Oeil rouge Flashcards
Que comprend l’évaluation de l’oeil rouge? (10)
1- Mesure de l’AV
2- Évaluation de l’injection conjonctivale
3- Évaluation de la présence de sécrétions conjonctivales
4- Évaluation de la transparence cornéenne
5- Test à la fluorescéine
6- Évaluation des pupilles
7- Mesure de la TIO
8- Évaluation des paupières et des orbites
9- Évaluation pour proptose
10- Palpation des ganglions pré-auriculaires et sous-mandibulaires
- Que met en évidence un colorant à la fluorescéine?
- Comment est la chambre antérieure des patients myopes ? des patients hypermétropes?
- Qu’est-ce que la proptose?
- Déficits de l’épithélium de la cornée (ex : abrasions, érosions cornéennes).
- Profonde / étroite.
- Déplacement antérieur du globe oculaire.
Oeil rouge et inflammation palpébrale :
- quel est la cause la + fréquente?
- quel pathogène est responsable?
- qu’est-ce que c’est?
- nommez 3 Sx
- quel est le tx?
- Blépharite.
- Staphylocoque.
- Inflammation bilatérale du rebord des paupières avec présence de croûtes au niveau des cils, télangiectasies et congestion des glandes de Meibomius.
- Paupières collées au réveil, hyperhémie conjonctivale, sensation de corps étranger.
- Compresses humides, onguent d’érythromycine, onguent d’acide fusidique, nettoyage des cils avec Cil-net // rarement ATB systémique à la doxycycline, minocycline ou azithromycine.
Oeil rouge secondaire à une fonction palpébrale anormale :
- nommez la principale
- décrire la présentation clinique (4)
- Malposition palpébrale.
- Entropion, trichiasis, paralysie faciale, dysthyroïdie.
Autres étiologies - Chalazion et orgelet :
- qu’est-ce que c’est?
- dans quel contexte le chalazion se présente?
- quel est le tx (3) ?
- Inflammation aiguë des glandes à la base des cils (Meibomius).
- Blépharite chronique.
- Compresses humides chaudes et ATB topiques. Chx si le nodule persiste et phase inflammatoire résolue.
Autres étiologies - Ptérygion et pinguécula :
- Qu’est-ce que c’est? (définition générale)
- Quel est la cause la + fréquente?
- Séquelles des dommages actiniques au niveau des surfaces cornéenne et conjonctivale.
- Exposition aux rayons UV (ex : travailleurs d’extérieurs).
Autres étiologies :
- qu’est-ce qu’une conjonctivite?
- comment sont la majorité des conjonctivites?
- Dilatation des vaisseaux conjonctivaux.
- D’origine virale et elles sont associées à une IVRS et touchent habituellement les deux yeux.
Conjonctivite bactérienne :
- nommez 3 Sx
- Quel sont les 3 agents impliqués?
- Quel est le Tx?
- Rougeur conjonctivale, inconfort, sécrétions jaunes-vertes.
- Staphylocoque, steptocoque, haemophilus influenzae.
- ATB topique.
Conjonctivite virale :
- nommez 3 Sx
- que rechercher à l’histoire ?
- est-ce contagieux?
- quoi rechercher à l’E/P (3) ?
- quel est le Tx? (3)
- Rougeur conjonctivale, inconfort, larmoiement.
- Hx d’IVRS.
- Oui ad 2 semaines après le début des sx.
- Ganglions pré-auriculaires, ganglions sous-mandibulaires, follicules au niveau de la conjonctive bulbaire.
- Éviter la transmission, compresses froides, ATB topique prohylactique.
Hémorragie sous-conjonctivale :
- qu’est-ce que c’est?
- chez qui le retrouve-t-on? (3)
- que voit-on à l’E/P ?
- quel est le Tx?
- Accumulation de sang dans l’espace potentiel entre la conjonctive et la sclère.
- Patients avec dyscrasie sanguine, anticoagulés ou avec hémophilie.
- Accumulation de sang dense dans l’espace sous-conjonctival.
- Pas de Tx -> résolution spontanée dans 1-2 semaines sans besoin de Tx.
Kératite conjonctivite sèche :
- qu’est-ce que c’est?
- que cause-t-elle? (2)
- si présence de PAR et xérostomie, qu’est-ce qui est possible?
- Insuffisance lacrymale (oeil sec).
- Conjonctivite et kératite chronique.
- Maladie de Sjörgren.
Abrasion cornéenne ou corps étrangers cornéen :
- que peut donner toute atteinte traumatique de la cornée?
- quels sont les causes fréquentes (2) ?
- Hyperhémie des vaisseaux conjonctivaux.
- Abrasions traumatiques au niveau de la cornée, présence de corps étrangers incrustés dans la surface cornéenne ou sous la paupière.
Kératite :
- qu’est-ce que c’est?
- comment sont la majorité des ulcères cornéens?
- quels sont les 2 FDR pour les ulcères cornéens?
