Vesícula Biliar e Ductos Biliares Extrahepáticos Flashcards
As doenças da vesícula biliar são mais frequentes em homens ou mulheres?
As doenças da vesícula biliar são mais comuns em mulheres, é a principal causa de cirurgia as doenças da vesícula biliar relacionadas a litíase, então tem um impacto econômico bastante grande em decorrência da alta incidência de procedimentos.
Quais são as anomalias congênitas?
- Atresia biliar
- Agenesia
- Vesícula bilobada.
- Localização berrante.
Qual a anomalia congênita mai scomum?
Das anomalias congênitas, de longe a mais comum é a LOCALIZAÇÃO ABERRANTE, a qual costuma se manifestar, na maioria das vezes, dum aprofundamento da vesícula na superfície hepática, então ela fica englobada parcialmente pelo fígado. Isso costuma ser uma alteração que não traz maior manifestação clínica, costuma ser um achado acidental e tem um curso silencioso.
Caracterize a vesícula bilobada:
Essa bilobação tende a se desenvolver a partir de septos que se desenvolvem na vesícula, que pode ser um septo transversal ou longitudinal e também costuma se apresentar de uma forma incidental, assintomática.
Caracterize a agenesia e a atresia biliar:
AGENESIA da vesícula biliar é um achado bastante incomum (rara), e geralmente associada a outras malformações da árvore biliar, que aí sim cursa com sintomas (malformações), assim como a atresia biliar.
O que é Colelitíase?
É a formação dos cálculos dentro da vesícula biliar.
Qual a importância da Colelitíase?
Ela tem importância diretamente relacionada a incidência que é muito alta, podendo chegar até 20% da população adulta. Felizmente é um achado bem corriqueiro, mas a grande maioria tem um curso silencioso (+ de 80% dos casos).
A incidência da Colelitíase está relacionada a qual fator?
A incidência está relacionada com a idade:
- 5% ou menos em pacientes com menos de 40 anos.
- + de 30% em pacientes com mais de 80 anos.
Frequência da Colelitíase?
É 2x mais frequente em mulheres.
Quais as condições predisponentes para ocorrência da Colelitíase?
Existe uma diversidade de condições predisponentes, todas relacionadas com alteração do metabolismo hepático, que são facilitadoras da litíase biliar, como:
- Obesidade;
- Dieta hipercalórica;
- Diabetes;
- Doença de Crohn;
- Cirrose;
- Doença hemolítica;
- Infestações parasitárias;
- Vagotomia troncular;
- Gestações múltiplas.
Como os cálculos da Colelitíase se dividem?
Esses cálculos são divididos conforme os seus principais constituintes, em dois tipos: os cálculos de colesterol e os cálculos pigmentados.
Caracterize os aspectos clínicos dos calculos:
- A grande maioria é completamente SILENCIOSA (assintomática) e ter um achado acidental;
- A clínica desses cálculos é de dor biliar geralmente em cólica, podendo ser contínua, no hipocôndrio direito;
- Os cálculos menores são aqueles com maior chance de obstrução;
- O íleo do calculo biliar é uma complicação de cálculos grandes que acabam perfurando a parede vesical e penetrando na alça interposta.
Fatores que favorecem a formação do Cálculo de colesterol:
CÁLCULO DE COLESTEROL (colesterol cristalino monoidratado)
1. Bile supersaturada
2. Hipomotilidade
3. Nucleação acelerada
4. Muco provoca agregação em cálculos
Cite a incidência e o principal constituinte do cálculo de colesterol:
O cálculo de colesterol é o mais comum e ele tem como principal constituinte o colesterol cristalino monoidratado.
Patogenia do Cálculo de colesterol:
- Na bile, temos uma maior concentração de colesterol, sendo supersaturada (na verdade a quantidade de colesterol não vai ser solubilizada pelos sais biliares e ela vai ficar hiperconcentrada na vesícula).
