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MED-1206 : Final > Fièvre > Flashcards

Fièvre Flashcards

1
Q

Est-ce que la température est la même à chaque moment dans la journée?

A

Non. Elle suit un rythme circadien et varie de 0.5 C au cours d’une journée.

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2
Q

Quel est la T buccale normale ?

A

36.8 C +/- 0.4 C

F : 36.9 / H : 36.7

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3
Q

Nommez les 6 facteurs qui influencent la T corporelle.

A
  1. Moment de la journée
  2. Le sexe
  3. L’âge
  4. L’IMC
  5. Le site de prise de la température
  6. Varia : l’exercice, le cycle menstruel chez la femme, la médication, la digestion, certaines conditions de santé.
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4
Q

Qu’est-ce que le nadir de la température ? Qu’est-ce que le pic de température?

Quand est-ce que ce sont ces moments?

A

Nadir (6h00) : 37.2 buccale

Pic (16h00-18h00) : 37.7 buccale.

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5
Q

À combien est la T rectacle?

A

Environ 0.6 C + élevée que la T buccale.

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6
Q

Quelle valeurs correspondent à de la fièvre?

A
  • Buccale : T > 37.2 le matin OU > 37.7 à tout moment de la journée.
  • Rectale : T > 37.8 le matin OU > 38.3 à tout moment de la journée.
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7
Q

Que sont les deux types de température?

A
  • Centrale (viscères et muscles).

- Périphérique (peau et tissu sous-cutanée).

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8
Q

Quelle T reflète le mieux la T centrale?

A

La température rectale, mais elle est en fait un peu plus élevée.

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9
Q

Quelles sont les 4 sites de prises de T?

A
  1. Buccale
  2. Rectale
  3. Axillaire
  4. Tympanique
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10
Q

Est-ce que les thermomètres infrarouges sont fiables?

A
  • Ils ont une bonne valeur prédictive négative.

- Si l’appareil n’indique pas de fièvre = on peut assumer que la personne ne fait pas de fièvre.

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11
Q

Nommez les 3 mécanismes d’élévation de la T corporelle

A
  1. Fièvre.
  2. Hyperthermie.
  3. Hyperpyrexie.
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12
Q

Qu’est-ce que la fièvre ?

A

Élévation de la T corporelle au-dessus des valeurs quotidiennes habituelles.

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13
Q

À qui/quoi répond la fièvre?

A
  • En réponse à un signal donné par l’hypothalamus.

- Répond aux antipyrétiques.

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14
Q

Est-ce que l’élévation de T corporelle 2e à la fièvre suit le cycle circadien?

A

Oui.

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15
Q

Qu’est-ce que l’hyperthermie?

A

Élévation de la T corporelle non contrôlée et supérieure à celle fixée par l’hypothalamus.

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16
Q

Est-ce que l’élévation de T corporelle 2e à l’hyperthermie suit le cycle circadien?

A

Non. Pas de petite augmentation de T corporelle en fin de journée.

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17
Q

Donnez 3 exemples d’hyperthermie.

A

1- Coup de chaleur.
2- Hyperthyroïdie.
3- Prise de substances ou d’agents pharmacologiques qui interfèrent avec la thermorégulation.

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18
Q

Qu’est-ce que l’hyperpyrexie?

A

Température corporelle très élevée (> 41.5)

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19
Q

Est-ce que l’hyperpyrexie répond aux antipyrétiques?

A

Partiellement.

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20
Q

Qu’est-ce qui cause une hyperpyrexie? (2)

A
  1. Infection sévère.

2. Hémorragie cérébrale.

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21
Q

Que comprend la thermorégulation?

A

Mécanismes qui permettent maintenir l’organisme à la température idéale.

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22
Q

Qu’est-ce que la T centrale?

A
  • Température au niveau des viscères et des muscles.

- Équilibre entre la production de chaleur (thermogenèse) et la perte de chaleur (thermolyse).

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23
Q

Donnez 2 exemples de thermogenèse et 2 exemples de thermolyse.

A
  • Thermogenèse : Réactions biochimiques, contractions musculaires.
  • Thermolyse : Conduction, convection.
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24
Q

Qui contrôle la T corporelle centrale?

