Vieillissement Flashcards
Nommez les 3 causes les + fréquentes de diminution de vision chronique et de cécité
1- DMLA
2- Glaucome chronique
3- Cataracte
DMLA :
- qu’est-ce qui est suggestif de DMLA?
- qui est surtout atteint?
- qu’entraîne la DMLA? (4)
- qui est responsable de la vision centrale détaillée?
- à quoi la macula est-elle sensible?
- Présence de métamorphopsie (déformation de la vision centrale).
- Personnes âgées >50 ans.
- Perte lente et de progressive de la vision centrale / vision des couleurs / difficulté à lire / difficulté à reconnaître les visages.
- Fovea (centre de la macula).
- Accumulation de radicaux libres.
DMLA :
- quels sont les deux classes de DMLA?
- décrire la 1e forme
- décrire la 2e forme
- qu’est-ce généralement donné aux patients avec DMLA?
- Dégénérescence sèche (90%) / Dégénérescence humide (exsudative ou hémorragique).
- Changements atrophiques au niveau de la macula. Moins sévère et + progressive que la forme humide.
- Forme + agressive et + sévère / développement de néo vaisseaux de la chroïde / exsudation de sang et lipides sous la rétine -> cicatrisation, déformation de l’architecture rétinienne et inévitablement perte visuelle importante.
- Antioxydants avec lutéine.
DMLA : nommez les 10 FDR
1- Âge avancé
2- Sexe féminin
3- Caucasiens et aux yeux bleus
4- Possiblement exposition aux rayons UV
5- Tabagisme
6- Histoire familiale
7- HTA
8- Hypermétropie
9- MCV
10- Diète
- Quel est le 1e signe de DMLA ?
- Que voit-on dans la forme sèche (2) ?
- Que voit-on dans la forme humide (3)
- Comment différencier la forme sèche de la forme exsudative?
- Diminution de l’AV.
- Atrophie diffuse au niveau de la macula, développement de druses (dépôts sous la rétine).
- Soulèvement liquidien de la macula, exsudats lipidiques, occ = présence de sang sous-rétinien.
- Injection d’un colorant par voie IV -> illuminer la rétine et prendre des photographies à haute vitesse en angiographie pour suivre le trajet du colorant -> fuite de colorant = présence de néo vaisseaux et forme humide.
DMLA :
- qu’est-ce que la métamorphopsie?
- Quel tx peuvent diminuer le risque de progression de la forme sèche en forme humide (3) ?
- Quel tx pour la forme exsudative (2) ?
- À quoi servent ces deux tx?
- Quel tx est réservé pour les formes hémorragiques seulement?
- Déformation de la vision centrale avec une déformation des lignes droites.
- Antioxydants (vitamine C, vitamine E, lutéine).
- Injection intravitréennes mensuelles d’anti-VEGF, photocoagulation.
- Anti-VEGF = diminution de la perméabilité des vaisseaux anormaux / photocoagulation = destruction des vaisseaux anormaux.
- PDT (thérapie photodynamique).
DMLA :
- quels sont les Sx rapportés par pt (2) ?
- est-ce que les patients peuvent devenir aveugles à cause de la DMLA?
- nommez 4 mesures préventives
- Baisse visuelle centrale, distorsion de la vision centrale (métamorphopsie).
- Non.
1- Cesser de fumer.
2- Suppléments vitaminiques (anti-oxydants, zinc, lutéine).
3- Lunettes protectrices contre les UV.
4- Encourager les patients à consulter l’IRDPQ pour obtenir des aides visuelles.
Glaucome :
- qu’est-ce que c’est?
- que se passe-t-il?
- comment sont la majorité des cas?
- comment est la perte du champ visuel?
- Maladie habituellement associée à une élévation de la TIO.
- Perte progressive des cellules ganglionnaires de la rétine et des axones au niveau du nerf optique.
- Glaucome de type chronique à angle ouvert.
- Perte progressive du champ visuel, principalement le champ visuel péripéhrique.
Glaucome :
- quel est la TIO N?
- que cause une augmentation chronique de la TIO?
- que se passe-t-il dans le glaucome à TIO N?
- quel est le Tx pour glaucome à TIO N?
- 10 à 22 mm Hg.
- Destruction lente et progressive des cellules ganglionnaires de la rétine.
