Vías biliares

Question 1

Pancreatitis definición

Answer 1

Enfermedad inflamatoria del páncreas debida a necrosis enzimática

Question 2

Pancreatitis clasificación

Answer 2

Aguda (leve o grave) y cronica

Question 3

Cual la forma más grave de pancreatitis aguda

Answer 3

La necrohemorragica (hasta 50% de óbito) 10 a 20% evolucionan.

Question 4

Causas de Pancreatitis

Answer 4

Biliar 75%
Infecciosa (viral), por drogas, autoinmune, vascular, metabólica (hiperTAG), traumatica.
Idiopatica.

Question 5

Fisiopatologia de la pancreatitis

Answer 5

Los agentes etiológicos activan las enzimas pancreaticas aún en su interior produciendo:
Destrucción, necrosis de vasos y grasa pancreatica y una reacción inflamatória.

Question 6

Definición de Snd de respuesta inflamatoria sistemica (SRIS)

Answer 6

2 o más de los siguientes:
T°: >38° o <36°
FR >20 o pCO² <36 mmHg
Fc >90 ltm
Leucocitos >12 o <4 o segmentados >9%

Question 7

Clinica de la pancreatitis aguda

Answer 7

Dolor epigastrica intesa
Nauseas y vomito
distensión abdominal
Fiebre, taquicardia e hipotensión.
Signo de Cullen y Grey-Turner.

Question 8

Diagnóstico diferencial de pancreatitis

Answer 8

Perforación de UP
Colecistitis aguda/Litiasis
Gastritis
IAM
Infarto mesenterico
Aneurisma disecante de aorta
Cetoacidosis diabetica
Cólico renal

Question 9

Algoritmo dx de pancreatitis

Answer 9

Clinica
Examen fisico (ictericia es malo signo)
Laboratorio con amilasa y lipase >5x lo normal
Imagen con alteración estructural (TAC)

Question 10

Signo de Cullen y Grey-Turner

Answer 10

Equimosis en flancos y zona periumbilical

Question 11

Signo de Mayo-Ronson

Answer 11

Dolor a la palpación en el angulo costo lumbar izquierdo

Question 12

Criterios de Ranson sin relacion a litiasis biliar al ingreso

Answer 12

>55 anos;
Leucocitosis > 16
Glucemia >200
LDH >350 UI/L
AST >250 U

Question 13

Criterios de Ranson sin relacion a litiasis biliar a las 48 Hs de internación

Answer 13

pO² <60
Cálcio serico <8 mg/dL
Deficit de bases >4mEq/L
Secuestro estimado de liq >6 L

Question 14

Criterios de Ranson con relación a litisis al ingreso

Answer 14

>70 años
leucocitosis >18
Glucemia >220
LDH >400
AST >250

Question 15

Criterios de Ranson con relación a litiasis a las 48 Hs de internación.

Answer 15

Caída de Hto >10%
Urea >2 mg/dL
Ca <8 mg/dL
Deficit de bases >5 mEq/L
Secuestro estimado >4L

Question 16

Escalas pronósticas

Answer 16

Apache II (clinica) y Balthazar (tomografica)

Question 17

Apache II que evalua

Answer 17

T° rectal;
PAM
FR y FC
pH arterial
K,Na, creatinina
Hto y leucocitos.
Glasgow

Question 18

Escala tomografica de Balthazar

Answer 18

A/0 Pancreas normal
B/1 Pamcreas agrandado en forma difusa o normal
C/2 Inflamacion peripancreatica
D/3 Colecciones intra o peripancreaticas
E/4 Dos o más colecciones de gas en pancreas o peritoneo.

Question 19

Como estadificar pancreatitis aguda grave

Answer 19

Presentar alterado lo minimo de 1 de los criterios de evaluación: Ranson, ApacheII, US con liquido libre en abdomen, IMC >30 o elastasa PMN >250
+
Escala Baltazhar con escore >4 pts

Question 20

8 complicaciones sistemicas

Answer 20

Insuficiencia respiratoria aguda
IRA
Shock distributivo o hipovolemico
Sepsis extrapancreatica
CID
Hipocalcemia
Hiperglucemia
HDA o HDI
SRIS

Question 21

Tratamiento pancreatitis aguda

Answer 21

UCI
Monitoreo SV
Oxigenoterapia sat<92%
Analgesia/sedación
SNG
Protector gastrico (IBP)
ATBs Cipro/Imipinem/Piper+tazo
NPT o SNY

Question 22

Cuando utilizar ATBs

Answer 22

Situaciones graves con presencia de necrosis después de la TAC.

Question 23

Dosis ATBs

Answer 23

Imipenem 500 mg 8/8
Ciproflox 400 mg 12/12hs asociado a Metronidazol 1200 mg/día
Piperacilina/Tazobactam 4,5g 8/8

Question 24

Tiempo del ATB

Answer 24

14 días i prolongar si complicaciones

Question 25

Secuelas de la PAG

Answer 25

DBT
Polineuropatias
Hernias abdominales
Pancreatitis recurrentes
Esteatorrea intratable

Question 26

Indicaciones tto quirurgico

Answer 26

Necrosis infectada comprobada por punción >10 días

Menor a eso Duda diagnostica si no hay TAC

Question 27

Pancreatitis necrohemorragica epidemiologia de la evolucion

Answer 27

10% fulminante

90% evolución no fulminante

Question 28

Definición de pancreatitis cronia

Answer 28

Enfermedad inflamatoria del pancreas caracterizada por cambios morfologicos irreversibles que llevan a dolor cronico y disfunción pancreatica permanente

Question 29

Causas de Pancreatitis cronica

Answer 29

T oxico-metabolico ALCOHOL
I diopatica
G enetica
A utoinmune
R ecurrente
O bstructiva

Question 30

La pancreatitis cronica en el alcoholico se explica con que teoria

Answer 30

Tapones ductales: Por el aumento de la concentración proteica en el jugo; la disminución de litostatina; y el aumento de la viscosidad del jugo pancreatico, producen una precipitación de proteínas que se aglutina y forma los tapones.

Question 31

Clinica de pancreatitis cronica

Answer 31

Dolor
Esteatorrea (mal digestion de lipidos)
DBT

Question 32

Definición de Insuficiencia Hepatica

Answer 32

Conjunto de signos y sintomas que caracterizan el deterioro importante de la función hepatica.

Question 33

Critérios diagnóstico Insuficiencia Hepatica aguda

Answer 33

# IRN >1,5
# Encefalopatia hepatica de cualquier grado

Question 34

Clasificación de insuficiencia hepatica aguda segun O’Grady

Answer 34

Hiperaguda (< 1 semana)
Aguda (1-4 semanas)
Subaguda (> 4 semanas)