- A partir daí vamos ter uma diminuição da motilidade, uma certa estase na vesícula biliar (hipomotilidade).
- Vai facilitar a nucleação (cristalização) inicial do colesterol dentro da vesícula biliar.
- E a partir daí, a hipersecreção de muco vai favorecer e facilitar a agregação dessa precipitação, fazendo com que esse calculo cresça, um processo conhecido como propagação do cálculo.
O que é a propagação do cálculo?
Com a hipersecreção de muco vai favorecendo e facilitando a agregação da cristalização do colesterol dentro da vesícula biliar, fazendo com que esse cálculo cresça, o que é conhecido como propagação do cálculo.
Fatores predisponentes associados a maior concentração de colesterol na bile, que não propicia sua solubilização.
- Vesícula com estase;
- Nucleação
- Propagação (ou crescimento) do cálculo facilitado pelo muco que aprisiona esse cálculo (essa cristalização) de tal forma que ele vai crescendo
Aspecto do cálculo de colesterol:
Aspecto em casca de cebola (várias tonalidades).
Formação do conjunto de cálculos de colesterol:
Os cálculos de colesterol por serem maiores, crescem formando amoldamentos no cálculo, amoldado com outro, como se fossem facetas que se encaixam, tem uma mobilização menor, e algumas vezes não produzem a obstrução do ducto cístico.
Caracterize o cálculo de colesterol puro:
Cálculo de colesterol puro, o qual é RARO, e perfaz 10% de todos os cálculos, e se apresenta de uma forma diferentes, sendo
maiores, geralmente únicos e quando eles se fragmentam, tem uma superfície translúcida e algo radiada, como podemos ver na foto. Ainda, um aspecto importante dos cálculos grandes é que eles não sofrem movimentação, não se mobilizando pois são pesados e
também muito menos vão impactar a nível de cístico, então isso não é esperado num cálculo único e grande. Mas, particularmente esse cálculo de colesterol puro e grande é propenso a sofrer outro tipo de complicação. Como são pesados, eles ficam depositados na parede vesical que, pelo peso e compressão da parede, acabam
sofrendo atrofia e podendo (em casos avançados e extremos) provocarem perfuração da parede, e esse cálculo pode migrar para dentro da cavidade peritoneal e eventualmente para uma alça de delgado interposto. Então da mesma forma que o peso desse cálculo compromete o trofismo da parede da vesícula biliar, ele pode comprometer também o trofismo da alça intestinal interposta, então pode migrar, perfurar a parede da vesícula, perfurar a alça de delgado interposta e migrar para dentro da luz intestinal. Isso é um
evento RARO, porem bastante clássico e exuberante, com uma apresentação peculiar, com complicação extrema. É CHAMADO DE ÍLEO DO CÁLCULO BILIAR.
Principal constituinte dos cálculos pigmentados:
O principal constituinte são sais cálcicos de bilirrubina.
A quais processos os cálculos pigmentados estão relaicoandos?
Está relacionado a dois processos, principalmente: síndromes hemolíticas, sobretudo relacionadas aos cálculos pretos enquanto que processos infecciosos da árvore biliar tem relação com a formação de cálculos mais amarronados.
Qual a diferença dos cálculos pigmentados para os cálculos de colesterol?
Esses cálculos pigmentados, sejam ele preto ou marrom, se diferenciam do cálculo de colesterol por serem MENORES e NUMEROSOS, enquanto os de colesterol são maiores e com várias tonalidades, mostrando que eles são formados com o tempo, como se fosse como uma casca de cebola (várias tonalidades), mostrando então o processo de formação desse cálculo de colesterol.
Qual o problema dos cálculos pigmentados?
O problema dos cálculos pigmentados (por serem menores),
tendem a se mobilizarem mais e impactarem no ducto cístico. Uma vez que isso acontece, vai surgir uma sequencia de eventos inflamatórios que vamos descrever na sequencia.
