vieillissement normal Flashcards
Pourquoi en parler?
Les ≥ 65 ans:
* Représentent une grande partie de la population Canadienne
en 2011? + prévision de 2036
2011: 11.75 %
2036: 23-25 %
qui sont les plus grands consommateurs de soins de santé?
Les ≥ 65 ans:
présent de façon disproportionnel dans les hôpitaux
qui Sont à risque élevé de mauvais diagnostic / sous-diagnostic? + pk?
Les ≥ 65 ans:
* Présentations atypiques
* Symptômes faussement attribués au vieillissement
* Âgisme
Qu’est-ce que le vieillissement?
+ qualificatifs (5)
Vieillissement: ensemble de processus physiologiques et psychologiques qui modifient, après la phase de maturité, la structure et les fonctions de l’organisme, sous l’effet du temps.
on exclut maladie et accident => non-normatifs
vieillissement est universel, progressif, irréversible, inévitable et nuisible.
Les théories du vieillissement
2 catégories principales:
+ exemples pour chacune
- Stochastique: série d’événements isolés, ponctuels et **aléatoires **
=> radicaux libres => stress oxydatif qui nuit à capacité de renouvellement des cellules —. contribue au vieillissement - Non stochastique: vieillissement programmé (on nait déjà acvec pattern de vieillissement en nous)
=> télomère —. fin du chromosome qui se réduit au fil des reproduction cellulaire => car télomérase (enzyme) est en moins grande production —> provoque mort cellulaire
(pas confirmé car changer télomérase n’est pas directement corrélé à espérance de vie)
Le vieillissement est influencé par 3 types de facteurs:
+ comment ça permet de qualifier le vieillissement
- Intrinsèque: génétique
- Extrinsèque: environnemental, psychosocial, économique
- Maladies & accidents
Comme ces facteurs varient d’un individu à l’autre, le vieillissement est hétérogène.
La longévité - c’est quoi?
Longévité: durée de vie pour laquelle un être vivant est biologiquement programmé, dans des conditions idéales et dans l’absence de maladie ou d’accident. C’est la durée de vie maximale d’une espèce.
Durée de vie maximale humaine:
Durée de vie maximale humaine: 119-122 ans
Facteurs associés à la longévité de plus de 100 ans:
- Parents > 100 ans
- Éducation
- Statut socio-économique
- Non obésité à l’age adulte moyen
- Non fumeur
- Exercice régulier
- Résilience
Au Canada, en 2018: nbre de centenaires
- Environ11500centenaires
→ 6% atteindront 105 ans
L’espérance de vie
Espérance de vie à la naissance:
F vs. Homme
- Homme: 79.8 ans
- Femme: 84.1 an
Espérance de vie en bonne santé:
- Femme: 70.4 ans
- Homme: 68.9 ans
nbre d’années à vivre en bonne qualité de vie (sans incapacité)
L’espérance de vie change avec l’âge:
vrai ou faux
plus on vit, plus notre espérance de vie est longue
vrai
Les types de vieillissement (3)
Réussi: absence d’atteinte fonctionnelle significative et de pathologie.
Usuel: atteintes physiologiques de certaines fonctions et organes.
Pathologique: présence de morbidités qui favorisent l’apparition de pathologies aigues.
est-ce que l’âge est un bon facteur prédire santé? + alternatives si nécessaire
L’âge, utilisé de façon isolé, est un mauvais prédicteur de santé.
Meilleure alternative pour l’âge comme prédicteur de santé
Âge physiologique: effet cumulatif des stresseurs médicaux et psychosociaux sur le processus du vieillissement & l’espérance de vie
La fragilité c’Est quoi + ça prédit quoi?
Fragilité: syndrome lié à l’âge, où le déclin physiologique de multiples systèmes résulte en une diminution de la réserve, à une vulnérabilité accrue face à un stresseur et à un risque augmenté de complications médicales.
Prédicteur de:
* Déclin cognitif
* Déclin fonctionnel
* Chutes
* Hospitalisation
* Mortalité
*…
vrai ou faux
on devrait commencer à quantifier la fragilité à 70+ avec l’échelle de fragilité
vrai
Le support social
qu’Est-ce que l’isolement social et la solitude?
Isolement social: contacts rares avec autrui, de mauvaise qualité
Solitude: perception d’un manque d’interactions ou de communication avec autrui
% des 65+ qui vivent seuls?
