VIH

Question 1

Qu’est-ce que le SIDA?

Answer 1

• Syndrome d’Immuno Déficience Acquise.
• Forme extrême de l’infection par le VIH.
• Immunodéficience profonde.

Question 2

Quel lymphocyte est préférentiellement infecté par le VIH?

Answer 2

Lympho CD4

Question 3

Quel est le décompte lymphocytaire?

Answer 3

Nb de lymphos dans une prise de sang (ex : décompte absolu de CD4, % des CD4 sur nb de lymphos totaux).

Question 4

Qu’est-ce que la charge virale?

Answer 4

Nb de particules (copies) du VIH dans le sang.

Question 5

Qu’est-ce que le génotypage?

Answer 5

Détection des mutations de résistances des gènes du VIH aux différents antirétroviraux.

Question 6

Qu’est-ce que la reconstitution immune?

Answer 6

• Augmentantion des lymphos CD4 et CD8 suite à l’initiation d’un tx antirétroviral.

Question 7

VIH en 1981

• nom du syndrome
• à quel endroit a-t-il été pour la 1e fois
• principale observation
• quand est-ce que la maladie a été renommé SIDA

Answer 7

• GRID (Gay-Related Immune Deficiency).
• USA
• Taux anormalement de pneumonie et de sarcome de Kaposi chez les jeunes gais.
• 1982

Question 8

VIH en 1983

• que s’est-t-il passé
• quel nom a été donné à ce virus
• qui a fait cette découverte

Answer 8

• Virus isolé qui serait à l’origine du SIDA.
• LAV
• Français.

Question 9

Histoire

• en quelle année LAV devient le VIH
• en quelle année le premier Rx a été découvert et quel était son nom.
• en quelle année le Tx standard a été découvert et quel est ce Tx.

Answer 9

• 1986
• 1987 : AZT
• 1996 : Tri-thérapie (3 antirétroviraux)

Question 10

Qui a gagné le prix nobel pour la découverte du VIH

Answer 10

Les français.

Question 11

De quel virus dériverait le VIH?

Answer 11

Le virus simien isolé (SIV) des chimpanzés

Question 12

Épidémiologie du VIH - chimpanzé et hommes (3)

Answer 12

• Contact entre homme et le chimpanzé par la chasse.
• Adaptation du SIV à l’homme : VIH.
• Transmission entre les humains du VIH.

Question 13

Épidémiologie du VIH - Dissémination en Afrique (3)

Answer 13

1. Tx médicaux sous forme d’injection sans mesure de stérilisation.
2. Déséquilibre hommes-femmes.
3. Multiples partenaires.

Question 14

Épidémiologie du VIH - Dissémination en occident (3)

Answer 14

1. Changement des habitudes sexuelles (libéralisation de la sexualité) en 1970.
2. Communauté gaie
3. Utilisation de drogues injectables.

Question 15

Pourquoi y’a-t-il moins de nouveaux cas et de décès 2e au VIH? (3)

Answer 15

1. Tx plus accessible
2. Éducation + promotion des comportements sécuritaires
3. Meilleur accès aux services de prévention

Question 16

Objectif de l’ONU pour 2020

Answer 16

90% des séropositifs sont au courant de leur statut
90% des patients connus sont traités
90% des patients traités ont une infection contrôlée (suppression virale).

Question 17

Objectif de l’ONU pour 2030

Answer 17

95% - 95% - 95%

Question 18

En fin de 2020, est-ce que les cibles de l’ONU étaient atteintes?

Answer 18

Non mais presque.

84% - 87% - 90%
Canada : 87% - 85% - 94%

Question 19

Comment atteindre les buts de l’ONU? (2)

Answer 19

1. Intensifier les mesures déjà en place

2. S’adresser aux phénomènes sociaux (pauvreté, manque d’éducation, inégalité hommes-femmes, discrimination)

Question 20

Comment le VIH est transmis ? (4)

Answer 20

1. Transmission sexuelle
2. Utilisation de drogues injectables
3. Transmission verticale
4. Transmission par le sang et les produits dérivés

Question 21

Quelle relation sexuelle est + à risque de VIH?

Quelle relation sexuelle est moins à risque de VIH?

Answer 21

• Anale réceptive.

- Hétérosexuelle insertive.

Question 22

Comment dépister le VIH (1e étape) ?

Answer 22

Détection d’anticorps par technique ELISA (simple, rapide, fiable, peu coûteux).

Question 23

Qu’est-ce qui est détecté par le test?

Answer 23

Ac Anti-VIH 1
Ac Anti-VIH 2
Antigène p24

Question 24

Qu’est-ce que l’Ag p24?

Answer 24

Marqueur d’inflammation aiguë.

Question 25

Dépistage du VIH - quoi faire si résultat positif à la 1e étape

Answer 25

- Faire un 2e test au laboratoire. | - 3e test : échantillon envoyé au laboratoire de santé publique du Québec (LSPQ).

Question 26

Qui confirme la séropositivité?

Answer 26

Le laboratoire de santé publique du Québec (LSPQ)

Question 27

Pathogénèse : - qu'est-ce que le VIH? - comment est son ADN / ARN? - pour quelles cellules a-t-il un tropisme?

Answer 27

- Rétrovirus. - ARN à simple brin. - Cellules sanguines + cellules du SNC.

Question 28

Pathogénèse : - qui fait sa transcription en ADN? - qui fait son intégration dans l'ADN de la cellule hôte?

Answer 28

- Transcriptase inverse. | - Intégrase.

