Tumores Gástricos

Question 1

Quais são os tumores Benignos Não Neoplásicos (90%)?

Answer 1

1. Hiperplásico
2. Pólipo de Glândulas Fúndicas
3. Pólipo de Peutz Jeghers
4. Pólipo Juvenil

Question 2

Caracterize o Pólipo Hiperplásico:

Answer 2

1. Em mucosa inflamada (fundo de gastrite)
2. Sem potencial de malignização
3. Pequenos (geralmente > 1 cm) e sésseis
4. • em antro (de uma forma geral as lesões gástricas se desenvolvem mais em antro, sobretudo na pequena curvatura.)
5. 50-60 anos
6. Incidência relacionada com prevalência de H. pylori
7. Associação com gastrite crônica
8. Risco de displasia 1 a 20% e aumenta em lesões pediculares maiores que 1 cm. Risco
   aumenta com tamanho.
9. A maioria não apresenta risco de displasia. As maiores apresentam.
10. É o pólipo + comum
11. Pediculada ou séssil
12. Podem ser múltiplos ou isolados
13. Lesões lisas, geralmente isoladas
14. Glândulas cisticamente dilatadas, hiperplasia foveolar e na lâmina própria uma variada inflamação (infiltrado inflamatório variado).

Question 3

Caracterize o Pólipo de Glândulas Fundicas

Answer 3

1. Aumento da incidência relacionada com o uso de IBP.
   - Porque os IBP diminuem a produção de ácido e provocam de forma reacional uma
   proliferação ou cistificação dessas glândulas presentes na mucosa oxíntica.
2. 5x mais em mulheres
3. Antigamente, era rara, hoje é bem comum
4. Glândulas cisticamente dilatadas, constituídas por epitélio da mucosa oxíntica, delineadas por células parietais e principais.
5. Inflamação tipicamente ausente ou mínima.
6. Assintomática ou náuseas, vômitos ou dor.

Question 4

Caracterize os Adenomas Gástricos:

Answer 4

1. Até 10% dos tumores benignos gástricos.
2. Muito semelhantes aos colônicos
3. Gastrite crônica com atrofia e Metaplasia intestinal
4. Potencial de malignização relacionadas a tamanho
5. Tem que ter displasia. Tem que ter epitélio atípico.
6. Sésseis ou pediculados
7. • em antro
8. 50-60 anos
9. A maioria dos cânceres gástricos não surge de adenomas (diferente no cólon).
   - N cólon: a maioria dos adenocarcinomas surge de adenomas. No estômago, não.
   - Embora, os adenomas carreguem risco de progressão para carcinomas.
10. 3H: 1M
11. 40% com focos de malignização
12. Tendem a se desenvolver em mucosa com gastrite crônica com atrofia e metaplasia intestinal.
13. Superfície lisa, congesta (avermelhada), semelhante a pólipo hiperplásico (por isso tem que excisar e biopsiar).

Question 5

Tipos de Adenomas Gástricos:

Answer 5

1. Viloso - projeções digitiformes (forma de dedo, verrucoso) com eixo conjuntivo vascular de sustentação recoberto por epitélio. Vilosa = papilomatosa.
2. Tubular - tal qual glândula tubular observada no estômago normal.

Question 6

Quais são os Tumores Malignos Gástricos?

Answer 6

1. Carcinoma (90-95%)
2. Linfoma (4%)
3. Carcinóide/ Neuro-endócrino (3%)
4. Mesenquimais (2%)

Question 7

Caracterize o Carcinoma Gástrico:

Answer 7

1. Alta incidência no Japão, China, Chile, portugal e Rússia
2. Baixa incidência: EUA, Canadá, AUS, NZ
3. 2H:1M
4. 2ª malignidade mais comum no mundo
5. Apresentação insidiosa e silenciosa. O paciente tem frequentemente associação com gastrite. Os sintomas acompanham o paciente há muito tempo, e esses sintomas são os
   mesmos dos carcinomas gástricos nas fases iniciais; por isso é silencioso. O paciente acha que são manifestações da gastrite, quando na verdade é do câncer.
6. Neoplasia grave, com alta chance de letalidade, muito comum mas vem diminuindo a incidência, mas o diagnóstico continua sendo tardio e o prognóstico muito reservado.
7. Em regiões de alta incidência os pacientes são submetidos a vigilância (endoscopia de rotina). Em regiões de baixa incidência, não há justificativa econômica para realizá-lo -> diagnóstico mais tardio.
8. Vigilância -> diagnóstico + precoce e conhecimento da patogenia.
9. O tratamento da gastrite e melhora da preservação dos alimentos (geladeira) -> diminuição significativa da incidência desse câncer.
10. Continua sendo uma lesão ainda frequente e grave, tem um diagnóstico em momento avançado da doença e a resposta terapêutica é pobre.

