VIEILLISSEMENT (cataracte)

Question 1

introduction - le terme cataracte décrit quoi

Answer 1

une opacification progressive du cristallin

Question 2

introduction - lien avec la cécité

Answer 2

représente la cause de cécité la plus fréquente dans le monde

Question 3

introduction - pourquoi est-ce que peu de personnes souffrent de cécité par cataracte au Canada

Answer 3

car la chirurgie pour les cataractes est l’intervention chirurgicale plus fréquente

actuellement, à l’Hôpital du Saint-Sacrament, il y a quatre salles opératoires, tous les jours, consacrées uniquement à la chirurgie de cataracte

Question 4

introduction - incidence des cataractes (2)

Answer 4

• augmente grandement avec l’âge
• touche environ 70% des patients de 75 ans et plus

Question 5

introduction - cause de la cataracte dite sénile

Answer 5

oxydation des protéines du cristallin

Question 6

introduction - incidence des cataractes séniles (2)

Answer 6

• 15% des personnes âgées de plus de 60 ans
• plus de 60% chez les 75 ans et plus

Question 7

rappel anatomique - rôle du cristallin

Answer 7

sert à faire la mise au point des images sur la surface rétinienne

Question 8

rappel anatomique - décrire les zonules (2)

Answer 8

• filaments microscopiques qui suspendent le cristallin
• sont controlés comme une marionnette par le corps ciliaire

Question 9

rappel anatomique - que cause une contraction du corps ciliaire au niveau du cristallin (2)

Answer 9

• relâche la traction zonulaire
• permet ainsi au cristallin de devenir plus bombé, ce qui permet l’accommodation et la mise au point pour un objet de proche

Question 10

rappel anatomique - innervation du cristallin

Answer 10

aucune

ainsi, une chirurgie de cataracte peut se faire facilement sous anesthésie topique au niveau de la cornée

Question 11

rappel anatomique - vascularisation du cristallin

Answer 11

n’en possède pas : ses besoins métaboliques proviennent de l’humeur aqueuse et du vitré

Question 12

rappel anatomique - décrire la croissance du cristallin normal (2)

Answer 12

• croissance progressive tout au cours de la vie
• les cellules épithéliales continuent à produire de nouvelles fibres corticales qui augmentent le diamètre antéro-postérieur du cristallin

Question 13

rappel anatomique - teneur en protéines du cristallin normal

Answer 13

contient environ 35% de protéines

Question 14

rappel anatomique - qu’est-ce qui cause le développement des cataractes

Answer 14

avec l’âge, le pourcentage de protéines insoluble augmente, ce qui cause le développement d’une cataracte

Question 15

rappel anatomique - à quoi est attribuable la transparence du cristallin? qu’est-ce qui peut causer la perte de transparence

Answer 15

• alignement parfait des molécules
• ces molécules de protéines solubles deviennent progressivement des protéines insolubles, et il y a perte de cet alignement parfaitement parallèle qui mène à une perte de transparence

Question 16

rappel anatomique - que définit une cataracte

Answer 16

opacification ou changement de coloration du cristallin

le cristallin devient de plus en plus opaque (cataracte) et également de plus en plus épais

Question 17

rappel anatomique - décrire la classification standard des cataractes

Answer 17

anatomique selon la zone atteinte

Question 18

classification - nommer les types (4)

Answer 18

• corticale antérieure
• nucléaire
• sous-capsulaire
• polaire postérieure

Question 19

classification - cause la plus fréquente

Answer 19

âge

Question 20

classification - autres facteurs pouvant provoquer le développement d’une cataracte (5)

Answer 20

• trauma
• inflammation
• carence nutritionnelle
• toxicité médicamenteuse (corticothérapie)
• problèmes métaboliques

Question 21

facteurs précipitants - nommer les (6)

Answer 21

• tabagisme
• alcool
• mauvaise diète
• diabète
• intervention chirurgicale intraoculaire
• rayons UV

Question 22

symptômes - nommer les symptômes principaux (8)