Question 29

Pathogénèse | - comment s'attacher le virus aux lymphos CD4?

Answer 29

Via la glycoprotéine 120.

Question 30

Que se passe-t-il en début de primo infection? (3)

Answer 30

1. Tropisme pour les cellules mononuclées périphériques. 2. Haute virémie (bcp de molécules du virus) 3. Abaissement transitoire des CD4

Question 31

Que se passe-t-il un peu plus tard (dans les 1-6 semaines post-infection) dans la primo infection ? (2)

Answer 31

1. Syndrome virale chez 90% des patients (fièvres, rash, céphalées, pharyngite) = environ 1 à 3 semaines. 2. Détection de l'antigène p24

Question 32

Primo infection tardive : que veut dire des sx sévères?

Answer 32

Évolution probablement moins favorable.

Question 33

1e phase de latence : - à combien sont les CD4 ? - que se passe-t-il entre le virus et le SI? - que se passe-t-il avec la charge virale? - décrire le principal phénomène pathologique

Answer 33

* > 500 cellules/mm3 * Le virus et le système immunitaire sont en équilibre (set point). * Elle diminue p/r à la primo infection et sera stable pendant quelques années. * Activité intense dans le centre germinatif des ganglions (+++ virus et +++ d'Ac).

Question 34

2e phase de latence - à combien sont les CD4? - que se passe-t-il avec le centre germinatif des ganglions? - que se passe-t-il avec la qté de virus?

Answer 34

- Entre 200-500 cellules/mm3 - Ils n'arrivent plus à contrôler le virus. - Augmentation de la qté du virus dans les ganglions, les cellules mononuclées et dans le sang.

Question 35

3e phase de latence : - comment s'appelle-t-elle? - quels sont les Sx ? - cb dure-t-elle de temps - présence d'autres infections?

Answer 35

- Phase clinique. - Asymptômatique ou sx généraux. - 8 à 10 ans. - Infections opportunistes sont + fréquentes.

Question 36

Phase du SIDA - nb de CD4 - virémie - forme du virus

Answer 36

* < 200 cellules/mm3 * Virémie très élevée 2e multiplication non contrôlée du virus. * Très hétérogène.

Question 37

Phase SIDA : | - manifestations cliniques (3)

Answer 37

- Réactivation d'infection latente (ex : CMV, toxoplasmose, TB) - Infections opportunistes (ex : pneumonie) - Développement de certaines néoplasies.

Question 38

Évolution du VIH : quand est-ce que les CD4 remontent un peu en post-infection?

Answer 38

Dans la 1e phase de latence (au set point).

Question 39

Quels sont les 5 buts du Tx du VIH?

Answer 39

1. Améliorer l'état clinique. 2. Diminuer la mortalité + prolonger l'espérance de vie. 3. Améliorer la qualité de vie 4. Rendre la charge virale indétectable et diminuer la transmission. 5. Augmenter les CD4 et reconstituer le SI.

Question 40

Quelles sont les 4 principaux antirétroviraux?

Answer 40

1. Inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI) 2. Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI) 3. Inhibiteurs de l'intégrase (III) 4. Inhibiteurs de la protéase (IP).

Question 41

Quelles sont les 2 antirétroviraux moins utilisés?

Answer 41

Inhibiteurs d'entrée 1. Inhibiteur de fusion. 2. Antagonistes du CCR5.

Question 42

Est-ce que les antirétroviraux sont bien tolérés?

Answer 42

Oui.

Question 43

Qu'est-ce que les antirétroviraux traite aussi indirectement?

Answer 43

L'inflammation chronique - 2e au vieillissement prématuré. - 2e aux MCV - etc

Question 44

Quel est le Tx du VIH?

Answer 44

* Trithérapie : 2 antirétroviraux de la même classe + 1 antirétroviral d'une autre classe.

Question 45

Qu'est-ce qui guide le choix du Tx?

Answer 45

Le génotypage du virus.

Question 46

Est-ce que les 3 Rx sont débutés en même temps?

Answer 46

Oui pour éviter le développement de résistance.

Question 47

Comment prévenir le VIH?

Answer 47

1. Éviter les contacts à risques (relaxation sexuelle, contact avec le sang) 2. Éviter le contact entre les muqueuses et/ou la peau non intact ET le sang/sperme/sécrétions vaginales. 3. Relation sexuelles protégées ** (exception possible!) 4. Prophylaxie pré et post-exposition

Question 48

Dans quel condition des relations sexuelles non protégées peuvent être sécuritaire?

Answer 48

- Patient séropositif qui a une charge virale indétectable à plusieurs répétitions. - Patient séropositif n'a pas de lésions génitales ou d'autres ITSS. - Patient est dans un couple stable.

Question 49

Pourquoi le port du condom est-il recommandé autant que possible?

Answer 49

Prévention des autres ITSS.

Question 50

- Qu'est-ce que la PrEP? - Qui utilise ce Tx? - Quels sont ses effets?

Answer 50

- Deux antirétroviraux dans un comprimé die en continu ou de façon intermittente lors de périodes à risque. - Personne séro-négative à risque OU la femme enceinte séropositive durant la grossesse + accouchement. - Réduction importante de la transmission.

Question 51

Qu'est-ce que le PEP? Qui utilise le PEP? Quand doit-on commencer le PEP?

Answer 51

- Trois Tx antirétroviraux x 28 jours. - Individu ayant eu des expositions à risque (contexte sexuelle, contexte professionnel). - Le plus tôt possible (si possible < 24h).