ŒIL ROUGE (évaluation, inflammation palpébrale, étiologies, DDX) Flashcards
1
Q
diagnostic différentiel - nommer le (21)
A
- abrasion cornéenne
- blépharite
- brulure chimique
- chalazion
- cellulite orbitaire
- conjonctivite virale ou bactérienne
- dacryocystite
- épisclérite
- glaucome aigu à angle fermé
- hémorragie sous-conjonctivale
- hyphéma
- kératite à herpès simplex
- kérato-conjonctivite sèche
- malposition palpébrale
- orgelet
- pinguécula
- ptérygion
- sclérite
- ulcère cornéen
- uvéite antérieure
- zona ophtalmique
2
Q
introduction - à quoi fait allusion le terme œil rouge
A
injection ou hyperhémie ou dilatation des vaisseaux superficiels de la conjonctive, de l’épisclère ou de la sclère
3
Q
introduction - par quoi peut être causée l’hyperhémie (2)
A
- atteinte directement de la conjonctive ou de l’épisclère
- atteinte des structures avoisinantes (cornée, iris, corps ciliaire, paupière)
4
Q
introduction - fréquence + importance (2)
A
- cause de consultation fréquente à l’urgence
- il y a une grande variété de pathologies qui causent une injection conjonctivale dont certaines sont banales et auto-résolutives et d’autres très sérieuses
- il est très pertinent pour l’examinateur de poser le bon diagnostic
5
Q
évaluation de l’œil rouge - nommer les étapes (11)
A
- mesure de l’acuité visuelle
- évaluation de l’injection conjonctivale
- est-ce qu’il y a des sécrétions conjonctivales
- évaluation de la transparence cornéenne
- test à la fluorescéine
- évaluation de la chambre antérieure
- évaluation des pupilles
- mesure de la tension intraoculaire
- évaluation des paupières et des orbites
- évaluation pour proptose
- palpation des ganglions pré-auriculaires et sous-mandibulaires
6
Q
évaluation de l’œil rouge - comment se fait l’évaluation de l’injection conjonctivale (2)
A
- s’agit-il d’une injection sectorielle telle qu’on la retrouve dans les épisclérites et les hémorragies sous-conjonctivales?
- est ce que l’injection est surtout au niveau du limbe (retrouvée dans les causes cornéennes ou les uvéites)?
7
Q
évaluation de l’œil rouge - évaluation de l’injection conjonctivale : qu’est-ce que suggère une injection de la conjonctive plus marquée au niveau de la conjonctive palpébrale
A
conjonctivite (ex : conjonctivite virale)
8
Q
évaluation de l’œil rouge - présence de sécrétions conjonctivales : les sécrétions purulentes sont typiquement reliées à…
A
conjonctivite bactérienne
9
Q
évaluation de l’œil rouge - présence de sécrétions conjonctivales : les sécrétions séreuses sont associées à…
A
une conjonctivite d’origine virale ou allergique
10
Q
évaluation de l’œil rouge - évaluation de la transparence cornéenne : la présence d’une infiltration cornéenne est le signe de…
A
évident d’un ulcère de cornée
11
Q
évaluation de l’œil rouge - évaluation de la transparence cornéenne : la présence de dépôts sur la surface endothéliales de la cornée (précipités kératiques) est le signe de…
A
inflammation intraoculaire (ex : uvéite)
12
Q
évaluation de l’œil rouge - évaluation de la transparence cornéenne : s’il y a une perte diffuse de la transparence cornéenne, il pourrait s’agir de…
A
œdème cornéen tel qu’on le retrouve dans une crise de glaucome aigu
13
Q
évaluation de l’œil rouge - test à la fluorescéine : que permet-il
A
l’application d’un colorant à la fluorescéine sur la surface cornéenne met en évidence les déficits de l’épithélium de la cornée telles que des abrasions ou des érosions cornéennes
14
Q
évaluation de l’œil rouge - évaluation de la chambre antérieure : que doit-on déterminer (3)
A
- présence de sang (hyphéma) dans la chambre antérieure
- présence de pus (hypopion)
- profondeur de la chambre antérieure
15
Q
évaluation de l’œil rouge - évaluation de la chambre antérieure : quand retrouve-t-on des hypopions (2)
A
- infections oculaires catastrophiques (endophtalmies)
- inflammations intraoculaires (uvéites) sévères
16
Q
évaluation de l’œil rouge - évaluation de la chambre antérieure : comparer la chambre antérieure des patients avec myopie vs ceux hypermétropes + conséquence
A
- myopes : chambre antérieure profonde
- hypermétropes : chambre antérieure étroite
les hypermétropes sont donc très disposés aux crises de glaucome aigu
17
Q
évaluation de l’œil rouge - évaluation des pupilles : les pupilles irrégulières pourraient être un signe..
