MALADIES SYSTÉMIQUES (intro, hypertension et diabète) Flashcards
1
Q
nommer les catégories de maladies systémiques (9)
A
- auto-immune
- congénitale
- endocrinienne
- idiopathique
- infectieuse
- médicamenteuse
- néoplasique
- traumatique
- vasculaire
2
Q
nommer les pathologies systémiques pouvant avoir un lien avec les yeux (18)
A
- artérite temporale
- arthrite rhumatoïde juvénile
- cataractes congénitales (maladies infectieuses associées)
- diabète
- herpès zoster
- hypertensions artérielle et intracrânienne
- maladie de Graves
- migraine
- néoplasie maligne
- neurofibromatose
- polyarthrite rhumatoïde
- sarcoïdose
- spondylite ankylosante
- syndrome de Charles Bonnet
- syndrome de Horner
- syndrome d’immuno-déficience acquise (SIDA)
- syndrome de Sjögren
- trisomie 21
3
Q
hypertension artérielle - effet sur l’œil
A
effet négatif sur tous les capillaires du corps, y compris les rétiniens
4
Q
hypertension artérielle - que voit-on au fond d’œil dilaté (3)
A
- diminution du calibre des vaisseaux rétiniens
- changements artérosclérotiques
- œdème papillaire bilatérale si hypertension sévère maligne
5
Q
hypertension artérielle - facteur de risque pour…
A
développement de thrombose veineuse de branche et de thrombose veineuse centrale
6
Q
hypertension artérielle - augmentation de la tension artérielle aiguë ou sévère : on parle de ça quand la tension artérielle est …
A
diastolique > 120 mmHg
7
Q
hypertension artérielle - augmentation de la tension artérielle aiguë ou sévère : décrire la clinique (6)
A
- constriction artériolaire
- exsudats durs
- exsudats mous
- hémorragie en flamme
- œdème rétinien
- parfois œdème papillaire (hypertension artérielle maligne)
8
Q
hypertension artérielle - augmentation de la tension artérielle prolongée : représente une augmentation de la tension artérielle à…
A
diastolique > 100 mmHg
9
Q
hypertension artérielle - augmentation de la tension artérielle prolongée : décrire la clinique (4)
A
- épaississement et sclérose de la paroi des artérioles
- augmentation du reflet artériolaire
- croisements artério-veineux anormaux
- artérioles avec aspect de fil de cuivre ou d’argent
10
Q
hypertension artérielle - augmentation de la tension artérielle prolongée : l’épaississement et la sclérose de la paroi des artérioles sont proportionnels à…
A
la durée et sévérité de l’hypertension artérielle
11
Q
hypertension artérielle - augmentation de la tension artérielle prolongée : reflète la condition de quoi
A
des artérioles ailleurs au niveau de l’organisme
12
Q
hypertension artérielle - augmentation de la tension artérielle prolongée : que peut causer un croisement artério-veineux marqué
A
développement d’une thrombose de branche veineuse
13
Q
hypertension artérielle - augmentation de la tension artérielle prolongée : décrire la conduite
A
bien contrôler la tension artérielle
14
Q
hypertension artérielle - augmentation de la tension artérielle prolongée : que peut causer l’hypertension artérielle au niveau des yeux
A
compromettre la circulation rétinienne ou choroïdienne et résulter en une perte de vision ou de champ visuel
15
Q
hypertension artérielle - augmentation de la tension artérielle prolongée : les patients avec hypertension artérielle sont à risque de développer … (3)
A
- insuffisance cardiaque
- insuffisance rénale
- encéphalopathie hypertensive
16
Q
hypertension artérielle - augmentation de la tension artérielle prolongée : quoi faire si insuffisance cardiaque, insuffisance rénale ou encéphalopathie? pourquoi?
