MCAS Partie 2 Flashcards

1
Q

Définition de l’angine stable

A

ischémie myocardique liée à une sténose coronarienne secondaire à une plaque athérosclérotique stable

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Q

nommer les 3 critères de l’angine

A

DRS

appartition à l’effort/stress

soulagement au repos

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3
Q

3/3 des critères d’angine = ?

A

angine typique

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4
Q

2/3 des critères d’angine=?

A

angine atypique

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Q

0-1/3 des critères d’angine=?

A

dlr non angineuse/non coronarienne

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6
Q

description de la dlr angineuse

A
  • drl viscérale (pesanteur, pression, serrement–> brulement, échauffement)
  • parfois dyspnée ou sensation d’anxiété plutôt que dlr
  • dlr rétrosternale avec irradiation à l’épigastre, cou, machoire, dents, bras, épaues
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7
Q

5 caractéristiques de la douleur angineuse typique

A
  1. DRS ; serrement, pression, pesanteur, brûlement
  2. irradiation à l’épaule, au cou, à la mâchoire, aux dents, aux bras, à l’épigastre
  3. Apparition relativement prévisible
  4. durée de 3-15 minutes
  5. soulagement par le retrait du stress ou la prise de nitroglycérine
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8
Q

5 caractéristiques de la dlr angineuse atypique ou de la douleur non angineuse

A
  1. dlr pleurétique, vive, pulsatile. lancinante , encoups de couteau , à type de chocs électriques
  2. Dlr positionnelle, reproduite à la palpation, inframammaire, irradiation variable
  3. appartition imprévisible
  4. durée: allant de quelques seondes - minutes-heures-toute la journée
  5. réponse à la nitro variable
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9
Q

expliquer les 4 classes d’angine

A
  1. activités ordinaires ne causes PAS de symptômes angineux –> activité physique intenses ou prolongées
  2. Limitation légère des activités ordinaires –> 2 coins de rue ou >1 étage
  3. limitation marquée des activités ordinaires–> avant 2 coins de rue/ 1 étage
  4. Incapacité d’effectuer une activité physique sans symptômes / présente au repos
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10
Q

vrai ou faux : l’exam physique d’un malade qui a de l’angine est souvent normal

A

vrai

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11
Q

nommer des manifestations athérosclérotique

A
  1. anévrisme de l’aorte abdominale
  2. souffles vasculaires
  3. diminution des pouls périphériques
  4. possibles xanthomes et xanthélasma
  5. anémie / patho thyroïdienne
  6. taches nicotiniques des doigts
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12
Q

qu’est ce qu’on cherche l’ inspection/ palpation

A
  1. rechercher cardiomégalie (cardiomyopathie)

2. anomalie de l’apex (dyskinésie pcq IM ancien –> HVG)

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13
Q

qu’est ce qu’on cherche à l’auscultation?

A
  1. maladie valvulaire aortique ou autre cardiopathie obstructive
  2. Rég. de la valve mitrale d’origine ischémique
  3. HT pulmonaire assez sévère pour expliquer les DT associées à l’aug. du B2 pulmonaire et à un souffle de reg tricuspidienne
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14
Q

but de l’exam clinique

A

éliminer ou établir la co-existence d’autres patho digestives ou musculo squelettique

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15
Q

définition de l’angor de repos

A

angine survenant au repos et prolongée, habituellement, >20min

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16
Q

définition de l’Angine de novo

A

angine nouvelle de classe 3-4 CCS apparue depuis 1-2 mois

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17
Q

définition de l’angine crescendo

A

angine connue devenant vraiment plus fréquente, plus prolongée ou à un moindre effort (>1 classe CCS) pour atteindre une classe 3-4 en sévérité

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18
Q

nommer les composantes de l’investigation de base de l’angine stable et de l’ischémie silencieuse

A
  1. Bilan sanguin
  2. ECG de repos
  3. ECG pendant dlr (rarement possible)
  4. R-X pulmonaire
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19
Q

composantes d’un bilan sanguin

A
FSC
glycémie à jeun 
profil lipidique 
créatinémie
bilan thyroïdien si possible
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20
Q

nommer les 9 investigations complémentaires possibles à faire

A
  1. ECG à l’effort
  2. Scintigraphie myocardique
  3. Échocardiogramme
  4. Écho à l’effort
  5. écho avec dobutamine
  6. résonnance magnétique
  7. TDM
  8. PET scan
  9. Coronarographie
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21
Q

quelles sont les trouvailles possibles dans un ECG au repos ?

A
  1. normal pour la moitié des ischémiques stables
  2. peut révéler un ancien IM (silencieux ou symptomatique)
  3. Modif. transitoires du segment ST –> GRANDE VALEUR DX
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22
Q

quel est l’exam le plus utilisé pour le dx de la stratification du risque de l’ischémie myocardique

A

ECG à l’effort –> ne permet pas la classification CCS though !!!!!

