NEURO-OPHTALMOLOGIE Flashcards
1
Q
nommer les pathologies neuro-ophtalmologiques (11)
A
- anisocorie physiologique
- amaurose fugace
- atrophie optique
- hémianopsies
- myasthénie grave
- mydriase pharmacologique
- ophtalmoplégie internucléaire
- pupille d’Adie
- paralysie des nerfs crâniens
- syndrome de Charles Bonnet
- syndrome de Horner
2
Q
nommer les types d’hémianopsie (2)
A
- bitemporale
- homonyme
3
Q
la paralysie de quels nerfs crâniens cause une pathologie neuro-ophtalmologique (4)
A
- 3e nerf crânien
- 4e nerf crânien
- 5e nerf crânien
- 6e nerf crânien
4
Q
anisocorie - définir
A
inégalité du diamètre pupillaire
cause de consultation typique dans une clinique de neuro-ophtalmologie
5
Q
anisocorie - causes fréquentes (5)
A
- paralysie du 3e nerf crânien
- pharmacologique
- physiologique
- syndrome de Horner
- pupille d’Adie
6
Q
anisocorie - paralysie du 3e nerf crânien : touche quoi
A
tous les muscles extraoculaires à l’exception du grand oblique et du muscle droit externe
7
Q
anisocorie - paralysie du 3e nerf crânien : rôle du droit externe
A
abducteur de l’œil
8
Q
anisocorie - paralysie du 3e nerf crânien : par quoi se présente-t-elle (3)
A
- comme le muscle droit externe (abduction) est non opposé : la paralysie du 3e nerf crânien cause donc une exotropie
- ptose importante : le releveur est également contrôlé par le 3e nerf crânien
- mydriase : les fibres parasympathiques pour l’iris sont aussi atteintes
9
Q
anisocorie - syndrome de Horner : définir
A
atteinte unilatéral du système sympathique qui cause une légère ptose, un myosis et une anhidrose
10
Q
anisocorie - syndrome de Horner : comparer la ptose de Horner et celle de la paralysie du 3e nerf crânien
A
la ptose associée à un Horner est habituellement peu importante alors que la ptose dans le contexte d’une paralysie du 3e nerf crânien est souvent complète
11
Q
anisocorie - syndrome de Horner (physiopathologie) : décrire l’innervation sympathique de l’orbite (4)
A
- l’innervation sympathique commence avec un neurone dans l’hypothalamus, descend dans la moelle épinière jusqu’à T2
- le trajet sympathique quitte la moelle épinière à ce niveau, passe à l’apex des poumons
- il y a une synapse au niveau du ganglion supérieur cervical vis-à-vis la bifurcation carotidienne
- le troisième neurone du système sympathique est entre le ganglion supérieur cervical et l’orbite
12
Q
anisocorie - syndrome de Horner : causes fréquentes (5)
A
- idiopathique : microvasculaire
- dissection de la carotide interne
- néoplasie pulmonaire
- trauma
- congénital
13
Q
anisocorie - syndrome de Horner : lien avec la dissection de la carotide interne
A
la dissection comprime les fibres sympathiques qui longent l’artère
14
Q
anisocorie - syndrome de Horner : lien avec la néoplasie pulmonaire
A
si au niveau de l’apex des poumons (tumeur de Pancoast)
15
Q
anisocorie - syndrome de Horner : trauma au niveau de quoi peut le provoquer
A
plexus brachial
16
Q
anisocorie - syndrome de Horner : comment déterminer si le Horner est congénital? expliquer
A
- la pigmentation de l’iris dépend de l’innervation sympathique et s’il y a absence d’influx sympathique depuis la naissance, ceci cause une hypopigmentation
- ainsi, on identifier un Horner congénital par une hypochromie de l’œil atteint (anisocorie et anisochromie)
17
Q
anisocorie - anisocorie physiologie : fréquence
A
20% de la population a une anisocorie physiologique
18
Q
anisocorie - anisocorie physiologie : risque
A
phénomène sans conséquence neurologique
19
Q
anisocorie - anisocorie physiologie : lien avec la clarté
