Perte visuelle aigue Flashcards
- Quel sont les phénomènes qui ont tendance à affecter les personnes + âgées?
- Quels sont les phénomènes qui ont tendance à affecter les personnes + jeunes?
- Dans quelle pathologie retrouve-t-on une perte visuelle transitoire?
- Dans quelle pathologie retrouve-t-on une perte visuelle progressive?
- À quoi est attribuable une perte visuelle monoculaire?
- Phénomène vasculopathique, dégénérescence maculaire exsudative.
- Maladie inflammatoire (névrite optique, uvéite).
- Amaurose fugace.
- Phénomène tumoral ou compressif au niveau du nerf optique.
- Pathologie antérieure au chiasma.
- À quoi est attribuable une problème binoculaire?
- Que suggère une atteinte de l’AV indolore?
- Que suggère une AV douloureuse?
- Comment devrait-on évaluer l’AV?
- Qu’est-ce qui peut expliquer une atteinte du champ visuel?
- Atteinte du chiasma ou rétrochiasmatique.
- Problème relié à la rétine.
- Phénomène au niveau du segment antérieur (ex : uvéite, ulcère de cornée).
- Un oeil à la fois.
- Perte visuelle aiguë.
- Quelle est l’utilité des réflexes pupillaires ?
- Que recherche-t-on lors de l’évaluation des réflexes pupillaires?
- Quels sont les pathologies fréquentes qui causent ce qu’on recherche à la question #2 ? (5)
- Qu’est-ce qui ne cause pas ce qu’on recherche à la question #2? (3)
- C’est un phénomène entièrement objectif.
- Déficit pupillaire afférent (pupille de Marcus-Gunn).
- Névrite optique, tumeur compressive du nerf optique, neuropathie optique traumatique, lésion rétinienne très importante, glaucome avancée.
- Petite lésion rétinienne, kératites, cataractes.
- Comment est la cornée en temps N?
- Que cause une crise de glaucome aigu?
- Quelle maladie peut entraîner un oedème de la cornée?
- Dans un état de déshydratation relative.
- Tension intraoculaire augmente -> influx d’humeur aqueuse dans la cornée.
- Dystrophie endothéliale de Fuch.
- Qu’est-ce qu’un hyphéma?
- Que peut causer une hémorragie importante?
- Quel est la cause de la majorité des hyphémas?
- Qu’est-ce qui peut causer un hyphéma spontané?
- Présence de sang dans la chambre antérieure.
- Cécité quasi complète.
- Trauma.
- Saignement des néo-vaisseaux de l’iris (diabète, inflammation chronique, ischémie rétinienne 2e thrombose artérielle ou veineuse de la rétine).
- Comment s’appelle la présence de sang dans la chambre antérieure ? dans la chambre postérieure?
- Que rechercher à l’histoire (1) ?
- Quoi voit-on à l’examen? (3)
- Quel est la conduite?
- Dans cb de jours, y’a-t-il un risque de re-saignement?
- Hyphéma / hémorragie vitré.
- Trauma.
- Hyphéma macroscopique / niveau de sang dans la chambre antérieure / pression intra-oculaire possiblement augmenté.
- Repos / dilatation + gouttes de corticostéroïdes.
- 2 à 5 jours.
Changements métaboliques :
- comment progresse la majorité des cataractes?
- qu’est-ce qui va modifier l’hydratation du cristallin?
- que cause des changements importants d’hydratation du cristallin? (2)
- qu’est-ce qui peut aussi provoquer des changements réfractifs?
- Lentement.
- Changements soudains de glycémie.
- Changements d’erreur de réfraction / myopisation aiguë.
- Grossesse.
Hémorragie vitréeenne : nommez les 3 causes fréquentes d’hémorragie vitréeenne
1- Traumatisme
2- Saignement d’une néovascularisation rétiennne
3- Saignement qui provient d’une déchirure rétinienne ou d’un décollement du vitré postérieur.
Décollement rétinien :
- que se passe-t-il?
- que donne un soulèvement de la rétine en dehors de la macula?
- que donne un décollement de la zone maculaire?
- qu’est-ce qui cause la majorité des décollements rétiniens?
- Séparation entre la rétine neurosensorielle et l’épithélium pigmentaire.
- Atteinte du champ visuel.
- Perte visuelle importante.
