Sepse

Question 1

Alteração no Sepsis Surviving 2021 com relação ao qSOFA

Answer 1

qSOFA não mais indicado para triagem de paciente grave, sendo o NEWS o score mais sensível para sepse no departamento de emergência (4 ou mais pontos → sepse)

Question 2

Definição de sepse e choque séptico

Answer 2

Sepse: resposta inflamatória em resposta à infecção + disfunção orgânica

Choque: Hipotensão refratária a volume (PAM < 65) + lactato > 2

Question 3

qSOFA

Answer 3

Alteração de estado mental (ECG < 15)
Taquipneia (FR > 22)
Hipotensão (PAS < 90)

Question 4

Critérios SOFA

Answer 4

Sitema respiratório: gasometria (pO2/FiO2)
Sistema hematologico: coagulograma
Sistema cardiovascular: PA e necessidade de DVA
Sistema nervoso: ECG
Sistema renal: débito urinário e função renal (creatinina)

Question 5

Choque séptico

Answer 5

Hipotensão refratária a volume + lactato elevado (> 2 mmol ou 18 mg/dl)

TEC > 3 e lactato são equivalentes na avaliaçao de perfusão periférica

Question 6

Principais focos de sepse:

Answer 6

Pulmonar
Urinário
Abdominal
Partes moles
Corrente sanguínea se paciente invadido

Question 7

Tipos de choque (4) e em qual se encaixa o séptico

Answer 7

Choque distributivo (septico se encaixa aqui)
Choque cardiogênico
Choque obstrutivo
Choque hipovolêmico

Question 8

Características clínicas do choque séptico

Answer 8

Choque séptico é “quente”, tem periferia vasodilatada (↓ da RVP e ↑ do DC compensatório) e por isso extremidades quentes em fases iniciais

Question 9

Características clínicas do choque hipovolêmico

Answer 9

Perda do intravascular, ↓ DC e ↑ RVP

Inicialmente só a taquicardia aparece, PA e Hb não são bns parâmetros. Guia-se pelo lactato, BE e clínica

Question 10

Características clínicas do choque cardiogênico

Answer 10

Falência da bomba ou FC muito baixa; ↓ DC e ↑ RVP, resultando em extremidades mal perfundidas. Doente pode chegar ate hipertenso, observar estase jugular e congestão

Question 11

Características clínicas do choque obstrutivo

Answer 11

Obstrução de via de saída do VE, e ↓ do DC. Geralmente há sinais de má perfusão periférica “de cara”.
Causas: pneumotórax hipertensivo, tamponamento cardíaco, TEP maciço

Question 12

Outros tipos de choque distributivo

Answer 12

Grandes cirurgias
Grandes traumas
Grandes inflamações
Choque anafilático (alérgeno + instalaçção súbita)
Choque neurogênico (TRM + déficit neurológico + bradicardia)

Question 13

Solução padrão de noradrenalina

Answer 13

4 ampolas para 250 ml de SF 0,9% ou SG 5%

Question 14

Exames laboratoriais diante de uma provável sepse

Answer 14

Hemograma
Coagulograma (com lactato)
Bilirrubina
Função renal
Gasometria
Culturas

Question 15

Expansão volêmica

Answer 15

30 ml/kg de RL (individualizar)

2º opção: SF

Question 16

ATB guiado para o foco

Answer 16

Pulmonar: ceftriaxona 2g + azitromicina
ITU: ceftriaxona
Pele: oxacilina 2g de 4/4h

Question 17

Outras medidas

Answer 17

Suporte respiratório
Passagem de SVD
Hidrocortisona (se choque refratario - 50 mg 6/6h)
Vasopressina (se nora > 0,3 mcg/kg/min)
Vaga na UTI