Fièvre Flashcards
Est-ce que la température est la même à chaque moment dans la journée?
Non. Elle suit un rythme circadien et varie de 0.5 C au cours d’une journée.
Quel est la T buccale normale ?
36.8 C +/- 0.4 C
F : 36.9 / H : 36.7
Nommez les 6 facteurs qui influencent la T corporelle.
- Moment de la journée
- Le sexe
- L’âge
- L’IMC
- Le site de prise de la température
- Varia : l’exercice, le cycle menstruel chez la femme, la médication, la digestion, certaines conditions de santé.
Qu’est-ce que le nadir de la température ? Qu’est-ce que le pic de température?
Quand est-ce que ce sont ces moments?
Nadir (6h00) : 37.2 buccale
Pic (16h00-18h00) : 37.7 buccale.
À combien est la T rectacle?
Environ 0.6 C + élevée que la T buccale.
Quelle valeurs correspondent à de la fièvre?
- Buccale : T > 37.2 le matin OU > 37.7 à tout moment de la journée.
- Rectale : T > 37.8 le matin OU > 38.3 à tout moment de la journée.
Que sont les deux types de température?
- Centrale (viscères et muscles).
- Périphérique (peau et tissu sous-cutanée).
Quelle T reflète le mieux la T centrale?
La température rectale, mais elle est en fait un peu plus élevée.
Quelles sont les 4 sites de prises de T?
- Buccale
- Rectale
- Axillaire
- Tympanique
Est-ce que les thermomètres infrarouges sont fiables?
- Ils ont une bonne valeur prédictive négative.
- Si l’appareil n’indique pas de fièvre = on peut assumer que la personne ne fait pas de fièvre.
Nommez les 3 mécanismes d’élévation de la T corporelle
- Fièvre.
- Hyperthermie.
- Hyperpyrexie.
Qu’est-ce que la fièvre ?
Élévation de la T corporelle au-dessus des valeurs quotidiennes habituelles.
À qui/quoi répond la fièvre?
- En réponse à un signal donné par l’hypothalamus.
- Répond aux antipyrétiques.
Est-ce que l’élévation de T corporelle 2e à la fièvre suit le cycle circadien?
Oui.
Qu’est-ce que l’hyperthermie?
Élévation de la T corporelle non contrôlée et supérieure à celle fixée par l’hypothalamus.
Est-ce que l’élévation de T corporelle 2e à l’hyperthermie suit le cycle circadien?
Non. Pas de petite augmentation de T corporelle en fin de journée.
Donnez 3 exemples d’hyperthermie.
1- Coup de chaleur.
2- Hyperthyroïdie.
3- Prise de substances ou d’agents pharmacologiques qui interfèrent avec la thermorégulation.
Qu’est-ce que l’hyperpyrexie?
Température corporelle très élevée (> 41.5)
Est-ce que l’hyperpyrexie répond aux antipyrétiques?
Partiellement.
Qu’est-ce qui cause une hyperpyrexie? (2)
- Infection sévère.
2. Hémorragie cérébrale.
Que comprend la thermorégulation?
Mécanismes qui permettent maintenir l’organisme à la température idéale.
Qu’est-ce que la T centrale?
- Température au niveau des viscères et des muscles.
- Équilibre entre la production de chaleur (thermogenèse) et la perte de chaleur (thermolyse).
Donnez 2 exemples de thermogenèse et 2 exemples de thermolyse.
- Thermogenèse : Réactions biochimiques, contractions musculaires.
- Thermolyse : Conduction, convection.
Qui contrôle la T corporelle centrale?
Hypothalamus antérieur (région pré-optique).
Quel est le mécanisme derrière la fièvre?
Augmentation de la T corporelle par l’hypothalamus en réponse à des pyrogènes.
Nommez les 2 types de pyrogènes
- Pyrogènes exogènes.
- Cytokines pyrogènes (pyrogènes endogènes).
Que sont les pyrogènes exogènes?
Substances étrangères à l’organisme.
Nommez des exemples de pyrogènes exogènes
- Endotoxines bactériennes (ex : LPS).
- Toxine TSST-1 du S. aureus (choc toxique).
- Autres entérotoxines de S. aureus.
- Exotoxines du Streptococcus du groupe A.
Expliquez le lien entre pyrogènes exogènes, macrophages et cytokines pyrogènes.
- LPS se lie à récepteurs de type Toll (TLR) à la surface des macrophages.
- Activation des macrophages.
- Macrophages produit des cytokines pyrogènes.
Qu’est-ce que les cytokines pyrogènes?
- Petites protéines qui régulent l’immunité, l’inflammation et l’érythropoïèse.
- Non présentes chez le sujet sain.
Quelles cellules produisent des cytokines pyrogènes? (3)
- Cellules du système immunitaire innée (ex : macrophages, neutrophiles, lymphocytes, etc).
- Certaines cellules endothéliales.
- Certaines cellules du système nerveux.
Comment les cytokines pyrogènes produisent la fièvre?