A
le degré demeure essentiellement inchangé que ce soit dans des conditions scotopiques (noirceur) ou photopiques (clarté)
20
Q
anisocorie - mydriase pharmacologique : causes possibles (3)
A
- à l’histoire, il s’agit de patients qui sont venus en contact avec un produit sympathomimétique ou parasympatholytique
- parfois, les infirmières reçoivent par inadvertance quelques gouttes d’un produit dans un œil qui cause une mydriase
- la manipulation de certaines plantes telle la belladone vont causer une mydriase pharmacologique
21
Q
anisocorie - pupille d’Adie : définir
A
semi-mydriase de l’œil atteint habituellement retrouvée chez les jeunes femmes de façon aiguë avec perte d’accommodation
22
Q
anisocorie - pupille d’Adie : cause
A
atteinte possiblement virale au niveau du ganglion ciliaire
23
Q
anisocorie - pupille d’Adie : conséquences neurologiques
A
aucunes
24
Q
problèmes de motilité oculaire - pour chaque problème de motilité, la lésion peut être où? (4)
A
la recherche du diagnostic suit la logique anatomique :
- substance cérébrale
- nerf crânien
- jonction neuro-musculaire
- muscle extraoculaire
25
problèmes de motilité oculaire -paralysie du 3e nerf crânien : présentation clinique aiguë (3)
- ptose importante
- mydriase
- ophtalmoplégie importante avec l'œil en exotropie
*comme le 3e nerf est responsable d'innerver la majorité des muscles de l'orbite, la présentation est assez frappante*
26
problèmes de motilité oculaire -paralysie du 3e nerf crânien : causes (3)
- microvasculaires (surtout chez les diabétiques)
- tumorales
- compressives
27
problèmes de motilité oculaire -paralysie du 3e nerf crânien : quelle cause doit-on rull out en **urgence**
anévrisme de l'artère communicante postérieure
28
problèmes de motilité oculaire -paralysie du 4e nerf crânien :
innerve quel muscle
muscle grand oblique
29
problèmes de motilité oculaire -paralysie du 4e nerf crânien : présentation clinique (2)
- position de tête avec la tête **penchée** du coté **controlatéral** pour compenser le manque d'intorsion
- diplopie oblique
30
problèmes de motilité oculaire -paralysie du 4e nerf crânien : causes (3)
- décompensation d'un phénomène congénital
- traumatisme
- microvasculaire (hypertension artérielle, diabète)
31
problèmes de motilité oculaire -paralysie du 6e nerf crânien : innerve quel muscle + rôle de ce muscle
- muscle droit externe
- responsable de l'abduction de l'œil
32
problèmes de motilité oculaire -paralysie du 6e nerf crânien : présentation clinique (3)
- ésotropie de l'œil atteint
- diplopie horizontale
- position de la tête **tournée** du côté de l'œil paralytique pour contrer la diplopie
33
problèmes de motilité oculaire -paralysie du 6e nerf crânien : causes (4)
- microvasculaires (hypertension artérielle, diabète)
- traumatiques
- tumorales
- hypertension intracrânienne
34
problèmes de motilité oculaire -paralysie du 5e nerf crânien : que peut causer une atteinte de la branche naso-ciliaire (V1)
insensibilité cornéenne se compliquant d'une kératite dite neurotrophique
35
problèmes de motilité oculaire -paralysie du 5e nerf crânien : causes (4)
- post-zostériennes
- idiopathiques
- traumatiques
- parfois tumorales
36
problèmes de motilité oculaire -paralysie du 5e nerf crânien : que peut causer une tumeur au niveau de l'angle ponto-cérébelleux
paralysie des 5e, 6e, 7e et 8e nerfs crâniens
37
problèmes de motilité oculaire -paralysie du 5e nerf crânien : que cause une atteinte de la branche V2 du trijumeau
perte de sensibilité au niveau de la paupière inférieure
38