A

Hypothalamus antérieur (région pré-optique).

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25
Q

Quel est le mécanisme derrière la fièvre?

A

Augmentation de la T corporelle par l’hypothalamus en réponse à des pyrogènes.

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26
Q

Nommez les 2 types de pyrogènes

A
  • Pyrogènes exogènes.

- Cytokines pyrogènes (pyrogènes endogènes).

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27
Q

Que sont les pyrogènes exogènes?

A

Substances étrangères à l’organisme.

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28
Q

Nommez des exemples de pyrogènes exogènes

A
  • Endotoxines bactériennes (ex : LPS).
  • Toxine TSST-1 du S. aureus (choc toxique).
  • Autres entérotoxines de S. aureus.
  • Exotoxines du Streptococcus du groupe A.
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29
Q

Expliquez le lien entre pyrogènes exogènes, macrophages et cytokines pyrogènes.

A
  1. LPS se lie à récepteurs de type Toll (TLR) à la surface des macrophages.
  2. Activation des macrophages.
  3. Macrophages produit des cytokines pyrogènes.
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30
Q

Qu’est-ce que les cytokines pyrogènes?

A
  • Petites protéines qui régulent l’immunité, l’inflammation et l’érythropoïèse.
  • Non présentes chez le sujet sain.
31
Q

Quelles cellules produisent des cytokines pyrogènes? (3)

A
  • Cellules du système immunitaire innée (ex : macrophages, neutrophiles, lymphocytes, etc).
  • Certaines cellules endothéliales.
  • Certaines cellules du système nerveux.
32
Q

Comment les cytokines pyrogènes produisent la fièvre?

A

Synthèse de prostaglandines E2 (PGE2) dans l’hypothalamus.

33
Q

Est-ce que les cytokines induisent la production de PGE2 en périphérie?

A

Oui. Cela cause des myalgies et arthralagies.

34
Q

Nommez 4 exemples de cytokines pyrogènes

A

IL-1
IL-6
TNF-alpha
Interferon-gamma.

35
Q

Durant une infection, nommez les 2 façons de produire des cytokines pyrogènes.

A
  • Grâce aux pyrogènes exogènes.

- La réponse immunitaire innée peut produire des cytokines pyrogènes (sans avoir besoin de pyrogènes exogènes).

36
Q

Nommez 3 conditions diverses où on pourrait retrouver de la fièvre.

A
  1. Maladies inflammatoires.
  2. Maladies auto-immunitaires.
  3. Traumatismes.
37
Q

Pathogénèse de la fièvre à partir de la synthèse de PGE2 (5 étapes).

A

(1) Production de PGE2 par hypothalamus .
(2) Augmentation de la T ciblée par le noyau préoptique de l’hypothalamus antérieur.
(3) Réponse motrice des neurones du centre vasomoteur et des neurones sensibles à la chaleur.
(4) Vasoconstriction périphérique (conservation de la chaleur) ET thermogénèse (production de chaleur).
(5) Fièvre.

38
Q

Qui sont les principaux événements qui mènent à l’augmentation de la T corporelle?

A
  1. Vasoconstriction périphérique : sang envoyé de la périphérie vers les organes internes.
  2. Thermogénèse « sans frissons » : production de chaleur par le gras et les muscles.
  3. Thermogénèse « avec frissons » : contractions musculaires involontaires.
39
Q

Quels sont les changements comportementaux qui mènent à l’augmentation de la T corporelle?

A

Production de chaleur :
- Contractions musculaires.

Conservation de chaleur :

  • Déplacement vers un endroit + chaud.
  • Port de vêtements + chauds.
  • Regroupement entre personnes.
  • Adoption de postures réduisant les pertes de chaleur.
40
Q

Que se passe-t-il quand la température corporelle s’abaisse ? (5)

A
  1. Disparition des pyrogènes exogènes.
  2. Arrêt de la production des cytokines pyrogènes.
  3. Arrêt de la production de PGE2.
  4. Centre thermorégulateur cible la température « normale ».
  5. Arrêt de production de chaleur et augmentation des pertes de chaleur.
41
Q

Qui sont les principaux événements qui mènent à la diminution de la T corporelle?