A
d’uvéite antérieure avec la présence de synéchies postérieures entre l’iris et le cristallin
18
Q
évaluation de l’œil rouge - évaluation des pupilles : comment se présentent les uvéites
A
myosis parfois irrégulier
19
Q
évaluation de l’œil rouge - évaluation des pupilles : comment se présentent les glaucomes aigus
A
habituellement avec une mydriase
20
Q
évaluation de l’œil rouge - mesure de la tension intraoculaire : vers quoi oriente une tension intraoculaire élevée
A
diagnostic de crise de glaucome aigu
21
Q
évaluation de l’œil rouge - mesure de la tension intraoculaire : une tension intraoculaire très diminuée est suggestive de…
A
perforation oculaire, bien que ce diagnostic soit habituellement très évident avant la prise de tension intraoculaire
22
Q
évaluation de l’œil rouge - évaluation des paupières et des orbites : décrire le lagophtalmos
A
fermeture incomplète des paupières
23
Q
évaluation de l’œil rouge - évaluation des paupières et des orbites : que peut causer un lagophtalmos
A
œil rouge par kératite d’exposition
24
Q
évaluation de l’œil rouge - évaluation des paupières et des orbites : causes fréquentes de lagophtalmos (3)
A
- post-opératoires (post-blépharoplastie)
- maladie de Graves
- paralysie faciale (paralysie de Bell)
25
évaluation de l'œil rouge - évaluation pour proptose : qu'implique le terme proptose
déplacement antérieur du globe oculaire
26
évaluation de l'œil rouge - évaluation pour proptose : une proptose aiguë peut être le signe de...
infection orbitaire sérieuse telle qu'une cellulite orbitaire ou même une atteinte au niveau du sinus caverneux
27
évaluation de l'œil rouge - évaluation pour proptose : cause la plus fréquente d'une proptose chronique
maladie de Grave
*mais un grand nombre de lésions néoplasiques de l'orbite peuvent se présenter avec une proptose*
28
évaluation de l'œil rouge - palpation des ganglions pré-auriculaires et sous-mandibulaires : causes d'élargissement (4)
- habituellement le résultat d'une atteinte virale au niveau de l'œil telle une kérato-conjonctivite à adénovirus (EKC), qui est très contagieuse
- infections bactériennes sévères (ex : conjonctivite sévère à gonorrhée)
- infection à chlamydia
- primo-infection à herpès simplex
29
évaluation de l'œil rouge - palpation des ganglions pré-auriculaires et sous-mandibulaires : décrire le pathogène de la chlamydia
organisme qui est mi-virus et mi-bactérie
30
évaluation de l'œil rouge - palpation des ganglions pré-auriculaires et sous-mandibulaires : de quoi est accompagnée la primo-infection à herpès simplex
follicules au niveau de la conjonctive ainsi que d'un ganglion pré-auriculaire augmenté de volume
31
œil rouge et inflammation palpébrale - cause la plus fréquente
blépharite
*les problèmes sur les rebords des paupières sont souvent la cause d'une injection conjonctivale*
32
œil rouge et inflammation palpébrale - qu'implique la blépharite
inflammation chronique du rebord de la paupière qui en quelque sorte représente une variante d'acné chronique palpébrale
33
œil rouge et inflammation palpébrale - d'autres pathologies palpébrales peuvent être la source d'une conjonctivite, comme...
un petit molluscum contagiosum
34
œil rouge et inflammation palpébrale - blépharite : fréquence
condition très fréquente de rougeur oculaire et d'inconfort
35
œil rouge et inflammation palpébrale - blépharite : se caractérise par... (4)
- inflammation du rebord des paupières
- avec présence de croûtes au niveau des cils
- télangiectasies
- congestion des glandes de Meibomius
36
œil rouge et inflammation palpébrale - blépharite : symptômes (3)
- paupières collées au réveil
- hyperhémie conjonctivale
- sensation de corps étranger
*condition bilatérale*
37
œil rouge et inflammation palpébrale - blépharite : peut s'accompagner de...
