La fièvre Flashcards
La température corporelle a un rythme … et varie d’environ .. au cours d’une journée
cicardien
de 0,5°C
Quelles sont les valeurs normales de température buccale chez l’homme et la femme?
36,9 pour la femme
36,7 pour l’homme
La température normale varie de plus ou moins 0,4 degrés Celsius
Selon quoi varie la température corporelle? (6)
- Moment de la journée
- Sexe (plus élevé chez la femme)
- Âge (descend plus on vieillit)
- Site où la température est prise
- Température ambiante (hiver ou été)
- Exercice, cycle menstruel chez la femme, médication, digestion et certaines conditions de santé
Vrai ou faux: la température au matin est plus élevé que celle pendant la journée?
Faux, elle est plus basse (température maximale buccale au matin 37,2)
Quand est-ce qu’à lieu le pic de température soit d’environ 37,7?
Entre 16h et 18h donc en fin d’après midi.
Mais cela varie chez chacun
Vrai ou faux: la fièvre (buccale) se trouve à être toute température au-dessus de 37,7°C tôt le matin ou supérieur à 37,7 °C à tout moment durant la journée
Faux, si quelqu’un fait plus de 37,2 °C (buccale) le matin alors il est considéré comme faisant de la fièvre
Vrai ou faux: la température rectale est environ 0,5 °C inférieur de la température buccale?
Faux, supérieur
Quelles sont les seuil (matin et journée) pour juger qu’il s’agit de fièvre à partir de la température rectale?
Au dessus de 37,8 °C le matin c’est le seuil pour la température rectale
Au dessus de 38,3 °C pendant la journée c’est le seuil
Donc 0,5 au dessus des seuils de température buccale
Quelles sont les deux types de températures corporelles?
Température centrale “core” (viscères et muscles)
Température périphérique “shell” (peau et tissus sous-cutanée)
Où est-ce qu’on peut prendre la température centrale?
- Température de l’oreillette droite
- De l’oesophage
- De la vessie
- Du tympan
Pourquoi est-ce qu’on juge que la température au niveau du tympan est central?
Étant tonné que la membrane tympanique est perfusée par une même artère tributaire de celle qui irrigue l’hypothalamus. (Donc en gros la membrane tympanique reçoit du sang ayant la chaleur exact que reçoit l’hypothalamus)
Où est-ce qu’on peut prendre la température périphérique?
- Buccale
- Axillaire
- Frontale
Quelle est la différence entre justesse et précision?
Justesse = toujours proche de la cible, mais pas toujours au même endroit
Précision = toujours au même endroit, mais pas toujours proche de la cible
Vrai ou faux: la température rectale bien qu’elle soit à la hausse, face à la vrai température central, est très fiable et permet de refléter la température centrale
Vrai
Est-ce que la température buccale est toujours fiable?
Non, elle peut varier avec la respiration (hyperventilation = diminution chaleur), la prise de boisson froide ou chaude, la présence d’inflammation des muqueuses
Pourquoi est-ce que la prise de la température tympanique est plus ou moins utilisée?
Bien qu’elle reflète la température centrale, elle est plutôt variable et donc moins précise. (infrarouge)
Vrai ou faux: la prise de la température axillaire est moins fiable d’autant qu’elle sur-estime la température centrale?
Faux, elle sous-estime
Pourquoi est-ce que les thermomètres infrarouges sans contact sont généralement considérés moins fiables?
Plusieurs facteurs influencent la mesure:
- Taux d’humidité
- Transpiration (frontale)
- Exposition au soleil
- Source de chaleur ou d’air froid
- Vêtement (tuque)
- Maquillage
- Position/distance de la prise de mesure
Vrai ou faux: les bandelettes thermosensibles sont pas fiables, mais quand même recommandées?
Faux, non recommandées
Pourquoi est-ce que toucher le front d’une personne est pas une méthode fiable?
Car c’est difficile d’estimer et de savoir réellement c’est quoi la chaleur de qqun à partir de son front étant donné que notre propre main peut moduler notre perception. (exemple si main chaude on va avoir tendance à penser que le front de l’autre est froid)
Vrai ou faux: il n’y a pas de thermomètre parfait
Vrai
Qu’est-ce qu’il faut faire alors si il n’existe pas de thermomètre parfait?