- Déchirure de la rétine périphérique.
Décollement rétinien :
- nommez 4 Sx
- nommez 5 FDR
- nommez 3 éléments à rechercher à l’histoire
- Corps flottant, flash lumineux, voile noir qui monte ou descend, baisse de vision centrale.
- Myopie importante, âge, histoire de chx intraoculaire, histoire de trauma oculaire, histoire familiale positive.
- Hx de trauma, si pas de trauma -> hx de « flash » et « points noirs », apparition d’un déficit dans le champ de vision qui progresse de la périphérie vers le centre.
Décollement rétinien :
- que peut-on voir à l’examen ? (2)
- quelle est la conduite?
- Fond d’oeil vu avec ophtalmoscope indirect et pupille dilatée pharmacologiquement (+ difficile avec ophtalmoscope direct et pupille non dilatée), déficit pupillaire afférent (si avancé).
- Référer en ophtalmologie le jour même ou le lendemain.
Choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC) :
- qu’est-ce que c’est?
- qui est atteint? (3)
- avec quoi est-ce que cette pathologie est associée? (2)
- que recherche à l’histoire (2) ?
- Affectation de la fovea où il y accumulation de liquide séreux, surtout chez les jeunes.
- Davantage les hommes (9:1), gens en santé, 30 à 50 ans.
- Stress, fatigue.
- Baisse de vision légère à modérée, vision déformée (métamorphopsie, micropsie).
Choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC) :
- que voit-on à l’examen?
- en cb de temps est-ce que cela se résorbe? voit-on souvent des séquelles?
- Quel est la conduite?
- Soulèvement localisé de la rétine dans la région maculaire.
- 1 à 6 mois / non.
- Référer en ophtalmologie en qq jours / tx parfois nécessaire.
Que comprend l’investigation des troubles rétiniens vasculaires (3) ?
1- Doppler des carotides
2- Échographie cardiaque à la recherche d’une source embolique
3- Recherche d’une thrombophilie.
Occlusion de l’artère centrale rétinienne :
- quel est la cause principale de cette occlusion?
- quelle est la présentation clinique?
- qu’est-ce qui fortement suggestif d’une occlusion de l’artère centrale de la rétine?
- nommez 3 Ddx d’un cherry-red spot
- Embolie provenant des a. carotidiennes ou du côté G du coeur.
- Perte de vision subite, sans douleur, survenant en quelques minutes. L’AV est limitée à la perception lumineuse ou décompte des doigts.
- Le « cherry-red spot » maculaire.
- Occlusion de l’a. centrale de la rétine, maladie de Tay-Sachs, Niemann-Pick.
Occlusion de l’artère rétinienne centrale :
- quand peut-on renverse une thrombose récente de l’a. centrale de la rétine?
- que se passe-t-il après 90 minutes?
- existe-t-il un tx curatif?
- S’il s’est écoulé < 30 minutes depuis la perte de vision -> c’est donc une urgence ophtalmologique.
- Dommages irréversibles aux tissus rétiniens.
- Non.
Occlusion de l’artère rétinienne centrale :
- nommez les 4 mesures de tx
- comment est le Px?
1- Respirer dans un sac de papier (Vasodilatation)
2- Massage oculaire
3- Tx pour baisser de façon importante la tension intraoculaire avec des hypotenseurs oculaires, topiques et systémiques VS paracentèse de la chambre antérieure.
4- Thrombolyse de l’a. ophtalmique conjointement avec l’équipe de neuroradiologie interventionnelle.
- Sombre.
Occlusion de l’a. rétinienne centrale :
- qui est + souvent atteint (2) ?
- décrire la physiopathologie.
- nommez les 4 maladies systémiques associées
- nommez 1 Ddx
- Patients >60 ans, hommes.
- Occlusion par thrombose ou embole.
- HTA, Db, athérosclérose, cardiopathies emboligènes.
- Artérite temporale.
Occlusion de l’a. rétinienne centrale :
- que rechercher à l’histoire (3) ?
- que voit-on à l’E/P (4) ?
- quel est la conduite systémique?
- quel est la conduite oculaire?
- Perte subite et marquée de vision / parfois précédé d’amaurose fugace / pas de douleur.
- Perte marquée de vision / déficit pupillaire afférent / rétrécissement artériel marqué au fond d’oeil (cherry red spot), parfois souffles carotidiens.
