Perte visuelle aigue

Question 1

• Quel sont les phénomènes qui ont tendance à affecter les personnes + âgées?
• Quels sont les phénomènes qui ont tendance à affecter les personnes + jeunes?
• Dans quelle pathologie retrouve-t-on une perte visuelle transitoire?
• Dans quelle pathologie retrouve-t-on une perte visuelle progressive?
• À quoi est attribuable une perte visuelle monoculaire?

Answer 1

• Phénomène vasculopathique, dégénérescence maculaire exsudative.
• Maladie inflammatoire (névrite optique, uvéite).
• Amaurose fugace.
• Phénomène tumoral ou compressif au niveau du nerf optique.
• Pathologie antérieure au chiasma.

Question 2

• À quoi est attribuable une problème binoculaire?
• Que suggère une atteinte de l’AV indolore?
• Que suggère une AV douloureuse?
• Comment devrait-on évaluer l’AV?
• Qu’est-ce qui peut expliquer une atteinte du champ visuel?

Answer 2

• Atteinte du chiasma ou rétrochiasmatique.
• Problème relié à la rétine.
• Phénomène au niveau du segment antérieur (ex : uvéite, ulcère de cornée).
• Un oeil à la fois.
• Perte visuelle aiguë.

Question 3

• Quelle est l’utilité des réflexes pupillaires ?
• Que recherche-t-on lors de l’évaluation des réflexes pupillaires?
• Quels sont les pathologies fréquentes qui causent ce qu’on recherche à la question #2 ? (5)
• Qu’est-ce qui ne cause pas ce qu’on recherche à la question #2? (3)

Answer 3

• C’est un phénomène entièrement objectif.
• Déficit pupillaire afférent (pupille de Marcus-Gunn).
• Névrite optique, tumeur compressive du nerf optique, neuropathie optique traumatique, lésion rétinienne très importante, glaucome avancée.
• Petite lésion rétinienne, kératites, cataractes.

Question 4

• Comment est la cornée en temps N?
• Que cause une crise de glaucome aigu?
• Quelle maladie peut entraîner un oedème de la cornée?

Answer 4

• Dans un état de déshydratation relative.
• Tension intraoculaire augmente -> influx d’humeur aqueuse dans la cornée.
• Dystrophie endothéliale de Fuch.

Question 5

• Qu’est-ce qu’un hyphéma?
• Que peut causer une hémorragie importante?
• Quel est la cause de la majorité des hyphémas?
• Qu’est-ce qui peut causer un hyphéma spontané?

Answer 5

• Présence de sang dans la chambre antérieure.
• Cécité quasi complète.
• Trauma.
• Saignement des néo-vaisseaux de l’iris (diabète, inflammation chronique, ischémie rétinienne 2e thrombose artérielle ou veineuse de la rétine).

Question 6

• Comment s’appelle la présence de sang dans la chambre antérieure ? dans la chambre postérieure?
• Que rechercher à l’histoire (1) ?
• Quoi voit-on à l’examen? (3)
• Quel est la conduite?
• Dans cb de jours, y’a-t-il un risque de re-saignement?

Answer 6

• Hyphéma / hémorragie vitré.
• Trauma.
• Hyphéma macroscopique / niveau de sang dans la chambre antérieure / pression intra-oculaire possiblement augmenté.
• Repos / dilatation + gouttes de corticostéroïdes.
• 2 à 5 jours.

Question 7

Changements métaboliques :
- comment progresse la majorité des cataractes?
- qu’est-ce qui va modifier l’hydratation du cristallin?
- que cause des changements importants d’hydratation du cristallin? (2)
- qu’est-ce qui peut aussi provoquer des changements réfractifs?

Answer 7

• Lentement.
• Changements soudains de glycémie.
• Changements d’erreur de réfraction / myopisation aiguë.
• Grossesse.

Question 8

Hémorragie vitréeenne : nommez les 3 causes fréquentes d’hémorragie vitréeenne

Answer 8

1- Traumatisme
2- Saignement d’une néovascularisation rétiennne
3- Saignement qui provient d’une déchirure rétinienne ou d’un décollement du vitré postérieur.

Question 9

Décollement rétinien :
- que se passe-t-il?
- que donne un soulèvement de la rétine en dehors de la macula?
- que donne un décollement de la zone maculaire?
- qu’est-ce qui cause la majorité des décollements rétiniens?

Answer 9

• Séparation entre la rétine neurosensorielle et l’épithélium pigmentaire.
• Atteinte du champ visuel.
• Perte visuelle importante.
• Déchirure de la rétine périphérique.