A
  1. Vasodilation périphérique pour augmenter les pertes de chaleur.
  2. Sudation.
  3. Comportements qui favorisent la perte de chaleur
    - Enlever des vêtements.
    - Rechercher des lieux froids.
    - Ouvrir les fenêtres.
    - Positions qui favorisent l’exposition + pertes de chaleur.
42
Q

Qu’est-ce que la réponse de phase aiguë?

A

Réponse induite par différents stimulus dans le but d’optimiser les défenses de l’organismes (ex : modulation de l’inflammation, réparation des tissus).

43
Q

Donnez quelques exemples de stimulus dans la réponse de phase aiguë

A
  • Infection.
  • Trauma.
  • Cancer.
  • Brûlure.
  • Exercice important.
  • Atteintes inflammatoires.
44
Q

Réponse de phase aiguë et fièvre : Que retrouve t-on dans la fièvre?

A

Des protéines de phase aiguës qui ont été produites produites par les hépatocytes suite à une stimulation par IL-6.

45
Q

Donnez 3 exemples de protéines de phase aiguë

A
  • PCR
  • Protéine sérum-amyloïde A.
  • Complément.
46
Q

Exigences physiques de la fièvre : quel est l’impact sur la consommation d’O2?

A
  • Augmentation de la consommation de la consommation d’O2 (+ 13% pour chaque degré Celsius au-dessus de 37 C).
47
Q

Exigences physiques de la fièvre : quel est l’impact sur l’état nutritionnel, le poids, la masse musculaire?

A
  • Augmentation des besoins caloriques et en fluides.
  • Possible déshydratation.
  • Anorexie et léthargie.
  • Augmentation du catabolisme musculaire 2e au cytokines.
  • Diminution de la disponibilité du glucose.

Ultimement = perte de poids.

48
Q

Exigences physiques de la fièvre : quel est l’impact sur les fonctions cérébrales, conditions cardiaques et conditions pulmonaires?

A
  • Diminution des fonctions cérébrales (impact sur la cognition, voir même délirium).
  • Détérioration de la condition cardiaque chez personne fragile (+ 4.4 BPM pour chaque degré Celsius au-dessus de 37 C).
  • Détérioration de la condition pulmonaire chez la personne fragile (+13% de consommation d’O2 pour chaque degré Celsius au-dessus de 37 C).
49
Q
  • Nommez 7 manifestations cliniques de la fièvre.

* Nommez une manifestation clinique spécifique aux enfants de 6 mois-5 ans.

A
  • Cliniques : Frissons/tremblements, malaise, faiblesse généralisée, céphalées, myalgie, arthralgie.
  • Enfant : convulsions fébriles.
50
Q

Nommez les 2 critères obligatoires pour la fièvre d’étiologie indéterminée (FUO) et le critère variable.

A
  1. Fièvre supérieure à 38.3 à plusieurs occasions.
  2. Durée de la fièvre x au moins 3 semaines.
  3. Dx incertain : après soit 3 visites chez le médecin OU 3 jours d’investigation à l’hôpital.
51
Q

Est-ce que la FUO est un dx d’exclusion?

A

Oui! Plusieurs investigations doivent avoir été faites et être négatives avant de conclure à une FUO.

52
Q

Qu’est-ce qu’une fièvre factice?

A

Fièvre produite par le patient pour l’obtention de divers gains à l’aide de stratégies variées.

53
Q

Est-ce que la fièvre factice est un dx d’exclusion?

A

Oui.

54
Q

Quels sont des questions pertinentes lors du questionnaire médical d’un pt fébrile? (5)

A
  • Depuis combien de temps s’est installé la fièvre?
  • Quand la fièvre a été mesurée?
  • Comment la fièvre a été mesurée?
  • Quand survient la fièvre?
  • Est-ce un premier épisode ?
55
Q

Nommez les informations pertinentes à collecter au questionnaire médical (8)

A

1- Âge.
2- ATCD personnels.
3- HMA.
4- Médicaments (ex : cortisone, immunosuppresseurs).
5- Allergies.
6- HDV (ex : alcool, drogues, sevrage d’alcool).
7- Vaccins.
8- Questionnaire épidémiologique : à utiliser quand la cause n’est pas évidente (ex : pour les cas de FUO).

