Via aérea

Question 1

Preditivos de ventilação difícil

Answer 1

Mnemônico: ROMAN

R - radiação / restrição
O - obesidade / obstrução
M - mascara não adere
A - age > 55 anos
N - no deeth (sem dente)

Question 2

Preditivos de laringoscopia difícil

Answer 2

Mnemônico LEMON

L - look: visualizar boca, obseidade
E - evalue: regra 3-3-2
M - mallampati: 3 e 4 - VA difícil
O - obstrução
N - neck: mobilidade do pescoço difícil : VA difícil

Question 3

VA aérea fisiologicamente difícil (4)

Answer 3

hipoxemia
hipotensão
acidose metabólica
disfunção de VD

risco de colapso pulmonar após a intubação

Question 4

7 Ps da intubação

Answer 4

1 - preparação
2 - pré-oxigenação
3 - pré-tratamento
4 - paralisia (s/n) com sedação
5 - postura
6 - posicionar cânula
7 - pós intubação

Question 5

1 - Materiais para intubar

Answer 5

• Monitores (SpO², ECG, PA, capnógrafo)
• Tubo (2 tamanhos)
• Cuff funcionando
• Laringoscópico (checar luz)
• Aspirador conectado
• Caixa de VA difícil
• Drogas (sedação, bloqueador NM, DVA se hipotensão, sedação de manutenção)

Question 6

1 - Preparando o paciente

Answer 6

• Acesso EV confiável
• Otimizar posição (sniff position
• Acessar VA
• Otimizar oxigenação
• Otimizar e prever alterações hemodinâmicas
• Esvaziar estômago?
• Alergias? risco de hiperK?

Question 7

2 - Pre-oxigenação

Answer 7

• cabeceira idealmente a 20º (abre os campos pulmonares)
• 3-5 minutos de O2 a 100% (ambu com 15 L/min acoplar sem ventilar, se paciente com drive) ou 4-8 inspirações se paciente colaborativo
• desnitrogenar o pulmão

objetivo: aumentar tempo de apneia segura

Question 8

3 - Pré-tratamento

Answer 8

Analgesia

Fentanil (1-3 mcg/kg [1-3 ml em bolus]. Ação em 1-5 minutos, dura 30-60 minutos. Risco de rigidez; bloqueio adrenérgico - pode causar hipotensão e depressão cardíaca)

Obs: paciente hipotenso, não queremos bloquear a resposta adrenérgica, considerar não fazer fentanil.

Lidocaína (1,3 mg/kg, ação em 60-90 segundos, dura 10-20 minutos; usados em pacientes com HIC, ação broncodilatadora)

Question 9

4 - Paralisia / Sedação

Answer 9

SEDAÇÃO:

Etomidato (0,2 mg/kg [1 ml para cada 10 kg], início em 15-45 seg, dura 3-12 min; neutro para hemodinâmica)

Propofol (1-3 mg/kg, início em 15-45 segundos, dura 3-5 min.; pode gerar depressão miocárdica, hipotensão, neuroproteção, ação broncodilatadora)

Midazolam (0,1 - 0,3 mg/kg [2,5 - 3 ml bolus se 5 mg/ml], início em 30-60 seg, dura 15-30 min. Risco de hipotensão)

Quetamina (1-2 mg/kg, início em < 60 seg, dura 10-20 min; efeito simpatomimético - evitar em crise hipertensiva, efeito broncodilatador, dissociativo)

Tiopental (3-5 mg/kg, início em 5-30 seg,dura 5-10 min; efeito inotrópico negativo, risco de hipotensão)

PARALISIA

Succinilcolina (1-2 mg/kg [diluir em 10 ml de SF e faz 1 ml para cada 10 kg], início em 30-60 seg, dura 10 min, é despolarizante, faz hiperK)

Rocurônio (1-2 mg/kg, início em 15-45 seg, duração 3-5 min; duração prolongada, reversão: sugammadex 2-3 mg/kg)

Bloquear reduz a chance de 2º tentativa, reduzindo risco de complicações. Porém, se tiver preditivo de VA, repensar o uso, pois o BNM tira o drive.

Question 10

5 - Postura

Answer 10

Extensão e manipulação da VA (BURP):

B - backward (empurrar para costas do paciente)
U - upward (para cima)
R - rightward (para a direita)
P - position

precisa da ajuda de alguém

Question 11

6 - Posicionar cânula

Answer 11

COMARCK 1-4, onde 1 visualizamos todas as estruturas e 4 nenhuma

Question 12

7 - Pós intubação

Answer 12

Checar tubo: auscultar e capnografia

Fixar tubo

Radiografia (3-4 cm da carina)

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