Choque cardiogênico Flashcards
NYHA
Classe I: cardiopata sem limitação de atividades físicas
Classe II: cardiopata com alguma limitação à atividade física
Classe III: cardiopata com bastante limitação à atividade fisica
Classe IV: cardiopata com incapacidade para desenvolver qualquer atividade
Perfis hemodinâmicos na ICC
A: quente e seco
B: quente e úmido
C: frio e úmido
L: frio e seco
Causas de choque cardiogênico
- Miocárdio: IAM, ICC prévia descompensada, choque pós-cardiotomia, obstrução dinâmica de saída do VE, miocárdio atordoado pós-PCR, miocardiopatia da sepse, contusão miocárdica
- Valvas
- Sistema de condução: FA com rápida resposta ventricular, taquicardia ventricular, bradiarritmias
- Obstrutivas: tamponamento, pericardite constrictiva, TEP
Causa mais comum e o que ajuda a modificar mortalidade
IAM e reperfusão precoce
Definições do choque cardiogênico
- PAS < 90 mmHg por > 30 min ou necessidade de vasopressor
- Congestão pulmonar e/ou pressão de oclusão de artéria pulmonar > 15 mmHg
- Sinais de hipoperfusão tecidual: TEC aumentado, extremidades frias, RNC, oligúria, lactato > 2
- Índice cardíaco < 1,8 L/min/m² ou < 2,2 em uso de DVA
obs: deve-se levar em consideração um valor basal de cada paciente, ex: paciente com miocardiopatia crônica é estvael com pressões < 2,2; já na sepse, valores > 2,2 podem não ser suficientes para suprir a demanda metabólica
Formas de aferir o débito cardíaco
Ecocardiograma point-of-care e cateter de artéria pulmonar (Swan-Ganz)
O que é o Índice cardíaco
Se trata do débito cardíaco (FC x débito sistólico) corrigido pela área de superfície corporal, normalmente de 2,8-4,2 L/min/m2. Aferido por inserção de um cateter na artéria pulmonar (Swan-Ganz) ou USG beira-leito.
O que é a Pressão de oclusão da artéria pulmonar
Aferido por inserção de um cateter na artéria pulmonar (Swan-Ganz).
Para medição dessa variável, o balonete é insuflado provisoriamente na ponta distal do cateter. Com isso, oclui algum ramo da artéria pulmonar e produz o traçado característico na curva de pressão.
Os valores reduzidos da POAP podem significar hipovolemia, enquanto valores mais altos podem sugerir disfunção do ventrículo esquerdo ou hipervolemia.
Marcadores de perfusão tecidual
Três janelas clínicas que evidenciam a hipoperfusão: cerebro (rebaixamento do nível de consciência), rins (débito urinário < 0,5 ml/kg/h e função renal), e pele (TEC prolongado).
Também: avaliação de função hepática, lactato, SvO², gap V-A de pCO², PVC (espera-se diminuição)
Fatores que influenciam na DO²
débito cardíaco
concentração de hemoglobina
saturação arterial de O²
Tratamento
Reversão da causa base (ex: IAM → angioplastia precoce)
Otimização da DO² (correção de hipoxemia [manter Sat > 90%] e anemia [transfusão se Hb <8])
Manejo volêmico
Considerar reposição volêmica se: sinais clínicos de hipoperfusão orgânica + ausência de congestão + história compatível com hipovolemia verdadeira
Nesses casos, fazer prova volêmica com 250 ml e reavaliar débito após
Na maioria dos casos, há sinais sugestivos de hipervolemia e congestão, sendo necessário diuréticos e balanço hídrico negativo
Inotrópicos
Dobutamina é primeira escolha. Tem ação vasodilatadora se doses mais baixas (< 5 mcg/kg/min). Desenvolvem tolerância e tem uso limitado em pacientes em uso crônico de BB.
Dose: 2,5 - 20 mcg/kg/min
Milrinone é inotrópico e vasodilatador, com efeito limitado em paciente que se apresentam hipotensos.
Dose: 0,25 - 0,75 mcg/kg/min
Levodimendam tem menor efeito arritmico, não aumenta demanda miocárdica e não induz tolerância, tem meia-vida longa. Porém é caro e carece de validação científica.
Dose: 0,05 - 0,6 mcg/kg/min por 24h
Aumentam o consumo miocárdico, então deve ser usado na menor dose e menor tempo possível. Devem ser tituladas por meio de mensurações de débito cardíaco e perfusão orgânica.
Diuréticos
Furosemida como 1º escolha
Hidroclorotiazida e Espironolactona possuem ação sinérgica pois bloqueiam canais de sódio em diferentes porções do néfron.
Vasodilatadores
Usados para melhorar perfusão periférica. Reduzem tônus venoso (pré-carga) e arterial (pós-carga), melhorando débito cardíaco.
Devem ser iniciados assim que desmamar vasopressores. PAM pode ser tolerada < 65, se avaliado individualmente.
Nitroprussiato de sódio (Niprid): efeito venoso e arterial. É preferido.
Nitroglicerina (Tridil): efeito venoso