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23
Q

nommer les 3 conditions que témoignent d’un ECG à l’effort ANORMAL

A
  1. reproduction des symptômes du sujet
  2. Modification significative du segment ST –> abaissement de 1mm du ST 80msec après le point J sur l’ECG–> perturbation de la repolarisation myocardique
  3. absence d’élévation de la pression artérielle associée à des signes d’ischémie (peut témoigner d’une disfonction du VG secondaire à une ischémie sévère)
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24
Q

nommer 7 contre-indications de l’ECG à l’effort

A
  1. SCA< 48h
  2. arythmie instable
  3. sténose aortique critique
  4. myocardite aigue
  5. endocardite active
  6. défaillance cardiaque non contrôlée
  7. HTA non contrôlée
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25
Q

nommer 6 situations où l’ECG à l’effort n’a pas de valeur diagnostique

A
  1. HVG et anomalie de la repolarisation
  2. prise de digitae
  3. Syndrome de Wolff Parkinson White
  4. BBG
  5. Rythme de pacemaker
  6. Anomalie imp du segment ST à l’ECG de repos (non spécifique)
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26
Q

valeur dx de l’ECG à l’effort

A
  • résultat négatif n’exclut pas la présence de la maladie (sensbilité 70%)
  • atteinte sévère des 3 vaisseaux coronaires ou du tronc commun peu probable si le niveau d’effort est bon + réponse physio normale
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27
Q

si doute clinique élevé ou limitation à l’interprétation du test ECG à l’effort , on fait quoi ?

A

scintigraphique ou échographique peut préciser le dx

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28
Q

valeur pronostic de l’ECG à l’effort –> nommer les 6 situations qui indiquent un mauvais pronostic

A
  1. Tolérance d’effort <6 mets
  2. angine à moins de 6 mets
  3. ø élévation de la pression artérielle pendant l’effort
  4. abaissement du segment ST de > 2 mm, à moins de 6 mets, dans >5 dérivations ou prenant plus de 5 min à se normaliser en récup
  5. élévation du segment ST à l’effort
  6. Tachycardie ventriculaire > 30 secondes ou symptomatique
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29
Q

scintigraphie myocardique : on injecte quoi et on obtient quoi?

A

injection d’isotrope (Thallium 201, MIBI)

on obtient des images de la captation myocardique qui réflètent la PERFUSION sanguine régionale

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30
Q

comment on analyse les scintigraphies

A

si une sténose coronaire est présente, la région ne sera pas autant irriguée que ses voisines–> les images de repos sont comparées aux images d’effort et permettent de distinguer les zones d’infarctus où le déficit de captation est présent tant au repos qu’à l’effort

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31
Q

quand est ce qu’on fait une scintigraphie myocardique ?

A
  • après un ECG à l’effort non concluant
  • si un sujet est incapable de produire un effort satisfaisant sur le tapis roulant (injection de dipyridamole nécessaire)

–> sensibilité sup à l’ECG à l’effort: 90%

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32
Q

qu’est ce que le dipyridamole

A

vasodilatateur artériolaire qui augmente le débit coronaire des régions irriguées par les vaisseaux épicardiques libres de sténose sévère

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33
Q

impact du persantin sur des coronaires saines

A

augmentation du débit sanguin

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34
Q

impact du persantin sur des sténose

A

diminution du flux sanguin en aval d’une sténose

35
Q

quel est le signe d’ischémie myocardique visible à l’échocardiogramme ?

A

trouble de contractilité

36
Q

expliquer le processus de faire une échocardiographie

A

on en fait une au repos et une au stress

37
Q

qu’est ce qui détermine si on fait une écho cardiaque ou une scintigraphie?

A

selon l’expertise locale et la disponibilité des examens

38
Q

3 avantages de l’écho de stress (vs scintigraphie de stress)

A
  1. Permet d’apprécier les valvulopathies, évaluer la fonction diastolique et d’établir le seuil ischémique même avec un stress pharmacologique
  2. coût moindre
  3. Technique sans risque bio
39
Q

3 avantages de la scintigraphie (vs echo de stress)

A
  1. plus longue tradition
  2. Technique moins dépendante de l’opérateur
  3. Technique moins dépendante de la morphologie du sujet
40
Q

Coronarographie : type d’imagerie?

A

invasive

41
Q

utilité de la coronarographie

A
  • -> info précise sur l’état de la lumière de l’artère coronaire
  • -> permet d’orienter le choix de traitement en fonction de la nature et sévérité de la maladie
42
Q

qu’est ce qui est important de savoir pour une coronarographie ?