- S’assurer du bon contrôle des FDR.
- Si perte<24h = essayer de référer rapidement en ophtalmologie.
Occlusion de branche artérielle rétinienne :
- à quoi recherche la pathophysiologie?
- quel est la source?
- que voit-on à l’examen du fond d’oeil? (2)
- d’où viennent les plaques de Hollenhorst qui occluent les vaisseaux rétiniens?
- Semblable à celle de l’occlusion centrale.
- Plus fréquemment embolique.
- Occlusion artérielle localisé à un des 4 quadrants / oedème localisée au niveau de la rétine dans le quadrant nourri par l’a. atteinte
- Ils sont habituellement d’origine carotidienne.
Occlusion veineuse rétinienne (OVR) :
- que possède la rétine?
- nommez les 2 types d’occlusion veineuses.
- Quel occlusion veineuse cause + de sx visuels?
- Une veine rétinienne centrale qui se divise par la suite en 4 branches.
- Occlusions veineuses de branche (OBVR), occlusions veineuses centrales (OVCR).
- OVCR.
OVR:
- quels sont les 3 FDR?
- quels sont les maladies possiblement associées? (4)
- que voit-on dans le fond d’oeil?
- qu’est-ce qui peut arriver à long-terme?
- HTA, artériosclérose, hypertonie oculaire.
- HTA, Db, syndrome d’hyperviscosité, glaucome à angle ouvert.
- Hémorragies rétiniennes.
- Ischémie rétinienne qui mène au développement de néovaisseaux de l’iris.
OVR :
- qui est surtout atteint?
- nommez 6 FDR
- nommez 2 facteurs à rechercher à l’histoire
- nommez 4 éléments à rechercher à l’E/P
- Gens > 50 ans.
- HTA, athérosclérose, Db, syndrome d’hyperviscosité sanguine, dyscrasie sanguine, dysprotéinémie.
- Perte de vision subite, habituellement un oeil à la fois.
- Multiples hémorragies rétiniennes, oedème nerf optique, exsudats rétiniens, veines dilatées et tortueuses.
OVR :
- de quoi dépend la récupération visuelle?
- en quoi l’OVR peut évoluer si sévère?
- quoi vérifier à l’investigation (5) ?
- quel est le tx si oedème maculaire?
- quel est le tx si ischémie avec néovascularisation?
- Sévérité de la thrombose.
- Glaucome néovasculaire.
- TA, FSC, vitesse de sédimentation, statut cardio-vasculaire, dépistage du Db.
- Injection intra-vitréenne d’anti-VEGF
- Photocoagulation rétinienne au laser d’argon.
Névrite optique :
- qu’est-ce que c’est?
- qui est surtout atteint?
- avec quoi est-ce fortement associé?
- est-ce + souvent unilatéral ou bilatéral?
- quelle imagerie fait-on?
- Neuropathie optique inflammatoire.
- 15 à 45 ans.
- SEP.
- Unilatéral.
- IRM pour r/o signes de SEP.
Névrite optique :
- quoi recherche à l’histoire (3) ?
- quoi recherche à l’E/P (4) ?
- quel est le Tx? (2)
- Diminution de vision aiguë-subaiguë, douleur fréquente, phosphènes occ aux mouvements oculaires ou bruits.
- Diminution de vision, déficit pupillaire afférent, vision des couleurs diminuée, fond d’oeil N.
- Référence en neurologie ou neuro-ophtamologie, corticostéroïdes IV.
Neuropathie optique traumatique :
- comment est cette pathologie?
- quel est le tx? (2)
- généralement, comment est la perte visuelle?
- Atteinte traumatique du nerf optique sans trauma direct au niveau de l’orbite.
- Corticothérapie à haute dose, décompression chx du canal optique occ
- Irréversible.
Artérite temporale :
- quel est l’autre nom de cette pathologie?
- qu’est-ce que c’est?
- pourquoi est-ce une urgence ophtalmologique?
- qu’est-ce que qui sera élevé aux prélèvements?
- Qu’est-ce qui confirme le dx?
- Artérite à cellules géantes.
- Maladie auto-immune qui touche généralement les patients de>60 ans.
- Car 20% des cas de cécité unilatérale peuvent devenir bilatéraux.
- Vitesse de sédimentation, PCR.