25%
Facteurs de risque contre le support social
- Divorce ou décès du conjoint
- Séparation avec la famille ou les amis
- Retraite
- Perte de mobilité / absence de moyen de transport
L’isolement social est un facteur de mauvais pronostic:
pour quelles conditions
Homéostasie: ?
+ qu’y arrive-t-il avec le vieillissement?
Homéostasie: processus de régulation par lequel l’organisme maintien les différentes constantes du milieu intérieur entre les limites des valeurs normales. Permet un maintien des conditions optimales.
Le vieillissement normal se caractérise par une diminution de l’homéostasie.
↓ des mécanismes de contrôle
↓ de la capacité d’adaptation
↓ de la réserve fonctionnelle
(petits changements ont de plus graves conséquences)
Tension artérielle + vieilissmeent normal
vrai ou faux
HTA reste une maladie même si y’a des risques augmenté à l’âge plus vieux
vrai
vieilissement normal + régulation du volume
Vieilissmeent + hypothermie
vieilissement normal + hyperthermie
Homéostasie
Autres facteurs contribuant à une vulnérabilité accru
- Aspects socio-économiques
- Polypharmacie
- Limitations physiques et cognitives
- Comorbidités
composition corporelle + vieilissement
Le système immunitaire
immunosénescence c’Est quoi
Immunosénescence: ↓ des fonctions immunitaires liées à l’âge
Fièvre chez la PA fragile:
Le système immunitaire
Immunité innée: mécanismes de défense immédiat et non spécifique
* … de l’efficacité des barrières physiques (peau et muqueuses)
* … de l’efficacité du mucus et des cellules ciliées
* … de l’acidité des sécrétions vaginales
* … de la capacité phagocytaire des macrophages et neutrophiles
* … de la sécrétion de cytokines
* … de la fièvre (& même, risque d’hypothermie per-infection)
Immunité innée: mécanismes de défense immédiat et non spécifique
* ↓ de l’efficacité des barrières physiques (peau et muqueuses) * ↓ de l’efficacité du mucus et des cellules ciliées
* ↓ de l’acidité des sécrétions vaginales
* ↓ de la capacité phagocytaire des macrophages et neutrophiles * ↓ de la sécrétion de cytokines
* ↓ de la fièvre (& même, risque d’hypothermie per-infection)
viellissmeent normal + immunité adaptative
conséquences des changements du SI avec vieillissement normal:
changements de peau avec vieillissment normal + conséquences:
Les changements cosmétiques indésirables (rides, jaunissement) sont secondaires principalement à …
l’exposition au soleil et au tabagisme.
Le système musculosquelettique:
* ↓ de la masse musculaire: …% par an
* ↓ de la force musculaire: …% par an
=> Débute à ≈ 50 ans
- ↑apoptose des myocytes
- ↓fonction des cellules satellites
Rôle réparation/ régénération musculaire
=> …. - ↓innervation musculaire
- Infiltration de gras+ tissus connectifs
=> ….
Cartilage et tendon:
- ↓ de l’élasticité = ….
Le système musculosquelettique
1 semaines alité =
En moyenne une PA hospitalisée, auparavant ambulante, passe:
Malgré < … % avec indication médicale d’être alités
Mobilisation précoce =
vieillissement normal + os
Os: ↓ de la densité osseuse
Débalancement entre la synthèse et la résorption osseuse
* ↓ Ostéoblastes (formation osseuse)
* ↑ Activité ostéoclastes (résorption osseuse)
↑ du risque d’ostéoporose (+ tardif chez l’homme)
Toujours éliminer les causes d’ostéoporoses secondaires !
