CM2 croissance Flashcards
Depuis le XIXe siècle, les enfants grandissent plus vite, se développent plus tôt et atteignent une plus grande taille - pourquoi?
À cause de l’industrialisation + amélioration des conditions de vie (vaccination) – mais pas vrai que taille augmente de gen. À gen. dans pays développés.
Pourcentage de contribution à la taille selon période de développement :
Comment déterminer âge gestationnel :
- Date de l’aménorrhée (début des dernières règles
- Mesure de la hauteur utérine (bb ++ 1cm/sem jusqu’à 32 sem, après 0.5cm /sem –> naissance)
- Apparition des mouvements fœtaux: 18-20 semaines
- Examen physique du nouveau-né: apparence et maturité neurologique (score de Ballard)
quels sont les Facteurs déterminants pour la taille finale
bagage génétique
hormones
environnement
Facteurs déterminants pour la taille finale
Bagage génétique
% de la contribution à variance de l’âge adulte
Contribution Mère, Placenta, Foetus
Héritabilité
(bcp de fx demeurent inconnus)
- Taille déterminée par plusieurs
- Rôle des chromosomes sexuels essentiel
- «Héritabilité» de la taille: 0.69 à 0.95 selon
-des études de jumeaux (donc pas de corrélation de 100% pas la génétique n’explique pas toute la taille) - Héritabilité moindre chez les filles
- Facteurs environnementaux cruciaux
Mère : nutrition de maman détermine transfert de nutriments + gabarie des gènes (par la conception) + environnements maman
Placenta : rôle de transfert des nutriments donc santé du placenta a un impact sur croissance – santé maman est reflété dans placenta
Fœtus : phénomène de l’empreinte génomique (tous stress au bb, transmis par maman ou mécanique, altère la génétique)
Selon santé du placenta – génétique bb sera différente
Facteurs déterminants pour la taille finale
croissance intrautérine et après la naissance:
Croissance intrautérine :
(Surtout les nutriments)
- INSULINE + IGF-2 => régulent la croissance fœtale
et œstrogènes)
L’insuline
Vs. après naissance (contribution de plusieurs types d’hormones – Axe HH, hormones thyroïdiennes, GH, hormones sexuelles + insuline)
Facteurs déterminants pour la taille finale
Environnement
type d’influence
fx qui sont environnementaux + leurs différents effets
(influence peut être temporaire ou définitive)
Diète
Exercice
État de santé
Niveau socio-écono.
Contexte affectif
Pauvreté et malnutrition
Effet plus grand que les facteurs génétiques d’où courbes identiques peu importe l’ethnie
Nutrition
Anorexie, maladie inflammatoire intestinale, maladie coeliaque, maltraitance: diminution des récepteurs GH e de la production d’IGF-1
Obésité : diminution de la production de GH, mais augmentation des récepteurs GH et de la concentration d’IGF-1
Psychologie
Effet endocrinien direct ou via alimentation
Maladie chronique
Asthme, insuffisance cardiaque, VIH
Nouveau-né normal :
- paramètres dans la moyenne
- Durée de gestation : 40 semaines d’aménorrhée
- À la naissance, en moyenne:
– Poids = 3.4 kg (7.5 livres)
– Longueur = 50 cm (19.7 pouces)
– Périmètre crânien = 35 cm
Développent prénatal :
embryon –> fœtus
qu’est-ce qui se passe dans chaque phase?
Composition corporelle naissance –> âge adulte (pas à retenir les chiffres) :
tissu adipeux
masse musculaire
masse osseuse
.
Périodes de gestation
à terme, pré-terme, post-terme:
– Terme: 37 - 41 semaines
– Pré-terme: < 37 semaines de gestation
* Prématurité: 32-36 semaines (majorité des bb prem)
* Grande prématurité: 28 - 32 semaines
* Très grande prématurité: < 28 semaines
– Post-terme: ≥ 42 semaines de gestation
percentile et kg
Le poids de naissance: définitions
PPAN
Macrosomie
Gros poids à naissance
Le poids de naissance: définitions
* Petit poids de naissance (OMS) : < 2500g
* Petit poids pour l’âge gestationnel : poids de naissance inférieur au 10e percentile pour l’âge gestationnel
- Retard de croissance intra-utérin (RCIU) – Symétrique: Asymétrique
* Macrosomie: poids de naissance > 4000g
Gros poids à la naissance => >90e percentile
types de Grossesses à risque :
+ stats au QC des grossesse à risque
Grossesses à risque :
1. Mères adolescentes ou > 40 ans
(mamans ont enfant de plus en plus tard)
