Trauma

Question 1

ABCDE

Answer 1

A - coluna e via aérea
B - respiração
C - circulação e controle de hemorragia
D - disfunção neurológica
E - exposição e controle do ambiente

Question 2

A do ABCDE

Answer 2

Coluna cervical:
- colar + prancha + coxins

Via aérea
- fonação preservada? sim → via aérea pérvia → oferecer O2 (10-12 L/min com máscara não-reinalante)
não → afastar corpo estranho (ex: base de língua)

Question 3

Indicações de via aérea artificial (4)

Answer 3

Apneia, proteção de via aérea, incapacidade de manter O2, TCE grave (ECG ≤ 8)

Question 4

Tipos de VA artificial

Answer 4

Definitiva: protege VA = tem balonete insuflado na traqueia
- IOT
- Int. nasotraqueal (pcte tem que estar cooperativa)
- crico cirúrgica
- traqueostomia (geralmente eletivo)

Temporária: não protege VA
- crico por punção
- máscara laríngea e comitubo

Question 5

Intubação - drogas

Answer 5

Posiciona (hiperextensão cervical)
Analgesia: fentanil ( )
Indução: midazolam ou etomidato (0,3 mg/kg)
Bloqueio: succinilcolina (1-2 mg/kg ou 100 mg)

Question 6

Via aérea difícil

Answer 6

Se 2 tentativas para os experientes e 3 tentativas para os inexperientes

Question 7

Avaliação do tubo

Answer 7

visualização da passagem do tubo nas cordas vocais
exame físico
capnografia
rx tórax

Question 8

Alternativa se não conseguir intubar

Answer 8

Máscara laríngea: temporária, não necessita de laringo, não protegem VA de broncoaspiração

Comitubo: temporário, não protegem VA de broncoaspiração

Cricotireoidostomia cirúrgica: definitiva.
É feita entre as cartilagens tireoide e cricoide, na membrana cricotireoidiana.

Crico por punção: criança < 12 anos ou SUFOCO; é temporária, acopla O2 (15v L/min), faz a oclusão na via em Y (1:4 segundos), máx 30-25 min pelo risco de carbonarcose.

Traqueostomia: eletiva geralmente, feita entre 2º e 3º anel traqueal.

Question 9

B do ABCDE

Answer 9

Oferecer O2 (10-12 L/min)
Examinar o aparelho respiratório
Oximetria de pulso

Question 10

C do ABCDE

Answer 10

Trauma + hipotensão = choque hemorrágico e hipovolêmico
Principais locais: tórax, abdome, pelve e osso longo

1. acesso periférico (2 acessos)
2. reposição de RL SF 0,9% aquecido, até 1 L e 20 ml/kg a criança

Question 11

Estimativa de perda volêmica / choque

Answer 11

Classe I - PA normal, FC < 100 = perda < 750 ml → Não precisa de transfusão

Classe II - PA normal, FC < 120 = perda < 1500 ml → talvez precise de transfusão

Classe III - hipotenso, FC < 140 = perda < 2000 → precisa de transfusão

Classe IV - hipotenso, FC > 140, perda > 2000 → transfusão maciça

Question 12

Objetivo da reposição volêmica

Answer 12

Perfusão, e não PA normal = Hipotensão permissiva (PAS 70-90)

Question 13

Contraindicação à hipotensão permissiva

Answer 13

TCE

Question 14

Quando indicar transfusão

Answer 14

Se 1L de soro sem resposta.

Question 15

Tranfusão maciça

Answer 15

10 ou mais concentrados de hemácia em 24h ou 4 CH em 1 hora.

Indicado na classe IV do choque.

Question 16

Shock Index: o que é e como é calculado

Answer 16

Usado em pacientes politraumatizados em choque como escore preditor de internação e morte

Razão entre a FC e a PA sistólica do paciente, de modo que um Shock Index > 1,2 foi associado a maior probabilidade de internação e mortalidade. Valor em adultos saudáveis: 0,5 e 0,7.