- Atteinte cornéenne dont l’origine peut être infectieuse, inflammatoire ou traumatique.
- D’origine bactérienne.
- Port de verre de contact, présence d’une pathologie préexistante.
Ulcère cornéen :
- que voit-on au niveau clinique (3) ?
- nommez 3 facteurs prédisposants systémiques
- nommez 4 facteurs prédisposants oculaires.
- quels sont les 4 agents responsables?
- quel est le Tx? (4)
- Rougeur plus marquée près de l’ulcère, sensation de corps étranger, infiltrat cornéen.
- Diabète, néo, maladie auto-immune.
- Blépharite, trichiasis, déficience lacrymale, érosion ou corps étranger a/n de la cornée.
- Staph, Strep, Pseudomonas, Serratia.
- Fluoroquinolone q heures / couverture gram + = érythromycine / ulcères rebelles : gouttes fortifiées / référence en ophtalmo en 24h car potentiel de dégénérer en catastrophe visuelle.
Kératite bactérienne :
- nommez 4 FDR
- que rechercher à l’histoire? (6)
- que rechercher à l’E/P ? (3)
- qu’est-ce qu’un hypopion?
- Port de VC, durée longue du port de VC, mauvaise utilisation des solution à VC, trauma.
- Douleur modérée à sévère, baisse visuelle légère à sévère, rougeur, larmoiement, sécrétions, photophobie.
- Infiltrat cornéen, captation à la fluorescéine, hypopion.
- Accumulation blanchâtre dans la chambre antérieure.
Kératite bactérienne :
- comment est le Px si traité rapidement?
- quel est le tx si infiltrat < 1 mm et non central?
- quel est le tx si infiltrat > 1 mm?
- Bon.
- Fluoroquinolone q 60 minutes.
- Antibio fortifié (Céfazoline + Tobramycine).
Quels sont les étiologies les + fréquentes de kératite virale (2) ?
- Herpès simplex type I (kératite herpétique).
- Herpès Zoster (zona ophtalmique).
Kératite à Herpes Simplex I :
- Qu’est-ce que c’est?
- Comment le virus est acquis?
- Nommez 5 Sx
- Que voit-on à l’E/P ? (2)
- Quel est le tx pour la dendrite classique?
- Que ne doit-on pas donner?
- Infection virale herpétique de la surface cornéenne, habituellement unilatérale.
- Virus acquis habituellement en bas âge, atteinte oculaire = rarement primo-infection.
- Baisse visuelle légère à sévère, douleur légère à modérée, photophobie, larmoiement, sensation de corps étranger.
- Kératite dendritique classique / plusieurs autres présentations +/- atypiques.
- Trifluridine (Viroptic) 9x/jr.
- Stéroïdes car risque de flambée de l’infection.
Zona ophtalmique :
- à quoi est-ce attribuable?
- quand est-ce qu’on redoute des complications ophtalmiques?
- chez qui le zona est + fréquent?
- que voit-on cliniquement ? (3)
- Réactivation de varicella zoster.
- Virus réactivé au niveau de la branche ophtalmique du 5e NC.
- Personnes âgées, immunosupprimés.
- Fièvre modérée / 48h + tard : dlr au cuir chevelu / front / racine du nez, impression de brûlure cutanée.
Zona ophtalmique :
- en cb de temps doivent-ils avoir une référence en ophtalmologie?
- quels sont les complications oculaires possibles (8) ?
- quel est le tx (3) ?
- qu’est-ce qu’on ne doit pas donner?
- En 48 à 72h.
- Conjonctivite, kératite pseudo-dendritique, ulcère neuroparalytique, uvéite, glaucome, sclérite, nécrose rétinienne, névrite optique.
- Antiviraux per os dès le débur des Sx, ATB topiques sur les lésions de la peau PRN si surinfection, support analgésique PRN.
- Les corticostéroïdes per os.
Zona ophtalmique :
- que rechercher à l’épidémiologie (4) ?
- que recherche à l’histoire (3) ?
- que rechercher à l’E/P (2) ?
- quels sont les agents antiviraux possibles?
- ATCD de varicelle, incidence qui augmente avec l’âge, ++ risque si immunosuppression, atteinte unilatérale.
- Atteinte cutanée dans dermatome de V1 et/ou V2, dlr légère à sévère, baisse de vision légère à sévère.
- Kératite pseudodendritique, plusieurs autres présentations +/- typiques.
- Acyclovir, Famciclovir, Valacyclovir.
Iritis, iridocyclite, uvéite antérieure :
- que veut dire ces termes?
- que voit-on au niveau clinique ? (10)
- Inflammation de la chambre antérieure.
1- Inflammation de l’uvée
2- Vision embrouillée
3- Spasme ciliaire
4- Photophobie
5- Cellules dans la chambre antérieure
6- Hypopion
7- Précipités kérastiques
8- Déformation de la pupille
9- Rougeur ciliaire
10- Miosis
Iritis, iridocyclite, uvéite antérieure :
- combien sont idiopathiques ? comment sont associés à des maladies systémiques?
