Céphalées Flashcards
Quelles peuvent être les causes de céphalée au réveil ?
Apnée du sommeil
Hypertension intracrânienne
Céphalée rebond
Manque de caféine
Quelle peut être la cause d’une céphalée qui apparaît en position debout et disparaît en décubitus dorsal ?
Hypotension intracrânienne
Quelles sont les causes possibles de céphalées d’apparition subite ?
HSA
Syndrome de vasconstriction cérébrale réversible
TVC
Dissection artérielle
Hypotension intracrânienne spontanée
AVC
Méningite
Apoplexie hypophysaire
Hématome retroclival
Encéphalopathie hypertensive
Céphalée en coup de tonnerre primaire
Qu’est-ce qu’une aggravation de la céphalée à la toux ou l’exercice éveille-t-elle?
Doute sur une lésion intracrânienne, surtout à la fosse postérieure
Qu’est-ce qu’une céphalée qui augmente en décubitus dorsal, qui réveille la nuit ou associée à des symptômes visuels peut indiquer ?
Hypertension intracrânien
Qu’est-ce que le questionnaire ID-MIGRAINE et quand est-il considéré positif ?
Depuis 3 mois, avez-vous ressenti un des sx suivants pendant vos céphalées?
- Avez-vous des nausées lorsque vous avez des céphalées ?
- Est-ce que la lumière vous incommode davantage pendant vos céphalées?
- Est-ce que vos céphalées vous empêchent parfois de travailler, étudier ou vaquer à vos activités?
Le test est positif si le patient répond «oui » à 2 des 3 questions.
Qu’est-ce qu’on recherche à la revue des systèmes de la céphalée ?
- vomissements (migraine, augmentation de la pression intracrânienne)
- fièvre (méningite, encéphalite, sinusite)
- yeux rouges et/ou si visuels (glaucome à angle fermé)
- déficit visuel, diplopie, vision embrouillée, scotomes scintillants (migraine ophtalmique, lésion cérébrale, hypertension intracrânienne idiopathique)
- flushing facial et larmoiement (céphalée de Horton)
- rhinorrhée/congestion (sinusite)
- déficit neurologie focal (encéphalite, méningite, hémorragie intra cérébrale, hématome sous-dural, tumeur ou autre masse)
- convulsion (encéphalite, tumeur cérébrale)
- syncope à l’installation de la céphalée (HSA)
- myalgie, changement de vision (>55 ans) (artérite temporale)
Quelles sont les étapes proposées de l’examen physique des céphalées ?
- état général
- SV (fièvre, HTA; HSA, éclampsie, syndrome encéphalopathie postérieure réversible)
- examen neurologique de dépistage (état mental, paires crâniennes y compris le fond de l’oeil(recherche je papilloedeme r/à hypertension intracrânienne), pupilles et champs visuel, examen des 4 membres (faiblesse, asymétrie des réflexes, coordination), marche (talons bouts des pieds)
- examen neurologique ciblé lors de présence de signes ou de au dépistage tels que dysarthrie, réflexes asymétriques ou anomalies de l’examen des paires crâniennes
- examen de la colonne cervicale
- évaluation de l’atm et muscles de la mastication
Quels sont les nerfs crâniens et leur fonction ?
- Nerf 1: Olfactif (odorat)
- Nerf 2: Optique (vision: acuité visuelle, champs visuel, fond de l’œil)
- Nerf 3: Oculomoteur (contrôle de la majorité des muscles oculaires: haut, bas, vers l’intérieur, accommodation et sphincter oculaire)
- Nerf 4: Trochléaire (mouvement oblique des yeux)
- Nerf 5: Tribumeau (fonction sensitive du visage)
- Nerf 6: Abducens (abducion de l’œil; droite et gauche)
- Nerf 7: Facial (nerf moteur des muscles de la face)
- Nerf 8: Vestibulo-cochleaire (audition, équilibre)
- Nerf 9: Glossopharyngé (nerf ayant pour territoire le fond de la bouche: tiers postérieur de la langue, oropharynx, muscle silopharyngé pour déglutition, parotide)
- Nerf 10: Vague (innervation motrice parasympathique du corps: méninges, voix, abaissement FC, augmentation diamètre vaisseaux, diminution TA, construction bronches pulmonaires, péristaltisme intestinal)
- Nerf 11: Spinal accessoire (contrôle larynx, pharynx, trapèze, sternocléidomastoïdien)
- Nerf 12: Grand hypoglosse (contrôle la majorité de la motricité de la langue)
Quelles sont les indications d’un examen d’imagerie dans le cas de céphalée ?
- maux de tête atypiques ou modification dans la nature ou la fréquence des maux de tête
- signes neurologiques focalisateurs inexpliqués
- facteurs précipitants inhabituels de maux de tête (exercice, toux, valsalva)
- céphalées augmentées par les changements posturaux
- sx d’aura inhabituels
- céphalée de novo persistante avant 5 ans ou après 50 ans; même si absence de red flags.
- céphalée brutale aiguë
- céphalée tirant le patient du sommeil
- anomalies à l’examen clinique ou neurologique
- apparition de céphalées chez patient immuno atteint de cancer ou femme enceinte
- association à altération état de conscience ou confusion
Quels sont les RED FLAGS de la céphalée ?
