Neumonias Flashcards
Definición de Neumonia
Enfermedad inflamatória aguda del parenquima pulmonar que lleva a condensación, caracterizado por imagenes radiopacas caracteristicas en Rx
Vía de contagio de neumonia
Descendente: por VAS
Hematogena: más raro, se puede ver en endocarditis
Contiguedad: Pleuritis
Clasificación de las Neumonias
Epidemiologia:
NAC: de la comunidad
NIH: Intrahospitalar
Segun cuadro clinico:
Tipicos
Atipicos
Segun la gravedad:
Leve (CURB-65 0 y 1)
Moderada (CURB-65 2)
Severa CURB-65 3 y 5)
Etiologias de NAC tipicas
- Streptococcus pneumoniae (más frecuente)
- Haemophilus influenzae
- Staphilococcus aureus
- Klebisiella pneumoniae
- Pseudomonas aeruginosa
Eiologias de NAC atipicas
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydia pneumoniae
- Legionella
- Virus: Influenza, SARS, Metaneumovirus, sinciciais.
Clinica de las NAC tipicas
- Tos + espectoración (mudopurulenta, herrumbrosa,)
- Fiebre
- Disnea con taquipnea
- Hemoptisis
- Escalofrios
- Sudoresis
- Alteración del nível de consciencia (idosos)
Clinica de las NAC Atipicas
- Tos seca o con espectoración escasa
- Fiebre baja o T° normal
- Dolor en puntada de costado
- Artralgia
- Mialgia
- Anorexia
- Disociación clinico-Radiológica
Escala de severiudad para neumonias
CURB-65 la más funcional
Índice de severidad de neumonias de Fine
Crterio mayores o menores de Ewing
En que se basa las escala de CURB-65 y como se evalua
C: Confusión mental U: Urea >50mg/dL R: Fr >30 o PCO² <35 mmHg B: PAS <90 PAD <60 mmHg 65 años o más.
Se cuenta 1 punto a cada iten y se estadifica:
0-1 leve (tto ambulatorial)
2 moderada (tto ambulatorial o en internación en sala)
3-5 grave (Internación en sala o UTI)
Metodos de estudios para pctes con neumonias
Rx de torax frente y perfil (par radiografico)
TAC de tórax
Cultivo de esputo: amuestra aceptable debe tener:
* < 10 celulas escamosas por campo
* > 25 neutrófilos por campo.
Hemocultivo 2/3 positivos
Lavado Bronco Alveolar por FBC
Tto empirico para NAC comunitaria Ambulatório
Sin comorbilidades y sin uso previos de Atbs
- Amoxicilina + Clavulanato 2 gr 12x12 hs
- Clritromicina 500 mg 12/12 hs o Azitro 500 mg 1x dia
- Doxiciclina 100 mg 12/12 hs
Con comorbilidades o Atbs en los ultimos 3 meses:
- Levofloxacino 750 mg 1x dia
- Ceftriaxona 1/2 gr 1x dia + Azitro o Claritromicina
Factores de riesgo para desarrollar NAC
- Alcoholismo
- Extremos de edad (RN - > 65 años)
- DPOC o tabaquista
- Enfermedad estructural previa
- Disminución de nivel de consciencia
- Abscesos previos
- Viagenes a zonas endemicas de algunos patógenos
Exposiciones ambientales.
Tratamiento NAC en pcte internados en sala
- Levofloxacina 750 mg dia
- B-Lactamico + Macrolido
- ** Ampi+Sulbactan 2 gr 6/6 hs IV
- ** Ceftriaxona 2gr 12/12 hs
- Claritromician o Azitromicina VO o Azitromicina IV 1gr y como seguimiento 500mg dia
Tratamiento de NAC en pcte internados en UTI
B-Lactamico + IBL unido a:
* Macrolido o Fluoroquinolona
Ambos IV
NAC por Pseudomonas Tto
Cefepime 1-2 gr 12/12 hs IV / Imipenem 500 mg 6/6 hs / Piperacilica+Tazobactan 4,5 gr IV 6/6/ hs
+
Ciprofloxacino 400 mg IV 12/12 o Levo 750 mg IV dia
o
Aminoglucosideos como Amicacina 15mg/kg/dia + Azitromicina o Quinolona
NAC por SAMR
Vancomicina 15 mg/kg 12/12 hs + Clindamicina 300mg 6/6 hs.
