Épaule

Question 1

Les mouvements de l’omoplate sur le thorax contribuent à combien de degrés de l’abduction?

Answer 1

60 des 180 degrés de l’abduction
Normalement l’omoplate ne bouge presque pas dans les 30 premiers degrés d’abduction.

Lors d’une capsulite ou d’une déchirure de la coiffe elle sera mobilisée dès le départ

Question 2

Qu’est-ce que le phénomène d’accrochage ?

Answer 2

En présence d’inflammation, de dégénérescence tendineuse ou de calcifications, les tissus mous peuvent être comprimés entre la tête humérale et l’acromion ?

Question 3

Quels sont les muscles qui composent la coiffe des rotateurs ?

Answer 3

Sus-épineux
Sous épineux
Petit rond
Sous-scapulaire

Question 4

Le sus-epineux sert à initier quel mouvement ?

Answer 4

Abduction

Question 5

Le sous-épineux et le petit rond servent à initier quel mouvement ?

Answer 5

Rotation externe

Question 6

Le sous-scapulaire assure quel mouvement ?

Answer 6

Rotation interne

Question 7

Quels sont les dx différentiels de la douleur à l’épaule selon la localisation de la dlr ?

Answer 7

• Deltoïde ou face latérale de son bras: coiffe des rotateurs, atteinte gleno-humerale, capsulite, déchirure du labrum
• Région antérieure de l’épaule: instabilité de l’épaule, déchirure du labrum, atteinte pectoralis
• Si pointe région supérieure de l’épaule: atteinte acromio-claviculaire
• Arrière de l’épaule: cervicale à r/o, coiffe des rotateurs
• Trapèze: cervical

Question 8

Quelles sont les caractéristiques d’une douleur primaire de l’épaule ?

Answer 8

LACER

Latérale de l’épaule
Antérieure de l’épaule
Irradiation ne va pas au delà du coude
Éveille la nuit si le patient s’allonge sur le côté de cette épaule
Reproduire localement à la mobilisation de l’épaule

Question 9

Quelles sont les caractéristiques d’une douleur référée de la région cervicale ?

Answer 9

• Postérieure de l’épaule, interscapulaire, ou ressentie à la portion supérieure du trapèze
• Dlr irradiant au-delà du coude
• Cervicalgie associée
• Augmentée par la position cervicale statique prolongée
• Pas reproduite par la mobilisation de l’épaule
• Sx neurologiques: paresthésie, hypoesthésie

Question 10

Pour une tendinopathie de la coiffe, une douleur survient à quel degré de l’arc douloureux ?

Answer 10

Entre 45 et 120 degrés d’abduction

Question 11

Pour une pathologie acromio-claviculaire, la douleur survient à quel degré de l’arc douloureux ?

Answer 11

Au delà de 110-120 degrés d’abduction

Question 12

Quels sont les manœuvres d’accrochage ?

Answer 12

• Manœuvre de Neer
• Manœuvre de Hawkins-Kennedy
• Manœuvre de Yocum
• Arc douloureux: entre 45-120 degrés
• Rotation interne resistée

Question 13

Quelles sont les manœuvres acromio-claviculaires ?

Answer 13

Manœuvre du foulard
Arc douloureux au delà de 120 degrés
Palpation douloureuse

Question 14

Quelles sont les manœuvres pour la coiffe des rotateurs ?

Answer 14

• Abduction resistée (supra-epineux)
• Full can (supra-épineux)
• Empty can (supra-epineux)
• rotation externe resistee
• rotation interne: belly press, bear hug, poussée de gerber (sous-scapulaire)

Question 15

Quels sont les dx différentiels de la douleur à l’épaule selon l’âge ?

Answer 15

• Jeune adulte: instabilité, tendinopathies, fractures clavicule, luxation, subluxation, déchirure de la coiffe (rare, nécessite trauma important à cet âge)
• 40-60 ans: tendinopathie, déchirure de la coiffe, arthrose, arthrite, capsulite, fracture , luxations rares
• plus de 60 ans: tendinopathies, arthrose, capsulite, polyalgia rheumatica, arthrite, fracture, déchirure de la coiffe avec traumatisme mineur

Toujours éliminer Dlr irradiée d’origine cervicale ou pleuro-pulmonaire

Question 16

Quels sont les red flags d’une douleur à l’épaule ?