- âge > 50 ans
- début soudain
- évolution inhabituelle ou rapide
- céphalée nouvelle chez patient atcd cancer ou vih
- maladie générale concomitante
- signes neuro focaux autres qu’une aura type
- œdème papillaire
- méningisme (raideur nuque, fièvre, céphalée)
- signes glaucome à angle aigu: pupilles partiellement dilatées non réactives, inflammation oculaire aiguë, changement visuel associé à de la Dlr et nausée.
- tableau clinique artérite temporale (claudication mâchoire, perte visuelle transitoire(amaurose, diplopie), céphalée personne plus de 50 ans, sensibilité palpation artères temporales et peu pulsatiles, DEG, fièvre possible, poly myalgies rheumatica (50% des cas, douleurs axiales)
- céphalée de novo avec changements cognitifs récents
- altération état de conscience
- début à l’effort physique, activité sexuelle
- augmente avec toux, valsalva, défécation
- réveille la nuit
- patient immunosupprimé
- grossesse, période puerpérale
- céphalée chronique avec Sx B
- consommation d’une substance psychoactive
- prise d’anticoagulant ou cosgulipathie
- traumatisme récent
- intensification ou changement considérable ou nouvelle céphalée
- céphalée positionnelle
- douleurs région faciale
Nommes moi des céphalées primaires.
Migraine
Céphalée de tension
Céphalée en grappes/horton
Nommes moi des céphalées secondaires.
- céphalée d’origine cervicale/cervicogène
- ATM
- trauma crânien
- sinusite
- céphalée vasculaire (avc, hémorragie IC, HSA, hématome, malformation arterioveineuse, artérite temporale, dissection, thrombose du sinus veineux)
- neurosarcoïdose
- cancer, tumeur
- épilepsie
- céphalées liées à une substance (abus, sevrage, dépendance médicaments et/ou drogue)
- céphalées liées à maladie infectieuse (méningite, abcès cérébral, encéphalite, VIH/sida, sinusite, otite…)
- céphalées liées à un trouble de l’homéostasie (hypoxie, hypercapnie, hypoglycémie, dialyse, hypothyroïdie, hypertension)
- céphalée attribuable à affection psychiatrique
Quels sont les critères dx de la migraine ?
Périodicité: au moins 5 épisodes (ou 2 avec aura)
Durée: 4-72h
Au moins 2 des Sx de douleur suivants:
- unilatérale
- pulsatile
- modérée à sévère
- aggravée par l’effort/AVQ
Au moins 1 des Sx suivants:
- photophobie ou sonophobie
- nausées ou vomissements
- réponse aux triptans ou l’ergotamine
- absence de condition d’autre origine
Quelle est la durée de l’aura migraineuse ?
5 minutes à 1h
Quelle est la classification des migraines selon leur fréquence ?
- épisodique peu fréquente
- épisodique très fréquente: 6-14 jours/mois
- migraine chronique: 15 jours ou plus par mois x plus de 3 mois
Quelles sont les présentations possibles des aura migraineux ?
- Sx visuels homonymes entièrement réversibles: lumières clignotantes, points ou lignes et/ou perte de vision
- Sx sensitifs unilatéraux entièrement réversibles: sensation de picotements et/ou engourdissements
- Trouble du langage (dysphasie) entièrement réversibles.
Quels sont les facteurs de risque des migraines ?
Femme
Adolescence
Quels sont les facteurs déclenchants possibles des migraines ?
Stress
Déprivation de sommeil
Alimentation irrégulière
Variation dans les niveaux d’œstrogène (menstruation, ovulation)
Exposition à des stimulations sensorielles excessives (lumière, bruit, certains aliments et odeurs)
Qu’est-ce que le prodrome d’une migraine ?
Se produit chez près du tiers des patients.
Ce qui précède la migraine, d’une durée variable allant jusqu’à 12 heures.
Perturbations soit cognitives, sensorielles, émotionnelles ou autonomiques, associées à une altération de la vigilance.
Qu’est-ce que le postdrome d’une migraine ?
Sx persistants jusqu’à 24h après la migraine empêchant la reprise normale des activités.
Présent chez 60% des patients.
Sx possibles:
- fatigue
- allodynie (sensibilité du crâne)
- nausées
- difficultés cognitives
- humeur altérée
- sensation de faiblesse sans faiblesse musculaire réelle
Nommes moi quelques triptants pouvant être prescrits pour la migraine.
Axert(almotriptan)
Relpax (élétriptan)
Frova (frovatriptan)
Amère (narstriptan)
Maxalt (rizatriptan)
Imitrex (sumatriptan)
Zomig (zolmitriptan)
Souvent ECG à faire préalablement r/à allongement du QT.
Quels sont le traitements de prophylaxie possibles pour la migraine ?
Elavil (amitriptyline)
Looressor(metoprolol)
Topamax(topiramate)
Aventyl (nortriptyline)
Atacand (candesartan)
Quilpta (atogepant)
Quels sont les traitements non pharmacologiques des migraines ?
Éviter les déclencheurs
Sommeil
Gestion du stress
Activité physique régulière
Faire journal des migraines
Référer vers migraine Qc pour conseils simples
