Vías biliares Flashcards
Pancreatitis definición
Enfermedad inflamatoria del páncreas debida a necrosis enzimática
Pancreatitis clasificación
Aguda (leve o grave) y cronica
Cual la forma más grave de pancreatitis aguda
La necrohemorragica (hasta 50% de óbito) 10 a 20% evolucionan.
Causas de Pancreatitis
Biliar 75%
Infecciosa (viral), por drogas, autoinmune, vascular, metabólica (hiperTAG), traumatica.
Idiopatica.
Fisiopatologia de la pancreatitis
Los agentes etiológicos activan las enzimas pancreaticas aún en su interior produciendo:
Destrucción, necrosis de vasos y grasa pancreatica y una reacción inflamatória.
Definición de Snd de respuesta inflamatoria sistemica (SRIS)
2 o más de los siguientes: T°: >38° o <36° FR >20 o pCO² <36 mmHg Fc >90 ltm Leucocitos >12 o <4 o segmentados >9%
Clinica de la pancreatitis aguda
Dolor epigastrica intesa Nauseas y vomito distensión abdominal Fiebre, taquicardia e hipotensión. Signo de Cullen y Grey-Turner.
Diagnóstico diferencial de pancreatitis
Perforación de UP Colecistitis aguda/Litiasis Gastritis IAM Infarto mesenterico Aneurisma disecante de aorta Cetoacidosis diabetica Cólico renal
Algoritmo dx de pancreatitis
Clinica
Examen fisico (ictericia es malo signo)
Laboratorio con amilasa y lipase >5x lo normal
Imagen con alteración estructural (TAC)
Signo de Cullen y Grey-Turner
Equimosis en flancos y zona periumbilical
Signo de Mayo-Ronson
Dolor a la palpación en el angulo costo lumbar izquierdo
Criterios de Ranson sin relacion a litiasis biliar al ingreso
>55 anos; Leucocitosis > 16 Glucemia >200 LDH >350 UI/L AST >250 U
Criterios de Ranson sin relacion a litiasis biliar a las 48 Hs de internación
pO² <60
Cálcio serico <8 mg/dL
Deficit de bases >4mEq/L
Secuestro estimado de liq >6 L
Criterios de Ranson con relación a litisis al ingreso
>70 años leucocitosis >18 Glucemia >220 LDH >400 AST >250
Criterios de Ranson con relación a litiasis a las 48 Hs de internación.
Caída de Hto >10% Urea >2 mg/dL Ca <8 mg/dL Deficit de bases >5 mEq/L Secuestro estimado >4L
Escalas pronósticas
Apache II (clinica) y Balthazar (tomografica)
Apache II que evalua
T° rectal; PAM FR y FC pH arterial K,Na, creatinina Hto y leucocitos. Glasgow
Escala tomografica de Balthazar
A/0 Pancreas normal
B/1 Pamcreas agrandado en forma difusa o normal
C/2 Inflamacion peripancreatica
D/3 Colecciones intra o peripancreaticas
E/4 Dos o más colecciones de gas en pancreas o peritoneo.
Como estadificar pancreatitis aguda grave
Presentar alterado lo minimo de 1 de los criterios de evaluación: Ranson, ApacheII, US con liquido libre en abdomen, IMC >30 o elastasa PMN >250
+
Escala Baltazhar con escore >4 pts
8 complicaciones sistemicas
Insuficiencia respiratoria aguda IRA Shock distributivo o hipovolemico Sepsis extrapancreatica CID Hipocalcemia Hiperglucemia HDA o HDI SRIS
Tratamiento pancreatitis aguda
UCI Monitoreo SV Oxigenoterapia sat<92% Analgesia/sedación SNG Protector gastrico (IBP) ATBs Cipro/Imipinem/Piper+tazo NPT o SNY
Cuando utilizar ATBs
Situaciones graves con presencia de necrosis después de la TAC.
Dosis ATBs
Imipenem 500 mg 8/8
Ciproflox 400 mg 12/12hs asociado a Metronidazol 1200 mg/día
Piperacilina/Tazobactam 4,5g 8/8
Tiempo del ATB
14 días i prolongar si complicaciones
Secuelas de la PAG
DBT Polineuropatias Hernias abdominales Pancreatitis recurrentes Esteatorrea intratable
Indicaciones tto quirurgico
Necrosis infectada comprobada por punción >10 días
Menor a eso Duda diagnostica si no hay TAC
Pancreatitis necrohemorragica epidemiologia de la evolucion
10% fulminante
90% evolución no fulminante
Definición de pancreatitis cronia
Enfermedad inflamatoria del pancreas caracterizada por cambios morfologicos irreversibles que llevan a dolor cronico y disfunción pancreatica permanente
Causas de Pancreatitis cronica
T oxico-metabolico ALCOHOL I diopatica G enetica A utoinmune R ecurrente O bstructiva
La pancreatitis cronica en el alcoholico se explica con que teoria
Tapones ductales: Por el aumento de la concentración proteica en el jugo; la disminución de litostatina; y el aumento de la viscosidad del jugo pancreatico, producen una precipitación de proteínas que se aglutina y forma los tapones.
Clinica de pancreatitis cronica
Dolor
Esteatorrea (mal digestion de lipidos)
DBT
Definición de Insuficiencia Hepatica
Conjunto de signos y sintomas que caracterizan el deterioro importante de la función hepatica.
Critérios diagnóstico Insuficiencia Hepatica aguda
# IRN >1,5 # Encefalopatia hepatica de cualquier grado
Clasificación de insuficiencia hepatica aguda segun O’Grady
Hiperaguda (< 1 semana)
Aguda (1-4 semanas)
Subaguda (> 4 semanas)