ulcération de la cornée périphérique que l'on nomme ulcère d'hypersensibilité à staphylocoque
38
œil rouge et inflammation palpébrale - blépharite : pathologie
infection à staphylocoque
39
œil rouge et inflammation palpébrale - blépharite : quoi faire si chronique et unilatéral
référer en ophtalmologie pour rull out une néoplasie de type carcinome des glandes sébacées
40
œil rouge et inflammation palpébrale - blépharite : traitement (4)
- compresses humides chaudes
- onguent antibiotiques d'érythromycine ou acide fusidique
- nettoyage des cils avec du Cil-Net ou blépharoshampoo
- traitement systémique à la doxycycline, minocycline ou azithromycine nécessaire pendant plus de 3 mois (rare)
*c'est une condition chronique qui demande un traitement d'entretien à long terme*
41
œil rouge secondaire à une fonction palpébrale anormale - chez qui retrouve-t-on un lagophtalmos (3)
- paralysie du nerf facial
- coma
- maladie de Graves (contexte de dysthyroïdie causer une rétraction palpébrale avec lagophtalmos)
*plusieurs maladies peuvent nuire à la fonction normale des paupières et causer par la suite une exposition oculaire excessive*
42
œil rouge secondaire à une fonction palpébrale anormale - que cause-t-elle (3)
- exposition de la surface cornéenne
- = kératite d'exposition
- = kératite irritative et une injection conjonctivale
43
œil rouge secondaire à une fonction palpébrale anormale - malposition palpébrale : nommer les types (4)
- entropion
- trichiasis
- paralysie faciale
- dysthyroïdie
44
autres étiologies - chalazion et orgelet : décrire
inflammation aiguë des glandes à la base des cils (glandes de Meibomius)
45
autres étiologies - chalazion et orgelet : le chalazion de présente souvent dans le contexte d'une ___
blépharite chronique
46
autres étiologies - chalazion et orgelet : décrire le chalazion (2)
- provoqué par une occlusion non infectieuse de la glande de meibomius
- à tendance à récidiver
47
autres étiologies - chalazion et orgelet : un orgelet est habituellement provoqué par...
infection de la glande
48
autres étiologies - chalazion et orgelet : traitement (3)
- compresses humides chaudes
- antibiotiques topiques
- chirurgie si nodule persiste et que la phase inflammatoire est résolue
49
autres étiologies - ptérygion et pinguécula : ils constituent...
des séquelles de dommages actiniques au niveau des surfaces cornéennes et conjonctivales
50
autres étiologies - ptérygion et pinguécula : cause la plus fréquente
exposition aux rayons UV que l'on retrouve chez les travailleurs à l'extérieur
51
autres étiologies - ptérygion et pinguécula : décrire les pinguéculas (2)
- dégénérescence élastoïde au niveau de la conjonctive bulbaire souvent en nasal
- rarement chez les enfants, mais chez environ 30% des adultes
52
autres étiologies - ptérygion et pinguécula : décrire le ptérygion
membrane vascularisée de la conjonctive bulbaire en nasal qui envahit la surface cornéenne et qui peut causer de l'astigmatisme
*grand frère du pinguécula*
53
autres étiologies - ptérygion et pinguécula : quand doit-on faire une exérèse chirurgicale
si progression active d'un ptérygion vers l'axe visuel
*habituellement, on pourrait visualiser ces lésions, mais peut évoluer*
54
autres étiologies - conjonctivite : à quoi est associée ce terme (2)
- non spécifique
- fait allusion à une dilatation des vaisseaux conjonctivaux quelle que soit la cause (bactérienne, virale, allergique, irritative)
55
autres étiologies - conjonctivite : la grande majorité sont d'origine ___
virale associées à une IVRS
56
autres étiologies - conjonctivite : touche habituellement quoi
les 2 yeux
57
autres étiologies - conjonctivite **bactérienne** : symptômes (3)
- rougeur conjonctivale
- inconfort
- sécrétions jaunes et vertes abondantes
58
autres étiologies - conjonctivite **bactérienne** : agents bactériens en cause (3)
- staphylocoque
- streptocoque
- haemophilus influenzae (enfants)
59
autres étiologies - conjonctivite **bactérienne** : traitement
Antibiothérapie topique
60
autres étiologies - conjonctivite **virale** : symptômes (3)
- rougeur conjonctivale
- inconfort
- larmoiement
61
autres étiologies - conjonctivite **virale** : associée a...
histoire d'IVRS
62
autres étiologies - conjonctivite **virale** : que peut-on trouver à l'examen physique (2)
- ganglions pré-auriculaires et sous-mandibulaires
- follicules au niveau de la conjonctive bulbaire (réaction lymphocytaire)
63
autres étiologies - conjonctivite **virale** : est-ce contagieux?