taux de diminution de la densité
.5%/année
+ ménopause augmente diminution à 3-5%/année
la vision
vieillissement normal + cornée
c’est quoi + fonction principale
changement avec âge + conséquences
la vision
vieillissement normal + iris/pupille
c’est quoi + fonction principale
changement avec âge + conséquences
vieillissement normal + cristallin
c’est quoi + fonction principale
changement avec âge + conséquences
veillissement normal + type 1 de surdité
c’est quoi
changements avec âge + conséquences
veillissement normal + type 2 de surdité
c’est quoi
changements avec âge + conséquences
Les sens: l’audition
Conseils de communication:
autres dispositifs qui aident à l’audition
le toucher + veillissement normal
quels sont les changements
vibration
proprioception
douleur
- Diminution de la perception de la vibration
- Diminution légère de la proprioception
- Pas de changement du seuil de perception de la douleur
- Pas de changement de la tolérance à la douleur
vieillissement normal + olfaction et le goût
Oropharynx + veillissement normal:
selon muqueuse orale, dentitition, salivation
Œsophage + vieillissment normal:
quels sont les changements
Œsophage: ↑ du risque de reflux gastro-œsophagien
* ↓ du tonus du sphincter inférieur
* ↓ du péristaltisme secondaire (contractions déclenchées par le reflux du contenu gastrique)
Péristaltisme primaire (contractions associées à la déglutition): inchangé
vrai ou faux
La dysphagie et l’odynophagie ne sont jamais normales.
vrai
Estomac + vieillissment normal:
quels sont les changements
Estomac: ↓ de l’appétit
* ↓ de la compliance gastrique = satiété précoce
* ↓ de la vitesse de vidange gastrique = satiété prolongée
vrau ou faux
La diminution de l’appétit entraîne de perte de poids
faux
La diminution de l’appétit n’entraîne pas de perte de poids
–> red flag sinon
vieillissment normal + foie, petit intestin, côlon
quels sont les changements + conséquences
Le système cardiaque + veillissment normal
changements au niveau des cellules, des structures du coeur de la conduction
Le système cardiaque + veillissment normal –> les conséquences
vrai ou faux
La dysfonction systolique n’est pas une conséquence du vieillissement normal
vrai
Infarctus cardiaque + vieillissement normal?
présentation du problèmes + niveau des complications
vieillissement normal + système pulmonaire –
changements (musculaire, cage thoracique, bronhioles, alvéoles) + conséquence principale
variation des Tests de fonction respiratoire avec vieillesse
Prédicteurs de mauvaise qualité du TFR:
- Trouble neurocognitif
- Niveau d’éducation bas
- Faible autonomie fonctionnelle
L’âge n’est pas un facteur prédicteur
vieillissement normal + système rénal
changements
(filtration, réserve rénal, créatinine + protéines)
Le vieillissement cognitif normal
diminution de quoi
Le vieillissement cognitif normal
Aucun changement:
Le vieillissement cognitif normal
changements au niveau des différents types d’intelligence
- Intelligence fluide ↓: capacité de raisonnement et de résoluion de nouveaux problèmes.
- Intelligence cristallisée ↔ : capacité d’uiliser les connaissances et habiletés acquises par l’expérience.
RÈGLE GÉNÉRALE : POUR SAVOIR SI C’EST NORMAL OU TCM
IL Y N’Y AURA AUCUN IMPACT FONCTIONNEL
Les changements n’ont jamais d’impact sur le fonctionnement.
Stratégies compensatoires
ça sert à quoi + exemples de stratégies
Prévention des troubles neurocognitifs
à l’âge adulte moyen
% TNC attribuables à des causes modifiables
+ on agit sur quoi pour prévenir
40% des TNC attribuables à des causes modifiables.
Délirium: c’Est quoi?
+ caractéristiques du délirium
état clinique aigu et réversible, caractérisé par une altération fluctuante de la cognition, de l’attention et de l’éveil.
lien entre âge et délirium
L’âge n’est pas une cause de délirium. L’âge avancé est par contre une cause de vulnérabilité accrue.
plus y’a de fragilité cognitive, moins on a de réserve, plus un stresseur petit peut causé le dériium
délirium peut arriver à n’importe quel âge
complications du délirium
Complicaions:
* ↑ de la malnutrinon
* ↑ des plaies de pression
* ↑ des chutes et blessures
* ↑ des infecnons nosocomiales
* ↑ de la durée et des coûts d’hospitalisanon
* ↑ de la mortalité
* ↑ de l’insntunonnalisanon
tactiques de prévention du délirium
Prévention:
* Orienter (calendrier, horloge) et stimuler cognitivement
* Mobiliser précocement
* S’assurer que les appareils auditifs et les lunettes sont accessibles
* Prévenir la déshydratation et la malnutrition
* Promouvoir le sommeil naturel
* Préférer les méthodes non pharmacologique en cas d’agitation, plutôt que l’usage de médicaments (meds antipsychotiques – car participe à une moins bonne évolution du délirium par la suite)
quelle est la seule façon de traiter le délirium?
