Traumatismes à l'oeil

Question 1

Fx :
- Dans quel cas l’os frontal est fracturé?
- Qui sont fragiles (2) ?
- Quels sont les os du plancher de l’orbitre ? (3)
- Quels sont les 3 signes cliniques d’une fx du plancher de l’orbite?

Answer 1

• Impact très important (ex : accident de voiture).
• Paroi médiane de l’orbite, paroi inférieure de l’orbite.
• Os maxillaire, os palatin, os zygomatique.
• Énophtalmie, déficit de l’élévation, hypoesthésie de la joue ipsilatérale.

Question 2

Trauma palpébral :
- que est le réflexe quand l’oeil est menacé?
- quel est le tx des lacérations palpébrale?
- où se fait le drainage du système lacrymal?
- que peut donner une lacération au canthus interne?
- que doit-on vérifier dans le contexte d’un trauma oculaire? (3)

Answer 2

• Fermer les paupières –> lacérations palpébrales.
• Fermeture méticuleuse pour préserver la fonction et l’esthétique palpébrales.
• Canthus interne.
• Lacération des canalicules.
• (1) Vérification de l’immunisation contre le tétanos (2) Maintenir un haut niveau de suspicion d’une perforation oculaire (3) Si histoire de métal frappé contre métal OU traumatisme à haute vélocité = TDM pour vérifier la présence de corps étrangers intraoculaires.

Question 3

Hyphéma :
- qu’est-ce que c’est?
- d’où provient le sang?
- quel est le tx?
- quelle la complication majeure?

Answer 3

• Présence de sang dans la chambre antérieure.
• Capillaires à la racine de l’iris et/ou corps ciliaire.
• Gouttes de corticostéroïdes et une dilatation de l’iris.
• Resaignement.

Question 4

Hyphéma :
- que doit-on considérer au niveau clinique (3) ?
- quel est le tx (4) ? qu’est-ce qui ne doit pas être donné?
- quels sont les complications possibles (7) ?

Answer 4

• Sang dans la chambre antérieure / perforation à éliminer / traumatisme oculaire important.
• Repos strict, surélévation de la tête du lit >30, antiémétiques et laxatifs PRN, référence en ophtalmo < 12h / Pas d’ASA.
• Resaignement, glaucome, mydriase, iridodyalise, cataracte, subluxation du cristallin, décollement rétinien.

Question 5

Corps étranger conjonctival :
- comment dépister un corps étranger incrusté dans la cornée?
- comment dépister un corps étranger de la conjonctive palpébrale?

Answer 5

• Par la lampe à fente.
• Éversion de la paupière pour les mettre en évidence (dépistage + difficile qu’au niveau de la cornée).

Question 6

Érosion cornéenne traumatique :
- comment évaluer la surface cornéenne?
- qu’implique une érosion cornéenne?
- comment est le Px de guérison sans cicatrice?
- quel est le Tx?
- que nécessite toute érosion cornéenne?

Answer 6

• Examen à l’aide d’une solution de fluorescéine à la lampe à fente -> la lumière fluorescente (cobalt bleu) met en évidence les imperfections de la surface cornéenne.
• Perte de cellules épithéliales sur la surface cornéeenne.
• Excellent.
• Goutte cycloplégiques (pour spasme du corps ciliaire et photophobie), onguents ATB et analgésie systémique.
• Suivi aux 24h pour s’assurer de l’absence de développement de surinfection.

Question 7

Nommez 3 signes cliniques de perforation oculaire

Answer 7

1- Corectopie
2- TIO très basse
3- AV très basse

Question 8

Brûlure chimique :
- est-ce une urgence?
- que doit-on faire?
- que donnent les brûlures chimiques acides?
- que donnent les brûlures chimiques alcalines?
- que se passe-t-il si opacification et cicatrisation important au niveau de la cornée après guérison?

Answer 8

• Oui.
• Irrigation abondante avec 1 L de sérum physiologique et prise du pH de la surface conjonctivale par la suite.
• Elles coagulent les protéines du stroma cornéen en surface, ce qui limite les dommages.
• Les brûlures alcalines pénètrent en profondeur, car elles détruisent les membranes cellulaires.
• Greffe de cornée PRN.

Question 9

Brûlure chimique :
- en combien de temps le dommage s’installe si : acide / alcalin?
- de quoi dépend la sévérité (4) ?
- de quoi dépend le Px?
- pendant combien de temps faut-il irriguer à l’urgence?
- quel est le pH normal?

Answer 9

• 15 minutes / 5 secs à 3 mins.
• pH, concentration, qté, durée de l’exposition.
• Degré d’ischémie limbique (blancheur et perte de vaisseaux au limbe)
• Irrigation avec NS 0.9% ou LR ad normalisation du pH (ad 24h PRN).
• 7.8

Question 10

Brûlure chimique :
- que faut-il éviter?
- que fait-on en 1e?
- qu’est-ce qui doit être nettoyé?
- quel est le Tx post-irrigation (3) ?
- qu’est-ce qui nécessite une référence (3) ?

Answer 10

• Solution de pH opposé.
• Irrigation et vérification du pH.
• Cul-de-sac conjonctivaux supérieurs et inférieurs.
• ATB topique, cycloplégique, corticostéroïdes.
• Ischémie limbique, cornée brumeuse, déficit épithélial >33% de la cornée.