2. Mères obèses ou petit poids 45 kg
3. Grossesses rapprochées (devrait au moins 18m de diff.)
4. Grossesses multiples
5. Grossesse antérieure à risque (prématurité, RCIU)
6. Grossesse après fécondation in vitro
7. Condition médicale chronique (HTA, diabète, VIH)
8. Pauvreté, toxicomanie, tabagisme conditions sou al)
LES PRÉMATURÉS
* Leur nombre augmente à cause de:
– Grossesses multiples
* Âge avancé
* Traitements d’infertilité
– Césariennes pour cause médicale:
* préeclampsie (hypertension bb grandit pas), RCIU, souffrances fœtales, anomalies
* Les très grands prématurés (<28 semaines): stable – 0.4%de toutes les naissances
Évaluation de l’âge gestationnel
Cœur fœtal audible au doppler:
16-18 semaines
Échographies précoces (5-12 semaines de gestation)-meilleures à prédire âge gestationnel : - longueur cranio-caudale (crown-rump)
Échographies subséquentes (2e et 3e trimestre):
- diamètre bipariétal, circonférence abdominale, taille du fémur
Grossesse et prévention:
Accouchement et prévention:
juste read it
lol
Principales étiologies de la prématurité
Risque de mortalité selon poids à naissance + ÂG :
gars vs. filles
Garçons prem. > Filles prem.
Complications de la prématurité :
+ le devenir des enfants très prématurés
(selon période prénatale, 1ères années de vie, long terme)
Les déterminants du petit poids de naissance
selon quel parent
MAMAN
* Mère avec un petit poids (45kg) / taille physiologique (1.50m)
* Pauvre gain pondéral maternel pd grossesse
* Mères avec ATCD personnels RCIU : 2.2 fois plus de risque
* Mère ayant déjà eu un bébé avec RCIU: 20% de risque de récidive
* Tabagisme maternel
* Condition médicale maternelle: HTA, diabète
liste synthèse des fx de risques liés aux poids faibles:
Description RCIU :
- Environnement adverse (défavorable) in utero de la croissance fœtale (hypotrophie) impliquant un ou plusieurs des processus:
- la circulation et l’efficacité de la placenta
- le développement et la croissance du fœtus
- la santé globale et l’état nutritionnel de la mère.
- RCIU peut être perçu comme une réponse d’adaptation (de survie) du fœtus aux carences nutritionnelles et en oxygène.
- En général, le fœtus privilégie la croissance de la tête au dépend de la longueur et du poids en dernier
causes - RCIU:
RCIU symétrique vs. symétrique :
Complications du RCIU :
in utero
naissance
long terme
Origine fœtale des maladies adultes :
Grossesse + TAD
quelles conditions ont des risques augmenté?
quelles sont les anomalies possibles?
Croissance et hormones
GH - effets directs vs. indirects
pic à quel moment?
description de sa sécrétion
Effets directs:
Mobilisation des réserves lipidiques
Action diabétogène
Effets indirects:
Anabolisme protéinique (synthèse de protéines et prolifération cellulaire
Promotion de la croissance linéaire (chondrogenèse)
Effets gonadiques et extra gonadiques
pas juste croissance
pic GH atteint à la puberté, mais continue son action dans vie adulte
GH sécrété de façon pulsatile => surtout la nuit
[GH] ~ 0 durant la journée
Croissance et hormones
- Hormones thyroïdiennes
- La thyroxine a un rôle permissif pour la GH.
- Elle contribue à la différenciation et à la prolifération des chondrocytes. (avec GH)
Croissance et hormones
- Hormones sexuelles (andogènes + œstrogènes)
- Stimulent la production d’IGF-1 directement, mais aussi la production de GH (optimisation)
- Stimulent la synthèse de collagène
- Peuvent inhiber la réplication des
précurseurs des ostéoblastes et accélèrent la fusion des plaques de croissance
MATURATION
Croissance et hormones
Insuline
Sécrétion modulée par:
IGF-1 :
Sécrétion modulée par:
– Hormones
– Inflammation chronique
– Facteurs nutritionnels tel l’apport énergétique (fonction hépatique)
– Influences neurologiques ou psychologiques via GH (Ex. nanisme psychosocial => carence affective baisse de IGF-1 car corps pense à se protéger et non à la croissance)
Croissance épiphysaire (os)
* Dépend de:
– Facteurs hormonaux
– Facteurs mécaniques: traumatismes, ischémie
locale ou processus infectieux (Grande sensibilité même en présence normale d’hormones peut mener à croissance non-optimale)
– Équilibre systémique: inflammation prolongée
acidose et hypoxie et déficits en minéraux
Saltation + stassis => ?