- TIO N, nerf optique avec des dommages glaucomateux.
- Le même : réduction de la TIO.
Glaucome :
- que comprend l’investigation pour le glaucome (4) ?
- qui est responsable de la pression de l’oeil?
- par quoi sont causés quasiment tous les cas de glaucome?
- que se passe-t-il dans le glaucome à angle ouvert sur le plan macroscopique? le plan microscopique?
- Mesure de l’AV, prise de TIO, évaluation du nerf optique à l’examen du fond d’oeil, évaluation des champs visuels.
- Humeur aqueuse.
- Problème de drainage d’humeur aqueuse.
- Macro : trabéculum bien dégagé / micro : diminution du drainage qui engendre une augmentation de la TIO.
Glaucome :
- décrire la classification anatomique selon site d’obstruction (2)
- décrire la classification selon l’âge d’apparition (3)
- Glaucome à angle ouvert, glaucome à angle fermé.
- Glaucome congénital, glaucome juvénile, glaucome primaire chez l’adulte.
Glaucome à angle fermé :
- qu’est-ce que c’est?
- nommez 6 FDR
- qu’est-ce qui se passe dans une crise de glaucome aigu?
- nommez 5 Sx
- comment différencier une uvéite d’une crise de glaucome aigu?
- Repli de l’iris qui fait obstruction au trabéculum et bloque la sortie de l’humeur aqueuse.
- Sexe féminin, âge avancé, cataracte, hypermétropie, inuit, asiatique.
- Contact qui augmente entre rebord de la pupille et surface antérieur du cristallin -> iris devient bombé en antérieur et obstrue le trabéculum -> augmentation de la TIO.
- TIO qui monte ad 40-50 mm Hg, mydriase, céphalées, nausées, vomissements.
- Regarder la pupille -> uvéite = myosis, glaucome = mydriase.
Glaucome à angle fermé :
- à quoi est du l’oedème de la cornée?
- qu’est-ce qui cause les N/V en crise aigu?
- est-ce qu’une TIO élevée cause une distension de l’oeil?
- Cellules endothéliales incapable de pomper l’humeur aqueuse de la cornée vers la chambre antérieur.
- Réaction vagale.
- Chez l’adulte = non, car sclère empêche la distension du globe oculaire. Enfants = oui, car pauvre rigidité sclérale.
Glaucome à angle ouvert (chronique) :
- qu’est-ce qui le cause?
- pourquoi cette maladie est sournoise et silencieuse?
- quel est la prévalence à 85 ans?
- nommez les 2 mécanismes physiopathologiques
- Déséquilibre entre la sécrétion de l’humeur aqueuse et son excrétion.
- Pas de Sx dans les stades précoces de la maladie.
- 25%
- Résistance à l’écoulement de l’humeur aqueuse dans le trabéculum / Augmentation de la circulation épisclérale.
Comment distinguer le glaucome à angle ouvert du glaucome à angle fermé?
1- Inspecter visuellement l’angle irido-cornéen.
2- Anesthésie de la surface cornéenne.
3- Placer une lentille (gonioscope) sur la surface de l’oeil.
4- Vérifier si le trabéculum est obstrué par l’iris.
- Nommez 5 FDR de glaucome
- Nommez 1 FDR de glaucome à angle fermé
- Nommez 1 FDR de glaucome à angle ouvert
1- Âge
2- Race noire
3- Histoire familiale
4- TIO élevée
5- Corticothérapie chronique
6- Myopie (angle ouvert)
7- Hypermétropie (angle fermé)
Nommez 4 techniques de mesures de la TIO pour le glaucome
1- Applanation par le tonomètre de Goldman (bonne collaboration nécessaire du pt + anesthésie topique).
2- Tono-Pen (utile chez les patients moins collaboratifs).
3- Tonomètre de Schiotz : technique essentiellement désuète et peu précise.
4- Jet d’air : moins précise que l’applanation de Goldman.
- Quelle est l’épaisseur standard d’une cornée?
- Que donne une cornée + épaisse?
- Que donne une cornée + mince?
- Cornée standard = 550
- Mesure de la TIO faussement élevée.
- Mesure de la TIO faussement basse.
- Que cause une augmentation de la TIO au niveau du nerf optique?
- Quelle est la 1e hypothèse?
- Quelle est la 2e hypothèse?
