Genou

Question 1

En fonction de quoi les ligaments croisés sont ils nommés ?

Answer 1

En fonction de leur site d’insertion sur le tibia en antérieur ou en postérieur

Question 2

De quels muscles est composé le quadriceps fémoral?

Answer 2

• vaste médian
• vaste latéral
• vaste intermédiaire
• droit fémoral

Leurs tendons s’unissent pour former le tendon quadricipital qui enveloppe la rotule.

Question 3

Quelle est la différence entre le tendon du quadriceps et rotulien ?

Answer 3

• Tendon du quadriceps: Portion tendineuse située entre les chefs musculaires du quadriceps et le pôle supérieur de la rotule
• Tendon rotulien: portion tendineuse située entre le pôle inférieur de la rotule et la tubérosité tibiale antérieure

Question 4

Quel est le principal extenseur du genou?

Answer 4

Quadriceps fémoral

Question 5

Quelles sont les fonctions de l’ischio-jambier?

Answer 5

Extenseur de la hanche
Fléchisseur des genoux

Question 6

Qu’est-ce que la patte d’oie?

Answer 6

À la face interne du genou
Formée par l’union des tendons des muscles graciles, sartorius(couturier) et semi-tendineux

Question 7

Quels sont les dx différentiels selon si c’est un jeune adulte ou un adulte de plus de 40 ans ?

Answer 7

Jeune adulte:
- Syndrome femoro-patellaire
- Instabilité de la rotule
- Tendinites habituellement associées à la pratique d’activités sportives
- Osteochondrites disséquantes
- Déchirure méniscale
- Lésions ligamentaires
- Arthrite
- Dlr irradiée de la hanche

Adulte de plus de 40 ans:
- Arthrose
- Tendinite patte d’oie
- Tendinite associée pratique activité sportive
- Lésions méniscales habituellement dégénératives
- Douleurs irradiées de la hanche ou colonne lombaire

Question 8

Quels sont les dx differentiels selon la localisation de la douleur au genou ?

Answer 8

• Douleur diffuse: arthrose, arthrite
• Dlr antérieure: syndrome femoro-patellaire, tendinite rotulienne, bursite pre-patellaire
• Dlr postérieure: kyste de Baker, lésion méniscale, atteinte du muscle poplité, Dlr irradiée lombaire
• Douleur latérale interne: problème patte d’oie ou lésion ligament collatéral interne, prob méniscal ou irradie colonne lombaire ou hanche
• Douleur latérale externe: syndrome de la bandelette ilio-tibiale, problème méniscale, douleur irradiée lombaire ou d’une bursite trochantérienne
• Dlr interligne articulaire: lésions méniscales, arthrose

Question 9

Quelles sont les différences entre un gonflement articulaire et péri-articulaire?

Answer 9

• Gonflement péri-articulaire:
  Localisé à la structure atteinte
  Méplats normaux
  Amplitude articulaire normale
  Érythème possible
  N’est pas associé à un œdème de la jambe
• Épanchement articulaire:
  Gonflement du récessus sous-quadricipital
• Méplats comblés par le gonflement
• Perte d’amplitude articulaire
• Absence d’érythème
• Associé à un œdème de la jambe (si épanchement volumineux)

Question 10

Qu’est-ce que le test du Rabot ?

Answer 10

Pression axiale sur la rotule et faire des mouvements axiaux supérieurs et inférieurs (on veut frictionner la rotule sur le fémur à la recherche de Dlr)

Signe syndrome femoro-patellaire

Question 11

Que peut refléter la présence d’un kyste de Baker dans certains cas ?

Answer 11

Synovite sur gonarthrose

Question 12

Une rotation interne du genou (flexion + rotation interne du pied) résistée douloureuse est en faveur de quelle pathologie ?

Answer 12

Tendinite de la patte d’oie

Question 13

Quels sont les tests à faire pour rechercher une enflure du genou ?

