Antibiotique Flashcards
Qu’est-ce qu’un ATB?
Antimicrobien qui arrête la croissance ou qui tue une bactérie.
Nommez les 3 autres antimicrobiens
1- Antiviraux (virus).
2- Antifongiques (champignons).
3- Antiparasitaires (parasites).
Pourquoi les ATB sont-ils très important?
Car les maladies infectieuses causent encore beaucoup de décès au niveau mondiale.
Qu’est-ce que l’antibiothérapie?
Art d’utiliser les antibiotiques adéquatement en clinique.
Décrire les 3 étapes du processus d’antibiothérapie
- Syndrome infectieux (ex : pneumonie)
- Agents pathogènes les plus fréquemment impliqués dans le syndrome infectieux en question.
- ATB empirique adéquat pour contrer les agents pathogènes les + fréquents.
Quelles analyses microbiologiques guident les cliniciens dans le choix d’un ATB adéquat?
- Identification de l’agent pathogène
2. Analyses de sensibilité aux ATB
Comment identifier l’agent pathogène?
- Examen direct
2. Examen de confirmation
Qu’est-ce que l’examen direct?
Coloration de gram faite directement sur l’échantillon clinique.
Pourquoi les Gram positif sont bleus?
Pourquoi les Gram négatifs sont rouges?
- Car ils gardent le crystal violet.
- Car ils gardent le contre colorant (safranine).
Nommez les 3 principales familles de bactérie gram négatifs
- Entérobactéries
- Bacilles non fermentaires
- Anaérobies
Nommez les 3 principales familles de bactéries gram positives
- Staphylococcus
- Streptococcus
- Enterococcus
Comment se fait l’examen de confirmation des bactéries non fastidieuses?
- Culture cellulaire sur gélose.
- Incubation dans un atmosphère aérobie OU anaérobie.
Combien de temps prend la culture cellulaire sur gélose?
24-48h
- Qui sont les bactéries plus fastidieuses qui ne poussent pas sur les milieux de cultures standard?
- Quel milieu de culture est nécessaire pour les mettre en évidence?
- Intracellulaires ou atypiques (Legionella, chlamydia, clamydophila, mycoplasma).
- PCR.
Qu’est-ce que l’analyse de sensibilité aux ATB?
Quand est-elle faite?
- Profil de sensibilité aux ATB (avec les disques d’ATB sur gélose).
- Une fois que le pathogène a été isolé en culture.
Quelles infections sont causées par les gram positif? (4)
- Infection de la peau et des tissus mous
- Infection des os et articulations
- Bactériémie
- Endocardite
Quelles infections sont causées par les gram négatif (5)
- Infection urinaires
- Infection intra-abdominales
- Infection de la sphère ORL
- Infection respiratoires
- Bactériémies
Quelles infections sont causées par les intracellulaires/atypiques? (2)
- PAC
- ITSS
Quelles infections sont causées par les anaérobies?
- Infection intra-abdominales
- Abcès
- Colite
Quelles sont les principales caractéristiques pharmacologiques des ATB?
- Mode d’action
- Spectre d’activité
- Voie d’administration
- Pharmacologie
- Mécanismes d’action
Nommez les 2 modes d’action possibles
- Bactériostatique
2. Bactéricide
Nommez 2 caractéristiques du mode bactériostatique
- Inhibition de la croissance des bactéries sans les tuer (le système immunitaire va prendre le dessus par la suite).
- Effet réversible
Nommez 2 caractéristiques du mode bactéricide
- Tuent les bactéries
- Effet irréversible
- Utilisé dans les infections sévères (bactériémie, endocardite, méningite, etc)
Nommez les 2 spectres d’activité possible
- Spectre étroit
2. Spectre étendu
Nommez 2 caractéristiques du spectre étroit + 1 exemple
- Tx spécifique.
- Agent pathogène identifié
- Ex : Abcès s/c à SARM = Vanco IV
Nommez 2 caractéristiques du spectre étendu + 1 exmple
- Tx empirique selon le syndrome infectieux (Tx avant qu’on ait les résultats de l’examen de confirmation).
- Infection polymicrobienne
Ex : PAC sans germe identifié = Ceftriaxone.
Quelle sont les 3 voies d’administration possible des ATB?
- Per os
- IV
- IM
Mécanismes d’action des ATB
- Comment agissent-ils?
- Ils agissent à différents niveau du métabolisme microbien en interférant avec les fonctions vitales des bactéries.
Nommez les 6 mécanismes d’action des ATB
- Inhibition de la synthèse de la paroi bactérienne.
- Inhibition de la synthèse de la membrane bactérienne.
- Inhibition de la synthèse des acides nucléiques.
