc, car le simple fait d’avoir une seule colonie de bactérie met à risque le corps au complet, car ces toxines sont très puissantes.
Vrai ou faux : la production d’anticorps contre le superantigène TSST-1 suffit afin de protéger l’individu?
Vrai
Quelle est la proportion d’enfants de moins de 2 ans et d’adultes qui ont des anticorps contre le TSST-1?
Enfant de moins de 2 ans: 30 %
Adultes : 30%
Quelle sont les enzymes qui permettent aux staphylocoques d’être dangereux (autre que les toxines) et leurs rôles ? (5)
Coagulase : agit sur prothrombine et provoque coagulation du plasma ce qui forme des caillots
Staphylokinase: fibrinolyse ce qui brise le thrombus et facilite la dissémination bactérienne
Lipase: colonisation et invasion
Hyaluronidase : hydrolyse l’acide hyaluronique présent dans le tissu conjonctif, favorise la progression initiale de l’infection cutanée
B-lactamase: hydrolyse l’anneau b-lactame des antibiotiques de cette famille
Quelle est la quantité de S. aureus qui sont porteur de B-lactamase?
Environ 95% donc la grande majorité
Quelles sont les différents antibiotiques pour lesquelles les S. aureus peuvent être résistants?
- Péniciline (95% des S.aureus)
- Méthicilline
- Clindamycine
- Vancomycine
Prochaines questions feront la distinction entre les quelle souche de S. aureus sont résistants à quoi.
Qu’est-ce qui explique la résistance des SARM (à la méthycilline) ?
Ils ont une résistance à tout les b-lactames par mutation de la cible
Quelle est la cible qui est muté ce qui explique la résistance aux b-lactames?
PLP : protéine liant la pénicilline
Vrai ou faux: la clindamycine est l’antibiotique pour lequel il y a le moins de résistances des S. aureus ?
Faux, c’est la vancomycine
Laquelle des souches de SARM sont sensibles et insensibles à la clindamycine?
SARM associé à la communauté = sensible
SARM associé à l’hôpital = pas sensible
Quel est le taux de personne ayant une colonisation permanente (même clone) de S. aureus ?
20%
Quel est le taux de personne ayant une colonisation intermittente (clone différent) de S. aureus ?
30%
Où se trouve les S. aureus au niveau de l’organisme?
Au niveau de la peau, du nasopharynx et du vagin
Quelles sont les types de transmissions des S. aureus?
- Interpersonnelle
- Par l’air
- Objets
Qu’est-ce qui est la principale cause des infections à S. aureus? Quelle est l’incidence associée à ces situations et la quantité d’hospitalisation par année?
Lorsqu’il y a bris de la barrière muqueuse ou cutanée.
28 à 43 infections/ 100 000 personnes par années et 700 000 hospitalisations par années aux USA
En 1997-1999: en Amérique du Nord/sud, Europe et au pacifique de l’Ouest quel était la proportion d’infection par S. aureus au niveau des sites opératoires, des voies respiratoires inférieures, des bactériémies, et d’autres infections?
- 39,2 % des infections S. aureus était dans les sites opératoires
- 23,2 % au niveau des voies respiratoires inférieures
- 22 % des bactériémies
- 15,6 % autres infections (SNC, urinaires, abdominales, etc.)
Quelle est le nom de la lésion cutanée infectée si elle est localisées au niveau de l’épiderme et qu’elle est causé par une bactérie comme S.aureus?
- Impétigo
Quelle est le nom de la lésion cutanée infectée si elle est localisées au niveau du derme superficiel et follicule pilleux?
- Folliculite
Quelles sont les noms des lésions cutanées infectées si elles sont localisées au niveau du derme profond?
- Furoncles
- Carboncules
- Hydradénite suppurée
Quelles sont les noms des lésions cutanées infectées si elles sont localisées au niveau des tissus sous-cutanée?
- Cellulite
- Erysipèle
Qu’est-ce que l’impétigo et comment le reconnaître?
- Macule qui évolue vers des vésicules sous l’effets des toxines epidermolytiques
- Reconnaissable par croûtes dorées
Quelles sont les deux bactéries qui causent l’impétigo et la proportion des impétigos associé à ces dernières?
- S. aureus (80%)
- S. pyogenes (20%
Qu’est-ce qu’un folliculite?
Infection centré sur le follicule pileux
Qu’est-ce qu’un furoncle?
- Extension fréquente de l’infection d’un follicule pileux (endroits poilus ++)
Qu’est-ce qu’un carboncule?
Lorsque plusieurs furoncles se rejoignent pour former qu’un carboncule (énorme communication sous l’épiderme)
Qu’est-ce que cause le SARM-AC au niveau de la peau?
Un abcès cutané
Qu’est-ce qu’un erysipèle et à quoi ça ressemble?
- Infection derme superficielle avec atteinte du drainage lymphatique
- Bordure très bien délimitée, peau orange
Quelle est le point de départ (cause) d’une cellulite?
- Un traumatisme
Qu’est-ce que la cellulite?
Une atteinte du derme profond et de la graisse sous-cutanée (pas d’atteinte claire comme l’érysipèle)
S’accompagne de rougeur, chaleur, douleur et signes systémiques
Qu’est-ce qu’une lymphangite?
Inflammation des canaux lymphatiques du tissu sous-cutané
Quel est le traitement des infections cutanée?
- Béta-lactame : Pénicilline semi-synthétique soit la cloxacilline et céphalosphorines de première génération en première ligne
- Clyndamycine
- Vancomycine seulement lors d’allergie ou de SARM
Quelle est sont les trois origines d’une ostéomyélite?