Answer 13

• Test de Flow: Balayer avec la main le liquide dans la cavité supérieure et on vient repousser pour voir si liquide revient en médiale.
  ** Pour que ce test soit positif, il faudrait théoriquement 5cc de liquide dans le genou
• Test du glaçon: Comprimer le récessus supra-quadricipital puis peser sur la rotule pour rechercher le signe du glaçon (sensation que la rotule descend et remonte à cause du surplus de liquide)
  ** Pour que ce test soit positif, il faut qu’il y ait au moins 10 cc de liquide dans le genou

Question 14

Qu’est-ce que la manœuvre du tiroir ?

Answer 14

Sert à évaluer les ligaments croisés

-Postérieur: on prend appui sur le pied du patient, on mets les doigts derrière le tibia et les pouces en avant de chaque côté du tendon rotulien et on pousse (on cherche faiblesse, dlr)
- Antérieur: on tire plutôt que pousser

Question 15

Qu’est-ce que le test de Lachmane?

Answer 15

Pour évaluer le ligament croisé antérieur

On tient à 2 bras la jambe (une main sur le tibia/mollet et l’autre sur le fémur)
On fait une pression
On cherche laxité/faiblesse

Question 16

Qu’est-ce que le test de Thessaly?

Answer 16

Sert à évaluer les ménisques

Patient debout
Se tenir sur une jambe symptomatique unipodale et faire une légère flexion (aider le patient à se tenir en équilibre)

Recherche de douleur:
Une rotation interne peut donner une douleur au ménisque interne
Une rotation latérale va donner une douleur au ménisque latéral

Question 17

Quels sont les red flags de la gonalgie ?

Answer 17

• Sx B (tumeur)
• Dlr nocturne intense (tumeur, arthrite)
• ATCD cancer (tumeur)
• Chute traumatique avec risque de fracture
• Ostéoporose (fracture ostéoporotique)
• Fièvre (infection)
• Meningisme
• ATCD immunosuppression(infection)
• Usage drogues IV (infection)
• Polyarthrite rhumatoïde, polymyalgie rhumatismale, maladie de Horton (inflammatoire)

Question 18

Qu’est-ce que le signe du théâtre ?

Answer 18

Douleur reproduite lorsque le genou est maintenu longuement fléchit (position assise prolongée)

Évoque un syndrome femoro-patellaire

Question 19

Quels sont les critères de considération inflammatoire ?

Answer 19

Douleur intensifiée au repos ou avec inmobilité

Enflure et sensibilité articulaire persistantes

Chaleur et/ou érythème articulaire fréquent

Raideur matinale de plus de 30 minutes

Au moins 3 articulations touchées

Perte pondérale inexpliquée

Question 20

Qu’est-ce qu’une position en varus et en valgus ?

Answer 20

Varus: genoux vers l’intérieur
Valgus: genoux vers l’extérieur

Question 21

Quels sont les facteurs de risque de la gonarthrose?

Answer 21

Vieillissement (plus de 50 ans)
Obésité
ATCD blessure ou chx au genou
Déformation en varus ou valgus du genou
Femmes
Souvent associé à phénomènes arthrosiques ailleurs
Peut être secondaire à l’arthrite

Question 22

Quels sont les sx de la gonarthrose ?

Answer 22

Dlr au genou à la marche (mécanique)
Difficulté à monter les marches
La dlr peut être présente la nuit, lorsque les genoux s’entrechoquent, mais une douleur nocturne demeure inhabituelle et devrait faire reconsidérer le dx

Question 23

Que peut on retrouver à l’examen physique de la gonarthrose?

Answer 23

• Gonflement du genou par période
• Dérobade du genou peut suggérer une lésion méniscale chronique, fréquemment associée à la gonarthrose, ou une faiblesse musculaire
• Crépitements à la flexion-extension
• Douleurs et limitations en squat
• Douleur à l’interligne arrière articulaire fréquente
• Possible kyste poplité/Baker
• Épanchement peut être présent
• Peu ou pas de chaleur ou de rougeur

Question 24

Quel est le test dx de la gonarthrose ?