- S’assurer de savoir utiliser l’instrument
- Respecter les recommandations du fabricant
Quels sont les endroits les plus fiables pour la prise de mesure de la température, mais les moins faisables?
- Oesophage
- Vessie
- Artère pulmonaire
- Intestin
Quels sont les endroits les plus faisables, mais moins fiables?
- Orale/ buccale
- Tympanique
- Axillaire
- Frontale/ temporale
Quel est l’endroit où la prise de mesure est le meilleur équilibre entre fiabilité et faisabilité ?
Rectale
Quelles sont les 3 catégories d’élévation de la température corporelle?
- Fièvre
- Hyperthermie
- Hyperpyrexie
QSJ: Élévation de la température corporelle non contrôlée et supérieure à celle fixée par l’hypothalamus?
Hyperthermie
QSJ: Températures corporelle très élevées, supérieur à 41,5 °C
Hyperpyrexie
QSJ: Élévation de la température corporelle en réponse à un signal donné par l’hypothalamus?
Fièvre
La fièvre s’ajoute au … ce qui implique que …
cycle circadien
le rythme circadien est préservé (courbe décalée à la hausse)
Vrai ou faux: la fièvre ne répond pas aux antipyrétiques?
Faux, elle répond
Nommer un exemple de situation où il y a une fièvre?
Infection :
- Pneumonie
- Bactériémie
Vrai ou faux: en hyperthermie il y a dépassement de la capacité du corps à perdre de la chaleur (garde la chaleur tout le temps)
Vrai
Vrai ou faux: le cycle circadien demeure détectable en hyperthermie?
Faux
L’hyperthermie répond à un traitement avec des antipyrétiques?
Non
Nommer des exemples de situations où on peut faire de l’hyperthermie?
- Coup de chaleur
- Hyperthyroïdie
- Prise de substances ou d’agents pharmacologiques qui interfèrent avec la thermorégulation
Qu’est-ce qui cause l’hyperpyrexie?
Des infections sévère ou des hémorragies cérébrales (ce qui peut endommager le thermostat)
Vrai ou faux: l’hyperpyrexie répond pas au antipyrétiques
Faux, elle peut répondre partiellement
Quelle est la définition de la thermorégulation?
La thermorégulation comprend les mécanismes qui permettent de maintenir l’organisme à la température idéale pour faciliter l’ensemble des réactions biochimiques vitales
La température centrale est un équilibre entre quoi et quoi?
Entre la production de chaleur (thermogenèse) et la perte de chaleur (thermolyse)
Qu’est-ce qui induit la thermogenèse au repos et à l’exercice?
Repos :
- Toutes les réactions biochimiques nécessaires au maintien de la structure et fonction des systèmes (battement de coeur, péristaltisme, respiration aérobies)
Exercice :
- Contractions musculaires
Quelles sont les différentes façons dont ont peu perdre de la chaleur? (thermolyse)
- Convection (air froid_
- Radiation (perte de chaleur)
- Conduction (contact avec surface froide)
- Respiration
- Évaporation
Quelle est la partie de l’hypothalamus qui contrôle la température corporelle centrale (thermostat)
- Hypothalamus antérieur :région pré-optique
La fièvre est une augmentation centrale par l’hypothalamus en réponse à des …
pyrogènes
Qu’est-ce que permet la fièvre?
- Ralentir la multiplication de microorganisme en cas d’infection
- Optimiser l’efficacité de certaines fonctions du systèmes immunitaire (perméabilité, alerter les leucocytes, etc.)
Quelles sont les deux types de pyrogènes?
- Pyrogènes exogènes
- Cytokines pyrogènes (pyrogènes endogène)
Nommer des exemples de pyrogènes exogènes?
Ce sont des substances étrangères à l’organisme :
- Bactérie, virus ou autres microbes et leurs produits : exotoxines et endotoxines
Nommer un exemple de pyrogène exogène qui se trouve à être produit par les bactéries?
