Doenças inflamatórias intestinais Flashcards
O que são doenças inflamatórias intestinais?
- São desordens crônicas, recidivantes, de origem desconhecida.
- Por mais que sejam desconhecida, tem coisas bem conhecidas: microbiota intestinal, resposta imunológica. barreira epitelial.
- Resultam se uma resposta imune anormal contra a flora intestinal normal e provavelmente contra alguns auto-antígenos em indivíduos geneticamente suscetíveis.
- Processo final -> resposta inflamatória que interfere na função de barreira das células epiteliais.
- Suscetibilidade genética -> tende a ocorrer mais em indivíduos da mesma família.
Cite a patogenia da Doença de Crohn e Colite ulcerativa:
- Suscetibilidade genética
- Falhas na regulação imune
- Defeitos epiteliais
- Microflora intestinal
-> Sabemos os elementos envolvidos, mas por ser idiopática, não sabemos qual é o evento desencadeante.
Incidência da Doença de Crohn e Colite Ulcerativa:
- EUA: 6/100 mil
- Variações geográficas: regiões que tinham baixa incidência (Ásia, Mediterrâneo, Oriente Médio)
vem aumentando. Mudança na epidemiologia. - Maior incidência: EUA, Nova Zelândia, Austrália, Europa, Canadá
- Rara na ÁSIA e África
- Qualquer idade (2ª-3ª, 6ª e 7ª décadas), mais em adultos jovens;
- Brancos 2 a 5x mais;
- Predileção feminina.
Predisposição genética da Doença de Crohn e Colite Ulcerativa
- 3 a 20x mais chance com parentes de 1º grau acometidos;
- 15% dos portadores têm familiares de 1º grau afetados;
- 75% das famílias acometidas apresentam concordância no tipo de doença (se tem Crohn, a
predisposição é para Crohn).
Fatores imunológicos da Doença de Crohn e Colite Ulcerativa
- Não se sabe se a resposta imune é contra os auto antígenos do epitélio intestinal ou contra
antígenos bacterianos. - Mas sabemos que teremos reação inflamatória e essa reação altera a função de barreira das
células epiteliais. Enterócitos ficam com sua função de barreira comprometida.
Fatores microbiológicos da Doença de Crohn e Colite Ulcerativa
- Os sítios afetados são ricos em bactéria.
- Em camundongos livres de germes a doença não se desenvolve. (testes laboratoriais)
- A doença tende a se desenvolver nos lugares de maior concentração microbiológica.
Inflamação da Doença de Crohn e Colite Ulcerativa:
- A inflamação é a via final comum da patogenia da IBD.
- Diminuição da integridade da barreira mucosa.
- Perda da função de absorção das células epiteliais.
Sinônimos para Doença de Crohn
- Ileíte regional
- Enterite regional
- Enterite Granulomatosa
Localização da Doença de Crohn
- 30% delgado
- 40% delgado + cólon
- 30% cólon
- DA BOCA AO ÂNUS
- Por ser segmentar, pode ter acometimentos em vários locais. O segmento interposto a área
acometida fica em padrão normal - Tipicamente acomete delgado, sobretudo íleo terminal.
Patologia da Doença de Crohn:
1.Bem delimitado, transmural;
2. Lesões salteadas;
3. Granulomas não caseosos (40 a 60%)
4. Fissuras com formação de fístulas
5. Gordura trepadeira
6. Hipertrofia muscular
7. Displasia
8. 5 a 6x maior risco de carcinoma
Como começa a inflamação da Doença de Crohn?
Começa com um processo inflamatório dentro da cripta intestinal, uma exsudação neutrofílica, um microabscesso críptico, que acaba comprometendo
a integridade do epitélio, que acaba ulcerando. Essa úlcera tem padrão aftóide (sim, semelhante
às aftas orais). Essas ulcerações podem coalescer e formar grandes úlceras sempre orientadas ao
longo do maior eixo do intestino = úlceras longitudinais. São úlceras estreitas e que se
aprofundam na parede, dando aspecto de fissura, como se fosse uma rachadura na parede. Aspecto sinuoso.
Como é o processo inflamatório inicial da Doença de Crohn?
Bem delimitado, transmural -> processo inflamatório crônico que acomete toda a espessura da
parede (mucosa, submucosa, muscular, subserosa).
Como são as lesões do processo inflamatório inicial da Doença de Crohn?
“Lesões salteadas” -> acometem um segmento, um segmento fica normal, acometem outro, vai
pulando… Essas áreas têm limites bem precisos, é como se a gente pegasse uma régua e
delimitasse “área normal, área acometida”.
Como é a inflamação crônica da Doença de Crohn?
Inflamação crônica: sempre acompanhada de FIBROSE, edema, congestão -> espessamento da
parede. Essa fibrose confere ao tecido uma rigidez característica e repuxa os tecidos da volta. Repuxa a gordura mesentérica, repuxa a gordura mesocólica, que geralmente está inserida de uma forma estreita por onde entram os vasos. Por conta do processo inflamatório (que acomete toda a espessura da parede), essa gordura acaba sendo repuxada e vai englobando toda a serosa; dando um aspecto de Gordura rastejante/trepadeira. É o englobamento da
gordura mesentérica/mesocólica. Gordura vai ficar bem aderida à serosa em decorrência do processo inflamatório transmural. Ao mesmo tempo, a luz restringe porque a parede fica espessada. Além disso, costuma ter um aspecto sinuoso, serpiginoso.
Fases da formação da Doença de Crohn:
➔ Começa um processo inflamatório, exsudação neutrofílica, microabscesso crítico que acaba
comprometendo o epitélio.
1. úlcera na fase inicial: aftóide, lembra as aftas orais
2. úlceras sempre orientados ao longo do maior eixo do intestino: úlceras longitudinais.
3. úlceras estreitas e que se aprofundam na parede dando aspecto de fissura
4. As áreas acometidas têm limites bem precisos.