- Excavation progressive au niveau du centre du nerf optique.
- Augmentation de la TIO. cause une compression des capillaires qui nourrissent les axones.
- TIO chronique comprime les axones à leur sortie au niveau de la lame cribblée.
Tx - glaucome :
- comment réduire la TIO ? (2)
- quels sont les 3 mesures possibles?
- quel est le tx pour un glaucome à angle fermé?
- quel est le tx pour un glaucome à angle ouvert?
- Diminution de la sécrétion de l’humeur aqueuse, augmentation de l’excrétion d’humeur aqueuse.
- Tx médical avec des gouttes ou des comprimés, tx au laser, chx.
- Iridotomie en urgence (trou dans l’iris qui permet la sortie de l’humeur aqueuse).
- Tx médical avec des gouttes oculaires
Tx glaucome :
- quels sont les 4 gouttes possibles?
- que cause les béta bloqueurs? (4)
- qui ne devrait pas recevoir des analogues des PG?
- que crée les chx qui existent pour abaisser la TIO?
- Béta bloquants topiques, alpha-agonistes, inhibiteurs de l’anhydrase carbonique, analogues des PG.
- Exacerbation de la MPOC, bradycardie, dépression, impuissance.
- Femmes enceintes.
- Fuite contrôlée de l’humeur aqueuse de la chambre antérieur vers l’espace sous-conjonctival.
Cataracte :
- Qu’est-ce qu’une cataracte?
- Combien de patients de > 75 ans sont atteints?
- Qu’est-ce que la cataracte sénile?
- Opacification progressive du cristallin et cause la + fréquente de cécité au monde.
- 70%.
- Cataracte causée par une oxydation des protéines du cristallin.
Cataracte :
- À quoi sert le cristallin?
- Est-ce que le cristallin est innervé? Possède-t-il des vaisseaux sanguins?
- Combien de protéines possède le cristallin? Que se passe-t-il avec l’âge?
- Qu’est-ce qui détermine la transparence du cristallin?
- Faire la mise au point des images sur la surface rétinienne.
- Non et non. Ses besoins métaboliques proviennent de l’humeur aqueuse.
- 35% de protéines. Le % de protéines insolubles augmente -> perte de transparence du cristallin.
- L’alignement parfait des molécules.
Cataracte :
- quel est la cause la + fréquente?
- Nommez 4 FDR.
- Nommez 6 précipitants
- Est-ce que les 2 yeux sont N atteints?
- Âge.
- Trauma, inflammation, carence nutritionnelle, toxicité médicamenteuse (corticothérapie, problèmes métaboliques).
- Tabagisme, alcool, mauvaise diète, Db, interventions chirurgicales intra oculaires, rayons UV.
- Oui mais de façon asymétrique.
Cataracte :
- comment se fait le Dx (2) ?
- quel est le Tx?
- existe-t-il un tx qui pourrait réduire la progression de la cataracte?
- pourquoi faut-il placer une lentille dans l’oeil lors d’une chx de cataracte?
- Mesure de l’AV, examen direct du cristallin à la lampe à fente.
- Tx chirurgical (aspiration du cristallin par phaco-émulsification + remplacement par une lentille intraoculaire).
- Non.
- Cristallin est responsable d’un tiers de la force réfractive de l’oeil. Sans cristallin, l’oeil a une hypermétropie sévère.
Cataracte :
- pourquoi le patient doit porter des verres correcteurs pour la vision de près?
- quel est la complication chirurgicale la + redoutable?
- qu’est-ce que c’est?
- nommez 3 autres complications possibles
- Car la lentille bouge très peu et perte de l’accommodation.
- Endophtalmie.
- Infection bactérienne à gram positif de l’intérieur de l’oeil (vitrée et humeur aqueuse atteinte).
- Luxation de la lentille intraoculaire, décollement rétinien, oedème maculaire.
Syndrome de l’oeil sec :
- nommez 8 FDR
- que se passe-t-il avec l’âge ?
- Est-ce qu’un larmoiement paradoxal peut être un sx de l’oeil sec?
- Âge, ménopause, carences vitaminiques, Rx (anxiolytiques, CO, diurétiques, antihistaminiques, béta-bloqueurs), milieux surchauffés ou climatisés, longue exposition au soleil et au vent, travail prolongé devant un écran d’ordinateur, lecture prolongée.