Question 10

Décollement rétinien :
- nommez 4 Sx
- nommez 5 FDR
- nommez 3 éléments à rechercher à l’histoire

Answer 10

• Corps flottant, flash lumineux, voile noir qui monte ou descend, baisse de vision centrale.
• Myopie importante, âge, histoire de chx intraoculaire, histoire de trauma oculaire, histoire familiale positive.
• Hx de trauma, si pas de trauma -> hx de « flash » et « points noirs », apparition d’un déficit dans le champ de vision qui progresse de la périphérie vers le centre.

Question 11

Décollement rétinien :
- que peut-on voir à l’examen ? (2)
- quelle est la conduite?

Answer 11

• Fond d’oeil vu avec ophtalmoscope indirect et pupille dilatée pharmacologiquement (+ difficile avec ophtalmoscope direct et pupille non dilatée), déficit pupillaire afférent (si avancé).
• Référer en ophtalmologie le jour même ou le lendemain.

Question 12

Choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC) :
- qu’est-ce que c’est?
- qui est atteint? (3)
- avec quoi est-ce que cette pathologie est associée? (2)
- que recherche à l’histoire (2) ?

Answer 12

• Affectation de la fovea où il y accumulation de liquide séreux, surtout chez les jeunes.
• Davantage les hommes (9:1), gens en santé, 30 à 50 ans.
• Stress, fatigue.
• Baisse de vision légère à modérée, vision déformée (métamorphopsie, micropsie).

Question 13

Choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC) :
- que voit-on à l’examen?
- en cb de temps est-ce que cela se résorbe? voit-on souvent des séquelles?
- Quel est la conduite?

Answer 13

• Soulèvement localisé de la rétine dans la région maculaire.
• 1 à 6 mois / non.
• Référer en ophtalmologie en qq jours / tx parfois nécessaire.

Question 14

Que comprend l’investigation des troubles rétiniens vasculaires (3) ?

Answer 14

1- Doppler des carotides
2- Échographie cardiaque à la recherche d’une source embolique
3- Recherche d’une thrombophilie.

Question 15

Occlusion de l’artère centrale rétinienne :
- quel est la cause principale de cette occlusion?
- quelle est la présentation clinique?
- qu’est-ce qui fortement suggestif d’une occlusion de l’artère centrale de la rétine?
- nommez 3 Ddx d’un cherry-red spot

Answer 15

• Embolie provenant des a. carotidiennes ou du côté G du coeur.
• Perte de vision subite, sans douleur, survenant en quelques minutes. L’AV est limitée à la perception lumineuse ou décompte des doigts.
• Le « cherry-red spot » maculaire.
• Occlusion de l’a. centrale de la rétine, maladie de Tay-Sachs, Niemann-Pick.

Question 16

Occlusion de l’artère rétinienne centrale :
- quand peut-on renverse une thrombose récente de l’a. centrale de la rétine?
- que se passe-t-il après 90 minutes?
- existe-t-il un tx curatif?

Answer 16

• S’il s’est écoulé < 30 minutes depuis la perte de vision -> c’est donc une urgence ophtalmologique.
• Dommages irréversibles aux tissus rétiniens.
• Non.

Question 17

Occlusion de l’artère rétinienne centrale :
- nommez les 4 mesures de tx
- comment est le Px?

Answer 17

1- Respirer dans un sac de papier (Vasodilatation)
2- Massage oculaire
3- Tx pour baisser de façon importante la tension intraoculaire avec des hypotenseurs oculaires, topiques et systémiques VS paracentèse de la chambre antérieure.
4- Thrombolyse de l’a. ophtalmique conjointement avec l’équipe de neuroradiologie interventionnelle.
- Sombre.

Question 18

Occlusion de l’a. rétinienne centrale :
- qui est + souvent atteint (2) ?
- décrire la physiopathologie.
- nommez les 4 maladies systémiques associées
- nommez 1 Ddx

Answer 18

• Patients >60 ans, hommes.
• Occlusion par thrombose ou embole.
• HTA, Db, athérosclérose, cardiopathies emboligènes.
• Artérite temporale.

Question 19

Occlusion de l’a. rétinienne centrale :
- que rechercher à l’histoire (3) ?
- que voit-on à l’E/P (4) ?
- quel est la conduite systémique?
- quel est la conduite oculaire?

Answer 19

• Perte subite et marquée de vision / parfois précédé d’amaurose fugace / pas de douleur.
• Perte marquée de vision / déficit pupillaire afférent / rétrécissement artériel marqué au fond d’oeil (cherry red spot), parfois souffles carotidiens.
• S’assurer du bon contrôle des FDR.
• Si perte<24h = essayer de référer rapidement en ophtalmologie.

