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MI-1 1/4 Respiratorio > Neumonias > Flashcards

Neumonias Flashcards

1
Q

Definición de Neumonia

A

Enfermedad inflamatória aguda del parenquima pulmonar que lleva a condensación, caracterizado por imagenes radiopacas caracteristicas en Rx

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2
Q

Vía de contagio de neumonia

A

Descendente: por VAS
Hematogena: más raro, se puede ver en endocarditis
Contiguedad: Pleuritis

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3
Q

Clasificación de las Neumonias

A

Epidemiologia:
NAC: de la comunidad
NIH: Intrahospitalar

Segun cuadro clinico:
Tipicos
Atipicos

Segun la gravedad:
Leve (CURB-65 0 y 1)
Moderada (CURB-65 2)
Severa CURB-65 3 y 5)

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4
Q

Etiologias de NAC tipicas

A
  • Streptococcus pneumoniae (más frecuente)
  • Haemophilus influenzae
  • Staphilococcus aureus
  • Klebisiella pneumoniae
  • Pseudomonas aeruginosa
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5
Q

Eiologias de NAC atipicas

A
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Chlamydia pneumoniae
  • Legionella
  • Virus: Influenza, SARS, Metaneumovirus, sinciciais.
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6
Q

Clinica de las NAC tipicas

A
  • Tos + espectoración (mudopurulenta, herrumbrosa,)
  • Fiebre
  • Disnea con taquipnea
  • Hemoptisis
  • Escalofrios
  • Sudoresis
  • Alteración del nível de consciencia (idosos)
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7
Q

Clinica de las NAC Atipicas

A
  • Tos seca o con espectoración escasa
  • Fiebre baja o T° normal
  • Dolor en puntada de costado
  • Artralgia
  • Mialgia
  • Anorexia
  • Disociación clinico-Radiológica
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8
Q

Escala de severiudad para neumonias

A

CURB-65 la más funcional
Índice de severidad de neumonias de Fine
Crterio mayores o menores de Ewing

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9
Q

En que se basa las escala de CURB-65 y como se evalua

A 
C: Confusión mental
U: Urea >50mg/dL
R: Fr >30 o PCO² <35 mmHg
B: PAS <90 PAD <60 mmHg
65 años o más.

Se cuenta 1 punto a cada iten y se estadifica:
0-1 leve (tto ambulatorial)
2 moderada (tto ambulatorial o en internación en sala)
3-5 grave (Internación en sala o UTI)

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10
Q

Metodos de estudios para pctes con neumonias

A

Rx de torax frente y perfil (par radiografico)
TAC de tórax
Cultivo de esputo: amuestra aceptable debe tener:
* < 10 celulas escamosas por campo
* > 25 neutrófilos por campo.
Hemocultivo 2/3 positivos
Lavado Bronco Alveolar por FBC

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11
Q

Tto empirico para NAC comunitaria Ambulatório

A

Sin comorbilidades y sin uso previos de Atbs

  • Amoxicilina + Clavulanato 2 gr 12x12 hs
  • Clritromicina 500 mg 12/12 hs o Azitro 500 mg 1x dia
  • Doxiciclina 100 mg 12/12 hs

Con comorbilidades o Atbs en los ultimos 3 meses:

  • Levofloxacino 750 mg 1x dia
  • Ceftriaxona 1/2 gr 1x dia + Azitro o Claritromicina
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12
Q

Factores de riesgo para desarrollar NAC

A
  • Alcoholismo
  • Extremos de edad (RN - > 65 años)
  • DPOC o tabaquista
  • Enfermedad estructural previa
  • Disminución de nivel de consciencia
  • Abscesos previos
  • Viagenes a zonas endemicas de algunos patógenos
    Exposiciones ambientales.
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13
Q

Tratamiento NAC en pcte internados en sala

A
  • Levofloxacina 750 mg dia
  • B-Lactamico + Macrolido
  • ** Ampi+Sulbactan 2 gr 6/6 hs IV
  • ** Ceftriaxona 2gr 12/12 hs
    • Claritromician o Azitromicina VO o Azitromicina IV 1gr y como seguimiento 500mg dia
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14
Q

Tratamiento de NAC en pcte internados en UTI

A

B-Lactamico + IBL unido a:
* Macrolido o Fluoroquinolona
Ambos IV

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15
Q

NAC por Pseudomonas Tto

A

Cefepime 1-2 gr 12/12 hs IV / Imipenem 500 mg 6/6 hs / Piperacilica+Tazobactan 4,5 gr IV 6/6/ hs
+
Ciprofloxacino 400 mg IV 12/12 o Levo 750 mg IV dia
o
Aminoglucosideos como Amicacina 15mg/kg/dia + Azitromicina o Quinolona

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16
Q

NAC por SAMR

A

Vancomicina 15 mg/kg 12/12 hs + Clindamicina 300mg 6/6 hs.