- Hématogène : pédiatrie ++, car ++ vascularisé
- Infection contiguë qui s’est étendue jusqu’à l’os : ulcère chez diabétique
- Trauma pénétrant : accident ou fracture
S. aureus représente … des causes d’ostéomyélite?
50 à 70%
Quelles sont les manifestations cliniques de l’ostéomyélite?
- Douleur au dessus du site atteint
- Présence d’un sinus qui draine (lorsque l’os essaye d’expulsée l’infection)
- Os exposé
- Évolution très très longue et insidieuse (subtile)
Comment faire un diagnostic d’ostéomyélite?
- Microbiologie
- Radiologie
Quel est le traitement d’une ostéomyélite?
- Antibiotiques de longue durée (IV)
- Débridement chirurgical lors d’échec à l’antibiothérapie, d’infection chronique ou de corps étranger (aide à la guérison)
Vrai ou faux les ostéomyélite chroniques sont rares?
Faux, présente dans 20% des radios
Quand est-ce qu’on parle de septicémie?
Lorsqu’une bactérie pénètre dans la circulation sanguine (bactériémie)
Quelles sont les raisons qui expliquent qu’il y a une augmentation de l’incidence de septicémie?
- Des maladies plus sévères
- L’usage de drogues intraveineuse
- Présence de corps étranger de plus en plus fréquent à cause des chirurgies
Vrai ou faux: une septicémie à la S. aureus est assez subtile?
Faux, au contraire
Quelles sont les signes cliniques d’une septicémie ?
- Début brusque
- Frissons
- Fièvre
- Douleurs diffuses (myalgies)
Quelles signes ont recherche l’examen physique pour une septicémie?
- On cherche le foyer infectieux
- On cherche des signes d’hyperthermie ou d’hypothermie (mauvais pronostic)
- Une éruption cutanée (rash)
- Détresse respiratoire
- Signe de perte volémique
Comment faire le diagnostic d’une septicémie?
- Hémocultures
- Culture du site initial
Comment traiter une septicémie?
- Enlever le corps étranger si présent et possible
- TOUJOURS traiter toutes les bactériémie à S. aureus (30 % des infections deviennent métastatiques)
- Antibiotiques I. V. pendant 2 à 6 semaines (dépend présence de matériel prosthétique ou durée de la bactériémie)
Quelles zones du coeur sont à risque d’une endocardite?
- Valves cardiaque ++
- Parois cardiaques
- Septum si CIV ou CIA
Les pneumonies à S. aureus représentent … des pneumonies communautaires et … des pneumonies à l’hôpital
10%
30%
Les pneumonies à S. aureus se compliquent souvent d’un …
empyème (infection de l’espace pleural)
Quelles sont les signes au laboratoire d’un choc toxique?
- GB augmenté (90% neutrophiles)
- Plaquettes diminuées (normal = 150 000)
- Créatinine élevée car destruction des cellules musculaires
- AST, ALT, CK élevés
Quelle sont les signes clinique en choc toxique?
- Myalgie
- Fièvre
- Vomissements, diarrhée
- Hypotension, choc
- Éruption cutanée
- Inflammation des muqueuses
Quelle est l’évolution d’une patiente en choc toxique?
- Retrait du tampon
- Remplacement liquidien (perfusion)
- Colxacilline I.V
- Amine vasoactifs
Quelle est l’évolution d’une patiente suite à un choc toxique induit pas un tampon après le séjour à l’hôpital?
- Reprise de la diurèse
- Hémocultures négatives
- Sécrétions vaginales : S. aureus
- Amélioration progressive
Question annulée
as
Quelles sont les critères cliniques diagnostiques d’un syndrome toxique?
- Fièvre
- Hypotension
- Rash
- Desquamation des extrémités
- Atteintes de trois systèmes ou plus
G. intestinal
Muscle
Muqueuse
Rein
Foie
Thrombocytopénie
SNC
Quelles sont les critères laboratoire d’un syndrome toxique?
- Autres causes éliminés
- Culture d’un site stérile négatif (possible que ça soit positif pour S.aureus)
Comment faire le diagnostic d’un syndrome toxique par un S. aureus?
- S. aureus au site d’infection
- Hémocultures négatives
- Recherche de TSST-1
Quelle est le traitement du choc toxique?
- Remplacement liquidien
- Péniciline résistantes aux B-lactames
- Prévention des récurrences bien que rare, car maladie pas fréquente
Quelles sont les aliments à risque d’intoxication alimentaire ?
Aliments froids (aliment où la bactérie est morte et y a laissé ces toxines):
- Crème glacée
- Dessert à la crème
- Charcuterie
- Salade de pomme de terre
- Fromage
Quelles sont les signes cliniques et l’évolution chronologique d’une intoxication alimentaire?
- Salivation
- Nausées, vomissements
- Diarrhée
- Pas de signes systémique, pas de fièvre
- 2 à 6 heures après le repas. Cela dure environ 12 à 24 heures
Comment faire un diagnostic d’intoxication alimentaire?
- Clinique et épidmiologique (si plusieurs personnes touchés à partir d’un même repas)
- Culture et Gram de la noutrriture
- Recherche d’entérotoxine si confirmation nécessaire sinon diagnostic clinique
Quel est le traitement d’une intoxication alimentaire?
- Remplacement liquidien
- Pas d’antibiotiques
- Évolution bénigne
Comment faire la prévention d’une intoxication alimentaire?
- En excluant les travailleurs infectés (CAR INFECTION TRANSMISSIBLE DE PERSONNE À PERSONNE)
- Réfrigération rapide des aliments car bactérie se développe à température ambiante et par la suite laisse sortir ces toxines. Si réfrigération, le risque de laisser sortir les toxines est éliminée.