OUI pendant 2 semaines après le début des symptômes
64
autres étiologies - conjonctivite **virale** : traitement (3)
- éviter la transmission
- compresses froides
- antibiothérapie topique prophylactique
65
autres étiologies - conjonctivite **virale** : complications possibles
opacités sous-épithéliales cornéennes affectant la vision et survenant 2 semaines après le début des symptômes
66
autres étiologies - hémorragie sous-conjonctivale : représente quoi
accumulation de sang dans l'espace potentiel entre la conjonctive et la sclère
67
autres étiologies - hémorragie sous-conjonctivale : causes possibles (4)
- spontané
- traumatique (patiente avec dyscrasie sanguine, anticoagulés ou hémophilie)
- hypertension artérielle
- valsalva
68
autres étiologies - hémorragie sous-conjonctivale : effets sur la vision
grande majorité sont sans conséquences visuelles
*sont uniquement inesthétiques et anxiogènes*
69
autres étiologies - hémorragie sous-conjonctivale : que note-t-on à l'examen physique (3)
- accumulation de sang dense
- fréquemment sectorielle
- dans l'espace sous-conjonctival
70
autres étiologies - hémorragie sous-conjonctivale : traitement (2)
- aucun nécessaire
- résolution spontanée avec le temps (généralement 1-2 semaines sans traitement)
71
autres étiologies - kératite cononctivite sèche : définir
insuffisance lacrymale (œil sec)
72
autres étiologies - kératite cononctivite sèche : fréquent chez qui? que cause-t-elle (2)
- problème fréquent, particulièrement chez les femmes d'un certain âge
- cause une conjonctivite et une kératite chroniques
73
autres étiologies - kératite cononctivite sèche : elle est aussi associées aux
collagénoses
74
autres étiologies - kératite cononctivite sèche : s'il y a présence d'une polyarthrite rhumatoïde avec également présence d'une xérostomie, on peut soulever possibilité d'une ___
maladie de Sjögren
75
autres étiologies - abrasion cornéenne ou corps étranger cornéen : que peut causer toute atteinte traumatique au niveau de la cornée
hyperhémie des vaisseaux conjonctivaux
76
autres étiologies - abrasion cornéenne ou corps étranger cornéen : causes fréquentes (2)
- abrasions traumatiques au niveau de la cornée
- présence de corps étrangers incrustés dans la surface cornéenne ou sous la paupière
77
autres étiologies - abrasion cornéenne ou corps étranger cornéen : définir sidérose
si le corps étranger est d'origine ferreuse
78
autres étiologies - kératites : définir
terme peu spécifique qui fait allusion à toute atteinte cornéenne dont l'origine peut être infectieuse, inflammatoire ou traumatique
79
autres étiologies - kératite **bactérienne** (ulcère cornéen) : la grande majorité des ulcères cornéens sont d'origine __
bactérienne
80
autres étiologies - kératite **bactérienne** (ulcère cornéen) : facteurs de risque (2)
- port de verres de contact
- présence d'une pathologie cornéenne préexistante
81
autres étiologies - kératite **bactérienne** (ulcère cornéen) : que démontre l'examen physique (2)
- infiltrat cornéen blanc dense
- avec injection de la conjonctivite typiquement au limbe (dite ciliaire)
82
autres étiologies - kératite **bactérienne** (ulcère cornéen) : lien avec les verres de contact (2)
- ce sont des corps étrangers qui causent un grand nombre de pathologies de la surface oculaire
- la pathologie la plus redoutée est l'ulcère cornéen bactérien à Pseudomonas
83
autres étiologies - kératite **bactérienne** (ulcère cornéen) : décrire la clinique (4)
- rougeur plus marquée près de l'ulcère
- sensation de corps étranger
- infiltrat cornéen avec déficit épithélial fluo positif
- uvéite secondaire avec hypopion possible
84
autres étiologies - kératite **bactérienne** (ulcère cornéen) : facteurs prédisposants (8)
**verres de contacts** (30 000 ulcères par année aux États-Unis dont 33% sont dus aux verres de contact)
oculaire :
- blépharite
- trichiasis
- déficience lacrymale
- érosion ou corps étranger au niveau de la cornée
systémique :
- diabète
- néoplasie
- maladies auto-immunes
85
autres étiologies - kératite **bactérienne** (ulcère cornéen) : agents pouvant être en cause (4)
- staph
- strep
- pseudomonas
- serratia
**verres de contact = Gram négatif**
86
autres étiologies - kératite **bactérienne** (ulcère cornéen) : traitement (5)
- prélèvement si > 1 mm
- fluoroquinolone topiques (ofloxacine, moxifloxacine, gatifloxacine) aux heures