A
diminuer la tension artérielle de façon contrôlée, car une baisse trop rapide de la perfusion tissulaire peut résulter en un infarctus du nerf optique (neuropathie optique ischémique) = cécité permanent
17
Q
diabète - effets sur les capillaires
A
peut causer une micro-angiopathie qui touche tous les capillaires du corps y compris les capillaires au niveau de la rétine
18
Q
diabète - que peut causer la présence de capillaires anormaux au niveau de la rétine
A
peut causer le développement des exsudats (œdème maculaire) qui nuit à la vision
19
Q
diabète - pathophysiologie menant à l’hémorragie vitréenne (9)
A
- diabète
- hyperglycémie
- dommages aux cellules endothéliales capillaires
- augmentation de la perméabilité des capillaires rétiniens
- exsudats dans la substance rétinienne et ischémie rétinienne
- production de VEGF
- développement des néo-vaisseaux rétiniens
- saignement des néo-vaisseaux
- hémorragie vitréenne
20
Q
diabète - pathophysiologie menant au glaucome néovasculaire par augmentation de la tension intraoculaire (3)
A
- néo-vaisseaux iriens
- obstruction du trabéculum
- glaucome néo-vasculaire par augmentation de la tension intraoculaire
21
Q
diabète - incidence : lien entre le diabète et la cécité
A
le diabète constitue la première cause de cécité légale en Amérique du Nord chez les 20-64 ans
22
Q
diabète - incidence : lien avec les myopisations aiguës
A
les fluctuations importantes de la glycémie d’un patient pourraient avoir une influence sur l’hydratation du cristallin et peuvent causer des myopisations aiguës
23
Q
diabète - incidence : lien avec la cataracte
A
le diabète à long terme représente un facteur de risque pour la cataracte
24
Q
diabète - incidence : complication la plus importante en ophtalmologie
A
rétinopathie diabétique
25
diabète - incidence : quel % des diabétiques souffrent de rétinopathie
25%
*grâce entre autres à l'insuline, les diabétiques vivent plus longtemps, mais plusieurs d'entre eux développent de la rétinopathie*
26
diabète - incidence : proportion de diabète de type 1 qui ont une rétinopathie à 5, 15 et 20 ans après le diagnostic
- 5 ans : 23%
- 15 ans : 80%
- 20 ans : 90%
27
diabète - incidence : comparer incidence de rétinopathie chez les diabétiques de type 1 vs chez les diabétiques de type 2
les diabétiques de type 2 ont une incidence légèrement inférieure
*mais plusieurs d'entre eux en souffrent déjà parce que le diabète de type 2 est souvent diagnostiqué plusieurs années après son début*
28
diabète - incidence : % des diabétiques de type 2 avec rétinopathie au moment du diagnostic et 15 ans après
- au diagnostic : 20%
- 15 ans après : 75%
29
diabète - nommer les atteintes oculaires possibles (6)
- myopie
- cataracte
- glaucome
- diplopie
- infection (guérison ralentie)
- RÉTINOPATHIE
30
diabète - nommer les 3 étapes causant la physiopathologie de la rétinopathie diabétique
1. épaississement de la membrane basale
2. perte de péricytes
3. non-perfusion
31
diabète - que cause une augmentation de la glycémie sur les cellules endothéliales des capillaires rétiniens (2)
dommageable
- à la longue, il y a perte des capillaires et développement d'une perméabilité anormale
- cela permet l'exsudation des lipides qui quittent la microcirculation rétinienne et pénètrent dans la rétine
32
diabète - effets de l'augmentation **sévère** de la glycémie sur les yeux (2)
- développement d'une ischémie rétinienne qui provoque ensuite le développement de néo-vaisseaux
- peuvent saigner massivement dans le vitré en créant une hémorragie vitréenne
33
diabète - conséquence du développement de néo-vaisseaux sur la surface de l'iris
blocage au niveau du trabéculum et qui peut à la longe résulter en un glaucome néovasculaire
34
diabète - rétinopathie diabétique et perte visuelle : la cause la plus fréquente de perte visuelle reliée au diabète est...