problèmes de motilité oculaire -myasthénie grave : définir
maladie auto-immune qui pourrait donner une grande variété d'atteintes de la motilité oculaire
39
problèmes de motilité oculaire -myasthénie grave : peut causer quoi
stimuler n'importe quelle paralysie des nerfs crâniens
40
problèmes de motilité oculaire -myasthénie grave : pathophysiologie (2)
- présence d'anticorps contre les récepteurs à l'acétylcholine
- quantité insuffisante de récepteurs à l'acétylcholine
*l'acétylcholine est une molécule libérée par les neurones à la jonction neuro-musculaire qui sert à la contraction musculaire*
41
problèmes de motilité oculaire -myasthénie grave : présentation (3)
- ptose
- diplopie intermittente
*les symptômes sont pires en fin de journée : maladie caractérisée par une fatigabilité*
*75% ont des manifestations oculaires avec ptose bilatérale et limitation de la motilité oculaire avec diplopie*
*20 % n'ont que des manifestations oculaires*
42
problèmes de motilité oculaire -myasthénie grave : effet sur les réflexes pupillaire
PAS touchés
43
problèmes de motilité oculaire -myasthénie grave : comment se fait le diagnostic
test au Tensilon (chlorure d'édrophonium)
44
problèmes de motilité oculaire -myasthénie grave : qu'est-ce que le Tensilon
anti-cholinestérase de courte action
45
problèmes de motilité oculaire -myasthénie grave : effet du test au Tensilon (3)
- bloque la dégradation de l'acétylcholine par l'acétylcholinestérase
- prolonge la stimulation musculaire
- améliore temporairement la force musculaire
46
problèmes de motilité oculaire -myasthénie grave : comment se fait l'investigation (4)
- vérification de la fonction thyroïdienne
- TDM du thymus
- prise de sang pour les anticorps anti-récepteurs acétylcholines
- électromyogramme
47
problèmes de motilité oculaire -myasthénie grave : traitement (2)
- médicaments cholinergiques tels que le bromure de pyridostigmine (Mestinon, un anti-cholinestérase)
- corticothérapie
48
problèmes de motilité oculaire -ophtalmoplégie internucléaire : présentation (2)
- limitation d'adduction de l'œil atteint
- nystagmus de l'œil adelphe
49
problèmes de motilité oculaire -ophtalmoplégie internucléaire : où se retrouve la lésion
fibres internucléaires : fibres entre le noyau du 3e nerf crânien et celui du 6e nerf crânien, plus précisément au niveau du MLF (medial longitudinal fasciculus) dans la protubérance
50
problèmes de motilité oculaire -ophtalmoplégie internucléaire : cause chez les jeunes personnes
maladies démyélinisantes comme la sclérose en plaques
51
problèmes de motilité oculaire -ophtalmoplégie internucléaire : causes chez les personnes âgées (2)
important de rull out un ACV localisé au niveau de la protubérance ou un phénomène néoplasique
52
atrophie optique - que se produit-il au niveau de la tête du nerf optique s'il y a perte des axones dans le nerf optique (2)
- la tête du nerf optique (disque optique) devient pale
- si les dommages sont très importants, la papille peut même devenir blanche
53
atrophie optique - à quoi fait-elle allusion
perte des axones dans le nerf optique non spécifique en terme de la cause
54
atrophie optique - causes possibles (5)
- compressive
- inflammatoire
- ischémique
- toxique
- héréditaire
55
atrophie optique - que doit évoquer une atrophie optique retrouvée fortuitement chez les patients de < 30 ans
ancienne névrite optique souvent associée à la sclérose en plaquez
56
atrophie optique - lien avec le glaucome
un glaucome très avancé pourrait même causer une atrophie optique diffuse en plus d'une excavation importante
57