- ajout d'érythromycine avec Gram positif pour augmenter la couverture
- gouttes fortifiées si échec
- référer dans les 24 heures, car tout ulcère cornéen possède le potentiel de dégénérer en catastrophe visuelle
87
autres étiologies - kératite **bactérienne** (ulcère cornéen) : utilité des corticostéroïdes
les stéroïdes topiques sont aux ulcères de la cornée ce que l'alcool est à la conduite automobile : on peut s'en tirer parfois, mais un accident est inévitable lors d'abus répétés
88
autres étiologies - kératite **bactérienne** : facteurs de risque (4)
- porte de verres de contacts
- risque augmentée avec la durée du port (ex : port quotidien implique un risque inférieure que de dormir avec ses verres)
- risque augmenté si mauvaise utilisation des solutions à verres de contacts
- trauma : érosion de la cornée (déficit épithélial) = voie d'entrée infectieuse
89
autres étiologies - kératite **bactérienne** : histoire (2)
- douleur modérée à sévère
- baisse visuelle légère à sévère
90
autres étiologies - kératite **bactérienne** : symptômes (4)
- rougeur
- larmoiement
- sécrétions
- photophobie
91
autres étiologies - kératite **bactérienne** : décrire l'examen physique (3)
- infiltrat cornéen (tache blanche parfois non visible à l'œil nu)
- captation à la fluorescéine
- hypopion
92
autres étiologies - kératite **bactérienne** : définir l'hypopion
accumulation blanchâtre dans la chambre antérieure lorsque l'infection est sévère
93
autres étiologies - kératite **bactérienne** : décrire l'évolution (3)
- peut être très agressif selon le germe (perforation, ex pseudomonas)
- cicatrice centrale ou para-centrale put laisser des séquelles visuelles
- habituellement bon pronostic si traité rapidement et agressivement
94
autres étiologies - kératite **bactérienne** : décrire la conduite (3)
- référer rapidement en ophtalmologie
- si infiltrat < 1 mm et non-central : traitement avec fluoroquinolone aux 60 minutes
- infiltrat > 1 mm, nous prélevons pour culture et traitement avec antibiotiques fortifiés : céfazoline + tobramycine
95
autres étiologies - kératite **virale** : étiologies les plus fréquentes (2)
- herpès simplex type 1 (rarement type II) : kératite herpétique
- herpès zoster : zona ophtalmique
96
autres étiologies - kératite **virale** : décrire la kératite à herpès simplex type 1 (2)
- implique une infection virale herpétique de la surface cornéenne
- la présentation est un œil rouge avec présence d'une lésion dendritique au niveau de la cornée
97
autres étiologies - kératite **à herpès simplex** : décrire la clinique (7)
- histoire d'herpès labial ou palpébral
- conjonctivite folliculaire (primo-infection), rougeur
- ganglion pré-auriculaires
- kératite épithéliale dendritique ou géographique
- baisse de sensibilité cornéenne (innervation par le trijumeau)
- habituellement unilatéral
- peut récidiver et donner atteintes stromales, endothéliales et des uvéites
98
autres étiologies - kératite **à herpès simplex** : décrire l'épidémiologie (2)
- virus acquis habituellement en bas âge
- atteinte oculaire est rarement primo-infection
99
autres étiologies - kératite **à herpès simplex** : symptômes (5)
- baisse visuelle légère à sévère
- douleur légère à modérée
- photophobie
- larmoiement
- sensation de corps étranger
100
autres étiologies - kératite **à herpès simplex** : décrire l'examen physique (2)
- kératite dendritique classique
- plusieurs autres présentations +/- typiques
101
autres étiologies - kératite **à herpès simplex** : décrire la conduite (4)
- référer en ophtalmologie dans les 48-72 heures du diagnostic
- dendrite classique : trifluridine goutte 9x par jour
- autres présentations : traitement plus complexe nécessitant des combinaisons d'agents thérapeutiques
- important de **NE PAS DONNER DE STÉROÏDES** dans le traitement de la dendrite herpétique, car il y a une risque de provoquer une flambée de l'infection
102
autres étiologies - zona ophtalmique (herpès zoster) : attribuable à quoi
réactivation de varicella zoster
103
autres étiologies - zona ophtalmique (herpès zoster) : quand survient l'exposition initiale? qu'est-ce qui cause la réactivation
- habituellement, l'exposition initiale survient en bas âge
- avec l'âge et une diminution du système immunitaire, il y a une réactivation spontanée
104