A

demander la créatine pour savoir l’état des reins pour savoir cb d’iode on peut donner

43
Q

par quoi on complète la coronarographie ?

qu’est ce que ca nous apporte?

A

par une ventriculographie qui permet d’évaluer :

  1. la fraction d’éjection du VG
  2. les anomalies de contraction segmentaire
  3. la présence de régurgitation de la valve mitrale
44
Q

nommer les 8 indications de la coronarographie

A
  1. Angine incapacitante (niveau 3/4 CCS) malgré le tx
  2. Risque élevé selon l’évaluation clinique ou selon évaluation non invasive (peu importe la sévérité de l’Angine)
  3. angineux ayant survécu à un épisode de mort subite ou d’arythmie ventriculaire grave
  4. angine avec symptômes et signes d’IC
  5. Dx incertain chez qui les bénéfices d’un Dx certain > coûts et risques d’une coronarographie
  6. Investigation non invasive impossible pcq incapacité, obésité morbide ou autre maladie
  7. Nécessité d’un dx rigoureux (occupation professionnelle)
  8. Pronostic incertain après invasion non invasive
45
Q

3 contre indications de la coronarographie

A
  1. comorbidité avec risques d’une coro. surpassant les bénéfices potentiels
  2. angine stable légère (niveau 1 ou 2 CCS) qui répond au tx médical sans évidence d’ischémie au test non invasif
  3. Patient réfractaire à une procédure de revascularisation
46
Q

Vrai / faux : la coronarographie peut avoir des complications

A

vrai –> décès, complication grave genre IM , IR , Embolie systémique , autres complications genre allergie , Oedeme pulmonaire

47
Q

nommer les 5 aspects du tx de l’angine stable

A
  1. identifier et traiter les maladies associées pouvant aggraver l’angine
  2. contrôle des facteurs de risque
  3. Modification du mode de vie –> approche générales et non pharmacologiques
  4. traitement médical
  5. Techniques de revascularisation myocardique par intervention coronarienne percutanée (ANGIOPLASTIE) ou pontage coronaire
48
Q

quels fcateurssont à éliminier pour l’angine stable ?

A

ceux qui augmente la consommation d’o2/ diminuent l’apport en O2

(valvulopathie aortique, tachyarthmie, anémie, hyperthyroïdie, fièvre et infection, obésité, HTA, cocaïne)

49
Q

nommer 6 facteurs de risque modifiables de l’angine

A
  • HTA
  • Tabac
  • Diabète
  • Dyslipidémie
  • Obésité
  • Sédentarité
50
Q

comment on peut réduire les facteurs de risque coronariens ?

A

en donnant les AGENTS ANTI-PLAQUETTAIRES !!!!!!!! À TOUS LES PATIENTS CORONARIENS SAUF SI C-I

(aspirine ou clopidogrel)

51
Q

IECA dans le tx de l’Angine ?

A

pas indiqué

52
Q

b-bloquants dans le tx de l’angine

A

diminuent la mortalité chez les patients ayant déjà subi un IM ou souffrant d’IC

–> EFFETS PROTECTEUR CHEZ MCAS STABLE MOINS CERTAIN

53
Q

Statines dans de tx de l’angine

A

utilisés pour traiter la dyslipidémie:

  • prévient les événements coronariens
  • réduit la mortalité chez les pts avec MCAS et hyperlipidémie
  • ralentit la progression de la MCAS
54
Q

nommer 3 approches générales non pharmacologiques

A
  1. l’enseignement
  2. ajuster son style de vie, tout en restant actif
  3. éviter les efforts trop intense
55
Q

nommer les 3 classes de rx pour l’angine

A
  1. les dérivés nitrés
  2. les béta-bloquant
  3. les anticalciques
56
Q

expliquer l’action anti ischémique de la nitro

A

vasodilatation veineuse —> réduit la tension de paroi (PRÉCHARGE) et le besoin en O2

vasodilatation des artères coronaires épicardiques et des collatérales —> contribuent à l’augmentation de l’apport en O2

–> besoin d’un intervalle d’abstinence thérapeutique pour éviter l’épuisement des groupements sulfhydriles cellulaires

–> améliorent la capacité d’effort des patients et leure effet est imp chez angine vasospatique

57
Q

formes de la nitro

A
  1. vaporisateur à action très rapide mais courte
  2. forme orale à action prolongée
  3. formulation transdermique
58
Q

effets secondaires des nitrates

A

céphalées
hypotension
syncope
bouffée de chaleur

59
Q

expliquer l’action anti ischémique des bêta bloquants

A
  1. réduit la consommation d’O2 du myocarde en inhibant l’aug. de la FC et de la pression
  2. diminue l’aug de contractilité due à la stimulation adrénergique à l’effort

–> PREMIÈRE LIGNE DANS LE TX DE L’ANGINE

60
Q

Béta-1 sélectif utile quand ?

