Fièvre Flashcards
1
Q
Est-ce que la température est la même à chaque moment dans la journée?
A
Non. Elle suit un rythme circadien et varie de 0.5 C au cours d’une journée.
2
Q
Quel est la T buccale normale ?
A
36.8 C +/- 0.4 C
F : 36.9 / H : 36.7
3
Q
Nommez les 6 facteurs qui influencent la T corporelle.
A
- Moment de la journée
- Le sexe
- L’âge
- L’IMC
- Le site de prise de la température
- Varia : l’exercice, le cycle menstruel chez la femme, la médication, la digestion, certaines conditions de santé.
4
Q
Qu’est-ce que le nadir de la température ? Qu’est-ce que le pic de température?
Quand est-ce que ce sont ces moments?
A
Nadir (6h00) : 37.2 buccale
Pic (16h00-18h00) : 37.7 buccale.
5
Q
À combien est la T rectacle?
A
Environ 0.6 C + élevée que la T buccale.
6
Q
Quelle valeurs correspondent à de la fièvre?
A
- Buccale : T > 37.2 le matin OU > 37.7 à tout moment de la journée.
- Rectale : T > 37.8 le matin OU > 38.3 à tout moment de la journée.
7
Q
Que sont les deux types de température?
A
- Centrale (viscères et muscles).
- Périphérique (peau et tissu sous-cutanée).
8
Q
Quelle T reflète le mieux la T centrale?
A
La température rectale, mais elle est en fait un peu plus élevée.
9
Q
Quelles sont les 4 sites de prises de T?
A
- Buccale
- Rectale
- Axillaire
- Tympanique
10
Q
Est-ce que les thermomètres infrarouges sont fiables?
A
- Ils ont une bonne valeur prédictive négative.
- Si l’appareil n’indique pas de fièvre = on peut assumer que la personne ne fait pas de fièvre.
11
Q
Nommez les 3 mécanismes d’élévation de la T corporelle
A
- Fièvre.
- Hyperthermie.
- Hyperpyrexie.
12
Q
Qu’est-ce que la fièvre ?
A
Élévation de la T corporelle au-dessus des valeurs quotidiennes habituelles.
13
Q
À qui/quoi répond la fièvre?
A
- En réponse à un signal donné par l’hypothalamus.
- Répond aux antipyrétiques.
14
Q
Est-ce que l’élévation de T corporelle 2e à la fièvre suit le cycle circadien?
A
Oui.
15
Q
Qu’est-ce que l’hyperthermie?
A
Élévation de la T corporelle non contrôlée et supérieure à celle fixée par l’hypothalamus.
16
Q
Est-ce que l’élévation de T corporelle 2e à l’hyperthermie suit le cycle circadien?
A
Non. Pas de petite augmentation de T corporelle en fin de journée.
17
Q
Donnez 3 exemples d’hyperthermie.
A
1- Coup de chaleur.
2- Hyperthyroïdie.
3- Prise de substances ou d’agents pharmacologiques qui interfèrent avec la thermorégulation.
18
Q
Qu’est-ce que l’hyperpyrexie?
A
Température corporelle très élevée (> 41.5)
19
Q
Est-ce que l’hyperpyrexie répond aux antipyrétiques?
A
Partiellement.
20
Q
Qu’est-ce qui cause une hyperpyrexie? (2)
A
- Infection sévère.
2. Hémorragie cérébrale.
21
Q
Que comprend la thermorégulation?
A
Mécanismes qui permettent maintenir l’organisme à la température idéale.
22
Q
Qu’est-ce que la T centrale?
A
- Température au niveau des viscères et des muscles.
- Équilibre entre la production de chaleur (thermogenèse) et la perte de chaleur (thermolyse).
23
Q
Donnez 2 exemples de thermogenèse et 2 exemples de thermolyse.
A
- Thermogenèse : Réactions biochimiques, contractions musculaires.
- Thermolyse : Conduction, convection.