- Bx de l’artère temporale à la recherche de cellules géantes.
Artérite temporale :
- quel est la présente oculaire la + fréquente?
- que voit-on normalement comme sx (5) ?
- nommez 6 autres Sx possibles
- quelle pathologie est en lien avec l’artérite temporale?
- Neuropathie optique ischémique.
- Baisse de vision subite et non douloureuse, céphalées, asthénie, amaigrissement, anorexie.
- Fièvre, malaise général, cervicalgie, myalgies multiples, claudication de la mâchoire, diplopie.
- Polymyalgia rheumatica.
Artérite temporale :
- comment est l’E/P dans les phases précoces?
- comment peut être l’artère temporale?
- que doit-faire dès qu’on suspecte une artérite temporale?
- quel est le tx standard ?
- N sauf sensibilité au niveau de la région temporal.
- Élargie, indurée, non pulsatile et sensible à la palpation.
- Stéroïdes par voie systémique dans les plus brefs délais pour éviter une cécité bilatérale.
- Corticothérapie pendant 1 à 2 ans.
Artérite temporale :
- qu’est-ce que c’est?
- qui est atteint? (3)
- quels sont les sx systémiques (7) ?
- quels sont les sx oculaires (3) ?
- Maladie inflammatoire généralisée des artères de moyen et gros calibre.
- Gens >60 ans, surtout caucasiens, hommes autant que femmes.
- Polymyalgia rheumatica, sensibilité aux tempes, claudication de la mâchoire, céphalées, fatigue, perte de poids, fièvre.
- Perte de vision subite, amaurose fugace (10% des patients), diplopie.
Artérite temporale :
- que voit-on à l’E/P (4) ?
- qu’est-ce qui habituellement élevé au labos (2) ?
- pendant cb de temps les bx des artères temporales demeurent positives?
- dans le doute, débute-t-on le tx avant la bx?
- doit-on faire la bx des 2 artères?
- Perte de vision, déficit pupillaire afférent, oedème de la papillaire avec hémorragie + exsudats, douleur aux tempes.
- PCR, vitesse de sédimentation.
- 2 semaines.
- Oui.
- Oui.
Glaucome aigu :
- Chez qui est-il + fréquent?
- Qu’est-ce qui le cause?
- Nommez 11 Sx
- Quel est le Tx?
- De quoi dépend le Px (2) ?
- Femmes.
- Obstruction mécanique du trabéculum à l’excrétion d’humeur aqueuse.
- Douleur marquée d’un oeil, oeil en semi-mydriase, hyperhémie conjonctivale, vision embrouillée, halos autour des lumières, céphalées frontales, nausées, vomissements, dlr abdo, oeil dur à la palpation.
- Iridotomie périphérique au laser.
- Durée et sévérité de l’augmentation de la pression intra-oculaire.
Glaucome aigu :
- chez qui est-il + prévalent (4) ?
- nommez 1 FDR
- qu’est-ce qui peut le provoquer?
- Personnes + âgées, femmes, asiatiques, inuits.
- Hypermétropie.
- Rx qui dilatent la pupille (décongestionnaux oraux, anticholinergiques, antipsychotiques).
Glaucome aigu :
- que recherche à l’histoire (7) ?
- que recherche à l’E/P ? (5)
- Douleur marquée oculaire, céphalées, nausées/vomissements, vision embrouillée, plus souvent à la pénombre, parfois histoire de prise de rx pour le rhume.
- TIO > 30 mm Hg, pupille en semi-hydriase, hyperémie conjonctivale, oedème de la cornée, chambre antérieure étroite.
Cécité corticale :
- qu’est-ce qui peut causer une cécité d’origine corticale?
- comment sont les réflexes pupillaires des gens atteints de cécité corticale?
- Pathologie qui touche simultanément les deux lobes occipitaux.
- Complètement N.
Perte visuelle fonctionnelle :
- qu’est-ce que c’est?
- quel sont les causes (2) ?
- chez qui le dx de syndrome fonctionnel est facile?
- quels sont les signes chez ces patients ? (2)
- Perte visuelle sans pathologie organique.
- Syndrome de conversion (psychopathologie = problème inconscient), simulation d’une perte visuelle pour des gains (ex : financiers, congés maladie).
- Perte visuelle monoculaire.
- Pas de déficit pupillaire afférent, possible vision en 3D.
