Infiltrations Flashcards
Quels sont les 2 types d’infiltrations?
Intra-articulaire: genou, épaule, hanche, orteil, facettaire …
Juxta-articulaire (+ proche de la peau, tissus mous, trigger point): epicondylite, bloc grand nerf d’Arnold, bursite trochanterienne, doigt gâchette, tunnel carpien, fasciite plantaire, métatarsalgie, ténosynovite de Quervain
Quelles infiltrations requièrent une expertise particulière et devrait être fait sous guidage fluoroscopique ou sous écho ?
Hanche
Arthro-disentsion
Intra-foraminale
Facettaire
Épidurale
Interphalangienne
Quelles sont les indications d’une infiltration ?
Arthropathies générales (arthrite rhumatoïde, arthrose, goutte, synovite)
Costo-chondrite sternale
Tendinite réfractaire
Capsulite réfractaire
Ligamentites
Névralgies périphériques
Névrome de Morton
Processus inflammatoire
Monoarthrite
Quelles sont les contre-indications à une infiltration ?
- Dx imprécis
- Suspicion d’un processus infectieux actif, systémique ou local
- Lésion cutanée au site: psoriasis, lacération, cellulite
- Allergie au produit
- Infiltration tendineuse (risque rupture)
- Néoplasie adjacente
- Fracture
- Tuberculose ancienne (faible risque de réactivité)
- Instabilité articulaire (risque de compléter la rupture)
- Thrombopénie (minimum 50 x 10^9/L) (risque saignement)
- Prothèse (possible par orthopédiste)
- HTA sévère non contrôlé
- Psychose (risque de psychose chez les MAB type I)
Quelles sont les contre-indications relatives des infiltrations?
Trouble de la coagulopathie (éviter les micro-trauma, risque hémarthrose)
Diabète (surtout type 2 car pas d’insuline pour s’ajuster)
Grossesse
Quels sont les effets secondaires possibles des infiltrations?
- Synovite réactionnelle (sur 24h) (synovite chimique, arthrite microcristalline)( + de douleur x 24h, ne pas confondre avec infection qui arrive après 3 jours)
- Hyperglycémie (DB)
- Infection (vers le 3e jour)
- Flushing (surtout lorsque proche de la tête, temporaire, pas d’allergie)
- Rupture tendineuse
- SUA
- Atrophie cutanée (surtout quand on pique en superficiel)
- Dépigmentation cutanée (surtout si tatouage et peau noire) Effet cytotoxique sur les mélanocytes
- Hémarthrose
- Effet sur l’axe hypophyso-surrénalienne (rare si respecte les recommandations, effets reportés si >40 mg par mois): cortisone dans le corps entre 4-8 semaines post-injection
- Inhibition synthèse du collagène
- Chondrolyse rapide (si injections répétés)
**L’inflammation chronique de l’articulation est + toxique pour le cartilage que l’infiltration **
Quelles sont les recommandations post-infiltration?
- Inconfort 24-48h au site
- Glace, tylenols, AINS
- Repos relatif 24-48h (activités de routine, pas d’extra): si bouge trop, le produit s’en va
- Surveiller les signes d’infection (vers le 3e jour)
- PHYSIOTHÉRAPIE à débuter environ 7 jours post
- Utiliser la fenêtre thérapeutique pour renforcir les muscles adjacents ou corriger le problème
Quel est le nombre d’infiltrations maximum par année tout site confondu ?
4 infiltrations maximum par année tout site confondu
Pour éviter chondrolyse rapide
Pour éviter les ruptures tendineuses
Pour prévenir les effets systémiques (axe surrénalien)
Quels sont les produits d’infiltration de cortico possibles ?
- Phosphate/Decadron
- Mélange phosphate + Acétate/ Célestone
- Acétate/ Depo-Medrol
- Acetonide/ Kenalog
- Hexa-acétonide/ Aristopan
Quel est le délai d’action, la durée et les indications du phosphate/decadron ?
Délai action: <48h. Action rapide, absorbé totalement, ne laisse pas de dépôts. Agit en 30 minutes.
Durée : 2-3 semaines. Quelques jours. (Hydrosoluble)
Indications: Rachis, nerf
Surtout injection facettaire en radio
Quel est le délai d’action, la durée et les indications de l’acétate/ depo-medrol?
Délai d’action: <72h. Agit en 24h
Durée: 3-4 semaines. Dure jusqu’à 8 semaines
Indications : tissus mous, tendinopathie
Quel est le délai d’action, la durée et les indications du mélange phosphate-acétate/celestone ?
Délai d’action: <48-72h
Durée: 3 semaines
Indications: tissus (inflammation aiguë, bursite)
Action rapide et prolongée
Quel est le délai d’action , la durée et les indications de l’acétonide/kenalog?
Délai d’action: >72h
Durée: 4-6 semaines
Indications: intra-articulaire
Grosses molécules donc agit + longtemps
Pour grosses articulations
Quels sont les produits anesthésiques pouvant être utilisés en infiltration et quelles sont leur durée ?
- Xylocaïne 1 ou 2% sans épi (durée 90-120 minutes)
- Marcaïne (Durée 3-6h)
Quelles sont les indications d’infiltrations d’anesthésiques ?
- Sert de distributeur à la cortisone
- Peut-être utilisé seul en infiltrations dx
- Injection de points gâchettes
- Sports professionnels: utilisé pour poursuivre le jeu
Injections intra-articulaires répétées non recommandées: toxicité cartillage et dégradation d’une blessure (effet myotoxique)
Quelles sont les indications de la viscosuppléance ?
