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Examen 1 Démarche Clinique 2 > Colonne vertébrale > Flashcards

Colonne vertébrale Flashcards

1
Q

Quelle est la différence entre la moelle épinière et la queue de cheval ?

A
  • La moelle épinière est la structure principale responsable de la transmission des signaux nerveux entre le cerveau et le reste du corps.
    Émerge du foramen occipital. Se termine à la hauteur de L2.
  • La queue de cheval est une collection de racines nerveuses qui émergent de la partie inférieure de la moelle épinière et innervent les MI, la région pelvienne et les organes géniaux. Segment terminal de la moelle épinière.
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2
Q

Quelle est la physiologie normale du rachis ?

A
  • Segment cervical et lombaire: lordose
  • Segment thoracique: légère cyphose (rond)

Vue de derrière: rachis bien droit
Si courbure: scoliose

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3
Q

Quelles sont les dispositions des racines nerveuses en lien avec les vertèbres ?

A

Les 7 premières racines cervicales émergent au-dessus de la vertèbre correspondante alors que toutes les autres émergent sous la vertèbre correspondante.

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4
Q

Combien de vertèbres pour chaque section du rachis ?

A
  • 7 vertèbres cervicales
  • 12 vertèbres thoraciques/dorsales
  • 5 vertèbres lombaires
  • 5 vertèbres sacrées fusionnées entre elles
  • 3-4 vertèbres coccygiennes s’articulant avec le sacrum
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5
Q

À quelle pathologie vertébrale les uvéites sont elles associées ?

A

Spondylarthropathies

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6
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une douleur vertébrale mécanique ?

A

Varie en fonction des activités et de la position

Raideur matinale de courte durée

Douleur augmentée au cours de la journée et amplifiée par mouvements

Inconfort lorsqu’assis, amélioré en position couchée, bien qu’un inconfort puisse survenir après un certain temps

Douleur augmentée en position assise (pression augmentée sur les disques)

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7
Q

Quelles sont les caractéristiques de douleurs vertébrales inflammatoires ?

A

Raideur matinale persistant au moins 1h

Augmentées par l’immobilisation avec des éveils nocturnes fréquents, particulièrement en fin de nuit

S’améliore au cours de la journée

Réponse aux AINS peut être spectaculaire

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8
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un problème discal ?

A

Douleur lombaire exacerbée à la flexion

Signe de valsalva (modification de la douleur à la toux, éternuement ou effort de défécation)

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9
Q

Quelle est la caractéristique d’un problème facettaire ?

A

Douleur lombaire exacerbée à l’extension

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10
Q

Quels sont les symptômes en présence de compression radiculaire ?

A

Douleur irradiée plus précise, plus intense et souvent va jusqu’aux pieds, souvent accompagné de paresthésie

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11
Q

Quels sont les manœuvres spécifiques à faire s’il y a un doute neurologique à l’anamnese d’une douleur à la colonne cervicale ?

A
  • Manœuvre de Spurling:
    Mouvement combiné d’extension et de rotation du côté douloureux, auquel on ajoute une compression verticale afin de diminuer l’ouverture du trou de conjugaison.
    Test + si la manœuvre reproduit la douleur radiculaire du patient.
    Confirme l’origine radiculaire.
  • Test de traction
    Faire légère traction de la colonne vers le haut (avec une main sous la mandibule et une autre sous l’occiput).
    La traction cervicale diminue la pression interne des disques intervertébraux cervicaux sans mettre en jeu les facettes articulaires postérieures des vertèbres cervicales.
    Une réduction des douleurs radiculaires est un signe de début (ou présence) d’une hernie discale cervicale avec irritation des racines nerveuses.
    Une majoration de la douleur suggère un problème ligamentaire, musculaire ou articulaire, lié à des phénomènes dégénératifs.
  • Manœuvre de l’abduction de l’épaule
    Le patient avec radiculopathie aura une diminution de sa douleur en plaçant sa main du côté symptomatique sur sa tête (pendant 30 secondes)
  • Signe de l’hermitte
    Sensation de décharge électrique parcourant le dos et les jambes lors de la flexion de la colonne cervicale
    Fréquemment observé dans la sclérose en plaques et parfois au cours de certaines compressions médullaires et myélopathies cervicales.
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12
Q

Quelles sont les manœuvres radiculaires lombaires ?