Circunstâncias predisponentes para a formação dos cálculos pigmentados?
Cálculos pigmentados (sais cálcicos de bilirrubina)
Relacionados a elevação da bilirrubina não conjugada
* Síndromes hemolíticas
* Infecção da árvore biliar
Causas da Colecistite aguda calculosa:
Colecistite aguda calculosa:
- 90% por obstrução;
- Irritação química
- Inflamação
- Isquemia
Como origina a dor da Colecistite Aguda Calculosa?
A colelitíase cursa com dor, e essa dor é relacionada a obstrução do ducto cístico (com impactação do cálculo).
Caracterize a formação do processo inflamatório da Colecistite Aguda Calculosa:
- A colelitíase cursa com dor, e essa dor é relacionada a obstrução do ducto cístico (com impactação do cálculo).
- Isso acaba desencadeando um processo inflamatório.
- É um processo inflamatório agudo da vesícula biliar decorrente de uma obstrução por calculo.
- O cálculo impacta, obstrui o fluxo da vesícula biliar, ocorre uma estase da bile, a qual estagnada acaba rompendo a membrana mucosa, ou seja, a camada de muco que protege o epitélio da ação da bile, e a partir dai temos uma irritação química e o inicio de um
processo inflamatório. - A inflamação numa fase aguda cursa com congestão, edema e isso compromete a circulação sanguínea da vesícula biliar, que é abastecida por uma única artéria terminar, sem colaterais, e em consequência disso a isquemia se desenvolve.
- Então a sequencia é: obstrução -> irritação química -> inflamação -> isquemia.
- De tal forma que a vesícula vai se desenvolver com processo inflamatório agudo clássico, ou seja, vai ter congestão, edema, exsudação neutrofílica, e com a evolução do processo vamos
ter a possibilidade de desenvolver necrose da parede, perfuração, ulceração, fibrina na superfície serosa da vesícula biliar. Portanto, todos os achados que são característicos da inflamação aguda.
Quando o processo inflamatório da vesícula biliar não tem associação com cálculo.
Processo inflamatório acalculoso.
Quais situações a Colecistite Aguda Acalculosa costuma acontecer?
Colecistite aguda acalculosa
- Doenças graves
- Isquemia
- Desidrataçao
- Estase
- Lama biliar
Descreva o processo inflamatório designado pela Colecistite Aguda Acalculosa:
Esse quadro tende a se desenvolver quando o paciente tem outras afecções – doenças graves, como pós operatório de grandes cirurgias (pacientes politraumatizados, em UTI) à são condições que existe uma doença dominante que de uma forma mais ou menos
silenciosa geralmente relacionada a uma hiperpefusão da vesícula biliar, determinando isquemia. Essa hiperpefusão tecidual relacionada a desidratação, a estase da bile (pacientes que ficam grande período sem alimentação de tal forma que ocorre ruptura da camada de muco que protege o epitélio, aí começa a
irritação química e começa a se desenvolver toda a alteração dessa Colecistite). Em algumas circunstancias, a bile fica muito espessa, com mobilização dificultada e nesse caso a gente chama de LAMA BILIAR ou BARRO BILIAR. Embora não haja um cálculo verdadeiramente formado, ela funciona como se tivesse, é uma
bile que não flui pra dentro do ducto cístico e dificilmente drena para dentro do colédoco. Então ela funciona como se houvesse uma obstrução por cálculo, na verdade é apenas uma obstrução por uma bile espessa que não flui para dentro do sistema biliar.
Morfologia do processo inflamatório da Colecistite Aguda Acalculosa:
Vamos ter inflamação aguda, exsudação neutrofílica, congestão, edema, ulceração e em casos mais extremos necrosa da parede, perfuração, a vesícula fica com uma tonalidade VINHOSA, que
é característica dos processos inflamatórios agudos onde nós temos um maior aporte de sangue.