Seulement pour le genou !
- Indiqué en gonarthrose grade 1 à 2 (possiblement grade 3)
- Peu d’inflammation (sec)
- Sx légers à modérés
- Alignement fémoro-tibial plutôt normal (pas de varus/valgus)
(Genius qui craque, jeune, en forme)
Quel est le produit utilisé pour la viscosuppléance ?
L’acide hyaluronique, qui est un polysaccharide naturel et présent dans le liquide synovial qui joue un rôle lubrifiant et absorbe les chocs
Quels sont les bénéfices de la viscosuppléance ?
- rôle lubrifiant et absorption des chocs
- rétablit les propriétés viscoélastiques du liquide synovial altéré
- effet bénéfique sur la matrice extra cellulaire, les cellules immunitaires et les médiateurs de l’inflammation
- action analgésique directe grâce aux effets sur les influx nerveux et la sensibilité nerveuse
Qui sont les mauvais candidats à la viscosuppléance ?
- Obésité
- Inflammation
- Sx mécaniques
- Désalignement modifications osseuses
Quelles sont les contre-indications à la viscosuppléance ?
- Infection active
- Hypersensibilité connue au produit
Quelle est l’indication de ponction au genou ?
Synovite
Soulage la pression exercée par le liquide
Analyse du liquide si doute arthrite ou infection.
Quelles sont les généralités techniques des infiltrations ?
- Le + important est de trouver son site anatomique
- Faure une marque avec capuchon de l’aiguille
- Désinfection tige chlorex x 3
- On retire voir si liquide synovial ou sang
- On injecte selon la technique (étoile: plusieurs angles en 3 points, fonctionne par diffusion: juxta-articulaire, ou direct: intra-articulaire)
- Retrait aiguille et application bandage sec
Quelle est la différence entre les injections intra-articulaires de corticostéroïdes et de viscosuppléance ?
Cortico: en présence d’épanchement
3-4 injections/an par articulation
Pas d’effets négatif à court terme
Solution transitoire qui peut apporter des bienfaits
Viscosuppléance:
Efficacité maximale à 3 mois
Durée moyenne à l’effet: 8 mois
1 à 4 injections/an par articulation
Quels produits sont utilisés pour une infiltration de l’articulation femoro-tibiale ?
Kenalog ou depo-medrol
Quels produits sont utilisés pour l’infiltration de la bourse trochanterienne ?
Célestone ou depo-medrol
Anesthésique local
Quels produits sont utilisés pour l’infiltration de l’épicondyle externe?
Célestone soluspan ou depo-medrol
Anesthésique local
Quels produits sont utilisés pour l’infiltration de l’articulation gleno-humerale voie antérieure ?
Kenalog ou depo-medrol
Quels produits sont utilisés pour l’infiltration de l’articulation gleno-humerale voie postérieure ?
Kenalog et xylo
Quels produits sont utilisés pour une infiltration sous-acromiale ?
Depo-medrol et xylo
Quels sont les produits utilisés pour l’infiltration de la bourse sous-acromiale ?
Célestone ou depo-medrol
Anesthésique local
Quels produits sont utilisés pour l’infiltration de la névralgie d’Arnold ?
Célestone ou depo-medrol
Anesthésique local sans épi
Quel est l’avantage et le désavantage d’une attelle plâtrée ?
Avantage: possible de le retirer pour l’hygiène
Désavantage: risque de non-observance et de mise en charge
Quoi faire lors d’une fracture à la radiographie ?
Référence rapide en ortho ou appel ortho de garde
Quels sont les critères d’une chirurgie lors d’une fracture ?
- Fx irréductibles
- Malrotation
- Fx intra-articulaire
- Fx ouverte
- Perte osseuse
- Lésion associée (nerfs, vaisseaux)
Quelle est l’indication d’une attelle ulnaire ?
Fx du Boxer (fracture 4e-5e Meta)
Se fait en légère extension du poignet, flexion metacarpophalangienne (position hamburger)
Apporte une stabilité au metacarpophalangien et évite le déplacement latéral
L’attelle palmaire courte/poignet se met pour quelle indication ?
Fracture ou entorse poignet, canal carpien
Se fait plâtré mais en général l’attelle poignet est utilisée
Que fait-on avec une fracture P1-P2 simple ?
Buddy tapping
Gaz entre les doigts
Immobilisation 3-4 semaines
Que fait-on avec une fracture phalange distale P3?
Rarement chirurgical
Orthèse de protection 2-3 semaines
Que fait-on avec un hématome sous unguéal ?
Drainage en aigue (trépanation)
Désinfection avant
Cautère ophtalmique idéal
Pas autres gestes requis si rebords de l’ongle intact
Quelles sont les indications d’une attelle postérieure ?
Fracture ou entorse de la cheville
Que doit-on vérifier avant de libérer quelqu’un avec une attelle plâtrée ?
- Installer fermement tout en évitant l’effet garrot
- Ne pas se sentir serré
- Vérifier le confort
- Vérifier les SNV
- Pas de point de pression
- Ne pas mouiller l’attelle
- Assurer un suivi
À quoi sert une attelle plâtrée ?
Stabiliser une fracture, entorse, doute fracture
Peut-être gardé en place 4-6 semaines selon le type de fracture
Habituellement, l’attelle plâtrée est utilisée temporairement jusqu’à consultation en orthopédie pour installation d’un plâtre.