- Diminution du volume et de l’efficacité des larmes.
- Oui.
Syndrome de l’oeil sec :
- qu’est-ce qui est souvent associé avec ce syndrome?
- quel peut-on faire pour prévenir cette condition?
- Blépharite chronique (inflammation chronique du rebord des paupières).
- Toilette quotidienne des paupières avec eau chaude.
Syndrome de l’oeil sec :
- qu’est-ce qui est suffisante dans bien des cas?
- qu’est-ce qui peut aider grandement?
- que doit-on éviter (3) ?
- qu’est-ce qui peut augmenter la sécrétion d’humeur aqueuse?
- qu’est-ce qui peut aider avec l’inflammation chronique?
- Larmes artificielles sans agent de conservation.
- Boire beaucoup, se nettoyer les yeux à l’eau froide.
- Murine, Visine, bains d’yeux qui se vendent en pharmacie.
- Dérivés de l’acétylcholine en comprimés.
- Cyclosporine topique (anti-inflammatoire)
Ptose sénile :
- qu’est-ce qu’une ptose?
- qu’est-ce que c’est?
- quel est le tx?
- Affaissement de la paupière supérieure.
- Ptose acquise 2e dégénérescence de l’aponévrose du releveur palpébral.
- Cure chirurgicale quand l’axe visuel est touché ou quand il y a une amputation du champ visuel.
Ectropion sénile :
- qu’est-ce que c’est?
- qui la cause?
- quel est le tx ? (2)
- Éversion de la paupière inférieure.
- Faiblesse des rétracteurs des paupières, du muscle orbitaire et des tendons du canthus.
- Lubrification de la cornée avec un onguent ophtalmique, chx.
Entropion sénile :
- qu’est-ce que c’est?
- que peut-elle entrainer? (2)
- quel est le tx?
- Inversion de la paupière inférieure.
- Kératite, ulcération de la cornée.
- Chirurgie et lubrification avec onguent ophtalmique.
Trichiasis :
- qu’est-ce que c’est?
- qu’est-ce qui peut l’accompagner?
- quel est le tx?
- Condition acquise dans laquelle les cils sont dirigés postérieurement vers le globe oculaire.
- Blépharoconjonctivite.
- Exérèse des cils.
Épithélioma des glandes sébacés :
- qu’est qui doit évoquer la possibilité d’un dx d’épithélioma des glandes sébacées?
- qu’est-ce que c’est?
- qu’est-ce qui est très caractéristique de cette pathologie?
- quel est le tx?
- Toute récidive de chalazion après un tx chirurgical.
- Tumeur plutôt rare mais très maligne qui se développe à partir des glandes sébacées des cils, de la caroncule et des paupières.
- Perte des cils.
- Excision chirurgical extensive avec ou sans radiothérapie.
Épithélioma basocellulaire :
- qu’est-ce que c’est?
- où se développe-t-elle?
- comment est sa malignité?
- comment est le Px?
- Tumeur maligne des paupières.
- À partir des zones exposées au soleil de la paupière inférieure et du canthus interne.
- Purement locale // pratiquement jamais accompagnée de métastases.
- Excellent.
Dermatochalasis :
- comment est cette condition?
- qu’est-ce qui peut l’accompagner? (2)
- quel est le tx?
- Peau des paupières supérieures qui est rendondante.
- Ptose sénile, hernie graisseuse.
- Chx (blépharoplastie).
Larmoiement :
- qu’est-ce que c’est?
- quelles sont les 6 conditions pathologiques qui peuvent entrainer un larmoiement réflexe?
- quels sont 2 procédures chx qui peuvent traiter la condition?
- Afflux exagéré de larmes (épiphora).
- Corps étranger cornéen, ulcère cornéen, trichiasis, entropion, ectropion, obstruction complète ou non du système lacrymal excrétoire.
- Dilatation du punctum, dacryocystorhinostomie.
Comportements avec un semi-voyant : nommez 5 principes importants
1- Parler naturellement.
2- En rencontrant un handicapé visuel, s’identifier en donnant son nom et lui serrer la main.
3- S’adresser directement à l’handicapé visuel.
4- Ne pas élever la voix en parlant.
5- En le quittant, saluer toujours pour bien marquer son départ.