Synthèse de prostaglandines E2 (PGE2) dans l’hypothalamus.
Est-ce que les cytokines induisent la production de PGE2 en périphérie?
Oui. Cela cause des myalgies et arthralagies.
Nommez 4 exemples de cytokines pyrogènes
IL-1
IL-6
TNF-alpha
Interferon-gamma.
Durant une infection, nommez les 2 façons de produire des cytokines pyrogènes.
- Grâce aux pyrogènes exogènes.
- La réponse immunitaire innée peut produire des cytokines pyrogènes (sans avoir besoin de pyrogènes exogènes).
Nommez 3 conditions diverses où on pourrait retrouver de la fièvre.
- Maladies inflammatoires.
- Maladies auto-immunitaires.
- Traumatismes.
Pathogénèse de la fièvre à partir de la synthèse de PGE2 (5 étapes).
(1) Production de PGE2 par hypothalamus .
(2) Augmentation de la T ciblée par le noyau préoptique de l’hypothalamus antérieur.
(3) Réponse motrice des neurones du centre vasomoteur et des neurones sensibles à la chaleur.
(4) Vasoconstriction périphérique (conservation de la chaleur) ET thermogénèse (production de chaleur).
(5) Fièvre.
Qui sont les principaux événements qui mènent à l’augmentation de la T corporelle?
- Vasoconstriction périphérique : sang envoyé de la périphérie vers les organes internes.
- Thermogénèse « sans frissons » : production de chaleur par le gras et les muscles.
- Thermogénèse « avec frissons » : contractions musculaires involontaires.
Quels sont les changements comportementaux qui mènent à l’augmentation de la T corporelle?
Production de chaleur :
- Contractions musculaires.
Conservation de chaleur :
- Déplacement vers un endroit + chaud.
- Port de vêtements + chauds.
- Regroupement entre personnes.
- Adoption de postures réduisant les pertes de chaleur.
Que se passe-t-il quand la température corporelle s’abaisse ? (5)
- Disparition des pyrogènes exogènes.
- Arrêt de la production des cytokines pyrogènes.
- Arrêt de la production de PGE2.
- Centre thermorégulateur cible la température « normale ».
- Arrêt de production de chaleur et augmentation des pertes de chaleur.
Qui sont les principaux événements qui mènent à la diminution de la T corporelle?
- Vasodilation périphérique pour augmenter les pertes de chaleur.
- Sudation.
- Comportements qui favorisent la perte de chaleur
- Enlever des vêtements.
- Rechercher des lieux froids.
- Ouvrir les fenêtres.
- Positions qui favorisent l’exposition + pertes de chaleur.
Qu’est-ce que la réponse de phase aiguë?
Réponse induite par différents stimulus dans le but d’optimiser les défenses de l’organismes (ex : modulation de l’inflammation, réparation des tissus).
Donnez quelques exemples de stimulus dans la réponse de phase aiguë
- Infection.
- Trauma.
- Cancer.
- Brûlure.
- Exercice important.
- Atteintes inflammatoires.
Réponse de phase aiguë et fièvre : Que retrouve t-on dans la fièvre?
Des protéines de phase aiguës qui ont été produites produites par les hépatocytes suite à une stimulation par IL-6.
Donnez 3 exemples de protéines de phase aiguë
- PCR
- Protéine sérum-amyloïde A.
- Complément.
Exigences physiques de la fièvre : quel est l’impact sur la consommation d’O2?
- Augmentation de la consommation de la consommation d’O2 (+ 13% pour chaque degré Celsius au-dessus de 37 C).
Exigences physiques de la fièvre : quel est l’impact sur l’état nutritionnel, le poids, la masse musculaire?
- Augmentation des besoins caloriques et en fluides.
- Possible déshydratation.
- Anorexie et léthargie.
- Augmentation du catabolisme musculaire 2e au cytokines.
- Diminution de la disponibilité du glucose.
Ultimement = perte de poids.
Exigences physiques de la fièvre : quel est l’impact sur les fonctions cérébrales, conditions cardiaques et conditions pulmonaires?
- Diminution des fonctions cérébrales (impact sur la cognition, voir même délirium).
- Détérioration de la condition cardiaque chez personne fragile (+ 4.4 BPM pour chaque degré Celsius au-dessus de 37 C).
- Détérioration de la condition pulmonaire chez la personne fragile (+13% de consommation d’O2 pour chaque degré Celsius au-dessus de 37 C).
- Nommez 7 manifestations cliniques de la fièvre.
* Nommez une manifestation clinique spécifique aux enfants de 6 mois-5 ans.
- Cliniques : Frissons/tremblements, malaise, faiblesse généralisée, céphalées, myalgie, arthralgie.
- Enfant : convulsions fébriles.
Nommez les 2 critères obligatoires pour la fièvre d’étiologie indéterminée (FUO) et le critère variable.
- Fièvre supérieure à 38.3 à plusieurs occasions.
