VIH Flashcards
Qu’est-ce que le SIDA?
- Syndrome d’Immuno Déficience Acquise.
- Forme extrême de l’infection par le VIH.
- Immunodéficience profonde.
Quel lymphocyte est préférentiellement infecté par le VIH?
Lympho CD4
Quel est le décompte lymphocytaire?
Nb de lymphos dans une prise de sang (ex : décompte absolu de CD4, % des CD4 sur nb de lymphos totaux).
Qu’est-ce que la charge virale?
Nb de particules (copies) du VIH dans le sang.
Qu’est-ce que le génotypage?
Détection des mutations de résistances des gènes du VIH aux différents antirétroviraux.
Qu’est-ce que la reconstitution immune?
- Augmentantion des lymphos CD4 et CD8 suite à l’initiation d’un tx antirétroviral.
VIH en 1981
- nom du syndrome
- à quel endroit a-t-il été pour la 1e fois
- principale observation
- quand est-ce que la maladie a été renommé SIDA
- GRID (Gay-Related Immune Deficiency).
- USA
- Taux anormalement de pneumonie et de sarcome de Kaposi chez les jeunes gais.
- 1982
VIH en 1983
- que s’est-t-il passé
- quel nom a été donné à ce virus
- qui a fait cette découverte
- Virus isolé qui serait à l’origine du SIDA.
- LAV
- Français.
Histoire
- en quelle année LAV devient le VIH
- en quelle année le premier Rx a été découvert et quel était son nom.
- en quelle année le Tx standard a été découvert et quel est ce Tx.
- 1986
- 1987 : AZT
- 1996 : Tri-thérapie (3 antirétroviraux)
Qui a gagné le prix nobel pour la découverte du VIH
Les français.
De quel virus dériverait le VIH?
Le virus simien isolé (SIV) des chimpanzés
Épidémiologie du VIH - chimpanzé et hommes (3)
- Contact entre homme et le chimpanzé par la chasse.
- Adaptation du SIV à l’homme : VIH.
- Transmission entre les humains du VIH.
Épidémiologie du VIH - Dissémination en Afrique (3)
- Tx médicaux sous forme d’injection sans mesure de stérilisation.
- Déséquilibre hommes-femmes.
- Multiples partenaires.
Épidémiologie du VIH - Dissémination en occident (3)
- Changement des habitudes sexuelles (libéralisation de la sexualité) en 1970.
- Communauté gaie
- Utilisation de drogues injectables.
Pourquoi y’a-t-il moins de nouveaux cas et de décès 2e au VIH? (3)
- Tx plus accessible
- Éducation + promotion des comportements sécuritaires
- Meilleur accès aux services de prévention
Objectif de l’ONU pour 2020
90% des séropositifs sont au courant de leur statut
90% des patients connus sont traités
90% des patients traités ont une infection contrôlée (suppression virale).
Objectif de l’ONU pour 2030
95% - 95% - 95%
En fin de 2020, est-ce que les cibles de l’ONU étaient atteintes?
Non mais presque.
84% - 87% - 90%
Canada : 87% - 85% - 94%
Comment atteindre les buts de l’ONU? (2)
- Intensifier les mesures déjà en place
2. S’adresser aux phénomènes sociaux (pauvreté, manque d’éducation, inégalité hommes-femmes, discrimination)
Comment le VIH est transmis ? (4)
- Transmission sexuelle
- Utilisation de drogues injectables
- Transmission verticale
- Transmission par le sang et les produits dérivés
Quelle relation sexuelle est + à risque de VIH?
Quelle relation sexuelle est moins à risque de VIH?
- Anale réceptive.
- Hétérosexuelle insertive.
Comment dépister le VIH (1e étape) ?
Détection d’anticorps par technique ELISA (simple, rapide, fiable, peu coûteux).
Qu’est-ce qui est détecté par le test?
Ac Anti-VIH 1
Ac Anti-VIH 2
Antigène p24
Qu’est-ce que l’Ag p24?
Marqueur d’inflammation aiguë.
Dépistage du VIH - quoi faire si résultat positif à la 1e étape
- Faire un 2e test au laboratoire.
- 3e test : échantillon envoyé au laboratoire de santé publique du Québec (LSPQ).
Qui confirme la séropositivité?
Le laboratoire de santé publique du Québec (LSPQ)
Pathogénèse :
- qu’est-ce que le VIH?
- comment est son ADN / ARN?
- pour quelles cellules a-t-il un tropisme?
- Rétrovirus.
- ARN à simple brin.
- Cellules sanguines + cellules du SNC.
Pathogénèse :
- qui fait sa transcription en ADN?
- qui fait son intégration dans l’ADN de la cellule hôte?
- Transcriptase inverse.
- Intégrase.
Pathogénèse
- comment s’attacher le virus aux lymphos CD4?