56
Q

Nommez les 8 informations à collecter dans un questionnaire épidémiologique

A 
1- Lieu de naissance.
2- Lieu où le patient habite.
3- Voyages récents
4- Travail
5- Loisirs
6- Alimentation
7- Expositions à des animaux
8- Contacts infectieux, expositions sexuelles
57
Q

Que contient un bilan septique? (5)

A

1- FSC
2- 2 hémocultures
3- Culture d’urine (+ sommaire microscopique/SMU)
4- RXP
5- Cultures d’autres sites selon la présentation clinique

58
Q

Pourquoi culture d’urine, hémoculture et RXP au bilan septique?

A

Car les infections les + courantes = infections du sang, infection pulmonaire et infection du système urinaire.

59
Q

Que permet le Tx de la fièvre (3) ?

A
  1. Améliorer le confort
  2. Diminuer la demande en O2 chez des patients avec conditions cardiaques ou pulmonaires pré-existantes.
  3. Éviter la détérioration de l’état mental chez des personnes fragiles ou âgées.
60
Q

Que veut-on éviter en traitant la fièvre?

A

Les effets secondaires des grands écarts de température.

  1. Les frissons et la frilosité lorsque la T augmente.
  2. La sudation profuse lorsque la T baisse.
61
Q

Doit-on toujours traiter la fièvre?

A

Non.

  • Le Tx influence peu l’évolution de l’infection (ex : guérison).
  • Aucun bénéfice à traiter si le pt est confortable et a peu/pas d’effets secondaires.
62
Q
  • Nommez les 3 antipyrétiques.

- Nommez l’antipyrétique qui n’est pas utilisé pour traiter la fièvre.

A
  • Acétaminophène, ASA/AINS, corticostéroïdes.

- Corticostéroïdes (pas utilisé comme antipyrétiques à proprement dit, mais ils font diminuer la fièvre).

63
Q

Qu’est-ce que la COX-1 et COX-2?

A

Enzymes qui transforment l’acide arachidonique en PGE2.

64
Q

Qu’est-ce que l’acétaminophène?

A

Inhibiteur faible de la COX-1 et COX-2.

65
Q

Qu’est-ce que les AINS?

A

Inhibiteur de la COX-1 et la COX-2.

66
Q

Qu’est-ce que l’ASA?

A
  • À faible dose : Inhibiteur de COX-1.

- À haute dose : Inhibiteur de COX-1 et COX-2.

67
Q

Qu’est-ce que les corticostéroïdes?

A
  • Inhibiteur de la phospholipase A2.

Rx inhibée : Phospholipides membranaires –» acide arachidonique

68
Q

Nommez l’effet secondaire de l’acétaminophène (en surdose)

A
  • Hépatite médicamenteuse.
69
Q

Nommez les effets secondaires de l’AINS (3)

A
  • Douleur épigastrique.
  • Saignement digestif haut.
  • IRA (vasoconstriction –» moins d’apport sanguin au rein).
70
Q

Pourquoi les AINS créent ces effets indésirables?

A
  • Car les prostaglandines protègent la muqueuse gastrique.

- Car les prostaglandines sont des vasodilatateurs de la circulation rénale.

71
Q

Nommez 3 effets secondaires de l’ASA

A
  • Syndrome de Reye (pédiatrie) 2e aspirine + infection virale.
  • Encéphalopathie (adulte).
  • Détérioration du bilan hépatique (adulte).
72
Q

Pourquoi l’ASA n’est plus tant utilisée pour traiter la fièvre?

A
  1. Associée au syndrome de Reye en pédiatrie.

2. Meilleures options de Tx que l’ASA pour l’adulte.

73
Q

Nommez 4 complications de la fièvre

A
  1. Convulsions fébriles (enfants < 5 ans)
  2. Aggravation de la maladie cardiopulmonaire.
  3. Détérioration cognitive lors d’un syndrome cérébral organique.
  4. Délirium (gens âgés, gens fragiles, individus qui font de la fièvre importante).
74
Q

Nommez 2 complications de l’hyperpyrexie

A
  1. Lésions cérébrales.

2. Arythmies cardiaques.

MED-1206 : Final (11 decks)

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