Question 20

Occlusion de branche artérielle rétinienne :
- à quoi recherche la pathophysiologie?
- quel est la source?
- que voit-on à l’examen du fond d’oeil? (2)
- d’où viennent les plaques de Hollenhorst qui occluent les vaisseaux rétiniens?

Answer 20

• Semblable à celle de l’occlusion centrale.
• Plus fréquemment embolique.
• Occlusion artérielle localisé à un des 4 quadrants / oedème localisée au niveau de la rétine dans le quadrant nourri par l’a. atteinte
• Ils sont habituellement d’origine carotidienne.

Question 21

Occlusion veineuse rétinienne (OVR) :
- que possède la rétine?
- nommez les 2 types d’occlusion veineuses.
- Quel occlusion veineuse cause + de sx visuels?

Answer 21

• Une veine rétinienne centrale qui se divise par la suite en 4 branches.
• Occlusions veineuses de branche (OBVR), occlusions veineuses centrales (OVCR).
• OVCR.

Question 22

OVR:
- quels sont les 3 FDR?
- quels sont les maladies possiblement associées? (4)
- que voit-on dans le fond d’oeil?
- qu’est-ce qui peut arriver à long-terme?

Answer 22

• HTA, artériosclérose, hypertonie oculaire.
• HTA, Db, syndrome d’hyperviscosité, glaucome à angle ouvert.
• Hémorragies rétiniennes.
• Ischémie rétinienne qui mène au développement de néovaisseaux de l’iris.

Question 23

OVR :
- qui est surtout atteint?
- nommez 6 FDR
- nommez 2 facteurs à rechercher à l’histoire
- nommez 4 éléments à rechercher à l’E/P

Answer 23

• Gens > 50 ans.
• HTA, athérosclérose, Db, syndrome d’hyperviscosité sanguine, dyscrasie sanguine, dysprotéinémie.
• Perte de vision subite, habituellement un oeil à la fois.
• Multiples hémorragies rétiniennes, oedème nerf optique, exsudats rétiniens, veines dilatées et tortueuses.

Question 24

OVR :
- de quoi dépend la récupération visuelle?
- en quoi l’OVR peut évoluer si sévère?
- quoi vérifier à l’investigation (5) ?
- quel est le tx si oedème maculaire?
- quel est le tx si ischémie avec néovascularisation?

Answer 24

• Sévérité de la thrombose.
• Glaucome néovasculaire.
• TA, FSC, vitesse de sédimentation, statut cardio-vasculaire, dépistage du Db.
• Injection intra-vitréenne d’anti-VEGF
• Photocoagulation rétinienne au laser d’argon.

Question 25

Névrite optique :
- qu’est-ce que c’est?
- qui est surtout atteint?
- avec quoi est-ce fortement associé?
- est-ce + souvent unilatéral ou bilatéral?
- quelle imagerie fait-on?

Answer 25

• Neuropathie optique inflammatoire.
• 15 à 45 ans.
• SEP.
• Unilatéral.
• IRM pour r/o signes de SEP.

Question 26

Névrite optique :
- quoi recherche à l’histoire (3) ?
- quoi recherche à l’E/P (4) ?
- quel est le Tx? (2)

Answer 26

• Diminution de vision aiguë-subaiguë, douleur fréquente, phosphènes occ aux mouvements oculaires ou bruits.
• Diminution de vision, déficit pupillaire afférent, vision des couleurs diminuée, fond d’oeil N.
• Référence en neurologie ou neuro-ophtamologie, corticostéroïdes IV.

Question 27

Neuropathie optique traumatique :
- comment est cette pathologie?
- quel est le tx? (2)
- généralement, comment est la perte visuelle?

Answer 27

• Atteinte traumatique du nerf optique sans trauma direct au niveau de l’orbite.
• Corticothérapie à haute dose, décompression chx du canal optique occ
• Irréversible.

Question 28

Artérite temporale :
- quel est l’autre nom de cette pathologie?
- qu’est-ce que c’est?
- pourquoi est-ce une urgence ophtalmologique?
- qu’est-ce que qui sera élevé aux prélèvements?
- Qu’est-ce qui confirme le dx?

Answer 28

• Artérite à cellules géantes.
• Maladie auto-immune qui touche généralement les patients de>60 ans.
• Car 20% des cas de cécité unilatérale peuvent devenir bilatéraux.
• Vitesse de sédimentation, PCR.
• Bx de l’artère temporale à la recherche de cellules géantes.