traiter la cause (physique) du délirium
La pharmacologie
% des PÂ consommant des meds
moyenne de meds utilisés par une personne
% des consultations à l’urgence causée par réaction adverse à la médication
Absorption avec vieillissement normal
changements + conséquences
vidange gastrique
absorption par transport actif
premier passage au foi
vieillissement normal + distribution en termes de composition du corps en masse maigre/adipeuse
=> selon meds hyposoluble et liposoluble
vieillissement + métabolisme et élimination: changements au niveau du foie et des reins
vieillissement normal + pharmacodynamie
et impact sur les récepteurs et système nerveux:
Effets secondaires des anticholinergiques
on évite de prescrire quels types d’anticholinergique aux PÂ
Lorsque vous prescrirez à une personne âgée - étapes à suivre:
5 recommandations de choisir avec soins pour la gériatrie
qu’est-ce que l’équilibre + quelle sorte d’équilibre est sollicité à la position debout?
changements de l’équilibre avec personne âgée?
=> conséquence?
L’équilibre
Autres éléments esseniels à l’équilibre:
L’appareil vestibulaire - c’Est quoi/où
fonction princpale + changement avec l’âge?
L’équilibre
Autres éléments esseniels à l’équilibre: proprioception
c’Est quoi/où
fonction princpale + changement avec l’âge?
L’équilibre
Autres éléments esseniels à l’équilibre: la vue
c’Est quoi/où
fonction princpale + changement avec l’âge?
L’équilibre
Autres éléments esseniels à l’équilibre: système extrapyramidal
fonction princpale + changement avec l’âge?
L’équilibre
Autres éléments esseniels à l’équilibre: cervelet
fonction princpale + changement avec l’âge?
La démarche, chez une personne âgée:
comment est-elle impactée?
vrai ou faux.
Les chutes sont une conséquence du vieillissement normal.
faux
Les chutes ne sont pas une conséquence du vieillissement normal.
⇢ Les changements liés à l’âge entraînent par contre une vulnérabilité accrue
qu’est-ce qu’une chute accidentelle? + comment est-elle utilisé avec la gériatrie?
Chute accidentelle: si un jeune adulte aurait lui aussi chuté dans les mêmes
circonstances.
Si un jeune adulte n’aurait pas chuté, c’est donc qu’il y a une cause autre que l’évènement survenu.
⇢ Les causes sont souvent multiples
=> aide à savoir si y’A des problèmes sous-jacent (détérioration) qui contribue à la chute
L’approche à une chute:
comment on l’évalue
qu’est-ce que la fin de vie?
comment ça se passe chez la personne âgée (fx de risque)
Phase terminale, fin de vie imminente: ≈
espérance de vie de combien de temps
signes suggestifs
insuffisance cardiaque terminale
critères pour déterminer mortalité dans 1 an (%)
qu’est-ce qui est important à établir en fin de vie en termes des vlontés du patient?
+ c’est associé à quoi
quand est-ce que débute l’approche palliative?
L’approche palliative devrait débuter dès le diagnostic d’une condition terminale.
c’est quoi les soins palliatifs + leurs objectifs principaux
Soins palliatif:
* Définition: ensemble des soins prodigués à un patient dont la maladie est incurable.
* Objectifs principaux: diminuer la souffrance, augmenter la qualité de la vie et de la mort, pour le patient et sa famille.
vrai ou faux.
Un objectif de durée de vie n’est pas une C-I à une approche palliative.
vrai
* Consultation précoce en soins palliatif en cancer pulmonaire à petites cellules, métastatiques = ↑ de la durée de survie
Soins palliatif actif c’est quoi
Bénéfices des soins palliatifs:
- ↓ de l’incidence de dépression
- ↑ de la qualité de vie
- ↑ le sentiment de bien être et de dignité
- ↑ de la satisfaction par rapport aux soins
- ↓ les consultations à l’urgence et les hospitalisations
La fin de vie
Symptômes fréquents:
biologique
- Douleur
- Dyspnée et toux
- Anorexie
- Nausée
- Dysphagie
- Faiblesse et fatigue
- Constipation ou diarrhée
- Troubles buccaux: xérostomie, ulcères, infection, …
- Accumulation de liquide
La fin de vie
Symptômes fréquents: psychosocial
- Anxiété
- Dépression
- Délirium
- Détresse spirituelle