A

Signes hernie discale position décubitus dorsal:

  • Test lasègue:
    En présence d’une lombosciatalgie
    Élever passivement la jambe
    Un test positif entre 30 et 70 degrés (parfois 90 chez patients très souples) va produire une lombosciatalgie ou reproduire la douleur
  • Manœuvre de renforcement: dorsiflexion du pied + flexion de la tête
  • Lasègue inversé: côté même sain

Signes hernie discale position assise:
- Tripode: extension de la jambe, on recherche une position tripode (appuie des mains vers l’arrière sur la table d’examen, dos arqué vers l’arrière pour atténuer traction sur les racines lombaires)
- Manœuvres de renforcement: dorsiflexion cheville + flexion taille/tete
- Tripode inversé: autre jambe

  • Signe de Gower ou Bow string sign: pression sur nerf sciatique dans le creux poplité: très douloureux si irritation radiculaire
  • Signe de valsalva: demander au patient d’effectuer un valsalva ou de tousser, augmentation de la douleur et sciatalgie. oriente vers origine discale de la douleur(irritation de la dure-mère)
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13
Q

Une atteinte du réflexe rotuléen témoigne d’un radiculopathie de quelle vertèbre?

A

L4

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14
Q

Une atteinte du réflexe ischio-jambier témoigne d’un radiculopathie de quelle vertèbre?

A

L5

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15
Q

Une atteinte du réflexe achiléen témoigne d’un radiculopathie de quelle vertèbre?

A

S1

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16
Q

Quelles sont les étapes de l’examen physique de la colonne lombaire ?

A

Inspection
Démarche
Amplitudes articulaires
Force segmentaire des MI
Examen des ROT
Manœuvres radiculaires
Sensibilités
Palpation lombaire

17
Q

Quelles sont les étapes de l’examen physique de la colonne cervicale ?

A
  • Inspection
  • Amplitudes articulaires
  • Palpation
  • Manœuvres spécifiques seulement si doute neuro
  • Examen neuro
  • Évaluation d l’une céphalée d’origine cervicale PRN
  • Manœuvres défilé thoracique ?
18
Q

Quels sont les red flags de la lombalgie ?

A
  • fièvre, frissons (discite)
  • Sx B (métastases)
  • Prise corticostéroïdes, consommation drogue IV (discite)
  • Immunosuppression (discite)
  • ATCD néoplasie, tumeur, infection (métastases)
  • Âge de moins de 20 ans et de 50 ans et plus
  • Non-amelioré après tx de 3 mois
  • Histoire de trauma important (fracture)
  • Douleur progressive persistante non soulagée ou aggravée par le repos (soondylarthropathie, métastases?)
  • Sx syndrome de la queue de cheval (urgence chirurgicale): hypoesthésie perianale, troubles sphinctériens, dit prédominante a/n des fesses, diminution du réflexe anal et bulbo-caverneux, atteinte pluriradiculaire (affecte plusieurs racines nerveuses émergent de la moelle épinière)
19
Q

Quelles sont les manœuvres du défilé thoracique ?

A
  • Manœuvre de Roos (test le + sensible et spécifique)
    Bras à 90 degrés d’abduction avec les coudes fléchis
    Ouvrir et fermer lentement les mains durant 3 minutes
    Positif si reproduit les Sx habituels du patient et/ou disparition du pouls
    Normale si fatigue musculaire et léger inconfort
  • Manœuvre d’Adson
    Inspirer profondément, tête tournée du même côté que le bras qui est étendu vers l’arrière.
  • Posture militaire
    Épaules vers l’arrière et le bas et cou en extension maximale.
  • Manœuvre d’Allen
    Bras en abduction et rotation externe.
    Tourner la tête du côté opposé.

Chercher la disparition du pouls et l’apparition ou non de symptômes lors du test.

20
Q

Quels sont les facteurs de risque d’un DIM cervical?

A

Problèmes posturaux
Poste de travail inadéquat
Tensions (stress)
Mouvements répétés
Arthrose cervicale ?

21
Q

Que peut-on retrouver à l’examen physique d’un DIM cervical ?

