Insuficiencia respiratória

Question 1

Definición de Edema Agudo de Pulmón (EAP)

Answer 1

Es el acumulo de liquido (transudato) en el alveolo, que impacta negativamente en la troca de gases (hematosis).

Question 2

Clasificación de los EAP

Answer 2

Etiológico:
Cardiogénico
No Cardiogénico

Question 3

Etiologias no Cardiogénicos de EAP

Answer 3

Aumento de permeabilidad capilar pulmonar
* Drogas, Inhalación de tóxicos, Reacciones inmunológicas.
* Infecciones
* Uremia
* Snd de diestres respiratório
* Neumonitis postradiación
Aumento de presión oncótica (hipoproteinemia)
Disminución del drenaje linfático

Question 4

Definición de Snd del distres respiratorio agudo SDRA

Answer 4

Conjunto de s/s caracterizado por inundación alveolar por aumento de permeabilidad capilar, que lleva a una hipoxemia caracterizando una insuficiencia respiratoria aguda y severa.

Question 5

Critérios para definir SDRA

Answer 5

• Hipoxemia por edema pulmonar
• Rx tórax con infiltrado inflamatório difuso
• Presión de oclusión de la arteria pulmonar normal (<18 mmHg aferida por cateter de Swan Ganz)
• Gran caída de la distensibilidad pulmonar, por lo que es necesária altas presiones de insuflación durante VM

Question 6

Concepto de Insuficiencia Respiratória

Answer 6

Snd de disfunción organica caracterizada por inacapacidad de mantener adecuado el intercambio de gases, llevando a Hipoxemia (PaO² <60 mmHg) con o sin Hipercapnemia (PaCO² >50 mmHg) respirando aire a nivel del mar (760 mmHg con FiO²= 21%)

Question 7

Mecanismos fisiopatológicos que producen Insuficiencia Respiratória

Answer 7

• Hipoventilación
• Desequilibrio de la Relación V/Q
• Alteración de la difusión de gases
• Shunt
• Reducción de FiO² (%)

Question 8

Causas de IR por Hipoventilación

Answer 8

• Depresión del centro respiratório: Neoplasias de tronco, ACV, Traumatismos, Epilepsia, Hipotiroidismo y drogas como: Alcohol, BZD y opiaceos
• Enf Neuromuscular: Miastenia gravis, Duchene, E.L.A, E.M, Guillain Barre.
• Restricción extraparenquimatosa: Obesidad, Engrosamiento pleural, Paralisis diafragmatica, Herniación diafragmatica.
• Obstrucción de V.A: EPOC, Asma, I.C.I
• Alcalosis Metabólica y Dialisis.

Question 9

Estados de compensación en casos de hipoventilación

Answer 9

• Aguda: Desvio hacia derecha en curva de b y Taquicardia

* Cronica: Poliglobulia y 2,3 DPG

Question 10

Causas de IR por Desequilibrio de Relación V/Q

Answer 10

• Relación V/Q disminuida: Enfermedades que afectan el parenquima pulmonar o vías aéreas.
  Asma, D.P, EPOC, Edema y Atelectasia
• Relación V/Q aumentada: Patologias que afectan la vasculatura pulmonar.
  TEP, Enfisema grave, Hipertensión pulmonar.

Question 11

Estados de compensación en IR por desequilibrio V/Q

Answer 11

• Disminuidos: Vasoconstricción pulmonar hipóxica en zonas de menor ventilación
• Aumentado: sin compensación.

Question 12

Causas de IR por Alteración en la difusión

Answer 12

• Es el espesamiento de la barrera hematoalveolar.
  *** Enfisema, Edema pulmonar y EPIC.
  Hay hipoxemia solamente en ejercicios, sin alteración en la capnia.

Question 13

Mecanismos de compensación en disminución de FiO²

Answer 13

• Pulmón sano: Hiperventilación que aumenta PaO² y disminuye PaCO²
• Pulmón patológico: mecanismo ineficiente por haber menor reserva funiconal.

Question 14

Causas de IR por Shunt

Answer 14

Extrema disminución en la relación V/Q. Areas normalmente perfundidas y no ventiladas. La Oxigenoterapia es de baja efectividad.

• Intrapulmonar: Neumonias, Hemorragia alveolar, EAP, SDRA y Atelectasias.
• Extrapulmonar: Malformaciones cardiacas o vasculares (FAV, CIV, CIA y DAP

Question 15

Causas de IR por Reducción de FiO²

Answer 15

Mayor importancia a pctes que ascienden a más de 2500 mts (FiO² 21% = 118 mmHg)
* En incendios la FiO² es menor que 21%.