vidéos exam 2 Flashcards
impact d’une poussée hypertensive sur le coeur / consommation d’o2
augmente la postcharge –> aug consommation d’O2
impact de la tachycardie sur la conso d’o2
augmente la chronotropie –> aug conso d’O2
impact de l’HVG sur la conso d’O2
augmente la masse musculaire–> aug conso d’O2
impact de la sténose aortique sur la conso d’o2
augmente la postcharge–> aug conso d’o2
conditions où les troponines sont augmentés mais pas un IM
pneumonie gériatrique (FA)
EP (aug postcharge)
caillot rouge = ?
stemi –> thrombus riche en globules rouges et fibrines
caillot blanc = ?
NSTEMI ou AI –> thrombus riche en plaquettes
est ce que une plaque peut être asymptomatique si 70% obstruée ?
oui
Nommer les composantes du SPN (système de peptides natriurétiques) et ce qui les sécrète
ANP : sécrétée quand la P de oreillette gauche aug
BNP: sécrétée quand la P de remplissage du v.g. aug
CNP: libéré par l’endothélium vasculaire
actions générales du SNP
diminue les pressions de remplissages :
- Vasodilatation (dim postcharge)
- aug diurèse (dim précharge)
- aug Natriurèse (dim précharge)
mécanismes du SNP
- dim. tonus sympathique
- dim. aldostérone
- dim. fibrose
activation du SRAA = ?
aug production d’AII (récepteurs = AT1)
actions de l’AII
- vasoconstriction
- aug rétention hydrosodée (aug Volum Circ. et TA)
- aug Aldostérone
- aug TA
qu’est ce qui normalise la perfusion rénale ?
la balance entre le système SRAA et SPN
Qu’est ce qui active le SRAA et pourquoi ?
perception périphérique d’une diminution du débit cardiaque :
dim. débit <3 = dim. P artère AFÉRANTE = aug. production de RÉNINE
qu’est ce qui active le SPN ?
aug des P des chambres <3
ANP, BNP et CNP font partie de quelle fonction du <3?
fonction endocrine
Impact de l’IC sur les systèmes SRAA et SPN ?
IC peut mener à une diminution des récepteurs des peptides natriurétiques et donc augmentation du SRAA
SRAA en IC aigue ?
réactions pancorporelles pour minimiser l’hypoperfusion systémique et plus précisément, la perfusion rénale
–> objectif: refaire le Vol. Circ. efficace et aug la TA pour maintenir la perfusion rénale
7 actions des récepteurs AT1 :
- vasoconstriction
- Rétention hydrosodée
- Hypertrophie des myocytes et cell. musc. lisses
- fibrose des parois musc et myocardiques
- effets cytotoxiques myocardiques
- stimule SN sympathique et aldostérone
- changements de configuration VG
nommer les 4 actions du SRAA et SN sympathique qui sont utiles en aigue mais néfastes à long terme
- aug. perfusion rénale
- aug. TA/ vasoconstriction
- aug. contractilité et aug. FC
- aug. Rétention hydrosodée
Approche rx en IC?
augmenter le SPN et diminuer le SRAA–> ENTRESTO
nommer les 2 moyens d’augmenter l’activité du SPN
- administration IV de BNP (NATRECOR)
2. Bloquer la dégradation des peptides natriurétiques
qu’est ce qu’on utilise pour inhiber la dégradation des peptides natriurétiques ?