Question 29

Artérite temporale :
- quel est la présente oculaire la + fréquente?
- que voit-on normalement comme sx (5) ?
- nommez 6 autres Sx possibles
- quelle pathologie est en lien avec l’artérite temporale?

Answer 29

• Neuropathie optique ischémique.
• Baisse de vision subite et non douloureuse, céphalées, asthénie, amaigrissement, anorexie.
• Fièvre, malaise général, cervicalgie, myalgies multiples, claudication de la mâchoire, diplopie.
• Polymyalgia rheumatica.

Question 30

Artérite temporale :
- comment est l’E/P dans les phases précoces?
- comment peut être l’artère temporale?
- que doit-faire dès qu’on suspecte une artérite temporale?
- quel est le tx standard ?

Answer 30

• N sauf sensibilité au niveau de la région temporal.
• Élargie, indurée, non pulsatile et sensible à la palpation.
• Stéroïdes par voie systémique dans les plus brefs délais pour éviter une cécité bilatérale.
• Corticothérapie pendant 1 à 2 ans.

Question 31

Artérite temporale :
- qu’est-ce que c’est?
- qui est atteint? (3)
- quels sont les sx systémiques (7) ?
- quels sont les sx oculaires (3) ?

Answer 31

• Maladie inflammatoire généralisée des artères de moyen et gros calibre.
• Gens >60 ans, surtout caucasiens, hommes autant que femmes.
• Polymyalgia rheumatica, sensibilité aux tempes, claudication de la mâchoire, céphalées, fatigue, perte de poids, fièvre.
• Perte de vision subite, amaurose fugace (10% des patients), diplopie.

Question 32

Artérite temporale :
- que voit-on à l’E/P (4) ?
- qu’est-ce qui habituellement élevé au labos (2) ?
- pendant cb de temps les bx des artères temporales demeurent positives?
- dans le doute, débute-t-on le tx avant la bx?
- doit-on faire la bx des 2 artères?

Answer 32

• Perte de vision, déficit pupillaire afférent, oedème de la papillaire avec hémorragie + exsudats, douleur aux tempes.
• PCR, vitesse de sédimentation.
• 2 semaines.
• Oui.
• Oui.

Question 33

Glaucome aigu :
- Chez qui est-il + fréquent?
- Qu’est-ce qui le cause?
- Nommez 11 Sx
- Quel est le Tx?
- De quoi dépend le Px (2) ?

Answer 33

• Femmes.
• Obstruction mécanique du trabéculum à l’excrétion d’humeur aqueuse.
• Douleur marquée d’un oeil, oeil en semi-mydriase, hyperhémie conjonctivale, vision embrouillée, halos autour des lumières, céphalées frontales, nausées, vomissements, dlr abdo, oeil dur à la palpation.
• Iridotomie périphérique au laser.
• Durée et sévérité de l’augmentation de la pression intra-oculaire.

Question 34

Glaucome aigu :
- chez qui est-il + prévalent (4) ?
- nommez 1 FDR
- qu’est-ce qui peut le provoquer?

Answer 34

• Personnes + âgées, femmes, asiatiques, inuits.
• Hypermétropie.
• Rx qui dilatent la pupille (décongestionnaux oraux, anticholinergiques, antipsychotiques).

Question 35

Glaucome aigu :
- que recherche à l’histoire (7) ?
- que recherche à l’E/P ? (5)

Answer 35

• Douleur marquée oculaire, céphalées, nausées/vomissements, vision embrouillée, plus souvent à la pénombre, parfois histoire de prise de rx pour le rhume.
• TIO > 30 mm Hg, pupille en semi-hydriase, hyperémie conjonctivale, oedème de la cornée, chambre antérieure étroite.

Question 36

Cécité corticale :
- qu’est-ce qui peut causer une cécité d’origine corticale?
- comment sont les réflexes pupillaires des gens atteints de cécité corticale?

Answer 36

• Pathologie qui touche simultanément les deux lobes occipitaux.
• Complètement N.

Question 37

Perte visuelle fonctionnelle :
- qu’est-ce que c’est?
- quel sont les causes (2) ?
- chez qui le dx de syndrome fonctionnel est facile?
- quels sont les signes chez ces patients ? (2)

Answer 37

• Perte visuelle sans pathologie organique.
• Syndrome de conversion (psychopathologie = problème inconscient), simulation d’une perte visuelle pour des gains (ex : financiers, congés maladie).
• Perte visuelle monoculaire.
• Pas de déficit pupillaire afférent, possible vision en 3D.