Answer 24

Basé sur présentation clinique

Radiographie simple permet de grader la sévérité de l’arthrose ou d’éliminer la présence d’autres anomalies osseuses structurales.
Rx simple: debout, idéalement avec appui monopodal avec 30 degrés de flexion et une vue tangentielle (30 degrés de la rotule): vue du skieur

Rx souvent en retard de la clinique (pas de corrélation entre la sévérité radiologique et degré de douleur)

En présence d’épanchement, le liquide synovial démontrera la présence d’un liquide non-inflammatoire

Question 25

Quels sont les critères dx de la gonarthrose basé sur l’évaluation clinique ?

Answer 25

Présence de gonalgie ET 3 des 6 critères cliniques suivants:

• âge de 50 ans et +
• raideur de 30 minutes et moins
• crépitation
• douleur palpation
• élargissement osseux
• absence de chaleur palpable

Question 26

Quels sont les critères dx de la gonarthrose basés sur l’évaluation clinique et radiologique?

Answer 26

Gonalgie ET présence d’ostéophytes à la Rx ET présence de 1 des 3 critères cliniques suivants:
- âge de 50 ans et +
- raideur 30 min et moins
- crépitation

Question 27

Quels sont les traitements non pharmacologiques de l’arthrose ?

Answer 27

• perte de poids si nécessaire
• physio
• canne ou marchette
• exercice physique de sports à faible impact
• ortheses de genou

Question 28

Quels sont les tx pharmacologiques possibles de la gonarthrose ?

Answer 28

Acetaminophene
AINS Po ou topique
Duloxetine
Opiacés (éviter)
Infiltrations cortico
Infiltrations agents viscosuppléants

Question 29

Quels sont les facteurs de risque d’une bursite pré tibiale ou prérotulienne ?

Answer 29

Après un traumatisme aiguë
Traumatisme répété chez un sportif (ex: volleyball)
Amateurs de jardinage
Travailleurs qui doivent s’agenouiller à répétition

Question 30

Que peut-on trouver à l’examen physique d’une bursite pré tibiale ou prerotulienne ?

Answer 30

Gonflement évident, bien localisé à la région supra-patellaire, sans perte de repères osseux
Pas de limitation de mouvement
Douleur/rougeur possible (chaleur et Dlr importante si septique ou cristalline)

Question 31

Quel est le test dx d’une bursite pré tibiale ou prerotulienne

Answer 31

Ponction si bursite septique ou micro cristalline soupçonnée seulement

Question 32

Quelle est la prise en charge d’une bursite pré tibiale ou prerotulienne ?

Answer 32

Application de glace en phase aiguë
Éviter de travailler à genoux, protecteurs de genoux pour travailler agenouillé
AINS selon, en phase aiguë
Une infiltration sera faites uniquement qu’en cas d’échec du tx conservateur, car la ponction et l’infiltration peuvent parfois mener à une infection
Bursectomie par orthopédiste en présence de bursite chronique ou récidivante

Question 33

Quels sont les sx possibles d’un syndrome femoro-patellaire ?

Answer 33

Douleur souvent bilatérale à la face antérieure des genoux avec une localisation imprécise autour de la rotule

Augmentation progressive des douleurs mécaniques liées à l’activité physique

Douleur à la montée ou descente des escaliers (descente est pire)

Douleur lorsque le genou est maintenu fléchi

Sensation de snap ou crépitus retro-patellaire

Question 34

Qu’est-ce que le signe de Clarke ?

Answer 34

Version + dynamique du signe du rabot

L’examinateur appose la main contre le récessus sous quadricipital, bordant le bord supérieur de la rotule et y applique une pression verticale vers le bas.

Demander au sujet de contracter progressivement le quadriceps en maintenant constamment la pression sur la rotule.

Manœuvre positive si reproduit la Dlr antérieure du genou

Question 35

Quels sont les facteurs de risque du syndrome de la bandelette ?

Answer 35

Coureurs
Cycliste
Skieurs de fond
Déformation en varus des genoux

Question 36

Quels sont les sx possibles d’un syndrome de la bandelette iliotibiale ?

Answer 36

Douleur bord latéral/externe genou à la région du condyle fémoral

Apparition lors de l’exercice (au départ à la fin de l’exercice; environ 15-20 minutes après le début)