l'œdème maculaire
35
diabète - rétinopathie diabétique et perte visuelle : lien entre le diabète et l'œdème maculaire (2)
- chez les patients avec diabète, les capillaires périmaculaires ont une perméabilité anormale
- il y a donc exsudation de lipides a travers les parois capillaires dans la macula qui cause donc un œdème ou un épaississement de la macula
36
diabète - rétinopathie diabétique et perte visuelle : lien entre la perte visuelle et la rétinopathie diabétique proliférante (2)
- la prolifération des néo-vaisseaux est à risque de saigner dans le vitré
- ces patients sont aussi à risque de faire des décollements rétiniens tractionnels
37
diabète - rétinopathie diabétique et perte visuelle : meilleur traitement pour la rétinopathie diabétique (2)
strict contrôle du diabète pour
- éviter l'apparition
- réduire la progression
38
diabète - rétinopathie diabétique et perte visuelle : traitement d'un œdème maculaire diabétique (3)
- traitement de photocoagulation pour coaguler les zones de fuite
- injection intravitréennes de corticostéroïdes
- anti-VEGF
39
diabète - description de la rétinopathie diabétique et anti-VGF : comment s'appelle le stade initial de l'atteinte rétinienne
rétinopathie diabétique non proliférante
40
diabète - description de la rétinopathie diabétique et anti-VGF : que se produit-il dans les capillaires
développent des fuites et plus tard se bouchent en raison d'anomalies dans la membrane basale des vaisseaux
41
diabète - description de la rétinopathie diabétique et anti-VGF : que peut-on retrouver dans la rétinopathie non proliférante légère à modérée (4)
- micro-anévrismes
- hémorragies
- exsudats durs
- œdème maculaire
42
diabète - description de la rétinopathie diabétique et anti-VGF : définir micro-anévrisme
dilatations capillaires focales, sacculaires ou fusiformes
43
diabète - description de la rétinopathie diabétique et anti-VGF : nommer les types d'hémorragies pouvant être liées à la rétinopathie diabétiques non proliférante légère à modérée (4) + les décrire
- intra-rétinienne : provenant de capillaires anormaux
- hémorragies ponctiformes (dot) : petites, rondes
- hémorragies rondes (blot) : plus grosses et plus profondes dans la rétine
- hémorragies en flammèche : superficielles dans la couche des fibres nerveuses
44
diabète - description de la rétinopathie diabétique et anti-VGF : décrire les exsudats durs
précipités jaunâtres de lipoprotéines
45
diabète - description de la rétinopathie diabétique et anti-VGF : de quoi provient l'œdème maculaire
des fuites à travers les parois des capillaires ou des micro-anévrismes
46
diabète - description de la rétinopathie diabétique et anti-VGF : lien entre l'œdème maculaire et la baisse acuité visuelle
**l'œdème maculaire est la principale cause de baisse d'acuité visuelle chez les patients avec rétinopathie diabétique**
47
diabète - description de la rétinopathie diabétique et anti-VGF : l'œdème maculaire est présente chez ____% des diabétiques, selon....
- 5-15%
- selon la sévérité et la durée de leur diabète
48
diabète - description de la rétinopathie diabétique et anti-VGF : avec le temps, certains patients progressent vers...
la rétinopathie diabétique non proliférative sévère
49
diabète - description de la rétinopathie diabétique et anti-VGF (rétinopathie diabétique non proliférative sévère) : se caractérise par... (2)
- une augmentation de la tortuosité vasculaire
- augmentation de l'activité hémorragique
50
diabète - description de la rétinopathie diabétique et anti-VGF (rétinopathie diabétique non proliférative sévère) : décrire les conséquences sur les yeux (3)
- formation de zones focales et diffuses d'occlusion capillaire
- boudinage veineux avec des anomalies microvasculaires intra-rétiniennes (IRMA)
- micro-infarctus dans la couche des fibres nerveuses = exsudats mous (aspect de taches blanchâtres cotonneuses (cotton-wool spots) avec rebords indistincts)
51
diabète - description de la rétinopathie diabétique et anti-VGF (rétinopathie diabétique non proliférative sévère) : ont 40% de chance de...
passer au stade prolifératif à l'intérieur d'un an
52
diabète - description de la rétinopathie diabétique et anti-VGF (rétinopathie diabétique proliférative) : décrire la baisse de vision associée
à la source des baisses de vision les plus sévères chez les diabétiques
53
diabète - description de la rétinopathie diabétique et anti-VGF (rétinopathie diabétique proliférative) : physiopathologie (3)
- en réponse à l'ischémie rétinienne prolongée, de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux se forment à la surface de la rétine, sur le nerf optique ou même sur l'iris
- ces néo-vaisseaux sont fragiles et ont tendance à saigner dans le vitré
- la prolifération fibreuse qui accompagne la prolifération néo-vasculaire à tendance à se contracter et à occasionner un décollement rétinien tractionnel
54
diabète - description de la rétinopathie diabétique et anti-VGF (rétinopathie diabétique proliférative) : complications (2)
- hémorragie vitréenne massive