Answer 16

• déformation suspecte
• œdème important
• érythème cutané
• déficits sensitif et/ou moteur important et inexpliqué
• fièvre ou frissons
• signes atteinte cardio ou viscérale
• histoire suspicion cancer (pancoast)
• signes arthrite inflammatoire
• Sx B
• immunosuppression
• Usage drogues IV
• Pas d’amélioration avec rx conservateur plus de 3 mois

Question 17

Quels sont les facteurs de risque de la capsulite ?

Answer 17

Plus de 40 ans
Histoire d’AVC
Infarctus
DB (surtout type 1)
Femmes
ATCD récent de tendinite ou toute autre maladie/chx touchant le thorax
Maladie thyroïdienne
Néo thorax ou sein
Parkinson
PAR
Immobilisation de l’épaule récente

Question 18

Quels sont les sx de la capsulite ?

Answer 18

Dlr à l’épaule intense jour et nuit >1 mois
Sx initialement semblables à la tendinite de la coiffe des rotateurs
Dlr à la mobilisation de l’épaule
Limitation articulaire

Question 19

Que peut-on retrouver à l’examen physique de la capsulite ?

Answer 19

Limitation réelle en mouvement passif (impression qu’on va casser le bras)

L’omoplate se mobilise dés les premiers degrés de mouvements (rythme scapulo-huméral anormal)

Manœuvre de grattage d’apley anormale

Se déshabille difficilement

Question 20

Quelle est la prise en charge de la capsulite ?

Answer 20

• Analgésie (acetaminophene, AINS)
• Tx de la maladie de base (Db…)
• Infiltration articulaire suivie de Tx de physiotherapie: arthro-distension à 3 reprises, espaces de 6 semaines: physio le jour même)

Sans Tx, évolution naturelle de 6-18 mois

Question 21

Quels sont les facteurs de risque d’une arthrose acromio-claviculaire ?

Answer 21

• Âge plus de 40 ans
• Mouvements répétitifs pendant des années (canot, haltérophilie)
• post-traumatique comme conséquence d’une entorse acromio-claviculaire

Question 22

Que peut-on retrouver à l’examen physique de l’arthrose acromio-claviculaire ?

Answer 22

Arc douloureux au-delà de 120 degrés
Dlr palpation bien localisée articulation acromio-claviculaire
Signe du foulard +

Question 23

Quelle est la prise en charge de l’arthrose acromio-claviculaire ?

Answer 23

Analgésie systémique ou locale
Physiothérapie

Question 24

Quels sont les facteurs de risque de la tendinopathie de la coiffe des rotateurs ?

Answer 24

Défauts posturaux (bras dans les airs, à bouts de bras)
Âge de plus de 40 ans (dégénérescence/tendinose; fibres de collagène deviennent moins élastiques)
Instabilité gleno-humerale
Sur utilisation évidente (travail, sport)
Tabagisme

Question 25

Quels sont les sx de la tendinopathie de la coiffe des rotateurs ?

Answer 25

Dlr deltoïdienne qui n’irradie pas au-delà du coude
Dlr augmentée par les activités (surtout abduction)
Dlr subite (secondaire à l’accrochage) dans certains mouvements
Malaise lorsque couché sur l’épaule

Question 26

Que peut-on retrouver à l’examen physique de la tendinopathie de la coiffe des rotateurs ?

Answer 26

• Mobilisation active limitée mais pas passive
• Arc douloureux entre 45-120 degrés d’abduction
• Abduction resistée (supra-epineux)
• Full can (supra-épineux)
• Empty can (supra-epineux)
• rotation externe resistee (épreuve de patte)
• rotation interne: belly press, bear hug, poussée de gerber (sous-scapulaire)
• Tests d’accrochage souvent + également

Question 27

Quelle est la prise en charge d’une tendinopathie de la coiffe des rotateurs ?

Answer 27

• Amélioration de la posture
• Du patient très souffrant: écharpe pendant Max 48h
• AINS X 2-3 semaines
• Acetaminophene
• Infiltration de corticostéroïdes dans la bourse sous-acromiale si patient très souffrant
• Physiothérapie
• Si calcifications importantes (plus de 1,5 cm) associées à des phénomène d’accrochage ne répondant pas au tx: bris calcaire sous écho ou fluoroscopie
• Éviter position bras plus haut que 90 degrés (bras et coudes près du corps)