VIH en 1981 - nom du syndrome - à quel endroit a-t-il été pour la 1e fois - principale observation - quand est-ce que la maladie a été renommé SIDA

GRID (Gay-Related Immune Deficiency). USA Taux anormalement de pneumonie et de sarcome de Kaposi chez les jeunes gais. 1982

VIH en 1983 - que s'est-t-il passé - quel nom a été donné à ce virus - qui a fait cette découverte

- Virus isolé qui serait à l'origine du SIDA. - LAV - Français.

Histoire - en quelle année LAV devient le VIH - en quelle année le premier Rx a été découvert et quel était son nom. - en quelle année le Tx standard a été découvert et quel est ce Tx.

- 1986 - 1987 : AZT - 1996 : Tri-thérapie (3 antirétroviraux)

VIH Flashcards by Emy Bellemare

Qu’est-ce que le SIDA?

Syndrome d’Immuno Déficience Acquise.
Forme extrême de l’infection par le VIH.
Immunodéficience profonde.

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Quel lymphocyte est préférentiellement infecté par le VIH?

Lympho CD4

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Quel est le décompte lymphocytaire?

Nb de lymphos dans une prise de sang (ex : décompte absolu de CD4, % des CD4 sur nb de lymphos totaux).

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Qu’est-ce que la charge virale?

Nb de particules (copies) du VIH dans le sang.

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Qu’est-ce que le génotypage?

Détection des mutations de résistances des gènes du VIH aux différents antirétroviraux.

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Qu’est-ce que la reconstitution immune?

Augmentantion des lymphos CD4 et CD8 suite à l’initiation d’un tx antirétroviral.

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VIH en 1981

nom du syndrome
à quel endroit a-t-il été pour la 1e fois
principale observation
quand est-ce que la maladie a été renommé SIDA

GRID (Gay-Related Immune Deficiency).
USA
Taux anormalement de pneumonie et de sarcome de Kaposi chez les jeunes gais.
1982

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VIH en 1983

que s’est-t-il passé
quel nom a été donné à ce virus
qui a fait cette découverte

Virus isolé qui serait à l’origine du SIDA.
LAV
Français.

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Histoire

en quelle année LAV devient le VIH
en quelle année le premier Rx a été découvert et quel était son nom.
en quelle année le Tx standard a été découvert et quel est ce Tx.

1986
1987 : AZT
1996 : Tri-thérapie (3 antirétroviraux)

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Qui a gagné le prix nobel pour la découverte du VIH

Les français.

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De quel virus dériverait le VIH?

Le virus simien isolé (SIV) des chimpanzés

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Épidémiologie du VIH - chimpanzé et hommes (3)

Contact entre homme et le chimpanzé par la chasse.
Adaptation du SIV à l’homme : VIH.
Transmission entre les humains du VIH.

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Épidémiologie du VIH - Dissémination en Afrique (3)

Tx médicaux sous forme d’injection sans mesure de stérilisation.
Déséquilibre hommes-femmes.
Multiples partenaires.

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Épidémiologie du VIH - Dissémination en occident (3)

Changement des habitudes sexuelles (libéralisation de la sexualité) en 1970.
Communauté gaie
Utilisation de drogues injectables.

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Pourquoi y’a-t-il moins de nouveaux cas et de décès 2e au VIH? (3)

Tx plus accessible
Éducation + promotion des comportements sécuritaires
Meilleur accès aux services de prévention

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Objectif de l’ONU pour 2020

90% des séropositifs sont au courant de leur statut
90% des patients connus sont traités
90% des patients traités ont une infection contrôlée (suppression virale).

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Objectif de l’ONU pour 2030

95% - 95% - 95%

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En fin de 2020, est-ce que les cibles de l’ONU étaient atteintes?

Non mais presque.

84% - 87% - 90%
Canada : 87% - 85% - 94%

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Comment atteindre les buts de l’ONU? (2)

Intensifier les mesures déjà en place

2. S’adresser aux phénomènes sociaux (pauvreté, manque d’éducation, inégalité hommes-femmes, discrimination)

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Comment le VIH est transmis ? (4)

Transmission sexuelle
Utilisation de drogues injectables
Transmission verticale
Transmission par le sang et les produits dérivés

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Quelle relation sexuelle est + à risque de VIH?

Quelle relation sexuelle est moins à risque de VIH?

Anale réceptive.

- Hétérosexuelle insertive.

Comment dépister le VIH (1e étape) ?

Détection d’anticorps par technique ELISA (simple, rapide, fiable, peu coûteux).

Qu’est-ce qui est détecté par le test?

Ac Anti-VIH 1
Ac Anti-VIH 2
Antigène p24

Qu’est-ce que l’Ag p24?

Marqueur d’inflammation aiguë.

Dépistage du VIH - quoi faire si résultat positif à la 1e étape

- Faire un 2e test au laboratoire. | - 3e test : échantillon envoyé au laboratoire de santé publique du Québec (LSPQ).

Qui confirme la séropositivité?

Le laboratoire de santé publique du Québec (LSPQ)

Pathogénèse : - qu'est-ce que le VIH? - comment est son ADN / ARN? - pour quelles cellules a-t-il un tropisme?