Question 8

Patogenia do Carcinoma Gástrico:

Answer 8

PATOGENIA:
➔ Fatores ambientais
◆ H. pylori
◆ Fumo
◆ Alimentos salgados (charque e defumados - componentes nitrosos)
◆ Pimenta
◆ Falta de vegetais e frutas (antioxidantes)
➔ Fatores do Hospedeiro
◆ Gastrite crônica
◆ Gastrectomia parcial (favorecem refluxo, gastrite alcalina)
◆ Adenomas gástricos
➔ Fatores genéticos
◆ Grupo sanguíneo A
◆ História familiar
◆ Câncer colônico familiar não polipóide (risco de CA intestinal e não intestinal).
◆ Síndrome do CA gástrico familiar.

Question 9

Caracterize o Carcinoma Gástrico do tipo Intestinal de Laurén:

Answer 9

1. Áreas de alto risco
2. Queda da incidência: porque se sabe os fatores envolvidos de risco, eles podem ser
   alterados. (Cessação de tabagismo, erradicação de H. Pylori, preservação dos alimentos
   sob refrigeração e não sal…). Apenas no tipo Intestinal que a retirada desses fatores
   auxilia.
3. Lesões precursoras: processo inflamatório gástrico -> atrofia -> metaplasia intestinal ->
   displasia -> carcinoma (transformação maligna).
4. São as lesões precursoras: gastrite crônica, metaplasia INTESTINAL (lesão com padrão
   intestinal no estômago). Metaplasia = substituição de um tecido por outro de mesma
   origem embrionária, geralmente mais resistente (substituição de epitélio gástrico por
   intestinal.)
5. 55 anos
6. 2H:1M

Question 10

Caracterize o Carcinoma Gástrico do tipo Difuso de Laurén:

Answer 10

1. Patogenia diferente, temos uma mutação, alteração genética, desenvolve-se de forma
   aleatória, sem lesão precursora.
2. Sem fator de risco reconhecido. Não tem como interferir. Mutação aleatória.
3. 48 anos
4. H=M
5. Incidência inalterada

Question 11

Cite a morfologia do Adenocarcinoma:

Answer 11

1. Antro-piloro 60% das vezes
2. Cárdia 25%
3. Pequena Curvatura 40%
4. Grande curvatura 12%
   *A incidência do Câncer na Cárdia está aumentando por conta do aumento de: Esôfago de Barret, DRGE, obesidade. É uma doença a parte, com fatores etiopatogênicos distintos.

Question 12

Cite a macroscopia do Adenocarcinoma:

Answer 12

1. Exofítica
   - Que cresce em direção a luz (tal qual lesão polipoide) = exofítica
2. Plano ou deprimido
3. Escavado/ulcerada

Question 13

Classificação de Borrmann

Answer 13

TIPO I: Vegetante ou Polipóide
TIPO II: Ulcerada e bem delimitada
TIPO III: Úlcero-infiltrante, mal delimitada
TIPO IV: Infiltrativa, limites imprecisos

*Tipo IV - relacionada ao tipo Difuso de Laurén
As outras, mais relacionadas ao tipo Intestinal de Laurén

Question 14

Caracterize a Linite Plástica:

Answer 14

1. Padrão de apresentação do câncer gástrico do tipo difuso.
2. Crescimento endofítico de células isoladas em que essa alteração genética observada no tipo Difuso de Laurén, decorre do comprometimento de uma molécula de adesão que vai
   estar alterada.
3. E-Caderina é uma molécula de adesão que sofre mutação, células se apresentam de forma menos coesas, mais isoladas, daí o padrão difuso.
4. Amplo comprometimento da parede gástrica que torna-se rígida e espessa com aspecto em garrafa de couro.
5. O estômago fica com as paredes lisas, inelásticas. O endoscopista percebe que o estômago não se distende, fica encolhido, firme, assumindo aspecto de garrafa de couro.
6. Todo o estômago é o tumor.
7. Essa lesão cresce na profundidade, poupa a superfície da mucosa. Tumor cresce para baixo.
8. Linite = aspecto das células infiltrando isoladamente as células da mucosa, aspecto infiltrativo, trabeculado, lembra o tecido LINHO, fica uma trama (decorre da infiltração de células isoladas). Glândulas isoladas sem configuração de ácinos -> característico do tipo Difuso de Laurén.
9. Mucosa preservada.

Question 15

Tipos de Invasão da Linite Plástica:

Answer 15

1. Invasão PRECOCE: lesão confinada à mucosa e submucosa. Sem considerar comprometimento linfonodal.
2. Invasão AVANÇADA: compromete além da submucosa, atingindo a muscular própria.

Question 16

O que são células back to back?

Answer 16

Ácinos fusionados sem estroma interposto.