A

Douleur reproductible à la palpation vertébrale/paravertebrale

Limitation de mouvement plus ou moins importante

Souvent associée à une douleur dans la région supérieure où inférieure de l’omoplate

Pincé-roulé +

Cordons douloureux

22
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’arthrose cervicale ?

A

Âge avancé
Mauvaise posture répétitive
Mouvements répétés

23
Q

Quelles vertèbres sont le plus touchées dans l’hernie discale ?

A

L5 ou S1 dans 90% des cas

24
Q

Quels sont les facteurs de risque d’une hernie discale ?

A

Hommes de 40 ans en moyenne
Obésité
Femmes enceintes
Facteur héréditaire
Action brusque dans une mauvaise posture

25
Q

Que peut-on retrouver à l’examen physique d’une hernie discale ?

A

Signe Valsalva +
Signes d’irritation radiculaire + (lasègue, tripode)
Signes moteurs, sensitifs ou réflexes concordant avec l’atteinte d’une racine nerveuse
Attitude antalgique au départ (baïonnette: souvent flexion latérale du côté opposé à l’hernie)
Douleur augmentée par la flexion, flexion latérale et rotation ipsilaterale.

26
Q

Quel est le test dx du hernie discale ?

A

IRM (plus spécifique) ou TDM (souvent plus rapide à obtenir)

Pas obligé de faire d’emblée si Dx semble certain cliniquement (avec expérience
Sinon peut seulement être fait si pas d’évolution avec Tx conservateur pendant 3 mois ou plus.

27
Q

Quel est le traitement d’une hernie discale ?

A

Physiothérapie
Tx dlr neuropathique (pregabaline, tramadol..). Sinon antidépresseurs tricycliques(elavil) ou ISRS ou anti convulsivants
Tylenol
AINS le temps de pallier l’aiguë
Alternant chaud-froid
Arrêt travail ?
Faire attention aux torsions et renforcement rachis

28
Q

Qu’est-ce que la manœuvre de Patrick/Faber?

A

Tests de mise en tension sacro-iliaque. Suggère un problème sacro iliaque

Allongé sur le dos
Fléchissement passif de la jambe sur le genou controlatéral
Amener jambe en abduction en maintenant le contact entre talon et genou
Effectuer une pression verticale sur le genou tout en apposant la main sur l’épine iliaque antero-superieure controlatérale de la jambe examinée.

Positif si évoque une douleur aux articulations sacro-iliaques.

29
Q

Qu’est-ce que l’on retrouve à l’examen physique du syndrome de la charnière dorso-lombaire ?

A

Douleur palpatoire D12-L1
Dlr à la rotation du tronc en position assise et palpation D12 pendant le mouvement
Rotation souvent limitée
Cellulalgie possible
Pincé-roulé positif à la fesse, aine ou face externe de la cuisse

30
Q

Quel est le Sx qui se retrouve souvent au premier plan d’un syndrome charnière dorso-lombaire?

A

Douleur viscérale (trochanter ou abdo/aine ou fesse)
Peut parfois ressembler à une appendicite

31
Q

Qu’est-ce que le défilé thoracique ?

A

Les symptômes sont secondaires à la compression des structures neurovasculaires dans le triangle délimité par la clavicule et la musculature cervicale

L’espace libre du triangle est très variable d’un individu à l’autre.
La posture, un traumatisme cervical, une cote surnuméraire ou une fracture peuvent entraîner la diminution fonctionnelle de ce triangle.

32
Q

Quelle est la complication possible de la sténose spinale ?

A

Syndrome de la queue de cheval

33
Q

Quels sont les facteurs de risque de la sténose spinale ?

A

Vieillissement (souvent plus de 60 ans)
Phénomènes dégénératifs de la colonne

34
Q

Quels sont les sx de la sténose spinale ?

A

Dlr lombaire irradiant aux MI soulagée par position assise ou posture en flexion(augmentation de l’espace rachidien)
Occasionnée par une extension lombaire soutenue en position debout (diminution canal rachidien)

Faiblesse, paresthésie

Claudication neurogène (Dlr au mollet à la marche, obligeant le patient à s’arrêter et soulagé en se penchant en avant ou s’assoyant)

Examen 1 Démarche Clinique 2 (9 decks)

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