EXAMEN PHYSIQUE EN OPHTALMOLOGIE Flashcards
utilité de l’examen physique des yeux
l’examen physique des yeux couvrent beaucoup de territoire sur le plan neurologique. À titre d’exemple, regardons les nerfs crâniens, près de la moitié des nerfs crâniens sont pertinents en ophtalmologie
rôle des nerfs crâniens en ophtalmologie - nom du 2e nerf crânien
nerf optique
rôle des nerfs crâniens en ophtalmologie - nom + rôle du 3e nerf crânien (2)
nerf oculo-moteur
- fibres parasympathiques : constriction pupille + muscle ciliaire (accommodation)
rôle des nerfs crâniens en ophtalmologie - nom du 4e nerf crânien
nerf trochléaire
rôle des nerfs crâniens en ophtalmologie - nom + rôles (3) du 5e nerf crânien, branche V1
branche ophtalmique du trijumeau
* sensibilité cornéenne
* sensibilité paupière supérieure
* sensibilité conjonctivale
rôle des nerfs crâniens en ophtalmologie - nom + rôle du 5e nerf crânien, branche V2
branche maxillaire du trijumeau
- sensibilité paupière inférieure
rôle des nerfs crâniens en ophtalmologie - nom du 5e nerf crânien, branche V3
branche mandibulaire du trijumeau
rôle des nerfs crâniens en ophtalmologie - nom du 6e nerf crânien
nerf abducens
rôle des nerfs crâniens en ophtalmologie - nom + rôle du 7e nerf crânien
nerf facial
- innervation de l’orbiculaire
rôle des nerfs crâniens en ophtalmologie - rôle de la chaine sympathique (2)
- dilatateur de l’iris
- innervation du muscle de Müller dans la paupière supérieure
examen physique - première étape
on vérifier l’intégrité des nerfs crâniens II à VII et la chaine sympathique
signes oculaires de maladies systémiques - pourquoi est-ce que l’examen des yeux permet de détecter facilement une grande variété de maladies systémiques
car les milieux oculaires sont transparents
signes oculaires de maladies systémiques - que peut-on visualiser directement (5)
- veines
- artères
- nerfs crâniens
- nerfs périphériques
- tissus du système nerveux central
signes oculaires de maladies systémiques - quelles maladies peut-on détecter directement par l’examen du fond d’œil (2)
- vasculites
- microangiopathies
signes oculaires de maladies systémiques - manifestations des maladies neurologiques (2)
- œdème au niveau du nerf optique (papillœdème)
- augmentation des nerfs cornéens dans certains maladies neurologiques (neurofribromatose) à la lampe à fente
dépistage des maladies oculaires silencieuses - pourquoi est-ce que la moindre abrasion cornéenne est douloureuse
car la surface cornéenne possède la plus haute densité de nerfs sensitifs du corps humain
dépistage des maladies oculaires silencieuses - nommer des pathologies oculaires qui comportent des risques majeurs pour la santé oculaire à long terme, mais qui sont asymptomatiques initialement (3)
- glaucome chronique
- rétinopathie diabétique
- déchirure rétinienne
dépistage des maladies oculaires silencieuses - pourquoi est-ce qu’une pathologie rétinienne ne cause pas de douleur
- la rétine et le nerf optique contiennent une grande densité nerveuse, mais ne possèdent pas de nerfs sensitifs et donc une pathologie rétinienne est indolore
la rétine et le cerveau sont le système nerveux central : pas de nerfs sensitifs
dépistage des maladies oculaires silencieuses - rôle de l’examen oculaire de base
pourrait dépister une maladie “silencieuse” de façon précoce
histoire familiale - nommer des maladies ophtalmologie héréditaires (6)
un grand nombre de maladies ophtalmologiques sont héréditaires comme :
- glaucome chronique à angle ouvert
- rétinoblastome
- rétinite pigmentaire
- stabisme
- dégénérescence maculaire
- dystrophie oculo-pharyngée
antécédents médicaux - nommer des maladies systématiques fortement associées aux problèmes oculaire (4)
- diabète
- dysthyroïdie
- cancer
- arthrite rhumatoïde
médicaments - nommer des médicaments systémiques qui ont des effets secondaires oculaires et leurs conséquences (7)
- sildénafil : vision bleutée transitoire (cyanopsie)
- digoxine : perception d’une vision jaune
- corticothérapie : développement cataractes sous-capsulaires et d’une hypertonie oculaire (glaucome)
- anti-malariques (hydroxychloroquinine/chloroquine) : toxicité maculaire
- amiodarone : dépôts cornéens
- décongestionnants oraux : crise de glaucome aigüe chez les gens prédisposés
- antidépresseur à effets anticholinergiques : crise de glaucome aiguë chez les gens prédisposés
douleur - la présence de douleur est suggestive de quoi
pathologie au niveau du segment antérieur oculaire parce que le nerf optique et la rétine n’ont pas de nerfs sensitifs
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle : quoi se demander (5)
baisse visuelle…
- monoculaire?
