TCE Flashcards
Escala de Coma de Glasgow
Resposta Ocular
4: abertura espontânea
3: abre ao chamado
2: abre ao estímulo
1: ausente
Não testado
Resposta Verbal
5: orientado
4: confuso
3: palavras inapropriadas
2: palavras incompreensíveis
1: ausente
Não testado
Resposta Motora
6: obedece comandos
5: localiza dor
4: flexão normal
3: flexão anormal
2: extensão anormal
1: ausente
Não testado
Achados de fratura de base de crânio
Rinorreia, otorreia, hemotímpano, sinal de Battel, sinal do Guaxinim
Lesões cerebrais difusas (2) e principais características e conduta
LAD e concussão cerebral.
Concussão = nocaute; perda súbita da consciência (por até 6h). Cd: observação.
LAD: rompimento de axônio; > 6 horas; TC inocente. Cd: suporte.
Lesões cerebrais focal (4) e principais características
Hematoma extradural (epi)
Hematoma subdural.
Epidural: artéria meníngea (vogal-vogal); mais raro, associado a pancada no temporal, intervalo lúcido Imagem: Biconvexa (maçã)
Subdural: veias ponte (consoante-consoante); mais comum (idoso, alcoolatra), clínica progressiva. Imagem: Côncavo-convexo (suB - Ban)
Subaracnoide: LCR
Hematoma intraparenquimatoso
Medidas gerais no TCE
ABCDE
Se: politrauma + TCE + hipotensão: repor com solução salina 3% 250 ml bolus + 50-100 ml até normotensão (Sabiston)
Monitorar PIC se TCE grave. PIC alvo: <22
Alvo de pressão de perfusão cerebral (PAM - PIC): 60-70 mmHg
Tratamento da PIC
Elevação da cabeceira
Centralização da cabeça
Colar cervical bem posicionado
Anestesia e analgesia
Terapia osmolar (salina hipertônica ou manitol)
Hiperventilação leve por curto período (PCO2 30-35 mmHg)
Se refratário, cirurgia
Retirada do colar cervical sem imagem (Regra Nexus)
ausência de dor na linha média cervical, ausência de déficits focais neurológicos, ausência de intoxicação, sem outras lesões dolorosas que distraem o paciente, estado alerta normal
indicação de TC no TCE leve (6)
ECG < 15 após duas horas do trauma, suspeita de fratura de crânio aberta ou com afundamento, sinais de fratura de base de crânio (guaxinim, Battle, hemotímpano,
otorreia ou rinorreia liquórica), vômitos de repetição, uso de anticoagulantes e idade > 65 anos.
TCE leve, moderado e grave
ECG 13-15: leve
ECG 9-12: moderado
ECG ≤ 8: grave