Complicaciones producidas en las Neumonias
- IR
- DP
- Shock
- Coagulopatias (CID)
- Abscesos pulmonares
- MTS de la infección a SNC o corazón (endocarditis)
- Falencia multiorganica y muerte
Semiologia en Neumonias. Alteraciones de examen fisico Inspección
- Taquipnea (polipnea)
* Disminuye amplitud de los movimientos.
Semiologia en Neumonias. Alteraciones de examen fisico Palpación
- Disminuición de la expancibilidad de zona afectada
* Aumento de vibraciones vocales
Semiologia en Neumonias. Alteraciones de examen fisico Percusión
- Matidez de la zona afectada
* Columna sonora
Semiologia en Neumonias. Alteraciones de examen fisico Auscultación
- Estertores humedos (tipicas) y crepitantes (atipicas)
- Soplo tubarico ( bronquio permeable)
- Pectoriloquia
- Pectoriloquia afona
- Egofonia.
- Los estertores se alteran con la tos.
Definición de NIH
Neumonia que se da después de 48 hs de internación o antes de 48 hs del alta hospitalaria.
También abarca la neumonia asociada a VM.
Patógenos más frecuentes en NIH
Va depender de la microbiota residente en la institución. Son comunes:
- Pseudomonas (G-)
- Enterococcus (G-)
- S.aureus meticilino resistente (G+)
- Klebisiella (KPC) (G-)
Patógeno más frecuente en NIH asociada a VM
DEPENDE DE LA MICROBIOTA DE LA INSTITUCIÓN.
Acinetobacter…
Factores de riesgo para desarrollar NIH
- Gravedad del pcte
- > 65 años
- DPOC o tabaquista
- Internación prolongada
- Decubito supino prolongado
- Intubación o maniobras de via aerea
- SNG
- Desnutricción
- Sedación o coma.
Patogenia de la NIH
Broncoaspiración, sea ella de la microbiota oral, de residuos gastricos o de bacterias que ocupan el lugar de la microbiota depués de un tiempo de internación prolongado.
Fisiopatogenia de la Neumonia
1- La capacidad de fagocitosis del macrofago es superada por el numero de patogeno residente;
2- el macrofago actiuvado por un lado libera:
2.1 IL ¹ y TNFa que producen la fiebre
2.2 IL 8 y factor activador de colonias de granulocitos: estes estimulan la producción de neutrofilos, que son direcionados por quimiotaxis hacia el local dañado. Provoca la leucocitosis y la secreción purulenta.
Definición de absceso pulmonar
Es una necrosis y cavitación pulmonar precedido de una infección bacteriana. Generalmente es único de diametro mayor de 2 cm.
Clasificación de los Abscesos pulmonares
- Primarios: por aspiración e infección por anaeróbios.
* Secundarios: Enf. obstructivas (tumor o cuerpo estraño), proceso sistemico (HIV o otra inmunosupresión).
Clinica de Absceso pulmonar
Igual a una neumonia leve en las primarias
Sintomas intensos, fiebre alta y evolución fulminante en los secundários.
Tto para los abscesos pulmonares
Primarios:
- Clinda 600mg IV 8/8hs cuando desaparece la fiebre pasa a 300mg VO 6/6hs
- Combinación Amoxi+Clavulanato 2gr 12/12hs o Ampi+Sulbactan 1,5gr 6/6hs
Complicaciones de los Abscesos pulmonares
- Empiema
- Recurrencia de abscesos en caso de falla en tto
- Hemoptisis maciva
- Aspiración del contenido del absceso
- Sepsis y shock séptico
Tiempo de tto ATBs en Absceso pulmonar
Varia de 3 semanas hasta 14 semanas
Tiempo de tto en NAC
7 a 14 dias
Tiempo de tto en NIH
Hasta 21 dias