autres étiologies - zona ophtalmique (herpès zoster) : que se produit-il si le virus est réactivé au niveau de la branche ophtalmique du 5e nerf crânien
on redoute des complications ophtalmologiques
105
autres étiologies - zona ophtalmique (herpès zoster) : quand est-ce que le risque d'atteinte oculaire est plus élevé
si le bout du nez est atteint (signe de Hutchinson)
106
autres étiologies - zona ophtalmique (herpès zoster) : comment se caractérise le zona
éruption de vésicules dans le territoire cutané du nerf trijumeau (5e nerf crânien)
107
autres étiologies - zona ophtalmique (herpès zoster) : chez qui est-ce plus fréquent
le zona est plus fréquent chez les personnes âgées ou immunosupprimées
108
autres étiologies - zona ophtalmique (herpès zoster) : décrire une attaque typique de zona (2)
- commence par une fièvre modérée
- environ 48 heures après le début des symptômes, une très vive douleur se manifeste d'un côté au cuir chevelu, au front, à la racine du nez accompagnée d'une impression de brûlure cutanée
109
autres étiologies - zona ophtalmique (herpès zoster) : où s'arrêtent les lésions vésiculaires
s'arrêtent de façon très nette sur la ligne médiane
110
autres étiologies - zona ophtalmique (herpès zoster) : quoi suspecter si le zona se présente chez un jeune patient
immunosuppression (ex : VIH)
111
autres étiologies - zona ophtalmique (herpès zoster) : traitement (2)
- traitement antiviral systémique des que le diagnostic est posé pour abréger la durée des symptômes et prévenir la douleur chronique
- référence en ophtalmologie dans les 48-72 heures du diagnostic pour une évaluation complète dans le but de détecter les complications oculaires
112
autres étiologies - zona ophtalmique (herpès zoster) : complications oculaires (8)
peuvent être multiples et variées :
- conjonctivite
- kératite pseudo-dendritique
- ulcère neuroparalytique
- uvéite
- glaucome
- sclérite
- nécrose rétinienne
- névrite optique
113
autres étiologies - zona ophtalmique (herpès zoster) : fréquence des complications oculaires
50-70% des cas, surtout si les vésicules atteignent l'aile du nez (branche naso-ciliaire du nerf ophtalmique, signe de Hutchinson)
114
autres étiologies - zona ophtalmique (herpès zoster) : temps de guérison des lésions cutanées
3-4 semaines, mais des douleurs fantômes dans le territoire du 5e nerf crânien peuvent persister au-delà d'une année et plus
115
autres étiologies - zona ophtalmique (herpès zoster) : posologie des traitements (3)
- antiviraux oraux dès l'apparition des symptômes : valacyclovir 1g, 3x par jour pendant 7 jours
- antibiotiques topiques sur les lésions de la peau si signe de surinfection
- support analgésique et, si diminution de l'état général, s'assurer que le patient ne demeure pas seul et qu'il boit et s'alimente suffisamment
116
autres étiologies - zona ophtalmique (herpès zoster) : épidémiologie (4)
- doit avoir eu varicelle
- incidence augmente avec l'âge
- risque augmenté si immunosuppression (chimiothérapie, sida, maladie systémique sévère)
- unilatéral
117
autres étiologies - zona ophtalmique (herpès zoster) : histoire (3)
- atteinte cutanée dans le dermatome V1 et/ou V2 (et si touche bout du nez, il y a plus de chance d'atteinte de l'œil)
- douleur légère à sévère
- baisse vision légère à sévère
118
autres étiologies - zona ophtalmique (herpès zoster) : décrire l'examen physique (2)
- kératite pseudo-dendritique
- plusieurs autres présentations +/- typiques
119
autres étiologies - zona ophtalmique (herpès zoster) : conduite (3)
débuter les agents antiviraux per os dès l'apparition des lésions cutanées :
- acyclovir 800mg PO 5x/jr x 7 jr OU
- famciclovir 500 mg PO TID x 7 jrs OU
- valacyclovir 1g PO TID x 7 jrs
120
autres étiologies - iritis, iridocyclite, uvéite antérieure : que décrivent ses termes (2)
- inflammation au niveau de la chambre antérieure
- c'est l'équivalent d'une crise d'arthrite, mais dans l'œil
121
autres étiologies - iritis, iridocyclite, uvéite antérieure : que voit-on à l'examen physique (3)
- injection de la conjonctive surtout au niveau du limbe (dite injection ciliaire)
- présence de cellules inflammatoires en suspension dans la chambre antérieure
- dépôt de globules blancs sur la surface endothéliale de la cornée (précipités kératiques)
122
autres étiologies - iritis, iridocyclite, uvéite antérieure : les uvéites sont habituellement associées à...