déficit des champs visuels - à quoi est attribuable un déficit du champ visuel monoculaire (2)
pathologie
- intra-oculaire
- dans le nerf optique
58
déficit des champs visuels - à quoi sont attribuables les lésions des champs visuels bilatéraux
- lésions au niveau du chiasma
- pathologie intracérébrale rétrochiasmatique
59
déficit des champs visuels - décrire le déficit selon le niveau de la lésion
voir l'image
60
déficit unilatéral - définir scotome central
habituellement une pathologie :
- au niveau du nerf optique telle que la névrite optique ou une tumeur du nerf optique (gliome, méningiome)
- maculaire telle que la DMLA
61
déficit unilatéral - décrire le déficit périphérique
atteinte rétinienne débutant en périphérie tel le décollement rétinien ou la rétine pigmentaire
62
déficit unilatéral - définir la rétine pigmentaire (2)
- maladie héréditaire
- dégénérescence des photorécepteurs en mid-périphérie de la rétine
63
déficit unilatéral - amaurose fugace : définir
perte visuelle monoculaire d'une durée de quelques secondes
64
déficit unilatéral - amaurose fugace : causes les plus fréquentes
insuffisance artérielle transitoire
65
déficit unilatéral - amaurose fugace : que doit on rull out (3)
- sténose
- occlusion ipsilatérale au niveau de la circulation carotidienne
- sources emboliques sur le plan cardiaque
66
déficit unilatéral - amaurose fugace : que comprend l'investigation au niveau des bilan sanguins (2)
- vitesse de sédimentation
- protéine-C réactive
67
déficit unilatéral - amaurose fugace : chez les patients de plus de 60 ans, une amaurose fugace pourrait être le signe initial de...
artérite temporale
68
déficit bilatéral - hémianopsie bitemporale : définir
atteinte du champ visuel temporal de chaque côté
69
déficit bilatéral - hémianopsie bitemporale : cause (2)
lésion au niveau du chiasma :
- macro-adnémome pituaire
- crâniopharygiome
70
déficit bilatéral - hémianopsie homonyme : ce terme implique quoi
perte du champ visuel soit à droite soit à gauche, mais avec une atteinte bilatérale du côté opposé à la lésion
71
déficit bilatéral - hémianopsie homonyme : atteinte à quel niveau des voies optiques
rétrochiasmatiques
ex : AVC pariétal gauche qui cause une hémianopsie homonyme droite
72
déficit bilatéral - cécité corticale : causée par quoi
atteinte des deux lobes occipitaux, le plus souvent par AVC dans le territoire vertébro-basilaire
73
déficit bilatéral - cécité corticale : présentation clinique (5)
apparition de cécité bilatérale brutale accompagnée de :
- examen ophtalmologique normal
- réflexe pupillaire anormal
- désorientation temporo-spatiale
- hallucinations visuelles
- anosognosie (méconnaissance de la cécité par le patient)
74
déficit bilatéral - syndrome de Charles Bonnet : on le retrouve chez qui (2)
- syndrome inhabituel que l'on retrouve chez le patient sans atteinte psychiatrique et sans atteinte cognitive
- survient souvent chez les patients avec handicap visuel (dégénérescence maculaire **sévère** bilatérale)
75
déficit bilatéral - syndrome de Charles Bonnet : présentation
hallucinations visuelles non menaçantes
76
déficit bilatéral - syndrome de Charles Bonnet : les hallucinations impliquent quoi (4)
impliquent souvent des enfants, des fleurs, des visages et de petits animaux
77
déficit bilatéral - syndrome de Charles Bonnet : lien avec lobe occipital (2)
- le lobe occipital semble manquer de stimulation visuelle
- il est donc possible que ces hallucinations visuelles représentent une tentative par le cerveau de compenser pour ce manque de stimulation visuelle
