Céphalées Flashcards
Quelles peuvent être les causes de céphalée au réveil ?
Apnée du sommeil
Hypertension intracrânienne
Céphalée rebond
Manque de caféine
Quelle peut être la cause d’une céphalée qui apparaît en position debout et disparaît en décubitus dorsal ?
Hypotension intracrânienne
Quelles sont les causes possibles de céphalées d’apparition subite ?
HSA
Syndrome de vasconstriction cérébrale réversible
TVC
Dissection artérielle
Hypotension intracrânienne spontanée
AVC
Méningite
Apoplexie hypophysaire
Hématome retroclival
Encéphalopathie hypertensive
Céphalée en coup de tonnerre primaire
Qu’est-ce qu’une aggravation de la céphalée à la toux ou l’exercice éveille-t-elle?
Doute sur une lésion intracrânienne, surtout à la fosse postérieure
Qu’est-ce qu’une céphalée qui augmente en décubitus dorsal, qui réveille la nuit ou associée à des symptômes visuels peut indiquer ?
Hypertension intracrânien
Qu’est-ce que le questionnaire ID-MIGRAINE et quand est-il considéré positif ?
Depuis 3 mois, avez-vous ressenti un des sx suivants pendant vos céphalées?
- Avez-vous des nausées lorsque vous avez des céphalées ?
- Est-ce que la lumière vous incommode davantage pendant vos céphalées?
- Est-ce que vos céphalées vous empêchent parfois de travailler, étudier ou vaquer à vos activités?
Le test est positif si le patient répond «oui » à 2 des 3 questions.
Qu’est-ce qu’on recherche à la revue des systèmes de la céphalée ?
- vomissements (migraine, augmentation de la pression intracrânienne)
- fièvre (méningite, encéphalite, sinusite)
- yeux rouges et/ou si visuels (glaucome à angle fermé)
- déficit visuel, diplopie, vision embrouillée, scotomes scintillants (migraine ophtalmique, lésion cérébrale, hypertension intracrânienne idiopathique)
- flushing facial et larmoiement (céphalée de Horton)
- rhinorrhée/congestion (sinusite)
- déficit neurologie focal (encéphalite, méningite, hémorragie intra cérébrale, hématome sous-dural, tumeur ou autre masse)
- convulsion (encéphalite, tumeur cérébrale)
- syncope à l’installation de la céphalée (HSA)
- myalgie, changement de vision (>55 ans) (artérite temporale)
Quelles sont les étapes proposées de l’examen physique des céphalées ?
- état général
- SV (fièvre, HTA; HSA, éclampsie, syndrome encéphalopathie postérieure réversible)
- examen neurologique de dépistage (état mental, paires crâniennes y compris le fond de l’oeil(recherche je papilloedeme r/à hypertension intracrânienne), pupilles et champs visuel, examen des 4 membres (faiblesse, asymétrie des réflexes, coordination), marche (talons bouts des pieds)
- examen neurologique ciblé lors de présence de signes ou de au dépistage tels que dysarthrie, réflexes asymétriques ou anomalies de l’examen des paires crâniennes
- examen de la colonne cervicale
- évaluation de l’atm et muscles de la mastication
Quels sont les nerfs crâniens et leur fonction ?
- Nerf 1: Olfactif (odorat)
- Nerf 2: Optique (vision: acuité visuelle, champs visuel, fond de l’œil)
- Nerf 3: Oculomoteur (contrôle de la majorité des muscles oculaires: haut, bas, vers l’intérieur, accommodation et sphincter oculaire)
- Nerf 4: Trochléaire (mouvement oblique des yeux)
- Nerf 5: Tribumeau (fonction sensitive du visage)
- Nerf 6: Abducens (abducion de l’œil; droite et gauche)
- Nerf 7: Facial (nerf moteur des muscles de la face)
- Nerf 8: Vestibulo-cochleaire (audition, équilibre)
- Nerf 9: Glossopharyngé (nerf ayant pour territoire le fond de la bouche: tiers postérieur de la langue, oropharynx, muscle silopharyngé pour déglutition, parotide)
- Nerf 10: Vague (innervation motrice parasympathique du corps: méninges, voix, abaissement FC, augmentation diamètre vaisseaux, diminution TA, construction bronches pulmonaires, péristaltisme intestinal)
- Nerf 11: Spinal accessoire (contrôle larynx, pharynx, trapèze, sternocléidomastoïdien)
- Nerf 12: Grand hypoglosse (contrôle la majorité de la motricité de la langue)
Quelles sont les indications d’un examen d’imagerie dans le cas de céphalée ?