un myosis (constriction de l'iris)
123
autres étiologies - iritis, iridocyclite, uvéite antérieure : par quoi est-ce que l'uvéite peut être confondue
par une conjonctivite
*le patient sera alors référé en ophtalmologie après son traitement d'antibiotiques durant 7 jours sans amélioration*
124
autres étiologies - iritis, iridocyclite, uvéite antérieure : décrire la clinique (11)
- inflammation de l'uvée (iris, corps ciliaire)
- vision embrouillée
- photophobie
- spasme ciliaire
- rougeur ciliaire
- myosis
- cellules dans la chambre antérieure
- hypopion
- précipités kératiques
- déformation de la pupille parfois secondaire à des synéchies postérieures
- récidives possibles
125
autres étiologies - iritis, iridocyclite, uvéite antérieure : décrire l'étiologie (2)
- 70% sont idiopathiques
- 30% associées à des maladies systémiques
126
autres étiologies - iritis, iridocyclite, uvéite antérieure : 30% sont associées à quelles maladies systémiques (5)
- spondylite ankylosante
- maladie de Crohn
- colite ulcéreuse
- arthrite rhumatoïde juvénile
- sarcoïdose
127
autres étiologies - iritis, iridocyclite, uvéite antérieure : lien avec la spondylite ankylosante (2)
- pathologie la plus souvent associée à l'uvéite antérieure = spondylite ankylosante
- 25% des spondylites ankylosantes font des uvéites
128
autres étiologies - iritis, iridocyclite, uvéite antérieure : lien avec les sarcoïdoses
25-50% des sarcoïdoses font des uvéites
129
autres étiologies - iritis, iridocyclite, uvéite antérieure : lien avec le HLA-B27+
50-60% des patients avec des uvéites antérieurs sont HLA B27+
130
autres étiologies - iritis, iridocyclite, uvéite antérieure : traitement (2)
- stéroïdes topiques aux heures pour quelques jours ensuite sevrage graduel et cycloplégiques
- référer en ophtalmologie dans les 48-72 heures du début du traitement
131
autres étiologies - iritis, iridocyclite, uvéite antérieure : complications (4)
- synéchies postérieures
- cataractes
- glaucome
- œdème maculaire
132
autres étiologies - épisclérite : définir épisclère
couche entre la conjonctivite et la sclère
133
autres étiologies - épisclérite : décrire (2)
- inflammation au niveau de l'épisclère dite épisclérite
- maladie auto-immune relativement mineure avec peu de conséquences visuelles
134
autres étiologies - épisclérite : présentation classique
rougeur sectorielle avec sensibilité vis-à-vis la région inflammée et non associée à des sécrétions
135
autres étiologies - épisclérite : clinique (3)
- rougeur sectorielle avec léger inconfort
- absence de sécrétions
- souvent récidivante
136
autres étiologies - épisclérite : cause
habituellement idiopathique
137
autres étiologies - épisclérite : traitement (3)
- larmes artificielles
- AINS per os
- parfois stéroïdes topiques
138
autres étiologies - sclérite : qu'implique le terme
inflammation, soit localisée ou diffuse, de la sclère
139
autres étiologies - sclérite : décrire (3)
- maladie inhabituelle
- souvent chronique
- associée à une douleur sourde qui peut même éveiller le patient la nuit et souvent reliée à une maladie auto-immune systémique
140
autres étiologies - sclérite : nommer les maladies auto-immunes systémiques fréquemment associées (5)
- polyarthrite rhumatoïde
- lupus
- sarcoïdose
- maladie de Wegener
- autres collagénoses
141
autres étiologies - sclérite : traitement (2)
- corticostéroïdes topiques et systémiques
- AINS systémiques
142
autres étiologies - sclérite : décrire la clinique (3)
- rougeur sectorielle à diffuse plus marquée et plus profonde avec douleur plus intense
- parfois nodulaire
- parfois atteinte cornéenne associée
143
autres étiologies - sclérite : cause (2)
- 50% ont maladie systémique associée, surtout connectivites
- parfois mortelle
144
autres étiologies - dacryocystite : décrire
infection du sac lacrymal
145
autres étiologies - dacryocystite : se caractérise par... (3)
- rougeur du canthus interne
- douleur
- sécrétions augmentées lors de la palpation du sac lacrymal
146
autres étiologies - dacryocystite : options de traitement (2)
- existe un réel danger d'extension au sinus caverneux par la veine angulaire si l'infection n'est pas traitée par une antibiothérapie topique et systémique
- drainage de l'abcès au besoin
147
autres étiologies - dacryocystite : étiologies (3)
- staphylocoque
- streptocoque
- diphtéroïdes
148
autres étiologies - dacryocystite (traitement) : antibiotiques qu'on peut utiliser
- amoxicilline/clavulanate : 250-500 mg per os aux 8 heures pour 7-14 jours OU
- cephalexin : 250 -500 mg per os aux 6 heures pour 7-14 jours