- binoculaire?
- aiguë, subaiguë, chronique?
- vision bonne avant l’accident?
- antécédent d’amblyopie?
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle : que suggère une perte visuelle subite et aiguë
occlusion artère centrale de la rétine
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle : que suggère une perte visuelle chronique (2)
maladie lente progressive :
- dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA)
- développement d’une cataracte
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle : définir acuité visuelle
mesure de l’objet le plus petit qu’une personne peut identifier à une distance de 6 mètres
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle : définir AV
acuité visuelle
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle : définir OD
oculus dexter - œil droit
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle : définir OS
oculus sinister - œil gauche
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle : définir OU
oculus uterque - les deux yeux
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle : à quoi compare-t-on la prise de l’acuité visuelle
aux signes vitaux de tout examen ophtalmologique
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle : normalement, on prend l’acuité visuelle de chaque œil individuellement, mais parfois on la prend dans les deux yeux en même temps, pour _____
avoir une meilleure idée de l’acuité visuelle fonctionnelle binoculaire
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle : dans certaines conditions comme ___, l’acuité visuelle binoculaire est ___ à l’acuité visuelle de chaque œil mesurée de façon indépendante
- nystagmus
- supérieure
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle à distance : quelle est la première étape à faire peu importe le problème ophtalmique
mesure de l’acuité visuelle
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle à distance : que faut-il faire avec l’œil adelphe
on s’assure que l’œil adelphe est bien caché
et on vérifie l’acuité de chaque œil indépendamment
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle à distance : se fait à une distance de ___
6 mètres
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle à distance : qu’indique une vision 6/6
le patient voit à 6 mètres ce qu’un patient normal devrait voir à 6 mètres
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle à distance : qu’indique une acuité de 6/12
le patient voit à 6 mètres ce qu’une personne normale devrait voir à 12 mètres
n’implique PAS une acuité visuelle de 50%
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle à distance : que fait-on avec les verres de contact/lunettes des patients
on utilise ses verres correcteurs/lunettes pour mesurer l’acuité visuelle
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle à distance : que fait-on si l’acuité visuelle est < 6/6
on essaye par la suite avec la spatule avec les trous sténopéiques
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle à distance : décrire les trous sténopéiques
spatule avec de multiples trous de 2-3 mm de diamètre
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle à distance : rôle des trous sténopéiques
compense sur le plan optique pour une erreur de réfraction, car ils éliminent la diffraction induite par les rayons lumineux qui entrent de façon oblique dans l’œil
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle à distance : une vision qui s’améliore avec un trou sténopéique permet de diagnostiquer …
un trouble de réfraction
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle à distance : quoi chercher si la vision ne s’améliore pas avec un trou sténopéique
chercher une autre cause à la perte de vision, comme par exemple, une maladie de la macula
