Hemorragias Digestivas Flashcards
Definição de hemorragia digestiva alta e baixa
Alta: fonte do sangramento proximal ao ângulo de Treitz
Baixa: abaixo do ângulo de Treitz, ou de origem colônica/retal. Se suspeição de íleo/jejuno, pode-se dizer que se trata de uma hemorragia digestiva d eorigem obscura.
Principais causas de HDA
Doença ulcerosa péptica (50% dos casos) e erosões gastroduodenais (15%)
Clínica da HDA
Hematêmese, melena, sinais de choque a depender do grau de sangramento. Hematoquezia/enterorragia mais raro.
Exame na HDA e contraindicação
EDA em até 24h é o padrão-ouro no manejo. Contraindicado se suspeita de perfuração e IAM.
Fatores clínicos e laboratoriais preditores de ressangramento e mortalidade na HDA (3)
Escore de Rockall pré-endoscopia: Idade > 65 anos, choque e presença de comorbidades
Outros critérios: Hb < 10, melena, necessidade de hemotransfusão, sangue vivo no toque retal ou aspirado da SNG, sepse, aumento de UR, Cr e enzimas hepáticas.
Classificação endoscópica de Forrest
Ia: sangramento ativo em jato
Ib: sangramento ativo lento
IIa: vaso visível
IIb: coágulo aderido
IIc: hematina
III: base limpa
Alto risco: Ia, Ib, IIa
Baixo risco: IIc e III
Médio: IIb
Tratamento na HDA
Estabilização hemodinâmica, SNG, IBP alta dose, tratamento endoscópico, erratificação de H. Pylori (se dx).
Como prescrever IBP para pacientes com HDA?
Omeprazol/pantoprazol 80mg, IV, bolus + 8 mg/h até EDA. Após, manter IV por 72h e iniciar VO.
ou
40 mg, IV, 12/12h.
Principais causas da HDB (3 principais)
Doença diverticular: etiologia mais comum, geralmente autolimitada, com taxa de ressangramento (30%)
Angioectasias: cólon direita, múltiplas, relacionado com uso de AINE e anticoagulantes
Colite isquêmica: ocorre por baixa perfusão (DC ou vasoespasmo), geralmente em ângulo esplênico e junção retossigmoideana
Qual das duas tem maior risco de instabilizar o paciente?
HDA
Clínica da HDB
Sangramento visível: hematoquezia, sangue escuro/vermelho com coágulos, mais raramente melena (se origem cecal ou colon direito)
Sangramento oculto: anemia, sangue oculto nas fezes positivo
Sinais que prevê gravidade da HDB
FC > 100, PAS < 115, sincope, ausência de dor abdominal, sangramento retal nas primeiras 4h da avaliação, uso de AAS, > 2 comorbidades
Exames na HDB
Colonoscopia é o exame inicial, após estabilização, em até 24-48h do início do quadro.
Retossigmoidoscopia para < 40 anos, estáveis.
TC com contraste, cintilografia, arteriografia, enteroscopia e cápsula endoscópica também podem ser usados como complementação.
EDA se instabilidade hemodinâmica (sugere HDA)
Tratamento na HDB
Estabilização hemodinâmica, terapia endoscópica, arteriografia intervencionista (embolização) ou cirurgia se instabilidade refratária.