**si sévère, traitement IV avec hospitalisation**
149
autres étiologies - dacryocystite (traitement) : autres options de traitement (2)
- massage du sac lacrymal et compresses chaudes de préférence au drainage externe de l'abcès
- dacryocystorhinostomie nécessaire si les voies lacrymales restent bloquées
150
autres étiologies - cellulite orbitaire : définir (2)
- infection de l'orbite postérieure au septum orbitaire
- habituellement secondaire à une sinusite frontale, une sinusite ethmoïdale, une piqûre d'insecte ou un traumatisme de l'orbite
151
autres étiologies - cellulite orbitaire : quand y a-t-il un danger (5)
- proptose
- limitation de la motilité
- diminution vision
- leucocytose élevée
- hémocultures positives
152
autres étiologies - cellulite orbitaire : dangerosité (2)
- **urgence médicale**
- représente une menace sérieuse pour la vision et our la vie par le risque d'extension méningée et de thrombose du sinus caverneux
153
autres étiologies - cellulite orbitaire (étiologie) : les étiologies varient selon __
l'âge
154
autres étiologies - cellulite orbitaire (étiologie) : nouveau-nés (2)
- s. aureus
- bacilles Gram -
155
autres étiologies - cellulite orbitaire (étiologie) : 6 mois - 5 ans (2)
- h. influenzae
- strepto. pneumoniae
156
autres étiologies - cellulite orbitaire (étiologie) : 5 ans et adultes (3)
- s. aureus
- strepto. pyogénèse
- strepto. pneumoniae
157
autres étiologies - cellulite orbitaire : signes et symptômes (6)
- rougeur oculaire et chemosis
- rougeur et œdème palpébral important
- proptose
- douleur à la mobilisation de l'œil
- limitation de la mobilité oculaire
- léthargie, fièvre
158
autres étiologies - cellulite orbitaire : traitement (5)
- **hospitalisation stat**
- TDM des sinus, de l'orbite et cérébral
- cultures naso-pharynx
- hémocultures
- antibiothérapie intraveineuse
159
autres étiologies - cellulite orbitaire : décrire le traitement antibiotique (2)
- ceftriaxone 1-2g IV q 12 h + vancomycine 1g IV q 12h ou ampicilline/sulbactam 3g IV q 12
- si allergie pénicilline/céphalosporines : vancomycine 1g IV q 12 h ou clindamycine 300 mg IV q 6 h + gentamicine 5 mg/kg IV q 24 h
160
diagnostic différentiel de l'œil rouge - donner les signes et symptômes principaux de conjonctivite (3)
- inconfort
- sécrétions
- histoire de contact
161
diagnostic différentiel de l'œil rouge - donner les signes et symptômes principaux de kératite (3)
- sensation de corps étranger
- sécrétions
- photophobie
162
diagnostic différentiel de l'œil rouge - donner les signes et symptômes principaux de uvéite (2)
- spasme ciliaire
- photophobie
163
diagnostic différentiel de l'œil rouge - donner les signes et symptômes principaux de glaucome (3)
- douleur périorbitaire
- nausées / vomissements
- halos
164
diagnostic différentiel de l'œil rouge - comparer conjonctivite, kératite, uvéite et glaucome par rapport à : la rougeur
- conjonctivite : diffuse
- kératite : ciliaire
- uvéite : ciliaire
- glaucome : mixte
165
diagnostic différentiel de l'œil rouge - comparer conjonctivite, kératite, uvéite et glaucome par rapport à : la paupière
- conjonctivite : œdème
- kératite : œdème
- uvéite : normale
- glaucome : normale
166
diagnostic différentiel de l'œil rouge - comparer conjonctivite, kératite, uvéite et glaucome par rapport à : décrire la vision dans la conjonctivite
normale
167
diagnostic différentiel de l'œil rouge - comparer conjonctivite, kératite, uvéite et glaucome par rapport à : la pupille
- conjonctivite : normales
- kératite : myosis
- uvéite : myosis
- glaucome : semi-dilatée, fixe
168
diagnostic différentiel de l'œil rouge - comparer conjonctivite, kératite, uvéite et glaucome par rapport à : la chambre antérieure
- conjonctivite : normale
- kératite : rarement présence de cellules
- uvéite : présence de cellules
- glaucome : étroite
169
diagnostic différentiel de l'œil rouge - comparer conjonctivite, kératite, uvéite et glaucome par rapport à : la tension intraoculaire
- conjonctivite : normale
- kératite : normale
- uvéite : normale
- glaucome : augmentée
170
types de rougeurs oculaires - quoi suspecter si : rougeur dense et confluente
hémorragie sous-conjonctivale
171
types de rougeurs oculaires - quoi suspecter si : rougeur sectorielle
épisclérite
172
types de rougeurs oculaires - quoi suspecter si : rougeur conjonctivale
conjonctivite
173
types de rougeurs oculaires - quoi suspecter si : rougeur ciliaire (2)
- uvéite
- kératite
174
types de rougeurs oculaires - quoi suspecter si : rougeur mixte
glaucome
175
types de rougeurs oculaires - quoi suspecter si : rougeur intraoculaire
hyphéma
