MCAS Partie 2 Flashcards
Définition de l’angine stable
ischémie myocardique liée à une sténose coronarienne secondaire à une plaque athérosclérotique stable
nommer les 3 critères de l’angine
DRS
appartition à l’effort/stress
soulagement au repos
3/3 des critères d’angine = ?
angine typique
2/3 des critères d’angine=?
angine atypique
0-1/3 des critères d’angine=?
dlr non angineuse/non coronarienne
description de la dlr angineuse
- drl viscérale (pesanteur, pression, serrement–> brulement, échauffement)
- parfois dyspnée ou sensation d’anxiété plutôt que dlr
- dlr rétrosternale avec irradiation à l’épigastre, cou, machoire, dents, bras, épaues
5 caractéristiques de la douleur angineuse typique
- DRS ; serrement, pression, pesanteur, brûlement
- irradiation à l’épaule, au cou, à la mâchoire, aux dents, aux bras, à l’épigastre
- Apparition relativement prévisible
- durée de 3-15 minutes
- soulagement par le retrait du stress ou la prise de nitroglycérine
5 caractéristiques de la dlr angineuse atypique ou de la douleur non angineuse
- dlr pleurétique, vive, pulsatile. lancinante , encoups de couteau , à type de chocs électriques
- Dlr positionnelle, reproduite à la palpation, inframammaire, irradiation variable
- appartition imprévisible
- durée: allant de quelques seondes - minutes-heures-toute la journée
- réponse à la nitro variable
expliquer les 4 classes d’angine
- activités ordinaires ne causes PAS de symptômes angineux –> activité physique intenses ou prolongées
- Limitation légère des activités ordinaires –> 2 coins de rue ou >1 étage
- limitation marquée des activités ordinaires–> avant 2 coins de rue/ 1 étage
- Incapacité d’effectuer une activité physique sans symptômes / présente au repos
vrai ou faux : l’exam physique d’un malade qui a de l’angine est souvent normal
vrai
nommer des manifestations athérosclérotique
- anévrisme de l’aorte abdominale
- souffles vasculaires
- diminution des pouls périphériques
- possibles xanthomes et xanthélasma
- anémie / patho thyroïdienne
- taches nicotiniques des doigts
qu’est ce qu’on cherche l’ inspection/ palpation
- rechercher cardiomégalie (cardiomyopathie)
2. anomalie de l’apex (dyskinésie pcq IM ancien –> HVG)
qu’est ce qu’on cherche à l’auscultation?
- maladie valvulaire aortique ou autre cardiopathie obstructive
- Rég. de la valve mitrale d’origine ischémique
- HT pulmonaire assez sévère pour expliquer les DT associées à l’aug. du B2 pulmonaire et à un souffle de reg tricuspidienne
but de l’exam clinique
éliminer ou établir la co-existence d’autres patho digestives ou musculo squelettique
définition de l’angor de repos
angine survenant au repos et prolongée, habituellement, >20min
définition de l’Angine de novo
angine nouvelle de classe 3-4 CCS apparue depuis 1-2 mois
définition de l’angine crescendo
angine connue devenant vraiment plus fréquente, plus prolongée ou à un moindre effort (>1 classe CCS) pour atteindre une classe 3-4 en sévérité
nommer les composantes de l’investigation de base de l’angine stable et de l’ischémie silencieuse
- Bilan sanguin
- ECG de repos
- ECG pendant dlr (rarement possible)
- R-X pulmonaire
composantes d’un bilan sanguin
FSC glycémie à jeun profil lipidique créatinémie bilan thyroïdien si possible
nommer les 9 investigations complémentaires possibles à faire
- ECG à l’effort
- Scintigraphie myocardique
- Échocardiogramme
- Écho à l’effort
- écho avec dobutamine
- résonnance magnétique
- TDM
- PET scan
- Coronarographie
quelles sont les trouvailles possibles dans un ECG au repos ?
- normal pour la moitié des ischémiques stables
- peut révéler un ancien IM (silencieux ou symptomatique)
- Modif. transitoires du segment ST –> GRANDE VALEUR DX
quel est l’exam le plus utilisé pour le dx de la stratification du risque de l’ischémie myocardique
ECG à l’effort –> ne permet pas la classification CCS though !!!!!
nommer les 3 conditions que témoignent d’un ECG à l’effort ANORMAL
- reproduction des symptômes du sujet
- Modification significative du segment ST –> abaissement de 1mm du ST 80msec après le point J sur l’ECG–> perturbation de la repolarisation myocardique
- absence d’élévation de la pression artérielle associée à des signes d’ischémie (peut témoigner d’une disfonction du VG secondaire à une ischémie sévère)
nommer 7 contre-indications de l’ECG à l’effort
- SCA< 48h
- arythmie instable
- sténose aortique critique
- myocardite aigue
- endocardite active
- défaillance cardiaque non contrôlée
- HTA non contrôlée
nommer 6 situations où l’ECG à l’effort n’a pas de valeur diagnostique
- HVG et anomalie de la repolarisation
- prise de digitae
- Syndrome de Wolff Parkinson White
- BBG
- Rythme de pacemaker
- Anomalie imp du segment ST à l’ECG de repos (non spécifique)
valeur dx de l’ECG à l’effort
- résultat négatif n’exclut pas la présence de la maladie (sensbilité 70%)
- atteinte sévère des 3 vaisseaux coronaires ou du tronc commun peu probable si le niveau d’effort est bon + réponse physio normale
si doute clinique élevé ou limitation à l’interprétation du test ECG à l’effort , on fait quoi ?
scintigraphique ou échographique peut préciser le dx
valeur pronostic de l’ECG à l’effort –> nommer les 6 situations qui indiquent un mauvais pronostic
- Tolérance d’effort <6 mets
- angine à moins de 6 mets
- ø élévation de la pression artérielle pendant l’effort
- abaissement du segment ST de > 2 mm, à moins de 6 mets, dans >5 dérivations ou prenant plus de 5 min à se normaliser en récup
- élévation du segment ST à l’effort
- Tachycardie ventriculaire > 30 secondes ou symptomatique
scintigraphie myocardique : on injecte quoi et on obtient quoi?
injection d’isotrope (Thallium 201, MIBI)
on obtient des images de la captation myocardique qui réflètent la PERFUSION sanguine régionale
comment on analyse les scintigraphies
si une sténose coronaire est présente, la région ne sera pas autant irriguée que ses voisines–> les images de repos sont comparées aux images d’effort et permettent de distinguer les zones d’infarctus où le déficit de captation est présent tant au repos qu’à l’effort
quand est ce qu’on fait une scintigraphie myocardique ?
- après un ECG à l’effort non concluant
- si un sujet est incapable de produire un effort satisfaisant sur le tapis roulant (injection de dipyridamole nécessaire)
–> sensibilité sup à l’ECG à l’effort: 90%
qu’est ce que le dipyridamole
vasodilatateur artériolaire qui augmente le débit coronaire des régions irriguées par les vaisseaux épicardiques libres de sténose sévère
impact du persantin sur des coronaires saines
augmentation du débit sanguin