- décollement rétinien tractionnel
55
diabète - description de la rétinopathie diabétique et anti-VGF (rétinopathie diabétique proliférative) : quand est-ce que le traitement chirurgical est nécessaire ? décrire
- quand les complications sévères surviennent (hémorragie vitréenne massive, décollement rétinien tractionnel)
- on fait une vitrectomie dans l'espoir de récupérer une certaine vision
56
diabète - traitement (contrôle du diabète) : lien entre le contrôle du diabète et la rétinopathie (3)
un contrôle strict de la glycémie :
- retarde l'apparition
- ralentit la progression de la rétinopathie à des stades plus avancés
- réduit la nécessité d'intervention au laser d'environ 50%
57
diabète - traitement (observation) : qui peut-on suivre aux 6-12 mois
les diabétiques avec rétinopathie non proliférante légère à modérée sans œdème maculaire
58
diabète - traitement (observation) : suivi si la rétinopathie atteint un stade avancé
on doit considérer un traitement même s'il n'y a pas de diminution d'acuité visuelle notée par le patient
59
diabète - traitement (laser) : comment traite-t-on l'œdème maculaire
en appliquant de la photocoagulation au laser sur la région où il y a fuite vasculaire
60
diabète - traitement (laser) : efficacité du traitement au laser de l'œdème maculaire
réduit les risques de diminution de vision de 50%
61
diabète - traitement (laser) : but du traitement de l'œdème maculaire
empêcher la baisse de vision (et non de *redonner* de la vision : les gains de vision ne sont que modestes avec ce traitement)
62
diabète - traitement (laser) : quand amorcer le traitement de l'œdème maculaire
lorsque la vision est bonne et que le traitement est indiqué (pour réduire les pertes de vision)
63
diabète - traitement (laser) : comment déterminer si l'œdème est traitable (2)
- en effectuant un examen de la macula au verre de contact sous dilatation
- en complétant au besoin une angiographie rétinienne
64
diabète - traitement (laser) : comment se traite la rétinopathie proliférante (2)
- par l'administration de 1000 - 2000 brûlures de laser disséminées sur tout la surface de la rétine, à l'exception de la région papillo-maculaire
- le traitement est habituellement divisé en plusieurs séances
65
diabète - traitement (laser) : comment est-ce que le traitement de la rétinopathie proliférante agit-il
en réduisant la demande en oxygène de la part des cellules rétiniennes, favorisant la régression des néo-vaisseaux
66
diabète - traitement (laser) : efficacité de la panphotocoagulation au laser pour la rétinopathie proliférante
permet de réduire de plus de 50% l'incidence des pertes de vision sévère
67
diabète - traitement (laser) : effets secondaires du laser (2)
- diminution du champ visuel
- diminution de la vision nocturne
68
diabète - traitement (chirurgie) : que fait-on lorsqu'une hémorragie dense du vitré ne se résorbe pas
on peut la drainer par vitrectomie
69
diabète - traitement (chirurgie) : décrire la vitrectomie (3)
- intervention consistant à remplacer le vitré par du sérum physiologique
- permet aussi de sectionner les bandes de traction fibreuse qui sont parfois responsables d'un décollement tractionnel de la rétine
- du laser se doit d'être ajouté à la fin de l'intervention
70
diabète - étude DCCT : qu'a démontré cette étude (6)
qu'un contrôle glycémie intensif est associé à une réduction du :
- risque de rétinopathie
- risque de progression de la rétinopathie pré existante
/
qu'une réduction de la glycémie diminue les risques de :
- complications oculaires
- néphropathie
- maladie cardiovasculaires
- neuropathies
71
diabète - dépistage : expliquer les grands principes du dépistage
- tous les diabétiques doivent avoir un suivi par un ophtalmologiste qui procédera à un examen approfondi du fond d'œil un utilisant au besoin des techniques particulières, telles que le verre de contact et l'angiographie rétinienne
- celui-ci jugera, selon des critères précis, de la nécessité d'un traitement et de la fréquence des suivis
72
diabète - dépistage : décrire les recommandations lors de la première référence en ophtalmologie pour les diabétiques de type 1 (2)
la rétinopathie est à peu près inexistante au début, donc :
- évaluation annuelle recommandée 5 ans après le diagnostic
- de façon générale, le dépistage annuel est nécessaire seulement à partir du début de la puberté
73
diabète - dépistage : décrire les recommandations lors de la première référence en ophtalmologie pour les diabétiques de type 2 (2)
rétinopathie souvent déjà présente au moment du diagnostic (20% des patients) :
- évaluation en ophtalmologie PEU de temps après le diagnostic s'impose
- le suivi à partir de ce moment se fait en fonction de l'évolution
74
diabète - dépistage : décrire les recommandations lors de la première référence en ophtalmologie si grossesse avec diabète pré-existant
un examen ophtalmologique est recommandé au 1er trimestre et à chaque trimestre par la suite
*car l'évolution de la rétinopathie peut être imprévisible en cours de grossesse*
