Meningite Flashcards
Definição de meningite bacteriana aguda
Infecção purulenta das meninges e espaço subaracnoide
Fisiopatologia
Infecção de via aérea superior → bacteremia → SNC → proliferação bacteriana no líquor
Etiologia da meningite bacteriana
RN: Streptococcus B, E. coli, Listeria
1-3 meses: anteriores + meningo, pneumo e H. influenzae
3 meses a 55 anos: S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae
> 55 anos: S. pneumoniae, N. meningitidis, Listeria
Clínica da meningite bacteriana
febre + cefaleia + rigidez de nuca
Se meningoencefalite: associa dífict focal, convulsão, rebaixamento de consciência
Sinais de hipertensão intracraniana, hiponatremia (SIADH),
Rash, petéquia, púrpura: sugestivo de doença meningocócica
Sinais semiológicos de meningite
Sinal de Kernig: dobrar coxa sob abdome e perna sob a coxa fazendo ângulo de 90º, e tenta estender a perna. Positivo se dor ou flexão do pescoço durante manobra
Sinal de Brudzinski: flexão do pescoço. Positivo se paciente flexionar pernas ou não consegue pela rigidez ou dor
Doença meningocócica: apresentações (3)
Meningite “pura”
Meningococcemia (sepse)
Meningite + meningococcemia
Síndrome de Waterhouse-Friderichsen
Destruição hemorrágica das adrenais por complicação da meningococcemia
Não produz cortisol
Síndrome de Waterhouse-Friderichsen
Destruição hemorrágica das adrenais por complicação da meningococcemia
Insuficiência adrenal → ↓cortisol, aldosterona → choque séptico refratário a vasoamina
Diagnóstico da meningite
Hemocultura, punção lombar
Quando fazer TC antes de colher LCR
Imunussuprimido ou câncer
História de TCE recente
Redução do nível de consciência
Papiledema
Déficit neurológico focal
NUNCA ATRASAR O INÍCIO DO ATB
Como é o LCR do paciente da meningite bacteriana aguda?
Pressão de abertura > 18
Celularidade > 500 com predomíneo de PMN
Proteínas > 45
Glicose < 40 ( < 40% da sérica)
Bacterioscopia positiva em > 60%
Cultura positiva em > 80%
Achados da bacterioscopia
Diplococo ou coco, gram - (avermelhado) = meningococo
Diplococo, gram + (azul escuro) = pneumococo
Bacilo, gram - (avermelhado) = Haemophilus
Bacilo, gram + (azul escuro) = Listeria
Diagnóstico diferencial do LCR
Bactéria: PNM, ↓ glicose
Fungo ou TB: Linfomononucleares, ↓ glicose
Vírus ou asséptica: Linfomononucleares, glicose normal
ATB na meningite bacteriana aguda
RN - 3m (SGB, E. coli, Listeria): ampicilina + cefotaxime
3m - 55a (meningococo, pneumococo, H. influenzae): ceftriaxona (americano: associa vanco)
> 55a: Ceftriaxona + ampicilina (americano: associa vanco)
Ceftriaxona: 2g EV 12/12h
Isolamento na meningite
Isolamento respiratório até 24h após início ATB para haemophillus e meningo
Quimioprofilaxia na meningite
Lembrete: contato após 24h de atb não transmite mais
Meningococo: todos os contatos próximos ao paciente (casa, escola, profissional de saúde). Usa Rifampicina 600 mg 12/12h por 2 dias.
Haemophillus: contactantes próximos se houver criança sucetível (não vacinada < 4 anos) ou imunocomprometidos. Usa Rifampicina 600 mg 1x/dia por 4 dias.
Se não tratou com ceftriaxona, o paciente também deve fazer quimioprofilaxia, para exterminar germe da via aérea.
Corticoide na meningite
Dexametasona 10 mg EV, 20 min antes do ATB e seguir 6/6h (evidencia de pneumococo em adulto ou haemophillus em criança).
Na dúvida inicia e se confirmar etiologia, cotinua por 4 dias.
Outra indicação é na falência de adrenal (Waterhouse-Friderichsen).
Meningoencefalite herpética (etiologia, clinica, diagnóstico, tratamento)
Hespes simples tipo 1 (HSV 1)
Meningite + encefalite
Líquor com padrão viral
Imagem com acometimento de lobo temporal
Tto: aciclovir 10 mg/kg EV 8/8h
Tratamento de meningite viral por CMV
Ganciclovir
