Hanche Flashcards
Quels sont les points d’attache de la bandelette ilio-tibiale?
S’attache sur l’épine iliaque supérieur et vient s’attacher sur la tubérosité tibiale.
Les fessiers sont responsables de quels types d’amplitudes articulaires de la hanche?
Abduction
Extension
Quel est le site d’attache des muscles fessiers ?
Grand trochanter
Quels sont les signes radiologiques d’une arthrose ?
- Au début: diminution de l’espace articulaire
- Sclérose
- Finalement; formation s’ostéophytes
Quels sont les points d’attache du muscle piriforme ?
Muscle triangulaire qui s’attache du sacrum au trochanter.
Le nerf sciatique passe dedans.
Quelles sont les hypothèses Dx selon la zone de douleur ?
- Douleur antérieure: Dlr iliopsoas, grand droit abdominal, coxofémoral, adducteurs
Aine: arthrose de la hanche, fracture de la hanche, fracture de stress, arthrite, tendinite des adducteurs, déchirure du labrum, tendinite iliopsoas, Dlr lombaire ou dorso-lombaire irradiée, hernie
- Dlr latérale: syndrome douloureux grand trochanter (comprend la bursite et la tendinopathie du moyen fessier), contracture bandelette iliotibiale, fracture, Dlr lombaire irradiée
- Dlr postérieure: extenseur de la hanche (fessier + ischio), syndrome du piriforme(muscle fessier pouvant comprimer le sciatique), atteinte sacro-iliaque, tendinopathie des ischio-jambiers, bursite ischiatique
Sciatalgie, problèmes lombaires
Que signifie une sensation de claquement ?
- inguinal: tendinite de l’ilio-psoas, déchirure du labrum
- fessier: bandelette ilio-tibiale
Un claquement sans douleur à en général peu d’importance
Qu’est-ce que la flexion de la hanche résister vient évaluer ?
Tendinopathie de l’iliopsoas
Qu’est-ce qu’une adduction résistée vient évaluer ?
Tendinopathie des adducteurs
Qu’est-ce qu’une abduction resistée vient évaluer ?
Syndrome douleureux du grand trochanter
Qu’est-ce que le FADIR et qu’est-ce qu’il évalue ?
Flexion
Adduction
Rotation interne
Atteinte fessier
Coxarthrose
Qu’est-ce que le FABER et qu’est-ce qu’il évalue ?
Flexion
Abduction
Rotation externe
Une main sur l’épine iliaque antero supérieure controlatérale à la jambe examinée + pression verticale sur le genou de la hanche examinée.
Rechercher douleur évoquée à la hanche.
Atteinte sacro-iliaque ou coxo-fémorale
Qu’est-ce que la manœuvre de Ober et qu’est-ce qu’elle évalue ?
L’examinateur supporte la jambe examinée pour l’amener passivement en abduction puis en extension.
Ce mouvement place la bandelette iliotibiale au dessus du grand trochanter.
L’examinateur abaisse ensuite lentement la cuisse en maintenant l’extension de la hanche.
Normalement la jambe devrait s’abaisser.
La manœuvre est positive si la jambe demeure en abduction, occasionnée par une contracture de la bandelette ilio-tibiale qui limite le mouvement de la hanche proportionnellement au degré de contracture.
Évalue la présence d’un syndrome de la bandelette.
Qu’est-ce que le test de Trendelenburg et que teste-t-il?
Teste la force des moyens fessiers
Position unipodale x 30 secondes
Une faiblesse des fessiers va se manifester par une déviation latérale vers le côté opposé parce que le fessier n’est pas capable de maintenir la position.
Le moyen fessier peut être affecté par une lésion l4-l5, une myopathie ou maladie grave de la hanche.
Qu’est-ce que la manœuvre de Thomas et qu’est-ce que qu’elle évalue ?
Flexion de la hanche (prendre son genou plié vers soi)
Manœuvre anormale si flexum de la hanche opposée de manière concomitante.
Évalue si contracture de l’ileopsoas.
Quels sont les 4 tests de sacro-iliaque?
Regroupement de WanderGrof
- Distraction sacro-iliaque:
Croisement des mains sur les épines iliaques
On tente de distendre le sacrum/os iliaque - Manœuvre de Patrick (idem à Faber)
- Manœuvre de Guinsmen
1 pied tombant
1 hanche fléchie tenue par les mains sous la cuisse
Tenter de cisailler/séparer les 2 jambes en faisant pression sur chacune - Pression axiale coxo-femorale (hanche fléchie et appuie sur le genou verticalement vers la hanche)
Quels sont les red flags de la hanche ?
- Sx B (néoplasie, métastases)
- Atteinte des SNV
- Fièvre (arthrite septique)
- Chute/trauma
- Rougeur, trauma (fracture)
- Rougeur et gonflement cutané
- Incapacité de mise en charge (fracture)
- Douleur constante
- Douleur progressive
- Paresthésie et hypoesthésie
- Faiblesse musculaire
- Engourdissement des extrémités
- Froideur des extrémités
- Infection prothèse de hanche
- Dislocation prothèse de hanche
Quels sont les facteurs de risque du syndrome douloureux du grand trochanter ?
Femmes, surtout après 40 ans
Positions assises prolongées
Quels sont les sx possibles du syndrome douloureux du grand trochanter ?
Douleur à la marche, en particulier lors des 1er pas
Dlr face externe de la fesse pouvant irradier à la face externe de la jambe et parfois même jusqu’au pied (pseudo-claudication)
Dlr augmentée lorsque couché du côté atteint pouvant perturber le sommeil
Que peut-on retrouver à l’examen physique du syndrome douloureux du grand trochanter ?
Dlr à la palpation du grand trochanter
Dlr augmentée à la rotation interne
Dlr augmentée par l’abduction contre résistance
Manœuvre trendelenburg anormale (bascule du bassin lors de l’appui unipodal)
Quelle est la prise en charge d’un syndrome douloureux du grand trochanter ?
AINS (selon, courte période)
Tylenol
Physio
Étirement du moyen fessier et de la bandelette PRN
Infiltration stéroïdes
Diminution temporaire des activités augmentant la douleur
Canne prn
Quels sont les facteurs de risque de la coxarthrose ?
Personne de + de 40 ans
Obésité
Activités répétitives et mouvements excessifs dans les sports
Sports avec mise en charge (course)
Travail demandant de demeurer debout ou soulever charges lourdes
Peut être secondaire arthrite rhumatoïde, nécrose avasculaire…
Quels sont les sx possibles d’une coxarthrose?
Dlr mécanique inguinale irradiant face interne de la cuisse
Dlr augmentée par mise en charge, la marche, monter ou descente des escaliers
Soulagée par repos
Boiterie
Difficulté à attacher lacets, croiser les jambes et sortir de la voiture
Que peut-on retrouver à l’examen physique de la coxarthrose?
FADIR +
FABER +
La rotation interne est habituellement la première affectée et la + touchée. Flexion et extension touche tardivement
Manœuvre Thomas + (stade avancé)
Trendelenburg +
Pression axiale coxo-fémorale douloureuse
Quelle est la prise en charge de la coxarthrose?
Canne
Remplacer activités par d’autres mieux tolérées
Perte de poids
Utilisation de chaussures adéquates et absorbantes
Référence physio
AINS PRN
Infiltration stéroïdes
Viscosuppleance
Chirurgie envisagée chez patient ayant perte fonctionnelle importante, non soulagée par les mesures précédentes.