INHIBITEURS DE LA NÉPRILYSINE –> sacubitril
nommer un IDR
(inhibiteur direct de la rénine )
ALISKIREN
nommer un IECA
(inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’Angiotensine)
CAPTOPRIL
nommer un ARA
(Antagoniste du récepteur AT1)
LOSARTAN (valsartan aussi)
nommer un ARM
(inhibiteur des récepteurs minéralocorticoïdes)
SPRIONOLACTONE ou ÉPLÉRÉNONE
4 actions de l’IECA
- dim résistance vasculaire systémique –> dim postcharge
- contrer le remodelage ventriculaire
- aug. flot plasmatique
- aug. excrétion du Na
(diminue la production d’AII)
type d’inhibition du ARA
compétitive
nommer 2 états “rénine dépendants “
- prise d’un diurétique
2. diète faible en sodium
effets indésirables des IECA
- hypotension
- hyperkaliémie
- déclin réversible de la fonction rénale
contres indications des IECA
- Sténose bilatérale des artères rénales
2. Femme enceinte
recommandations des IECA
tous les patients avec :
- IM antérieur
- IC
- FEVG =< 40%
nommer les 4 parties du néphron
- anse de hente
- tubule distale
- tubule collecteur
- tubule proximal
diurétique pour anse de Hente
furosémide
diurétique pour tubule distale
hydrochlorothiazide
diurétique pour tubule collecteur
aldactone/ éplérénone
diurétique pour tubule proximal
pas ben ben sollicité en cardio
3 grandes indications des diurétiques
- Fonction anti pré-charge (furosémide)
- Fonction anti-remodelage (aldactone/éplérénone)
- Fonction anti-HTA (hydrochlorothiazide)
action d’un diurétique anti-précharge (furosémide) ?
induit une diurèse forcée par sécrétion de sodium (NATRIURÈSE)
action d’un diurétique anti précharge sur une courbe de frank starling de vol d’éjection / pré-charge
reste sur la courbe, mais passe d’un état hypercongestif à un équilibre
action d’un diurétique anti-remodelage (aldactone/ éplérénome)
inhibiteurs de minéralocorticoïdes –> bloquent l’effet de l’aldostérone et de l’AII
cascade de l’HTA
HTA–> HVG concentrique –> Dysfn diastolique vg–> aug pressions remplissage–> dilatation de l’o.g. –> FA –> stase sanguine –> AVC Embolie périphérique
comment on traite une cardiomyopathie hypertrophique ?
on controle le rythme !!
dysfonction systolique sévère: on fait quoi ?
on attaque le SRAA !!!
- IECA
- B-bloquants
- IRM
- diurétiques anti-précharge
Reg tricuspidienne causée par un fil de pace maker : on fait quoi ?
diurétique pour diminuer la précharge (hense de Henley)
Cardiomyopathie hypertrophique congénitale obstructive : on fait quoi ?
on augmente le temps de diastole !! (les tachyarythmies sont très mal tolérées !!!!!)
b-bloquants (dim FC)
Bloquants des canaux calciques (dim inotropie)
anti-arythmiques
diurétiques à utilisé avec précautions
4 actions des récepteurs b1
- Inotrope= aug contractilité
- chronotrope= FC aug
- dronotrope=aug vitesse de condiction AV
- aug rénine –> aug TA –> rétention sodium
actions b2
- bronchodilatation
- Relaxation muscle ciliaire
- relaxation vessie
- dim motilité
urilisation des b-bloqueurs pour ?
dim produc rénine –> dim TA –> dim inotropie –> dim vol. d’éj
Effets secondaires des beta-bloqueurs
bronchoconstriction –> dyspnée , toux
b-bloc utilisé dans quelles valvulopathies ?
juste sténose mitrale , pour diminuer la chronotropie, donc augmenter le temps de remplissage
tx sténose aortique
chx
tx insuff. aortique
controversé mais chx si dilatation du vg ou dim FEVG
tx insuff tricuspidienne
dim précharge avec des diurétiques ou chx
indcations des b-bloc
- défaillance distolique
2, défaillance systolique
- anti-HTA
- Anti - remodelage post IM
4 rôles des b-bloquants dans le tx de IC diastolique
- contrôler l’HTA (<130/80)
- ralentir le rythme <3 pour augmenter le temps de remplissage
- traiter l’schémie (dim; chronotropie, inotropie, postcharge)
- Maintenir un rythme sinusal
rôle des B-bloquants sur la précharge
AUCUN –> diurétiqes
b -bloquants en IC systolique ?
juste toujours en donner . tjrs.