24
Q
Qui contrôle la T corporelle centrale?
A
Hypothalamus antérieur (région pré-optique).
25
Quel est le mécanisme derrière la fièvre?
Augmentation de la T corporelle par l'hypothalamus en réponse à des pyrogènes.
26
Nommez les 2 types de pyrogènes
- Pyrogènes exogènes.
| - Cytokines pyrogènes (pyrogènes endogènes).
27
Que sont les pyrogènes exogènes?
Substances étrangères à l'organisme.
28
Nommez des exemples de pyrogènes exogènes
- Endotoxines bactériennes (ex : LPS).
- Toxine TSST-1 du S. aureus (choc toxique).
- Autres entérotoxines de S. aureus.
- Exotoxines du Streptococcus du groupe A.
29
Expliquez le lien entre pyrogènes exogènes, macrophages et cytokines pyrogènes.
1. LPS se lie à récepteurs de type Toll (TLR) à la surface des macrophages.
2. Activation des macrophages.
3. Macrophages produit des cytokines pyrogènes.
30
Qu'est-ce que les cytokines pyrogènes?
- Petites protéines qui régulent l'immunité, l'inflammation et l'érythropoïèse.
- Non présentes chez le sujet sain.
31
Quelles cellules produisent des cytokines pyrogènes? (3)
- Cellules du système immunitaire innée (ex : macrophages, neutrophiles, lymphocytes, etc).
- Certaines cellules endothéliales.
- Certaines cellules du système nerveux.
32
Comment les cytokines pyrogènes produisent la fièvre?
Synthèse de prostaglandines E2 (PGE2) dans l'hypothalamus.
33
Est-ce que les cytokines induisent la production de PGE2 en périphérie?
Oui. Cela cause des myalgies et arthralagies.
34
Nommez 4 exemples de cytokines pyrogènes
IL-1
IL-6
TNF-alpha
Interferon-gamma.
35
Durant une infection, nommez les 2 façons de produire des cytokines pyrogènes.
- Grâce aux pyrogènes exogènes.
| - La réponse immunitaire innée peut produire des cytokines pyrogènes (sans avoir besoin de pyrogènes exogènes).
36
Nommez 3 conditions diverses où on pourrait retrouver de la fièvre.
1. Maladies inflammatoires.
2. Maladies auto-immunitaires.
3. Traumatismes.
37
Pathogénèse de la fièvre à partir de la synthèse de PGE2 (5 étapes).
(1) Production de PGE2 par hypothalamus .
(2) Augmentation de la T ciblée par le noyau préoptique de l'hypothalamus antérieur.
(3) Réponse motrice des neurones du centre vasomoteur et des neurones sensibles à la chaleur.
(4) Vasoconstriction périphérique (conservation de la chaleur) ET thermogénèse (production de chaleur).
(5) Fièvre.
38
Qui sont les principaux événements qui mènent à l'augmentation de la T corporelle?
1. Vasoconstriction périphérique : sang envoyé de la périphérie vers les organes internes.
2. Thermogénèse « sans frissons » : production de chaleur par le gras et les muscles.
3. Thermogénèse « avec frissons » : contractions musculaires involontaires.
39
Quels sont les changements comportementaux qui mènent à l'augmentation de la T corporelle?
Production de chaleur :
- Contractions musculaires.
Conservation de chaleur :
- Déplacement vers un endroit + chaud.
- Port de vêtements + chauds.
- Regroupement entre personnes.
- Adoption de postures réduisant les pertes de chaleur.
40
Que se passe-t-il quand la température corporelle s'abaisse ? (5)
1. Disparition des pyrogènes exogènes.
2. Arrêt de la production des cytokines pyrogènes.
3. Arrêt de la production de PGE2.
4. Centre thermorégulateur cible la température « normale ».
5. Arrêt de production de chaleur et augmentation des pertes de chaleur.
41
Qui sont les principaux événements qui mènent à la diminution de la T corporelle?
