Vertiges Flashcards
Quels sont les 4 types de symptômes spécifiques et à quelles causes sont-ils associés ?
Type 1: vertiges (vestibule-SNC(tronc cérébral-cervelet)
Sensation de mouvement dans l’espace, habituellement rotatoire subjectif et/ou objectif
Type 2: lipothymie, présyncope, faiblesse subite, voir noir (cardiovasculaire)
Sx de courte durée (secondes)
Type 3: déséquilibre à la marche (neuromusculaire)
Objectivé par un examen neurologique et musculaire
Type 4: tête légère «flotter dans l’espace » (anxiété et hyperventilation)
Sx, durant habituellement plusieurs heures, souvent accompagnés d’une kyrielle d’autres sx non spécifiques (céphalées tensionnelles, scotomes, engourdissements). Souvent un dx d’exclusion lorsque le patient exprime spontanément les Sx nous suggérant, en même temps, le type I, le type II et le type III de façon indifférente.
Secondaire à l’hyperventilation.
Quels sont les sx centraux ?
Diplopie
Perturbation du champ visuel
Dysarthrie
Dysphagie
Parésie hemicorps
Hypoesthésie
Engourdissement hemicorps
Ataxie
Céphalée apparition subite et intense
Ptose
Quelles sont les épreuves cérébelleuses possibles ?
- Recherche dysarthrie
- Nystagmus
- Hypotonie
- Dysmétrie (doigt-nez, romberg)
- Adiacocinésie (épreuve de la pince)
- Ataxie (démarche)
Quelle est la différence entre le nystagmus de vertiges centraux vs le nystagmus de vertiges périphériques ?
- Nystagmus périphérique:
Unidirectionnel (bat toujours dans la même direction quel que soit le côté du regard)
Horizontal et rotatoire. Jamais vertical.
Amplifié quand les yeux regardent en direction inverse de l’organe vestibulaire atteint
Composante rapide battant en direction inverse de l’oreille atteinte
*** Nystagmus caractéristique des VPPB:
Lors du Dix-Hallpike
Rotatoire vers le haut de la tête et le bas de la table (vertical supérieur)
Latence: survient habituellement après un délais d’une dizaine de secondes
Fugacité: dure de de 10 à 20 secondes
- Nystagmus central
Bidirectionnel (change de direction avec la direction du regard)
Vertical vers le haut (tronc)
Vertical vers le bas (medullo-cervical)
Peut être rotatoire, horizontal ou mixte également
Quand est-il indiqué de faire le test neurologique de HINT?
Lors de vertiges qui sont continus afin de diagnostiquer la névrite vestibulaire Vs AVC.
Quelles sont les 4 composantes du test HINT?
- Nystagmus
Faire regarder devant et sur les côtés.
Unilatéral=peripherique
Bilatéral = central - Test de l’inclinaison verticale
Bloquer la vision de l’œil avec la main et faire la même chose avec l’autre œil. Faire quelques fois.
Observer s’il y a un mouvement vertical avec possible composante diagonale de l’œil lorsqu’à découvert.
Présence = composante centrale - Head impulse test
Tenir la tête du patient.
Le patient fixe le nez de l’évaluateur
Le patient relaxe ses muscles
Déplacer tête de chaque côté lentement du patient puis vivement au centre
Rechercher saccade de rattrapage: si présent = problème nerveux - Test de frottement des doigts pour une nouvelle perte auditive
Frotter nos doigts proche de l’oreille et demander si entend.
Si n’entend pas bien d’un côté = indice problème central
Quels résultats a l’examen HINTS + indique des résultats périphériques ?
Il faut avoir TOUS les éléments suivants:
- Nystagmus unidirectionnel
- Aucune inclinaison verticale
- Head impulse test anormal
- aucune nouvelle perte auditive
Quels résultats à l’examen HINTS + indique des résultats centraux ?
Il faut avoir AU MOINS 1 des éléments suivants:
- Nystagmus bidirectionnel
- test de l’inclinaison verticale anormale
- Head impulse test normal
- Nouvelle perte auditive
Quel est le test de Serment et qu’évalue t’il?
Dépistage d’une faiblesse aux MS
Placer les bras vers l’avant, les coudes et poignets en extension.
Doigts en extension et abduction
Fermer les yeux en position assise ou couchée
Une perte d’abduction des doigts est le premier indice de faiblesse distale
Le bras qui descend sans faiblesse évidente de la main ou poignet suggère une faiblesse plutôt proximale ou atteinte mécanique de l’épaule.
Alternative: placer les bras devant les paumes vers le haut et doigts écartés. Yeux fermés. Une faiblesse se manifeste par une rotation du poignet en pronation et une main creuse.