- maux de tête atypiques ou modification dans la nature ou la fréquence des maux de tête
- signes neurologiques focalisateurs inexpliqués
- facteurs précipitants inhabituels de maux de tête (exercice, toux, valsalva)
- céphalées augmentées par les changements posturaux
- sx d’aura inhabituels
- céphalée de novo persistante avant 5 ans ou après 50 ans; même si absence de red flags.
- céphalée brutale aiguë
- céphalée tirant le patient du sommeil
- anomalies à l’examen clinique ou neurologique
- apparition de céphalées chez patient immuno atteint de cancer ou femme enceinte
- association à altération état de conscience ou confusion
Quels sont les RED FLAGS de la céphalée ?
- âge > 50 ans
- début soudain
- évolution inhabituelle ou rapide
- céphalée nouvelle chez patient atcd cancer ou vih
- maladie générale concomitante
- signes neuro focaux autres qu’une aura type
- œdème papillaire
- méningisme (raideur nuque, fièvre, céphalée)
- signes glaucome à angle aigu: pupilles partiellement dilatées non réactives, inflammation oculaire aiguë, changement visuel associé à de la Dlr et nausée.
- tableau clinique artérite temporale (claudication mâchoire, perte visuelle transitoire(amaurose, diplopie), céphalée personne plus de 50 ans, sensibilité palpation artères temporales et peu pulsatiles, DEG, fièvre possible, poly myalgies rheumatica (50% des cas, douleurs axiales)
- céphalée de novo avec changements cognitifs récents
- altération état de conscience
- début à l’effort physique, activité sexuelle
- augmente avec toux, valsalva, défécation
- réveille la nuit
- patient immunosupprimé
- grossesse, période puerpérale
- céphalée chronique avec Sx B
- consommation d’une substance psychoactive
- prise d’anticoagulant ou cosgulipathie
- traumatisme récent
- intensification ou changement considérable ou nouvelle céphalée
- céphalée positionnelle
- douleurs région faciale
Nommes moi des céphalées primaires.
Migraine
Céphalée de tension
Céphalée en grappes/horton
Nommes moi des céphalées secondaires.
- céphalée d’origine cervicale/cervicogène
- ATM
- trauma crânien
- sinusite
- céphalée vasculaire (avc, hémorragie IC, HSA, hématome, malformation arterioveineuse, artérite temporale, dissection, thrombose du sinus veineux)
- neurosarcoïdose
- cancer, tumeur
- épilepsie
- céphalées liées à une substance (abus, sevrage, dépendance médicaments et/ou drogue)
- céphalées liées à maladie infectieuse (méningite, abcès cérébral, encéphalite, VIH/sida, sinusite, otite…)
- céphalées liées à un trouble de l’homéostasie (hypoxie, hypercapnie, hypoglycémie, dialyse, hypothyroïdie, hypertension)
- céphalée attribuable à affection psychiatrique
Quels sont les critères dx de la migraine ?
Périodicité: au moins 5 épisodes (ou 2 avec aura)
Durée: 4-72h
Au moins 2 des Sx de douleur suivants:
- unilatérale
- pulsatile
- modérée à sévère
- aggravée par l’effort/AVQ
Au moins 1 des Sx suivants:
- photophobie ou sonophobie
- nausées ou vomissements
- réponse aux triptans ou l’ergotamine
- absence de condition d’autre origine
Quelle est la durée de l’aura migraineuse ?
5 minutes à 1h