A

malade pulmonaire
diabétique
maladie vasculaire périphérique

61
Q

contre indications des Béta bloqueurs

A
  • bradycardie imp
  • Bloc AV
  • IC aigue
  • Angine vasospatique
  • asthme
62
Q

effets secondaires des Béta- bloqueurs

A
  • bradycardie
  • hypotension
  • Bloc A-V
  • IC
  • Asthme
  • fatigue

etc (slide 150)

63
Q

expliquer l’action anti ischémique des anticalciques

A
  • inhibe les éhanges transmembranaires du Ca2+ au niveau des cardiomyocyte et cell musc lisse —>
    1. Vasodilatation avec baisse de la pression artérielle
    2. diminution de la contractilité myocardique
64
Q

les 3 classes d’anticalciques

A
  1. dihydropyrines
  2. phenylalkylamines
  3. benzothiazépines modifées
65
Q

effets secondaires des anticalciques

A
  • hypotension
  • Bloc A-V
  • Flushing
  • OMI
  • Céphalées
  • IC
66
Q

combinaison de base pour l’angine

A

béta bloqueur + dihydropyrine

67
Q

qui recoit de le revascularisation myocardique ?

A

patients classes 3 /4

patients intolérants au traitement médical

patients qui ont des trouvailles suggestives d’un haut risque d’événement cardiaques (investigations non-invasive )

68
Q

2 options de revascularisation myocardique ? comment on choisi?

A
  1. Angioplastie (intervention coronarienne percutannée)
  2. Pontage aortocoronarien

–> nombre, nature et localisation des sténoses + fonction ventriculaire gauche

69
Q

quel est le talon d’achile de l’angioplastie coronarienne ?

A

la restenose

70
Q

quels sont les 2 mécanismes qui peuvent mener à une resténose suite à une angioplastie ?

A
  1. Retour élastique de la sténose

2. Prolifération intimale des cellules musculaires lisses

71
Q

qui est le plus à risque d’une resténose ?

A

les patients diabétiques (on va donc choisir de faire un pontage )

72
Q

qu’elle est l’incidence de la resténose intra tuteur ?

A

25-35% des procédures avec un tuteur mécanique

73
Q

quels sont les 2 types de tuteurs qui peuvent être placés dans une angioplastie ?

A
  1. mécanique

2. médicamenté

74
Q

Quelle est la complication la plus importante de la thrombose d’un tuteur coronaire ? Qu’est ce qu’on fait pour prévenir cette complication ?

A

IM –> arrive 1% du temps

un patient qui a recu un tuteur coronaire doit avoir de l’ASA et un autre anti-plaquettaire pour 1-12 mois dépendamment du type de tuteur

75
Q

quels sont les événement qui peuvent se produire dans les 24h après avoir mis un tuteur coronaire ?

A

une thrombose

76
Q

quels sont les événement qui peuvent se produire dans les 24h-30j. après avoir mis un tuteur coronaire ?

A

thrombose sub-aigue

77
Q

quels sont les événement qui peuvent se produire dans les 30j- 1an après avoir mis un tuteur coronaire ?

A
  1. resténose

2. thrombose tardive

78
Q

quels sont les événement qui peuvent se produire > 1an après avoir mis un tuteur coronaire ?

A
  1. Resténose,
  2. progression MCAS
  3. Thrombose très tardive
79
Q

principe général d’un pontage

A

technique cx qui consiste è court-circuiter l’artère coronaire obstruée par l’implantation d’un conduit en aval de la sténose

80
Q

quelle artère est ajd utilisée le plus pour faire un pontage ?

A

artère mammaire

avant –> artère saphène, mais pas longue vie

81
Q

4 critères en faveur d’un pontage coronaire (vs angioplastie)

A
  1. maladie des 3 vaisseaux
  2. dysfonction du VG
  3. Atteinte du tronc commun
  4. Maladie diffuse
82
Q

5 critères en faveur d’une angioplastie (vs pontage coronaire)

A
  1. Maladie 2 vaisseaux
  2. Fonction VG normale
  3. Anatomie favorable ICP
  4. Age avancé
  5. Procédure de sauvetage
83
Q

nommer les 4 indicateurs pronostiques de la MCAS stable

A
  1. âge
  2. fonction VG
  3. localisation de la sévérité des sténoses coronariennes
  4. sévérité de l’ischémie myocardique
84
Q

nommer les 3 types d’angines qui indiques un haut taux de complications

A
  1. angine devenue de l’angine instable
  2. angine suivant un IM
  3. Angine s’associant à de l’IC