Quel est le test du funambule et qu’évalue t’il ?
Marche un pied devant l’autre sur une ligne imaginaire du plancher en collant bien les talons aux orteils.
Rechercher une instabilité à la marche ou tendance à tomber toujours du même côté.
Évalue l’équilibre.
Quels sont les RED FLAGS des vertiges ?
- Sx centraux: diplopie, perturbation du champ visuel, dysarthrie, dysphagie, parésie hemicorps, hypoesthésie, engourdissement hemicorps, ataxie, céphalée d’apparition subite et intense, ptose
- Anomalie à l’examen neurologique (Romberg, doigt-nez, Serment, démarche, etc.)
- Nystagmus vertical ou horizontal, changeant de direction avec le regard
- Étourdissement de type 2 chez personne avec cœur malade
- Syncope
- DRS
- Palpitations cardiaques
Comment peut-on distinguer une syncope cardiovasculaire, neurologique et métabolique?
- cardio: début soudain, fin soudaine (90% des syncopes)
- neurologique(épilepsie): début soudain, fin lente (phase postictale)
- métabolique (hypoglycémie): début lent, fin lente
Quels sont les 4 grands chapitres des étourdissements cardiovasculaires?
Mécanique: sténose aortique valvulaire ou sous-aortique hypertrophique, my one oreillette gauche
Électrique: Bradycardie (pause prolongée, bloc AV, maladie du sinus), Tachycardie supra ventriculaire ou ventriculaire
Réflexe: Vagal, cardiaque réflexe, miction, défécation, toux, déglutition
Chute de TA: médicaments, HTO, hémorragie
Quelle caractéristique est-il important de connaître lors d’étourdissements de type 2?
Si cœur sain(réflexe dans 70% des cas) ou malade (électrique dans 70% des cas).
Histoire - Examen - ECG
Si cœur malade : urgence !
Quels sont les dx différentiels des vertiges/étourdissements?
Labyrinthite (névrite vestibulaire)
VPPB
Maladie de meniere
Neurinome acoustique
Toxicité médicamenteuse
Vertige central
Migraine
Anxiété
Cardio-vasculaire
Neuro vasculaire
Métabolique (hypoglycémie)
HTO
Déshydratation
Quels sont les facteurs de risque des VPPB?
Trauma crânien
Coup de fouet cervical
Infection (labyrinthite)
Opération oreille moyenne
Augmentation de la pression interne
Femme
Personnes âgées
Quel est le mode d’évolution d’un VPPB?
Apparition brusque en roulant vers le côté touché ou en relevant la tête.
Durée de quelques secondes.
Dure quelques semaines.
Peut récidiver
Quels sont les sx possibles associés aux vppb ?
Nausées
Vomissements
Pas de changement d’audition ou de bourdonnement d’oreille
Quel est le test dx des vppb?
Manœuvre Dix-Hallpike:
- tête en extension à 30 degrés et tournée à 45 degrés du côté de l’oreille à évaluer en position assise
- passage de la position assise à décubitus dorsal dans la même position (tête soutenue par évaluateur) pendant 30 secondes
- si rien ne se passe après 30 secondes on ramène le patient en position assise. Test négatif. Refaire avec autre oreille.
Si positif: apparition du nystagmus caractéristique (rotatoire vertical supérieur vers le haut de la tête et bas de la table) souvent après un délais de 10 secondes et durant de 10-20 secondes. Également considéré positif pas de nystagmus mais vertige rotatoire déclenché pendant la manoeuvre.
Si négatif: n’elimine pas le dx donné par l’histoire
Quelle est la prise en charge des VPPB?
- manœuvre epley (1 min 30 de chaque côté, débuter tête penchée du côté affecté)
- enseignement d’usage (éviter de se pencher au-delà du niveau du cœur x 48h, dormir incliné)
- enseignement manœuvre epley si doit le refaire (si patient fiable)
- suivi (normalement amélioration des Sx en 48h et disparition complète en 4-5 jours)
- physio vestibulaire possible si persistant
Quel est le test dx des vertiges causés par l’anxiété ?
Exercice d’hyperventilation dirigé positif
Quelle est la triade classique de la maladie de meniere ?
Vertiges
Acouphènes
Baisse d’audition de l’oreille atteinte
Quel est le test dx de la maladie de meniere ?
Audiogramme et electronystagmohraphie. Diminution de l’audition, surtout les basses fréquences à 1000 hertz.
Quels sont les médicaments qui peuvent être en cause d’une toxicité médicamenteuse ?
Diurétiques de l’anse aminosides
Salicylés
Alcool
Antiépileptique