- Inhibition de la synthèse de l’ARN polymérase.
- Inhibition de la synthèse des acides foliques.
- Inhibition de la synthèse des protéines.
Nommez les 2 ATB qui cible la paroi bactérienne
- B-lactamines
* Glycopeptides.
Nommez l’ATB qui cible l’acide folique
Septra / Bactrim
Nommez l’ATB qui cible l’ARN polymérase
Rifampin
Nommez l’ATB qui cible la membrane bactérienne
Daptomycine.
Nommez 1 ATB qui cible la synthèse protéique (sous-unités 30S)
Aminosides
Nommez 3 ATB qui cible la synthèse protéique (sous-unités 60S)
Macrolides
Clindamycin
Oxazolidinone
Nommez 2 ATB qui cible la synthèse d’acide nucléique
- Quinolone.
* Metronidazole.
Que possède les B-lactamines?
Un anneau béta-lactame dans leur centre.
Quel est le site d’action des béta-lactame?
Protéine liant la pénicilline (PBP).
Comment agissent les béta-lactame? (5)
- Béta-lactame s’accroche à la PBP.
- La bactérie n’arrive plus à produire la paroi bactérienne.
- La structure extérieure de la bactérie va se défaire.
- La bactérie va se vider de son contenu.
- La bactérie va mourir.
Quels sont les 4 grands groupes de béta-lactames?
- Pénicilline
- Céphalosporines
- Carbapénèmes
- Monobactame
Nommez les 5 types de pénicilline
- Pénicillines naturelles (spectre le + étroit)
- Pénicilline anti-staphyloccociques
- Aminopénicillines
- Pénicillines à large spectre
- Pénicilline associées à un inhibiteur de B-lactamase (large spectre).
Combien existe-t-il de générations de céphalosporines?
5
Quels sont les bactéries qui sont surtout couvertes par les premières génétrations?
Gram positif.
Quels sont les bactéries qui sont surtout couverte par les dernières générations?
Gram négatif.
Quelle bactérie n’est pas couverte par les céphalosporines?
Enterococcus.
Quel carbapénème ne couvre pas le Pseudomnas?
Ertapenem
Quel est l’effet secondaire des carbapénèmes?
Cela favorise l’apparition de résistance aux ATB.
Quel ATB couvre les 3 atypiques?
Quel atypique couvre-t-il?
- Macrolide (clarithroymcine, azithromycine).
- Mycoplasma, chlamydia, legionella.
Quel ATB couvre slm le legionnella (atypique) ?
Levofloxacine (quinolone)
Quel est le seul ATB per os qui couvre Pseudomonas?
Cipro.
Qu’est-ce que la pression sélective des ATB?
Sous l’effet des ATB, les souches bactériennes résistantes vont devenir majoritaire (par rapport aux souches sensibles) avec le temps.
Quels sont les 3 mécanismes qui sont responsables de la résistance aux ATB?
- Production d’enzyme modifiant l’ATB.
- Altération de la perméabilité de la membrane cellulaire.
- Altération de la cible de l’ATB.
Quelle enzyme dégrade les B-lactamines?
Comment fait-elle cela?
- Béta-lactamases.
- Béta lactamases va hydrolyser l’ATB –» ATB va perdre sa configuration –» ATB ne peut plus se lier à la PBP.
- Nommez 1 enzyme qui modifie les ATB qui est un gros problème de santé publique.
- Pourquoi est-ce un problème de santé publique?
- Qui possède cette enzyme?
- Carbapénémase (B-lactamase à spectre étendu).
- Car les carbapénèmes = ATB de dernier recours (3e ligne).
- Entérobactéries multirésistantes.
Comment les bactéries peuvent altérer la perméabilité de la membrane cellulaire (2) ?
- Perte de porines
2. Pompes à efllux
Perte de porines :
- Comment cela affecte-t-il la perméabilité de la membrane cellulaire?
- Qui possède cette propriété?
- Donner un exemple.
- L’ATB doit passer passer par les porines pour aller dans le cytoplasme de la bactérie.
- Gram négatif.
- Pseudomonas (bactérie) et carbapénème (ATB).
Pompes à efflux :
- Comment cela affecte-t-il la perméabilité de la membrane cellulaire?
- Qui possède cette propriété?
- Donner deux exemples de bactéries
- La pompe va jeter l’ATB à l’extérieur de la cellule.
- Gram négatif.
- Pseudomonas et Stenotrophomonas.
Altération de la cible de l’ATB
- Comment les bactéries font-elles cela?
- Qui?
- Donner un exemple
- Diminution de l’affinité pour la cible OU surproduction de la cible.
- Gram positif surtout.
- SARM et les B-lactames.