fait que la croissance n’est pas linéaire de jour à jour le rythme peut varier et quand même donner une croissance à apparence linéaire annuellement
Croissance pubertaire :
stades de Tanner + différences
F vs.G
F/G croissance commencent à des âges différents + moments différents des stades de la puberté
F commence avant ~ 2e stade grandit significativement et vers 3-4e stade =>pic
G commence après ~ 4e => pic de croissance
Pourquoi évaluer la croissance ?
- Reflète l’état global de santé d’un individu
- But: maximiser le potentiel génétique de croissance de l’enfant
- Déceler des problèmes de santé ou des lacunes de l’environnement (apport nutritionnel, carence affective) affectant la croissance (fx préventifs : changement de la courbe)
- Prévenir des désordres nutritionnels tel l’obésité
avantages des nlles courbes OMS p/r aux anciennes courbes
Pourquoi l’allaitement maternel ?
pour croissance
pour lien
pour maman
- Complet point de vue nutritionnel, sauf vitamin D
– Développement cognitif: acides gras essentiels - Modulation de la croissance et composition corporelle (différences avec les bébés nourris aux formules lactées):
– Bénéfices à long terme: obésité, santé cardio-vasculaire, l’atopie (eczema) maladies auto-immunes tel le diabète - Facteurs anti-microbiens: moins d’otites, de problèmes respiratoires, de gastro-entérites, de meningites
- Bénéfice psychologique: attachement mère-enfant
- Bénéfices santé de la mère (diminuerait rx cancer du sein)
L’âge «somatique» :
regroupe quels types d’âge
- Âge osseux détermine le potentiel de croissance
- Âge statural
- Âge chronologique
Croissance normale ou anormale?
* Facteurs à considérer:
– Technique de mesure
– Courbe de croissance utilisée
– Taille absolue / taille relative - > cible génétique
– Nombre de données disponibles /suin’s menquants)
– Vitesse de croissance
– «Maturité» osseuse - potentiel de croissance
– «Maturité» pubertaire – à l’adolescence
calcul cible génétique
Variantes de la normale :
explique les 2 types
Définitions
retard pondéral vs. statural
Retard pondéral :
- pods <3e percentile pour l’âge
- 0-2 ans : ration poids/taille <3e percentiel
- 2-19 ans : IMC< 3e percentile
- Adule : IMC < 18.5kg/m2
Retard statural : taille < 3e percentile pour l’âge
Malnutrition :
Malnutrition :
de quelle façon ça atteint les paramètres de croissance?
Malnutrition va atteindre en premier le poids, ensuite la taille et pérmiètre crânien
Maltrunition aigüe (OMS) :
Malnutrition chronique
selon les mesures
Maltrunition aigüe (OMS) :
– 0-2 ans: ratio poids – taille < 3e percentile (2 écart-type)
– 2-19 ans: IMC < 3e percentile (2 écart-type)
- La malnutrition chronique (stunting) selon OMS:
- 0-2 ans : longueur <3e percentile pour l’âge
- 2-19 ans: taille < 3e percentile pour l’âge
Signes de malnutrition:
+ conséquences
– irritabilité, paleur, apathie, fonte muscles proximaux, diminution du tissu adipeux (cuisses, fesses), grille costal visible, sécheresse peau, cheveux fins, dépigmentés.
* Conséquences:
– retard de développement, arrêt de la croissance, susceptibilité aux infections, mauvaise guérison de plaies.
L’embonpoint et l’obésité
selon les mesures de OMS
L’embonpoint
Risque d’embonpoint: 2-5 ans IMC entre 85e et 97e percentile
2-5 ans: IMC entre 97e et 99.9e percentile pou l’âge (2-3 écart-type)
5-19 ans: IMC entre 85e percentile et le 97e percentile pour l’âge
Adultes: IMC entre 25 et 30 kg/m2
L’obésité
IMC 2-5 ans ≥ 99.9e percentile pour l’âge (3 écart-type) IMC
5-19 ans ≥ 97e percentile (2 écart-type)
Âge adulte: IMC ≥ 30 kg/m2