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle à distance : que signifie CD et quand utilise-t-on cette annotation
- décompte des doigts
- quand les patients sont incapables de voir les lettres sur le mur, on indique alors aussi la distance des doigts (ex : CD 1 m)
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle à distance : nommer les acuités visuelles inférieures au décompte des doigts (3)
- mouvement de la main (MM)
- perception lumineuse (PL)
- absence de perception lumineuse (PPL) dans les cas de cécité complète
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle à distance : au Québec, l’acuité visuelle doit être d’au moins ______ du meilleur œil pour pouvoir conduire un véhicule privé
6/15
les normes sont plus strictes pour les véhicules lourds, de transport public ou d’urgence
évaluation des plaintes visuelles - distorsion de la vision centrale : synonyme
métamorphopsie
évaluation des plaintes visuelles - distorsion de la vision centrale : généralement causée par quoi (4)
pathologies au niveau de la macula :
- dégénérescence maculaire
- trou maculaire
- choriorétinopathie séreuse centrale
- œdème maculaire diabétique
évaluation des plaintes visuelles - distorsion de la vision centrale : une baisse visuelle sans métamorphopsie est généralement causée par…
des pathologies en dehors de la macula (cataracte, lésion cornéenne)
évaluation des plaintes visuelles - distorsion de la vision centrale : qu’est-ce la grille d’Amsler (2)
- carte avec de multiples lignes droites et de petits carrés
- utilisée pour dépister la présence de métamorphopsie (principalement dans le cas de maladie maculaire) ou distorsion de la vision centrale
évaluation des plaintes visuelles - diplopie : définir
signifie voir deux images
évaluation des plaintes visuelles - diplopie : nommer les types possibles (4)
- horizontale
- verticale
- monoculaire
- binoculaire
évaluation des plaintes visuelles - diplopie binoculaire : quand parle-t-on d’atteinte binoculaire
lorsqu’un patient voit double avec les deux yeux ouverts
évaluation des plaintes visuelles - diplopie binoculaire : causée par …
mal-alignement d’un des 12 muscles extraoculaires
exemple : parésie aiguë du 4e nerf crânien cause une diplopie binoculaire verticale
évaluation des plaintes visuelles - diplopie monoculaire : indique quoi
une vision double qui est présente seulement avec un œil
évaluation des plaintes visuelles - diplopie monoculaire : causée par… (3)
PAS causée par une paralysie des muscles extraoculaires de l’œil, mais plutôt par un problème optique dans l’œil
- cataracte
- cicatrice cornéenne
- erreur de correction non-corrigée
évaluation des plaintes visuelles - diplopie horizontale : causée par quoi
problème qui touche les muscles horizontaux comme une paralysie du 6e nerf crânien
évaluation des plaintes visuelles - diplopie verticale : cause
causée par un problème qui touche les muscles verticaux, que ce soit neurologiques (ex : paralysie du 3e nerf crânien) ou mécanique (ex : fracture du plancher de l’orbite qui piège le muscle droit inférieur)
évaluation des plaintes visuelles - diplopie oblique : cause (2)
- paralysie du 4e nerf crânien entraine une diplopie oblique
- paralysie du 3e nerf crânien aussi
évaluation des plaintes visuelles - atteinte du champ visuel : que faut-il préciser à l’histoire (4)
problème :
- périphérique
- central
- binoculaire
- monoculaire
évaluation des plaintes visuelles - atteinte du champ visuel : cause d’atteinte bilatérale
souvent un problème neurologique
exemple classique = macro-adénome hypophysaire avec compression chiasmatique
évaluation des plaintes visuelles - atteinte du champ visuel : que cause une lésion au niveau du chiasma optique
atteinte des champs visuels en temporal des deux yeux, dite hémianopsie bitemporale
évaluation des plaintes visuelles - atteinte du champ visuel : décrire le test de dépistage (3)