- Durée de la fièvre x au moins 3 semaines.
- Dx incertain : après soit 3 visites chez le médecin OU 3 jours d’investigation à l’hôpital.
Est-ce que la FUO est un dx d’exclusion?
Oui! Plusieurs investigations doivent avoir été faites et être négatives avant de conclure à une FUO.
Qu’est-ce qu’une fièvre factice?
Fièvre produite par le patient pour l’obtention de divers gains à l’aide de stratégies variées.
Est-ce que la fièvre factice est un dx d’exclusion?
Oui.
Quels sont des questions pertinentes lors du questionnaire médical d’un pt fébrile? (5)
- Depuis combien de temps s’est installé la fièvre?
- Quand la fièvre a été mesurée?
- Comment la fièvre a été mesurée?
- Quand survient la fièvre?
- Est-ce un premier épisode ?
Nommez les informations pertinentes à collecter au questionnaire médical (8)
1- Âge.
2- ATCD personnels.
3- HMA.
4- Médicaments (ex : cortisone, immunosuppresseurs).
5- Allergies.
6- HDV (ex : alcool, drogues, sevrage d’alcool).
7- Vaccins.
8- Questionnaire épidémiologique : à utiliser quand la cause n’est pas évidente (ex : pour les cas de FUO).
Nommez les 8 informations à collecter dans un questionnaire épidémiologique
1- Lieu de naissance. 2- Lieu où le patient habite. 3- Voyages récents 4- Travail 5- Loisirs 6- Alimentation 7- Expositions à des animaux 8- Contacts infectieux, expositions sexuelles
Que contient un bilan septique? (5)
1- FSC
2- 2 hémocultures
3- Culture d’urine (+ sommaire microscopique/SMU)
4- RXP
5- Cultures d’autres sites selon la présentation clinique
Pourquoi culture d’urine, hémoculture et RXP au bilan septique?
Car les infections les + courantes = infections du sang, infection pulmonaire et infection du système urinaire.
Que permet le Tx de la fièvre (3) ?
- Améliorer le confort
- Diminuer la demande en O2 chez des patients avec conditions cardiaques ou pulmonaires pré-existantes.
- Éviter la détérioration de l’état mental chez des personnes fragiles ou âgées.
Que veut-on éviter en traitant la fièvre?
Les effets secondaires des grands écarts de température.
- Les frissons et la frilosité lorsque la T augmente.
- La sudation profuse lorsque la T baisse.
Doit-on toujours traiter la fièvre?
Non.
- Le Tx influence peu l’évolution de l’infection (ex : guérison).
- Aucun bénéfice à traiter si le pt est confortable et a peu/pas d’effets secondaires.
- Nommez les 3 antipyrétiques.
- Nommez l’antipyrétique qui n’est pas utilisé pour traiter la fièvre.
- Acétaminophène, ASA/AINS, corticostéroïdes.
- Corticostéroïdes (pas utilisé comme antipyrétiques à proprement dit, mais ils font diminuer la fièvre).
Qu’est-ce que la COX-1 et COX-2?
Enzymes qui transforment l’acide arachidonique en PGE2.
Qu’est-ce que l’acétaminophène?
Inhibiteur faible de la COX-1 et COX-2.
Qu’est-ce que les AINS?
Inhibiteur de la COX-1 et la COX-2.
Qu’est-ce que l’ASA?
- À faible dose : Inhibiteur de COX-1.
- À haute dose : Inhibiteur de COX-1 et COX-2.
Qu’est-ce que les corticostéroïdes?
- Inhibiteur de la phospholipase A2.
Rx inhibée : Phospholipides membranaires –» acide arachidonique
Nommez l’effet secondaire de l’acétaminophène (en surdose)
- Hépatite médicamenteuse.
Nommez les effets secondaires de l’AINS (3)
- Douleur épigastrique.
- Saignement digestif haut.
- IRA (vasoconstriction –» moins d’apport sanguin au rein).
Pourquoi les AINS créent ces effets indésirables?
- Car les prostaglandines protègent la muqueuse gastrique.
- Car les prostaglandines sont des vasodilatateurs de la circulation rénale.
Nommez 3 effets secondaires de l’ASA
- Syndrome de Reye (pédiatrie) 2e aspirine + infection virale.
- Encéphalopathie (adulte).
- Détérioration du bilan hépatique (adulte).
Pourquoi l’ASA n’est plus tant utilisée pour traiter la fièvre?
- Associée au syndrome de Reye en pédiatrie.
2. Meilleures options de Tx que l’ASA pour l’adulte.
Nommez 4 complications de la fièvre
- Convulsions fébriles (enfants < 5 ans)
- Aggravation de la maladie cardiopulmonaire.
- Détérioration cognitive lors d’un syndrome cérébral organique.
- Délirium (gens âgés, gens fragiles, individus qui font de la fièvre importante).
Nommez 2 complications de l’hyperpyrexie
- Lésions cérébrales.
2. Arythmies cardiaques.