Question 17

Histologia na Linite Plástica:

Answer 17

Tonalidade mais escurecida se comparada com a mucosa normal por conta da maior proliferação celular e por conta da anaplasia, inversão da relação núcleo citoplasma. O roxo mais forte é por conta do núcleo maior e citoplasma menor.
Os ácinos são observados apenas no subtipo INTESTINAL. No tipo difuso as células infiltram isoladamente de forma que podem passar despercebidas em um exame de pequeno aumento,
podem ser confundidas com células inflamatórias.

Question 18

Caracterize o Carcinoma em Células de Anel de Sinete:

Answer 18

1. Parte superficial que corresponde ao núcleo e o muco fica restrito ao citoplasma empurrando o núcleo para periferia dando aspecto de anel.
2. Citoplasma completamente constituído por muco.
3. Variante do tipo Difuso de Laurén
4. Prognóstico bem reservado.

Question 19

Quadro clínico do Carcinoma em Células de Anel de Sinete:

Answer 19

1. Assintomático, sintomas inespecíficos.
2. Perda de peso, anorexia, dor, anemia, hemorragia, vômitos.
3. Japão: 35% dos diagnósticos são precoces. (Regiões de alta prevalência - screening)
4. USA e Europa: 10-15% são precoces.
5. Sobrevida em 5 anos:
   ● Intramucoso: 99%
   ● Submucoso: 95%
   ● Muscular: 50-70%
   ● Serosa: 8-20%

Question 20

Caracterize o Linfoma Gástrico:

Answer 20

1. 5% das malignidades gástricas
2. O linfoma gástrico é o linfoma mais comum em sítio extranodal (a maioria é em linfonodos).
3. Quase todos são LINFOMAS DE CÉLULAS B DE TECIDO LINFÓIDE ASSOCIADO A MUCOSA (LINFOMA MALT).
4. • de 80% associados a gastrite e infecção por H. Pylori.
5. Micro: lesão linfoepitelial.
6. É uma proliferação do tecido linfóide associado a mucosa que vai distendendo a lâmina própria, infiltrando a submucosa por uma população mais ou menos monomórfica de linfócitos atípicos.
7. Esses linfócitos podem migrar para dentro do epitélio, caracterizando a lesão histológica LINFOEPITELIAL (Presença de linfócitos atípicos dentro do epitélio).
8. Principal tipo: linfoma MALT que surge do tecido linfóide associado a mucosa.
9. Pregas engrossadas, quando a gente corta a superfície fica homogênea, macia, pardo clara, brilhante, aspecto semelhante a tecido linfóide. Maior a infiltração, mais característico esse aspecto.
10. Quando erradicado o H. pylori essa lesão tende a regredir.

Question 21

Caracterize o Tumor do Estroma Gastrointestinal (GIST)

Answer 21

1. Células intersticiais do Cajal
   - Tipo de células presentes nos plexos autônomos do TGI.
   - Célula que regula o peristaltismo, ela prolifera formando proliferação de células alongadas
   ou epitelióides, ou padrão mesclado.
2. 85% tem anticorpos contra c-KIT (CD117)
3. 70% são CD34+
4. Microscopia: células fusiformes, epitelióides ou ambas.
5. Alteração na tirosina cinase (85% das vezes)
6. Discrepância entre comportamento biológico e morfológico. comportamento desproporcional(parecem lesões tranquilas, sem atipias). Quando vai ver o paciente está cheio de metástase.
7. Se a lesão é pequena, menor de 2 cm e tem menos de 5 mitoses por 50 campos = lesão sem risco de progressão, se por outro lado a gente tem um nº mitoses maior que 5 mitoses por 50 campos
   e a lesão tem um tamanho maior que 10 cm -> alto risco de progressão e potencial de 86% de recidivar.
8. IMATINIB: esse tumor tem um tratamento alvo, chamado IMATINIB. Ele inibe a tirosina quinase-> que inibe o C-KIT.) É o tratamento alvo quando o paciente tem doença não ressecável, com recorrências ou metástases. O paciente tem boa resposta até que o tumor evolua.

Question 22

Caracterize Neoplasias Neuroendócrinas/ Tumor Carcinóide:

Answer 22

1. Tumor neuroendócrino bem diferenciado. É o mesmo TUMOR CARCINÓIDE
   - Crescem a partir das células neuroendócrinas (base da cripta)
2. Massas intramurais e submucosas.
3. Lesões amareladas ou acastanhadas e firmes.
4. Células pequenas que costumam se agrupar em ninhos, trabéculas, cordões ou ácinos de células uniformes.
5. Quando forma ácinos pode haver confusão com adenocarcinoma mas a imunohistoquímica resolve.

Question 23

Comportamento da Neoplasia Neuroendócrina relacionada à localização:

Answer 23

1. Esôfago, estômago e duodeno: raramente metastatizam, geralmente curados cirurgicamente.
2. Jejuno e íleo: tendem a ser múltiplos e agressivos.
3. Apêndice: quase sempre benignos.
4. Cólon e reto: achados incidentais na maioria, metastatizam raramente.