1. Vasodilation périphérique pour augmenter les pertes de chaleur.
2. Sudation.
3. Comportements qui favorisent la perte de chaleur
- Enlever des vêtements.
- Rechercher des lieux froids.
- Ouvrir les fenêtres.
- Positions qui favorisent l'exposition + pertes de chaleur.
42
Qu'est-ce que la réponse de phase aiguë?
Réponse induite par différents stimulus dans le but d'optimiser les défenses de l'organismes (ex : modulation de l'inflammation, réparation des tissus).
43
Donnez quelques exemples de stimulus dans la réponse de phase aiguë
- Infection.
- Trauma.
- Cancer.
- Brûlure.
- Exercice important.
- Atteintes inflammatoires.
44
Réponse de phase aiguë et fièvre : Que retrouve t-on dans la fièvre?
Des protéines de phase aiguës qui ont été produites produites par les hépatocytes suite à une stimulation par IL-6.
45
Donnez 3 exemples de protéines de phase aiguë
- PCR
- Protéine sérum-amyloïde A.
- Complément.
46
Exigences physiques de la fièvre : quel est l'impact sur la consommation d'O2?
- Augmentation de la consommation de la consommation d'O2 (+ 13% pour chaque degré Celsius au-dessus de 37 C).
47
Exigences physiques de la fièvre : quel est l'impact sur l'état nutritionnel, le poids, la masse musculaire?
- Augmentation des besoins caloriques et en fluides.
- Possible déshydratation.
- Anorexie et léthargie.
- Augmentation du catabolisme musculaire 2e au cytokines.
- Diminution de la disponibilité du glucose.
Ultimement = perte de poids.
48
Exigences physiques de la fièvre : quel est l'impact sur les fonctions cérébrales, conditions cardiaques et conditions pulmonaires?
- Diminution des fonctions cérébrales (impact sur la cognition, voir même délirium).
- Détérioration de la condition cardiaque chez personne fragile (+ 4.4 BPM pour chaque degré Celsius au-dessus de 37 C).
- Détérioration de la condition pulmonaire chez la personne fragile (+13% de consommation d'O2 pour chaque degré Celsius au-dessus de 37 C).
49
* Nommez 7 manifestations cliniques de la fièvre.
| * Nommez une manifestation clinique spécifique aux enfants de 6 mois-5 ans.
- Cliniques : Frissons/tremblements, malaise, faiblesse généralisée, céphalées, myalgie, arthralgie.
- Enfant : convulsions fébriles.
50
Nommez les 2 critères obligatoires pour la fièvre d'étiologie indéterminée (FUO) et le critère variable.
1. Fièvre supérieure à 38.3 à plusieurs occasions.
2. Durée de la fièvre x au moins 3 semaines.
3. Dx incertain : après soit 3 visites chez le médecin OU 3 jours d'investigation à l'hôpital.
51
Est-ce que la FUO est un dx d'exclusion?
Oui! Plusieurs investigations doivent avoir été faites et être négatives avant de conclure à une FUO.
52
Qu'est-ce qu'une fièvre factice?
Fièvre produite par le patient pour l'obtention de divers gains à l'aide de stratégies variées.
53
Est-ce que la fièvre factice est un dx d'exclusion?
Oui.
54
Quels sont des questions pertinentes lors du questionnaire médical d'un pt fébrile? (5)
- Depuis combien de temps s'est installé la fièvre?
- Quand la fièvre a été mesurée?
- Comment la fièvre a été mesurée?
- Quand survient la fièvre?
- Est-ce un premier épisode ?
55
Nommez les informations pertinentes à collecter au questionnaire médical (8)
1- Âge.
2- ATCD personnels.
3- HMA.
4- Médicaments (ex : cortisone, immunosuppresseurs).
5- Allergies.
6- HDV (ex : alcool, drogues, sevrage d'alcool).
7- Vaccins.