- quel est la pathologie la + couramment associée à l’uvéite antérieure?
- combien de patients avec uvéite antérieure sont HLA-B27 positif?
- quel est le Tx?
- quelles sont les complications possibles (4) ?
- 70% / 30%.
- Spondylite ankylosante.
- 50 à 60%.
- Stéroïdes topiques aux heures pour qq jours ensuite sevrage graduel + cyclopégiques.
- Synéchies postérieures, cataracte, glaucome, oedème maculaire.
Épisclérite :
- qu’est-ce que l’épisclère?
- quel est la présentation clinique (4) ?
- quel est la cause?
- quel est le tx (3) ?
- Couche entre la conjonctive et la sclère.
- Rougeur sectorielle, léger inconfort, absence de sécrétions, souvent récidivante.
- Idiopathique.
- Larmes artificielles, AINS per os, stéroïdes topiques PRN.
Sclérite :
- qu’est-ce que c’est?
- à quoi 50% des sclérites sont reliées?
- Que voit-on au niveau clinique? (4)
- Quel est le tx? (3)
- Inflammation, localisée ou diffuse, de la sclère.
- Maladie systémique (ex : PAR, lupus, sarcoïdose, etc).
- Rougeur sectorielle à diffuse / douleur / parfois nodulaire / parfois atteinte cornéenne associée.
- Corticostéroïdes topiques, corticostéroïdes systémiques et AINS.
Dacryocystite :
- qu’est que c’est?
- quel est la présentation clinique? (3)
- quel est l’étiologie? (3)
- Quel est le « red flag » ?
- Infection du sac lacrymal.
- Rougeur du canthus interne, dlr, sécrétions augmentées lors de la palpation du sac lacrymal.
- Staphylocoque, streptocoque, diphtéroïdes.
- Danger d’extension au sinus caverneux par la veine angulaire.
Dacryocystite :
- quel est le Tx?
- quel est le Tx si dacryocystite sévère?
- quel est le Tx si les voies lacrymales restent bloquées?
- Amoxicilin/Clavulanate ou Cephalexin.
- Traitement IV et patient hospitalisé.
- Dacryocystorhinostomie.
Cellulite orbitaire :
- qu’est-ce que c’est?
- pourquoi est-ce une urgence médicale?
- nommez 7 signes et Sx
- Infection de l’orbite postérieure au septum orbitaire.
- Menace sérieuse pour la vision et pour la vie par le risque d’extension méningée et de thrombose du sinus caverneux.
1- Rougeur oculaire et chemosis
2- Rougeur et oedème palpébral important
3- Proptose
4- Douleur à la mobilisation de l’oeil
5- Limitation de la motilité oculaire
6- Léthargie
7- Fièvre
Cellulite orbitaire :
- quels sont les agents chez 6 mois - 5 ans?
- quels sont les agents chez > 5 ans?
- quel est le tx ? (5)
- H. influenzae, S. pneumoniae
- S. aureus, strepto pyogénèse, strepto pneumoniae
- Hospitalisation STAT, TDM sinus/orbite/cérébral, culture du naso-pharynx, hémoculture, ATB IV (Ceftriaxone + Vanco ou Ampicillin/sulbactam)
- Que donne une conjonctivite? (3)
- Que donne une kératite (3) ?
- Que donne une uvéite (2) ?
- Que donne un glaucome (3)
- Inconfort, sécrétions, Hx de contact.
- Sensation de CE, sécrétions, photophobie.
- Spasme ciliaire, photophobie.
- Douleur périorbitaire, N/V, halos.
Conjonctivite / kératite :
- comment est la rougeur?
- comment est la paupière?
- comment est la vision? (seulement pour conjonctivite)
- comment sont les pupilles?
- comment est la chambre antérieur?
- comment est la TIO?
- Diffuse / ciliaire.
- Oedème / oedème.
- N.
- N / myosis.
- N / rarement des cellules.
- N / N
Uvéite / glaucome
- comment est la rougeur?
- comment est la paupière?
- comment sont les pupilles?
- comment est la chambre antérieur?
- comment est la TIO?
- Ciliaire / mixte.
- N / N.
- Myosis / semi-dilatées, fixe.
- Cellules / étroite.
- N / augmentée.
- Qu’est-ce qu’une rougeur dense et confluente?
- Qu’est-ce qu’une rougeur sectorielle?
- Qu’est-ce qu’une rougeur conjonctivale?
- Hémorragie sous-conjonctivale.
- Épisclérite.
- Conjonctivite.
- Qu’est-ce qu’une rougeur ciliaire (2) ?
- Qu’est-ce qu’une rougeur mixte?
- Qu’est-ce qu’une rougeur intra-oculaire?
- Uvéite, kératite.
- Glaucome.
- Hyphéma.