17
Q

Complicaciones producidas en las Neumonias

A
  • IR
  • DP
  • Shock
  • Coagulopatias (CID)
  • Abscesos pulmonares
  • MTS de la infección a SNC o corazón (endocarditis)
  • Falencia multiorganica y muerte
18
Q

Semiologia en Neumonias. Alteraciones de examen fisico Inspección

A
  • Taquipnea (polipnea)

* Disminuye amplitud de los movimientos.

19
Q

Semiologia en Neumonias. Alteraciones de examen fisico Palpación

A
  • Disminuición de la expancibilidad de zona afectada

* Aumento de vibraciones vocales

20
Q

Semiologia en Neumonias. Alteraciones de examen fisico Percusión

A
  • Matidez de la zona afectada

* Columna sonora

21
Q

Semiologia en Neumonias. Alteraciones de examen fisico Auscultación

A
  • Estertores humedos (tipicas) y crepitantes (atipicas)
  • Soplo tubarico ( bronquio permeable)
  • Pectoriloquia
  • Pectoriloquia afona
  • Egofonia.
    • Los estertores se alteran con la tos.
22
Q

Definición de NIH

A

Neumonia que se da después de 48 hs de internación o antes de 48 hs del alta hospitalaria.
También abarca la neumonia asociada a VM.

23
Q

Patógenos más frecuentes en NIH

A

Va depender de la microbiota residente en la institución. Son comunes:

  • Pseudomonas (G-)
  • Enterococcus (G-)
  • S.aureus meticilino resistente (G+)
  • Klebisiella (KPC) (G-)
24
Q

Patógeno más frecuente en NIH asociada a VM

A

DEPENDE DE LA MICROBIOTA DE LA INSTITUCIÓN.

Acinetobacter…

25
Q

Factores de riesgo para desarrollar NIH

A
  • Gravedad del pcte
  • > 65 años
  • DPOC o tabaquista
  • Internación prolongada
  • Decubito supino prolongado
  • Intubación o maniobras de via aerea
  • SNG
  • Desnutricción
  • Sedación o coma.
26
Q

Patogenia de la NIH

A

Broncoaspiración, sea ella de la microbiota oral, de residuos gastricos o de bacterias que ocupan el lugar de la microbiota depués de un tiempo de internación prolongado.

27
Q

Fisiopatogenia de la Neumonia

A

1- La capacidad de fagocitosis del macrofago es superada por el numero de patogeno residente;
2- el macrofago actiuvado por un lado libera:
2.1 IL ¹ y TNFa que producen la fiebre
2.2 IL 8 y factor activador de colonias de granulocitos: estes estimulan la producción de neutrofilos, que son direcionados por quimiotaxis hacia el local dañado. Provoca la leucocitosis y la secreción purulenta.

28
Q

Definición de absceso pulmonar

A

Es una necrosis y cavitación pulmonar precedido de una infección bacteriana. Generalmente es único de diametro mayor de 2 cm.

29
Q

Clasificación de los Abscesos pulmonares

A
  • Primarios: por aspiración e infección por anaeróbios.

* Secundarios: Enf. obstructivas (tumor o cuerpo estraño), proceso sistemico (HIV o otra inmunosupresión).

30
Q

Clinica de Absceso pulmonar

A

Igual a una neumonia leve en las primarias

Sintomas intensos, fiebre alta y evolución fulminante en los secundários.

31
Q

Tto para los abscesos pulmonares

A

Primarios:

  • Clinda 600mg IV 8/8hs cuando desaparece la fiebre pasa a 300mg VO 6/6hs
  • Combinación Amoxi+Clavulanato 2gr 12/12hs o Ampi+Sulbactan 1,5gr 6/6hs
32
Q

Complicaciones de los Abscesos pulmonares

A
  • Empiema
  • Recurrencia de abscesos en caso de falla en tto
  • Hemoptisis maciva
  • Aspiración del contenido del absceso
  • Sepsis y shock séptico
33
Q

Tiempo de tto ATBs en Absceso pulmonar

A

Varia de 3 semanas hasta 14 semanas

34
Q

Tiempo de tto en NAC

A

7 a 14 dias

35
Q

Tiempo de tto en NIH

A

Hasta 21 dias

MI-1 1/4 Respiratorio (9 decks)

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