Les endotoxines comme les lipopolysacchardies des gram -
Les exotoxines aussi
Comment est-ce que les endotoxines induisent la fièvre?
- Les LPS se lient à des récepteurs de type Toll:
TLR à la surface des macrophages ce qui induit la production de cytokines
TLT à la surface endothéliale près de l’hypothalamus ce qui induit la fièvre directement
Nommer des exemples d’exotoxines? .
- Toxine TSST-1 du S. aeurus qui cause syndrome du choc toxique
- Entérotoxines du S. aeurus
- Exotoxines du S groupe A
Quel est le rôle des cytokines?
Petites protéines qui régulent l’immunité, l’inflammation et l’érythropoïèse
Vrai ou faux: il est impossible de détecter des cytokines chez quelqu’un
Faux, c’est possible, mais impossible chez le sujet sain
Quelles sont les cellules qui induisent la sécrétion de cytokines pyrogènes par l’activation des récepteurs Toll?
- Monocytes
- Macrophages
- Lymphocytes
Comment est-ce que les cytokines induisent de la fièvre au niveau centrale ?
En induisant la synthèse de prostaglandines E2 dans l’hypothalamus
Quels sont les effets secondaires du fait que la synthèse de PGE2 peut également se faire au niveau systémique par les cytosines pas seulement au niveau de l’hypothalamus ?
- Myalgies et arthralgies (douleurs articulaires)
Nommer des exemples de cytokines pyrogènes qui induisent donc la synthèse de PGE2?
- IL1
- Il-6
- TNF- alpha
- CNF
- IFN-gamma
Vrai ou faux: le système immunitaire adaptatif (spécifique) peut générer des cytokines
Vrai
Quelles sont les autres situations que l’infection où on peut observer de la fièvre?
- Maladies inflammatoires
- Maladies auto-immunes
- Traumatisme
Vrai ou faux: il est possible que les pyrogènes exogènes puissent avoir une action direct sur l’hypothalamus?
Oui, ils peuvent directement aller se lier aux récepteurs endothéliales ce qui cause une réaction direct au niveau de l’hypothalamus
Comment est-ce que les neurones du centre vasomoteurs induisent une production de chaleur et conserve cette dernière?
Thermogenèse:
- Dans le gras
- Les muscles
- Le foie
- Frissons solennels (incontrôlables)
Conservation de la chaleur:
- Vasoconstriction périphérique pour diminuer la surface de contact et la perte de chaleur par irradiation
Quelle sont les autres mécanismes d’augmentation de la chaleur ?
Le centre thermorégulateur envoie des signaux au cortex cérébral qui modifie les comportements de façon à augmenter et préserver la chaleur
Quelles sont les différents comportements permettant d’augmenter et préserver la chaleur?
Production : contraction des muscles
Conservation :
- Déplacement vers endroit plus chaud
- Port de vêtements chauds
- Regroupement entre personnes
- Adoption de postures réduisant les pertes de chaleurs (recroquevillé)
Quelles sont les étapes pour la baisse de chaleur?
1) Diminution/disparition des pyrogènes exogènes
2) Arrêt/diminution de la production de cytokines pyrogènes
3) Arrêt de la production de PGE2
4) Centre thermorégulateur vise à nouveau une température normale (thermostat)
5) Arrêt de la production de chaleur et augmentation de la pertes de chaleur
Quelles sont les mécanismes utilisés pour augmenter la perte de chaleur?
- Vasodilatation (perte par irradiation)
- Sudation (pertes de chaleur par évaporation)
Comportement favorisant la perte de chaleur par convection/conduction:
- Enlever vêtements
- Rechercher lieux plus froids
- Ouvrir fenêtre, ventilateur, air climatisé
Vrai ou faux: on utilise le fait d’ouvrir la fenêtre lorsque quelqu’un fait de la fièvre?
Faux, car le thermostat est réglé à une température x. Le fait d’ouvrir la fenêtre va juste faire en sorte que l’hypothalamus va induire des réponses du corps pour compenser le fait que la fenêtre est ouverte comme augmenter la vasoconstriction.