Via la glycoprotéine 120.
Que se passe-t-il en début de primo infection? (3)
- Tropisme pour les cellules mononuclées périphériques.
- Haute virémie (bcp de molécules du virus)
- Abaissement transitoire des CD4
Que se passe-t-il un peu plus tard (dans les 1-6 semaines post-infection) dans la primo infection ? (2)
- Syndrome virale chez 90% des patients (fièvres, rash, céphalées, pharyngite) = environ 1 à 3 semaines.
- Détection de l’antigène p24
Primo infection tardive : que veut dire des sx sévères?
Évolution probablement moins favorable.
1e phase de latence :
- à combien sont les CD4 ?
- que se passe-t-il entre le virus et le SI?
- que se passe-t-il avec la charge virale?
- décrire le principal phénomène pathologique
- > 500 cellules/mm3
- Le virus et le système immunitaire sont en équilibre (set point).
- Elle diminue p/r à la primo infection et sera stable pendant quelques années.
- Activité intense dans le centre germinatif des ganglions (+++ virus et +++ d’Ac).
2e phase de latence
- à combien sont les CD4?
- que se passe-t-il avec le centre germinatif des ganglions?
- que se passe-t-il avec la qté de virus?
- Entre 200-500 cellules/mm3
- Ils n’arrivent plus à contrôler le virus.
- Augmentation de la qté du virus dans les ganglions, les cellules mononuclées et dans le sang.
3e phase de latence :
- comment s’appelle-t-elle?
- quels sont les Sx ?
- cb dure-t-elle de temps
- présence d’autres infections?
- Phase clinique.
- Asymptômatique ou sx généraux.
- 8 à 10 ans.
- Infections opportunistes sont + fréquentes.
Phase du SIDA
- nb de CD4
- virémie
- forme du virus
- < 200 cellules/mm3
- Virémie très élevée 2e multiplication non contrôlée du virus.
- Très hétérogène.
Phase SIDA :
- manifestations cliniques (3)
- Réactivation d’infection latente (ex : CMV, toxoplasmose, TB)
- Infections opportunistes (ex : pneumonie)
- Développement de certaines néoplasies.
Évolution du VIH : quand est-ce que les CD4 remontent un peu en post-infection?
Dans la 1e phase de latence (au set point).
Quels sont les 5 buts du Tx du VIH?
- Améliorer l’état clinique.
- Diminuer la mortalité + prolonger l’espérance de vie.
- Améliorer la qualité de vie
- Rendre la charge virale indétectable et diminuer la transmission.
- Augmenter les CD4 et reconstituer le SI.
Quelles sont les 4 principaux antirétroviraux?
- Inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI)
- Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI)
- Inhibiteurs de l’intégrase (III)
- Inhibiteurs de la protéase (IP).
Quelles sont les 2 antirétroviraux moins utilisés?
Inhibiteurs d’entrée
- Inhibiteur de fusion.
- Antagonistes du CCR5.
Est-ce que les antirétroviraux sont bien tolérés?
Oui.
Qu’est-ce que les antirétroviraux traite aussi indirectement?
L’inflammation chronique
- 2e au vieillissement prématuré.
- 2e aux MCV
- etc
Quel est le Tx du VIH?
- Trithérapie : 2 antirétroviraux de la même classe + 1 antirétroviral d’une autre classe.
Qu’est-ce qui guide le choix du Tx?
Le génotypage du virus.
Est-ce que les 3 Rx sont débutés en même temps?
Oui pour éviter le développement de résistance.
Comment prévenir le VIH?
- Éviter les contacts à risques (relaxation sexuelle, contact avec le sang)
- Éviter le contact entre les muqueuses et/ou la peau non intact ET le sang/sperme/sécrétions vaginales.
- Relation sexuelles protégées ** (exception possible!)
- Prophylaxie pré et post-exposition
Dans quel condition des relations sexuelles non protégées peuvent être sécuritaire?
- Patient séropositif qui a une charge virale indétectable à plusieurs répétitions.
- Patient séropositif n’a pas de lésions génitales ou d’autres ITSS.
- Patient est dans un couple stable.
Pourquoi le port du condom est-il recommandé autant que possible?
Prévention des autres ITSS.
- Qu’est-ce que la PrEP?
- Qui utilise ce Tx?
- Quels sont ses effets?
- Deux antirétroviraux dans un comprimé die en continu ou de façon intermittente lors de périodes à risque.
- Personne séro-négative à risque OU la femme enceinte séropositive durant la grossesse + accouchement.
- Réduction importante de la transmission.
Qu’est-ce que le PEP?
Qui utilise le PEP?
Quand doit-on commencer le PEP?
- Trois Tx antirétroviraux x 28 jours.
- Individu ayant eu des expositions à risque (contexte sexuelle, contexte professionnel).
- Le plus tôt possible (si possible < 24h).