8- Questionnaire épidémiologique : à utiliser quand la cause n'est pas évidente (ex : pour les cas de FUO).
56
Nommez les 8 informations à collecter dans un questionnaire épidémiologique
```
1- Lieu de naissance.
2- Lieu où le patient habite.
3- Voyages récents
4- Travail
5- Loisirs
6- Alimentation
7- Expositions à des animaux
8- Contacts infectieux, expositions sexuelles
```
57
Que contient un bilan septique? (5)
1- FSC
2- 2 hémocultures
3- Culture d'urine (+ sommaire microscopique/SMU)
4- RXP
5- Cultures d'autres sites selon la présentation clinique
58
Pourquoi culture d'urine, hémoculture et RXP au bilan septique?
Car les infections les + courantes = infections du sang, infection pulmonaire et infection du système urinaire.
59
Que permet le Tx de la fièvre (3) ?
1. Améliorer le confort
2. Diminuer la demande en O2 chez des patients avec conditions cardiaques ou pulmonaires pré-existantes.
3. Éviter la détérioration de l'état mental chez des personnes fragiles ou âgées.
60
Que veut-on éviter en traitant la fièvre?
Les effets secondaires des grands écarts de température.
1. Les frissons et la frilosité lorsque la T augmente.
2. La sudation profuse lorsque la T baisse.
61
Doit-on toujours traiter la fièvre?
Non.
- Le Tx influence peu l'évolution de l'infection (ex : guérison).
- Aucun bénéfice à traiter si le pt est confortable et a peu/pas d'effets secondaires.
62
- Nommez les 3 antipyrétiques.
| - Nommez l'antipyrétique qui n'est pas utilisé pour traiter la fièvre.
- Acétaminophène, ASA/AINS, corticostéroïdes.
| - Corticostéroïdes (pas utilisé comme antipyrétiques à proprement dit, mais ils font diminuer la fièvre).
63
Qu'est-ce que la COX-1 et COX-2?
Enzymes qui transforment l'acide arachidonique en PGE2.
64
Qu'est-ce que l'acétaminophène?
Inhibiteur faible de la COX-1 et COX-2.
65
Qu'est-ce que les AINS?
Inhibiteur de la COX-1 et la COX-2.
66
Qu'est-ce que l'ASA?
- À faible dose : Inhibiteur de COX-1.
| - À haute dose : Inhibiteur de COX-1 et COX-2.
67
Qu'est-ce que les corticostéroïdes?
- Inhibiteur de la phospholipase A2.
| Rx inhibée : Phospholipides membranaires --» acide arachidonique
68
Nommez l'effet secondaire de l'acétaminophène (en surdose)
* Hépatite médicamenteuse.
69
Nommez les effets secondaires de l'AINS (3)
- Douleur épigastrique.
- Saignement digestif haut.
- IRA (vasoconstriction --» moins d'apport sanguin au rein).
70
Pourquoi les AINS créent ces effets indésirables?
- Car les prostaglandines protègent la muqueuse gastrique.
| - Car les prostaglandines sont des vasodilatateurs de la circulation rénale.
71
Nommez 3 effets secondaires de l'ASA
- Syndrome de Reye (pédiatrie) 2e aspirine + infection virale.
- Encéphalopathie (adulte).
- Détérioration du bilan hépatique (adulte).
72
Pourquoi l'ASA n'est plus tant utilisée pour traiter la fièvre?
1. Associée au syndrome de Reye en pédiatrie.
| 2. Meilleures options de Tx que l'ASA pour l'adulte.
73
Nommez 4 complications de la fièvre
1. Convulsions fébriles (enfants < 5 ans)
2. Aggravation de la maladie cardiopulmonaire.
3. Détérioration cognitive lors d'un syndrome cérébral organique.
4. Délirium (gens âgés, gens fragiles, individus qui font de la fièvre importante).
74
Nommez 2 complications de l'hyperpyrexie
1. Lésions cérébrales.
| 2. Arythmies cardiaques.