Qu’est-ce qu’accompagne la réaction physiologique de la fièvre en phase aigue?
- Une production de protéines de phase aigue
- Une activation de différentes réponses physiologiques, endocriniennes et immunologiques
Quel est le but de la phase aiguë?
Optimiser les défenses de l’organisme en modulant l’inflammation et la réparation des tissus
Quelles sont les situations où est-ce qu’il y a besoin d’une phase aiguë?
- Cancer
- Trauma
- Infection
- Infarctus
- Arthropathies
- Microcristallines (crise de gouttes)
- Autres atteintes inflammatoires,
- Accouchement
- Exercice intense
Lors d’une réponse de phase aiguë les … sont stimulés par … à produire différentes protéines?
hépatocytes
IL-6 (principal stimulateur de la production de ces protéines)
Nommer 3 protéines produites par les hépatocytes?
- Protéines C réactives : plusieurs fonctions dont de se lier aux cellules endommagées et aux microorganismes pour aider à les éliminer et activer le système du complément pour les activer
- Protéine sérum-amyloïde A: augmente le chimiotactisme des cellules phagocytaires
- Protéines du complément
La fièvre induit une augmentation de la
consommation d’oxygène
Quelles sont les effets de l’augmentation de 1°C au-dessus de 37 °C sur le coeur et la consommation d’oxygène?
- Augmentation de 13% de la consommation en oxygène
- accélération d’environ 8 battement cardiaques par minutes
Qu’est-ce que peut engendrer le stress physiologique associé à la fièvre?
- Diminution des fonctions cérébrales (délirium) (chez qqun de fragile)
- Détérioration des conditions cardiaque et pulmonaire (chez qqun de fragile)
- Augmentation des besoin en calories et en fluides
- Déshydratation
Vrai ou faux: nous sommes dans un état anabolique pendant la fièvre?
Faux, catabolique
Quelle est l’impact du fait que nous sommes dans un état catabolique ?
- Diminution de la disponibilité du glucose (évite que microbes les utilisent)
- Anorexie et léthargie : diminution prise nourriture
- augmentation du catabolisme musculaire par certains cytokines
- Perte de poids
Quelles sont les manifestations cliniques de la fièvre?
- Frissons et tremblements
- Malaise
- Faiblesse généralisée
- Céphalées
- Myalgies
- Arthralgies
- Perte d’appétit
- Déshydratation
Quelle est la particularité des signes cliniques de la fièvre chez un enfant? (6 mois à 5 ans)
- Convulsions fébriles
Quelle est la particularité des signes cliniques de la fièvre chez un enfant? (6 mois à 5 ans)
- Convulsions fébriles
Quelles sont les caractéristiques d’une fièvre d’étiologie indéterminée ?
- Fièvre supérieur à 38,3 à plusieurs occasions
- Depuis au moins 3 semaines
- Diagnostic incertain suivant une semaine d’investigation à l’hôpital ou 3 visites chez le médecin ou 3 jours d’investigation (modifié à cause de la médecine moderne)
Qu’est-ce qu’une fièvre factice?
Une fièvre produite par le patient par différentes stratégies qui doit faire partie du diagnostic différentiel.
Quelles sont les principales causes de la fièvre?
- Infection
- Néoplasie/cancer
- Maladie auto-immune
- Inflammation systémique de différentes causes (chu, trauma, infarctus/nécrose, hématome important)
- Fièvre médicamenteuse
- Fièvre centrale ou hypothalamique (trauma crânien, hémorragie)
Quelles sont les causes d’hyperthermie?
- Coup de chaleur
- Prise de substances ou d’agents pharmacologiques qui interfèrent avec la thermorégulation : hyperthermie maligne, syndrome neuroleptique malin, syndrome sérotoninergique, psychostimulants (drogue+++))
- Hyperthyroïdie
Quelles sont les deux composantes importantes pour l’approche d’un patient faisant de la fièvre?
- L’histoire de la maladie actuelle
- Un examen physique complet
VOIR diapo 42-44
Vrai ou faux: le bilan septique est souvent demandé si il n’y a pas de foyer évident au questionnaire?
