Meningite

Question 1

Definição de meningite bacteriana aguda

Answer 1

Infecção purulenta das meninges e espaço subaracnoide

Question 2

Fisiopatologia

Answer 2

Infecção de via aérea superior → bacteremia → SNC → proliferação bacteriana no líquor

Question 3

Etiologia da meningite bacteriana

Answer 3

RN: Streptococcus B, E. coli, Listeria
1-3 meses: anteriores + meningo, pneumo e H. influenzae
3 meses a 55 anos: S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae
> 55 anos: S. pneumoniae, N. meningitidis, Listeria

Question 4

Clínica da meningite bacteriana

Answer 4

febre + cefaleia + rigidez de nuca

Se meningoencefalite: associa dífict focal, convulsão, rebaixamento de consciência

Sinais de hipertensão intracraniana, hiponatremia (SIADH),

Rash, petéquia, púrpura: sugestivo de doença meningocócica

Question 5

Sinais semiológicos de meningite

Answer 5

Sinal de Kernig: dobrar coxa sob abdome e perna sob a coxa fazendo ângulo de 90º, e tenta estender a perna. Positivo se dor ou flexão do pescoço durante manobra

Sinal de Brudzinski: flexão do pescoço. Positivo se paciente flexionar pernas ou não consegue pela rigidez ou dor

Question 6

Doença meningocócica: apresentações (3)

Answer 6

Meningite “pura”
Meningococcemia (sepse)
Meningite + meningococcemia

Question 7

Síndrome de Waterhouse-Friderichsen

Answer 7

Destruição hemorrágica das adrenais por complicação da meningococcemia
Não produz cortisol

Question 8

Síndrome de Waterhouse-Friderichsen

Answer 8

Destruição hemorrágica das adrenais por complicação da meningococcemia
Insuficiência adrenal → ↓cortisol, aldosterona → choque séptico refratário a vasoamina

Question 9

Diagnóstico da meningite

Answer 9

Hemocultura, punção lombar

Question 10

Quando fazer TC antes de colher LCR

Answer 10

Imunussuprimido ou câncer
História de TCE recente
Redução do nível de consciência
Papiledema
Déficit neurológico focal

NUNCA ATRASAR O INÍCIO DO ATB

Question 11

Como é o LCR do paciente da meningite bacteriana aguda?

Answer 11

Pressão de abertura > 18
Celularidade > 500 com predomíneo de PMN
Proteínas > 45
Glicose < 40 ( < 40% da sérica)
Bacterioscopia positiva em > 60%
Cultura positiva em > 80%

Question 12

Achados da bacterioscopia

Answer 12

Diplococo ou coco, gram - (avermelhado) = meningococo

Diplococo, gram + (azul escuro) = pneumococo

Bacilo, gram - (avermelhado) = Haemophilus

Bacilo, gram + (azul escuro) = Listeria

Question 13

Diagnóstico diferencial do LCR

Answer 13

Bactéria: PNM, ↓ glicose
Fungo ou TB: Linfomononucleares, ↓ glicose
Vírus ou asséptica: Linfomononucleares, glicose normal

Question 14

ATB na meningite bacteriana aguda

Answer 14

RN - 3m (SGB, E. coli, Listeria): ampicilina + cefotaxime

3m - 55a (meningococo, pneumococo, H. influenzae): ceftriaxona (americano: associa vanco)

> 55a: Ceftriaxona + ampicilina (americano: associa vanco)

Ceftriaxona: 2g EV 12/12h

Question 15

Isolamento na meningite

Answer 15

Isolamento respiratório até 24h após início ATB para haemophillus e meningo

Question 16

Quimioprofilaxia na meningite

Answer 16

Lembrete: contato após 24h de atb não transmite mais

Meningococo: todos os contatos próximos ao paciente (casa, escola, profissional de saúde). Usa Rifampicina 600 mg 12/12h por 2 dias.

Haemophillus: contactantes próximos se houver criança sucetível (não vacinada < 4 anos) ou imunocomprometidos. Usa Rifampicina 600 mg 1x/dia por 4 dias.

Se não tratou com ceftriaxona, o paciente também deve fazer quimioprofilaxia, para exterminar germe da via aérea.

Question 17

Corticoide na meningite

Answer 17

Dexametasona 10 mg EV, 20 min antes do ATB e seguir 6/6h (evidencia de pneumococo em adulto ou haemophillus em criança).

Na dúvida inicia e se confirmar etiologia, cotinua por 4 dias.

Outra indicação é na falência de adrenal (Waterhouse-Friderichsen).

Question 18

Meningoencefalite herpética (etiologia, clinica, diagnóstico, tratamento)

Answer 18

Hespes simples tipo 1 (HSV 1)
Meningite + encefalite
Líquor com padrão viral
Imagem com acometimento de lobo temporal
Tto: aciclovir 10 mg/kg EV 8/8h

Question 19

Tratamento de meningite viral por CMV

Answer 19

Ganciclovir