vérification du champ visuel par confrontation : on compare celui du patient à celui de l’évaluateur
- l’évaluateur se place à 1 mètre du patient
- l’examen se fait de façon monoculaire : chacun cache un de leurs yeux
- le champ visuel est vérifier dans les 4 quadrants pour chaque œil de façon indépendante
évaluation des plaintes visuelles - atteinte du champ visuel : les champs visuels sont affectés entre autre dans ____ (2)
- glaucome
- après un accident vasculaire cérébral
évaluation des plaintes visuelles - atteinte du champ visuel (hémianopsie homonyme) : définir + cause
- atteinte bilatérale au niveau des champs visuels
- causée par une lésion rétrochiasmatique
évaluation des plaintes visuelles - atteinte du champ visuel - exemple clinique : que cause une lésion au niveau du lobe occipital gauche
atteinte des champs visuels à droite aux deux yeux (hémianopsie homonyme droite)
évaluation des plaintes visuelles - atteinte du champ visuel - exemple clinique : vers quoi s’orienter si perte du champ visuel unilatéral (2)
pathologie
- au niveau de l’œil
- au niveau du nerf optique
exemple : un méningiome au niveau du nerf optique droit va causer une atteinte seulement du champ visuel de l’œil droit
évaluation des plaintes visuelles - atteinte du champ visuel - exemple clinique : que cause un décollement rétinien rhegmatogène en inférieur
atteinte des champs visuels supérieurs de l’œil droit. évidemment, les champs visuels de l’autre œil demeurent intactes
examen physique - nommer les étapes (9)
- acuité visuelle
- vision des couleurs
- examen externe
- éversion des paupières supérieures
- champ visuel
- réactivité pupillaire
- tension intraoculaire
- motilité oculaire
- ophtalmoscopie
examen physique - acuité visuelle : décrire les étapes (2)
- évaluer l’intégrité des structures de l’œil (axe visuel)
- évaluer la vision centrale
examen physique - acuité visuelle : outils + notation (2)
- échelle de Snellen, carte de lecture
- notation 20/20, 6/6
examen physique - acuité visuelle : avec quoi évaluer l’acuité + méthode pour palier
- évaluer l’acuité avec la correction (lunettes, verre de contact)
- trou sténopéique : instrument permettant de neutraliser l’erreur de réfraction (myopie, astigmatisme, hypermétropie)
examen physique - vision des couleurs : qu’évalue-t-on (2)
- fonction maculaire (cônes)
- fonction du nerf optique (plaques d’Ishihara)
examen physique - vision des couleurs : environ 8% des hommes sont atteints de…
d’une forme de daltonisme
examen physique - vision des couleurs : le daltonisme est lié à…
l’X
examen physique - vision des couleurs : quand vérifier la vision des couleurs
surtout quand on suspecte une atteinte du nerf optique, comme dans la phase aiguë d’une névrite optique
même dans le contexte d’une bonne acuité visuelle, une neuropathie optique pourrait se présenter avec une atteinte importante de la vision des couleurs
examen physique - examen externe : quoi évaluer (3)
- inspection des paupières
- rebord orbitaire
- culs-de-sac conjonctivaux
examen physique - examen externe : que recherche-t-on à l’examen et a la palpation des paupières (5)
- lésions cutanées telles qu’une tumeur palpébrale ou un chalazion
- asymétrie palpébrale (ex : ptose dans un contexte de syndrome de Horner)
- ectropion (paupière inférieure éversée)
- entropion (inversion de la paupière inférieure)
- rétraction des paupières (maladie de Graves)
examen physique - éversion des paupières supérieures : quand suspecter la présence d’un corps étranger incrusté dans la conjonctive palpébrale supérieure
abrasion cornéenne avec de multiples abrasions linaires
examen physique - éversion des paupières supérieure : comment mettre en évidence un corps étranger de la conjonctive palpébrale