Vrai
Quelles sont les composantes du bilan septique?
- Formule sanguine complète (marqueurs sanguins d’inflammation)
- Hémocultures x 2
- Cultures d’urine
- Culture d’autres sites selon la situation
- Radiographie des poumons
Quelles sont les 3 buts du traitement de la fièvre?
- Améliorer le confort
- Diminuer la demande en oxygène chez des patients avec des conditions cardiaques ou pulmonaires préexistantes
- Éviter la détérioration de l’état mental chez les personnes fragile ou âgées
Qu’est-ce qu’on essaye d’éviter lors du traitement de la fièvre?
Des grands écarts de température qui sont inconfortables :
- Frissons et frilosité si température monte trop vite
- Sudations profuse si température baisse trop vite
Quelle sont les 3 principaux antipyrétiques?
- Acétaminophène
- Aspirine et anti-inflammatoire non stéroïdien
- Corticostéroïde
Vrai ou faux: les corticostéroïdes sont utilisés en première ligne pour la fièvre?
Faux, ils sont même pas utiliser comme antipyrétiques, mais ils ont un effet qui atténue la fièvre
Qu’est-ce que la COX1 et COX2?
Ce sont les enzymes (cycloxygénase) qui permette la transformation d’acide arachidonique en prostaglandine E2 notamment et en plusieurs autres médiateurs.
Quelles sont les étapes pour la production de PGE2?
1) Phospholipide membranaire
2) Transformation des phospholipides en acide arachidoniauque avec une phospholipase
3) Transformation de l’acide arachidonique avec la cyclooxygénase
4) Transformation de l’acide arachidonique en médiateur dont le PGE2
Quel est le mécanisme d’action de l’acétaminophène?
- Inhibiteur faible de la COX1 et COX2
Quel est le mode d’action de l’aspirine selon la dose?
Faible dose: inhibe COX1
Forte dose : inhibe COX 1 et COX 2
Quel est le mode d’action de l’ibuprofène (advil) et la naproxène ?
Inhibe COX 1 et COX 2
Quel est le mode d’action des corticostéroïdes?
Inhibent la phospholipase
Quel est le principal effet secondaire de l’acétaminophène à haute dose (surdose chronique ou extrême surdose, car relativement sécuritaire normalement) ?
Hépatite médicamenteuse
Quelles sont les effets secondaires des l’AINS?
- Dlr épigastrique
- Saignement digestif haut (anticoagulant)
- Insuffisance rénale
- Maladie cardiovasculaire
Quelles sont les effets secondaires de l’aspirine?
- Dlr épigastrique
- Saignement
- Atteinte auditive
Pourquoi est-ce qu’on ne donne pas d’aspirine aux enfants ou aux adolescents ?
L’aspirine peut être fatal, car elle peut créer le syndrome de Reye qui engendre une encéphalopathie et une détérioration du bilan hépatique
Quelles sont les complications de la fièvre?
- Convulsions fébriles
- Aggravation d’une maladie cardio-pulmonaire préexistante
- Apparition d’un syndrome cérébral organique
- Hyperpyrexie
Quelles sont les complications D’une hyperpyrexie
- Lésions cérébrales
- Arythmies cardiaques
Quelles sont les avantages à traiter la fièvre?
- Diminuer l’inconfort associé à la fièvre
- Diminuer ou prévenir la détérioration d’une maladie cardiaque ou pulmonaire préexistante
- Diminuer ou prévenir l’atteinte cognitive associée à la fièvre chez des personnes fragiles
Quelles sont les désavantages de traiter la fièvre?
- Diminution de l’efficacité à contrôler une infection ou répondre à un vaccin
- Augmentation du risque de complication infectieuse
- Effets secondaires des rx
Vrai ou faux: le traitement de la fièvre modifie la mortalité ou la survenue d’effets secondaires sérieux
Faux, selon étude
Est-ce qu’il faut toujours traiter la fièvre?
Non, il faut peser les pours et les contres selon les morbidités du patient et son inconfort associé à la fièvre.