- Rétrovirus. - ARN à simple brin. - Cellules sanguines + cellules du SNC.

Pathogénèse : - qui fait sa transcription en ADN? - qui fait son intégration dans l'ADN de la cellule hôte?

- Transcriptase inverse. | - Intégrase.

Pathogénèse | - comment s'attacher le virus aux lymphos CD4?

Via la glycoprotéine 120.

Que se passe-t-il en début de primo infection? (3)

1. Tropisme pour les cellules mononuclées périphériques. 2. Haute virémie (bcp de molécules du virus) 3. Abaissement transitoire des CD4

Que se passe-t-il un peu plus tard (dans les 1-6 semaines post-infection) dans la primo infection ? (2)

1. Syndrome virale chez 90% des patients (fièvres, rash, céphalées, pharyngite) = environ 1 à 3 semaines. 2. Détection de l'antigène p24

Primo infection tardive : que veut dire des sx sévères?

Évolution probablement moins favorable.

1e phase de latence : - à combien sont les CD4 ? - que se passe-t-il entre le virus et le SI? - que se passe-t-il avec la charge virale? - décrire le principal phénomène pathologique

* > 500 cellules/mm3 * Le virus et le système immunitaire sont en équilibre (set point). * Elle diminue p/r à la primo infection et sera stable pendant quelques années. * Activité intense dans le centre germinatif des ganglions (+++ virus et +++ d'Ac).

2e phase de latence - à combien sont les CD4? - que se passe-t-il avec le centre germinatif des ganglions? - que se passe-t-il avec la qté de virus?

- Entre 200-500 cellules/mm3 - Ils n'arrivent plus à contrôler le virus. - Augmentation de la qté du virus dans les ganglions, les cellules mononuclées et dans le sang.

3e phase de latence : - comment s'appelle-t-elle? - quels sont les Sx ? - cb dure-t-elle de temps - présence d'autres infections?

- Phase clinique. - Asymptômatique ou sx généraux. - 8 à 10 ans. - Infections opportunistes sont + fréquentes.

Phase du SIDA - nb de CD4 - virémie - forme du virus

* < 200 cellules/mm3 * Virémie très élevée 2e multiplication non contrôlée du virus. * Très hétérogène.

Phase SIDA : | - manifestations cliniques (3)

- Réactivation d'infection latente (ex : CMV, toxoplasmose, TB) - Infections opportunistes (ex : pneumonie) - Développement de certaines néoplasies.

Évolution du VIH : quand est-ce que les CD4 remontent un peu en post-infection?

Dans la 1e phase de latence (au set point).

Quels sont les 5 buts du Tx du VIH?

1. Améliorer l'état clinique. 2. Diminuer la mortalité + prolonger l'espérance de vie. 3. Améliorer la qualité de vie 4. Rendre la charge virale indétectable et diminuer la transmission. 5. Augmenter les CD4 et reconstituer le SI.

Quelles sont les 4 principaux antirétroviraux?

1. Inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI) 2. Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI) 3. Inhibiteurs de l'intégrase (III) 4. Inhibiteurs de la protéase (IP).

Quelles sont les 2 antirétroviraux moins utilisés?

Inhibiteurs d'entrée 1. Inhibiteur de fusion. 2. Antagonistes du CCR5.

Est-ce que les antirétroviraux sont bien tolérés?

Oui.

Qu'est-ce que les antirétroviraux traite aussi indirectement?

L'inflammation chronique - 2e au vieillissement prématuré. - 2e aux MCV - etc

Quel est le Tx du VIH?

* Trithérapie : 2 antirétroviraux de la même classe + 1 antirétroviral d'une autre classe.

Qu'est-ce qui guide le choix du Tx?

Le génotypage du virus.

Est-ce que les 3 Rx sont débutés en même temps?

Oui pour éviter le développement de résistance.

Comment prévenir le VIH?

1. Éviter les contacts à risques (relaxation sexuelle, contact avec le sang) 2. Éviter le contact entre les muqueuses et/ou la peau non intact ET le sang/sperme/sécrétions vaginales. 3. Relation sexuelles protégées ** (exception possible!) 4. Prophylaxie pré et post-exposition

Dans quel condition des relations sexuelles non protégées peuvent être sécuritaire?

- Patient séropositif qui a une charge virale indétectable à plusieurs répétitions. - Patient séropositif n'a pas de lésions génitales ou d'autres ITSS. - Patient est dans un couple stable.

Pourquoi le port du condom est-il recommandé autant que possible?

Prévention des autres ITSS.

- Qu'est-ce que la PrEP? - Qui utilise ce Tx? - Quels sont ses effets?

- Deux antirétroviraux dans un comprimé die en continu ou de façon intermittente lors de périodes à risque. - Personne séro-négative à risque OU la femme enceinte séropositive durant la grossesse + accouchement. - Réduction importante de la transmission.

Qu'est-ce que le PEP? Qui utilise le PEP? Quand doit-on commencer le PEP?

- Trois Tx antirétroviraux x 28 jours. - Individu ayant eu des expositions à risque (contexte sexuelle, contexte professionnel). - Le plus tôt possible (si possible < 24h).