éverser la paupière supérieure : sous anesthésie topique avec une tige montée
examen physique - champ visuel : comment évaluer la vision périphérique et centrale (2)
- par confrontation
- périmétrie automatisée
examen physique - réactivité pupillaire : comment évaluer la fonction globale de la rétine et du nerf optique (3)
- réflexe direct
- consensuel
- déficit pupillaire afférent
examen physique - réactivité pupillaire : les réflexes pupillaires sont très importants pour évaluer la santé du ______
nerf optique
examen physique - réactivité pupillaire : rôle des tests de champs visuels et d’acuité visuelle dans l’évaluation de la santé du nerf optique
utiles, mais représentent des tests subjectifs
les réactions pupillaires demeurent objectives
examen physique - réactivité pupillaire : étapes (3)
- on vérifie d’abord qu’il y a une réaction lumineuse directe avec chaque œil
- on vérifie ensuite le réflexe consensuel en éclairant directement un œil, un myosis devrait aussi se produire dans l’autre œil
- on illumine ensuite la pupille de chaque œil en alternance pour s’assurer qu’il n’y a pas de déficit pupillaire afférent (pupille de Marcus-Gunn)
examen physique - réactivité pupillaire : comment évaluer la pupille de Marcus-Gunn (3)
- on illumine en alternance chaque œil en utilisant une source lumineuse puissante
- l’illumination de l’œil normal doit provoquer une constriction de l’iris
- en passant la lumière entre les deux yeux, on pourrait noter une dilatation de l’œil atteint qui signifie un déficit pupillaire afférent
examen physique - réactivité pupillaire : cause déficit pupillaire afférent (2)
- atteinte du nerf optique
- lésion rétinienne importante
examen physique - tension intraoculaire : comment est elle mesurée (3)
- tonomètre de Schiotz (décubitus)
- tonopen
- tonomètre à applanation (lampe à fente)
l’anesthésie topique est nécessaire
examen physique - tension intra oculaire : quelle est la tension intraoculaire (TIO) normale
10-21 mmHg
examen physique - motilité oculaire : se mesure comment (2)
- test à l’écran (éso/exodéviations, hyper/hypodéviations)
- mouvements oculaires : 6 directions du regard
examen physique - motilité oculaire : que vérifie-t-on (2)
- la motilité oculaire dans les 6 positions cardinales du regard pour vérifier les 12 muscles extraoculaires
- on recherche des limitations, des hyperactions ou de la douleur à la motilité
examen physique - motilité oculaire : certaines maladies comme des _____ sont habituellement douloureuses avec les mouvements oculaires
névrites optiques
examen physique - ophtalmoscopie : décrire l’évaluation (4)
- évaluer la transparence des milieux
- cornée, chambre antérieure, cristallin, vitré
- évaluer les structures du pôle postérieur
- papille, macula, vaisseaux
médicaments diagnostiques - comment se fait l’anesthésie topique? décrire
- proparacaïne 0,5%
- durée d’action 20 min, début d’action 15 sec
médicaments diagnostiques - quel colorant topique utilise-t-on? comment fonctionne-t-il? quand le voit on
- fluorescéine
- capté par la conjonctive et la cornée aux endroits où l’épithélium est absent
- visible avec la lumière cobalt-bleu et donne une coloration vertes aux structures affectées
médicaments diagnostiques - mydriatiques topiques : rôles (2)
- mydriase
- cycloplégie (paralysie du muscle ciliaire)
médicaments diagnostiques - mydriatiques topiques : nommer les gouttes qui dilatent la pupille afin de mieux visualiser le fond d’oeil (5)
- tropicamide : durée d’action de 6 heures
- cyclopentolate : durée d’action de 24 heures
- homatropine : durée d’action de 1 à 3 jours
- atropine : durée d’action de 4-7 jours
- phényléphrine : durée d’action de 5 à 7 heures
médicaments diagnostiques - mydriatiques topiques : quel est le danger du phényléphrine
peut causer une augmentation de la tension artérielle