Question 17

O que fazer se não houver dispnobilidade de O- para transfusão?

Answer 17

Devemos utilizar idealmente sangue tipo O fator Rh negativo, mas em caso de indisponibilidade, o fator Rh positivo deve ser a segunda opção.

Question 18

Indicação de ácido tranexãmico

Answer 18

Sangramento intenso e não compressível.
Idealmente utilizar tromboelastograma para guiar.

Dose inicial 1g IV até 3 horas. 2º dose 1g IV em 8 horas.

Question 19

Diferença entre FAST e E-FAST

Answer 19

E-FAST é uma versão expandida do FAST, que inclui cavidade torácica.

Question 20

Distribuição trimodal da mortalidade no trauma

Answer 20

1º momento → segundos a minutos = imediado
- 50%
- intervenção: medidas de prevenção

2º momento → min - 24h = potencial de cura
- 30%
- intervenção: ATLS

3º momento → após 24h = complicações
- 20%
- intervenção: cuidados intensivos

Question 21

Tromboelastograma - parâmetros analisados

Answer 21

Tempo x amplitude
CT - tempo de coagulação: início do teste até começo da formação co coágulo; avalia os fatores de coagulação e o efeito da heparina; amplitude de 0-2mm, e o tempo máximo varia.

CFT - tempo de formação do coágulo: qualidade e consistência do coágulo

Ângulo Alfa - grau de coagulabilidade: quanto mais agudo, mais hipocoagulável; mais obtuso, maior a tendência a hipercoagulabilidade

MCF - ponto de dureza máxima do coágulo: maior amplitude no gráfico; indica a qualidade do coágulo;

ML - lise máxima: grau de fibrinólise; o coágulo é estável se ML for <15% ou apresenta hiperfibrinólise se > 15%. - AQUI ATUA O ÁCIDO TRANEXÂMICO

Se alteração no ML - ácido tranexâmico resolve
Se alteração no CT - defeito de coagulação ou heparinizado

Question 22

Tromboelastograma - vias avaliadas

Answer 22

• INTEM - via intrínseca (XII, XI, IX, VIII, X, V, II, I) - usa-se o ácido elágico
  CT > 240seg → via extrínseca ou heparina? → HEPTEM → se corrigiu, o sangue heparinizado; se não corrigiu = deficiência de fatores
  MCF < 50 mm e/ou CFT > 110 seg → plaquetas ou fibrinogênio? → FIBTEM → MCF < 9 = disfunção de fibrinogênio; se MCF > 9 = plaquetopenia
• EXTEM - via extrínseca; avalia formação de coágulo e fibrinólise; usa-se a tromboplastina ou fator tissular (cérebro de coelho)
  CT > 79 seg → fatores de vi extrínseca (K dependente)
  ML > 15% → hiperfibrinólise ? → APTEM → corrigiu = hiperfibrinólise
  MCF < 50 mm e/ou CFT > 159seg: plaquetas ou fibrinpgênio → FIBTEM
• FIBTEM (junto com EXTEM) - avalia se a alteração na formação do coágulo (EXTEM) é de fibrina ou plaqueta; agente usado é a citocatalasina D (inibe plaqueta e avalia o fibrinogênio)
• HEPTEM (junto com INTEM) - avalia se o sangue está heparinizado; usa-se a heparinase (degrada a heparina); se corrigir CT em INTEM, o sangue de fato estava heparinizado; se não, a deficiência é de fatores e não da heparina.
• APTEM (junto com EXTEM e INTEM) - avalia se há hiperfibrinólise verdadeira; utiliza a aprotinina (inibe a fibrinólise); se corrigir ML = hiperfibrinólise.

INTEM e EXTEM - se faz para todos → normal → procurar outras causas de sangramento
APTEM - se faz se ML alterado em EXTEM
HEPTEM - se faz se CT alterado em INTEM
FIBTEM - se faz se MCF ou CFT alterados, seja INTEM ou EXTEM