Answer 22

• perte visuelle
• éblouissement
• diplopie monoculaire
• myopisation
• difficulté a lire
• halos autour des lumières le soir
• diminution de la vision des couleurs
• photophobie

INDOLORE

Question 23

symptômes - est-ce que les deux yeux sont atteints

Answer 23

dans la majorité des cas, les 2 yeux sont atteints, mais de façon asymétrique

Question 24

symptômes - la cataracte sénile se développe habituellement sur combien de temps

Answer 24

plusieurs années

Question 25

symptômes - lien avec le glaucome (3)

Answer 25

- l'épaississement du cristallin pousse l'iris vers la cornée - chez certains individus prédisposés, surtout les hypermétropes, l'iris peut bloquer complètement le drainage de l'humeur aqueuse - provoque une crise de glaucome aiguë

Question 26

comment se dépiste une cataracte (3)

Answer 26

- mesure de l'acuité visuelle - examen direct du cristallin à la lampe à fente - le cristallin est mieux vu après l'application de gouttes pour dilater l'iris

Question 27

traitement - quel est le traitement

Answer 27

seul traitement = chirurgie *aucun médicament ni goutte topique qui pourrait réduire la progression d'une cataracte* *l'extraction de la cataracte ne se fait PAS à l'aide du laser*

Question 28

traitement - décrire la chirurgie (2)

Answer 28

- aspiration du cristallin qui est remplacé par une lentille intraoculaire - on procède l'extraction du cristallin à l'intérieur de son enveloppe par phaco-émulsification et insertion d'une lentille intraoculaire

Question 29

pourquoi faut-il placer une lentille dans l'œil lors d'une chirurgie de cataracte - que se passe-t-il sans cristallin (2)

Answer 29

- le cristallin sert à faire la mise au point, il est responsable pour environ 1/3 de la force réfractive de l'œil - sans cristallin, l'œil a une hypermétropie sévère

Question 30

pourquoi faut-il placer une lentille dans l'œil lors d'une chirurgie de cataracte - que se passe-t-il si on met pas de lentille

Answer 30

les patients sont aphaques et sont obligés de porter des verres correcteurs avec une hypermétropie très importante de l'ordre de 12 dioptries (lunettes en forme de fond de bouteille) *il y a une trentaine d'années, on avait tendance à enlever le cristallin sans implantation d'une lentille intraoculaire*

Question 31

pour les patients opérés pour cataracte, qu'est-ce qui se passe avec l'accommodation - décrire la vision post-chirurgicale

Answer 31

relativement une bonne vision de loin, mais le patient est obliger de porter des verres correcteurs pour la vision de près

Question 32

pour les patients opérés pour cataracte, qu'est-ce qui se passe avec l'accommodation - pourquoi est-ce que l'accommodation est moindre (2)

Answer 32

- on implante une lentille intraoculaire faite en silicone ou en acrylique - même si le corps ciliaire et les zonules continuent de bouger après la chirurgie, une lentille en plastique bouge très peu et il y a une perte irréversible de l'accommodation

Question 33

pour les patients opérés pour cataracte, qu'est-ce qui se passe avec l'accommodation - décrire les nouvelles lentilles qui sont un peu malléables

Answer 33

peuvent changer un peu la position antéro-postérieure de lors de l'accommodation et pourraient préserver un peu l'accommodation naturelle de l'œil

Question 34

complications lors de la chirurgie - nommer la complication la plus redoutable

Answer 34

infection massive de l'intérieur de l'œil (endophtalmie)

Question 35

complications lors de la chirurgie - décrire l'endophtalmie

Answer 35

infection généralement bactérienne à Gram positif avec une atteinte du vitré de même que de l'humeur aqueuse

Question 36

complications lors de la chirurgie - présentation classique de l'endophtalmie

Answer 36

niveau de pus dans la chambre antérieur (hypopyon)

Question 37

complications lors de la chirurgie - autres complications (3)

Answer 37

- luxation de la lentille intraoculaire - décollement rétinien - œdème maculaire