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Examen 1 Démarche Clinique 2 > Infiltrations > Flashcards

Infiltrations Flashcards

1
Q

Quels sont les 2 types d’infiltrations?

A

Intra-articulaire: genou, épaule, hanche, orteil, facettaire …

Juxta-articulaire (+ proche de la peau, tissus mous, trigger point): epicondylite, bloc grand nerf d’Arnold, bursite trochanterienne, doigt gâchette, tunnel carpien, fasciite plantaire, métatarsalgie, ténosynovite de Quervain

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2
Q

Quelles infiltrations requièrent une expertise particulière et devrait être fait sous guidage fluoroscopique ou sous écho ?

A

Hanche
Arthro-disentsion
Intra-foraminale
Facettaire
Épidurale
Interphalangienne

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3
Q

Quelles sont les indications d’une infiltration ?

A

Arthropathies générales (arthrite rhumatoïde, arthrose, goutte, synovite)

Costo-chondrite sternale

Tendinite réfractaire

Capsulite réfractaire

Ligamentites

Névralgies périphériques

Névrome de Morton

Processus inflammatoire

Monoarthrite

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4
Q

Quelles sont les contre-indications à une infiltration ?

A
  • Dx imprécis
  • Suspicion d’un processus infectieux actif, systémique ou local
  • Lésion cutanée au site: psoriasis, lacération, cellulite
  • Allergie au produit
  • Infiltration tendineuse (risque rupture)
  • Néoplasie adjacente
  • Fracture
  • Tuberculose ancienne (faible risque de réactivité)
  • Instabilité articulaire (risque de compléter la rupture)
  • Thrombopénie (minimum 50 x 10^9/L) (risque saignement)
  • Prothèse (possible par orthopédiste)
  • HTA sévère non contrôlé
  • Psychose (risque de psychose chez les MAB type I)
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5
Q

Quelles sont les contre-indications relatives des infiltrations?

A

Trouble de la coagulopathie (éviter les micro-trauma, risque hémarthrose)

Diabète (surtout type 2 car pas d’insuline pour s’ajuster)

Grossesse

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6
Q

Quels sont les effets secondaires possibles des infiltrations?

A
  • Synovite réactionnelle (sur 24h) (synovite chimique, arthrite microcristalline)( + de douleur x 24h, ne pas confondre avec infection qui arrive après 3 jours)
  • Hyperglycémie (DB)
  • Infection (vers le 3e jour)
  • Flushing (surtout lorsque proche de la tête, temporaire, pas d’allergie)
  • Rupture tendineuse
  • SUA
  • Atrophie cutanée (surtout quand on pique en superficiel)
  • Dépigmentation cutanée (surtout si tatouage et peau noire) Effet cytotoxique sur les mélanocytes
  • Hémarthrose
  • Effet sur l’axe hypophyso-surrénalienne (rare si respecte les recommandations, effets reportés si >40 mg par mois): cortisone dans le corps entre 4-8 semaines post-injection
  • Inhibition synthèse du collagène
  • Chondrolyse rapide (si injections répétés)

**L’inflammation chronique de l’articulation est + toxique pour le cartilage que l’infiltration **

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7
Q

Quelles sont les recommandations post-infiltration?

A
  • Inconfort 24-48h au site
  • Glace, tylenols, AINS
  • Repos relatif 24-48h (activités de routine, pas d’extra): si bouge trop, le produit s’en va
  • Surveiller les signes d’infection (vers le 3e jour)
  • PHYSIOTHÉRAPIE à débuter environ 7 jours post
  • Utiliser la fenêtre thérapeutique pour renforcir les muscles adjacents ou corriger le problème
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8
Q

Quel est le nombre d’infiltrations maximum par année tout site confondu ?

A

4 infiltrations maximum par année tout site confondu

Pour éviter chondrolyse rapide
Pour éviter les ruptures tendineuses
Pour prévenir les effets systémiques (axe surrénalien)

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9
Q

Quels sont les produits d’infiltration de cortico possibles ?

A
  • Phosphate/Decadron
  • Mélange phosphate + Acétate/ Célestone
  • Acétate/ Depo-Medrol
  • Acetonide/ Kenalog
  • Hexa-acétonide/ Aristopan
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10
Q

Quel est le délai d’action, la durée et les indications du phosphate/decadron ?

A

Délai action: <48h. Action rapide, absorbé totalement, ne laisse pas de dépôts. Agit en 30 minutes.
Durée : 2-3 semaines. Quelques jours. (Hydrosoluble)
Indications: Rachis, nerf

Surtout injection facettaire en radio

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11
Q

Quel est le délai d’action, la durée et les indications de l’acétate/ depo-medrol?

A

Délai d’action: <72h. Agit en 24h
Durée: 3-4 semaines. Dure jusqu’à 8 semaines
Indications : tissus mous, tendinopathie

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12
Q

Quel est le délai d’action, la durée et les indications du mélange phosphate-acétate/celestone ?

A

Délai d’action: <48-72h
Durée: 3 semaines
Indications: tissus (inflammation aiguë, bursite)

Action rapide et prolongée

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13
Q

Quel est le délai d’action , la durée et les indications de l’acétonide/kenalog?

A

Délai d’action: >72h
Durée: 4-6 semaines
Indications: intra-articulaire

Grosses molécules donc agit + longtemps
Pour grosses articulations

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14
Q

Quels sont les produits anesthésiques pouvant être utilisés en infiltration et quelles sont leur durée ?

A
  • Xylocaïne 1 ou 2% sans épi (durée 90-120 minutes)
  • Marcaïne (Durée 3-6h)
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15
Q

Quelles sont les indications d’infiltrations d’anesthésiques ?

A
  • Sert de distributeur à la cortisone
  • Peut-être utilisé seul en infiltrations dx
  • Injection de points gâchettes
  • Sports professionnels: utilisé pour poursuivre le jeu

Injections intra-articulaires répétées non recommandées: toxicité cartillage et dégradation d’une blessure (effet myotoxique)

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16
Q

Quelles sont les indications de la viscosuppléance ?

A

Seulement pour le genou !

  • Indiqué en gonarthrose grade 1 à 2 (possiblement grade 3)
  • Peu d’inflammation (sec)
  • Sx légers à modérés
  • Alignement fémoro-tibial plutôt normal (pas de varus/valgus)

(Genius qui craque, jeune, en forme)

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17
Q

Quel est le produit utilisé pour la viscosuppléance ?

A

L’acide hyaluronique, qui est un polysaccharide naturel et présent dans le liquide synovial qui joue un rôle lubrifiant et absorbe les chocs

18
Q

Quels sont les bénéfices de la viscosuppléance ?

A
  • rôle lubrifiant et absorption des chocs
  • rétablit les propriétés viscoélastiques du liquide synovial altéré
  • effet bénéfique sur la matrice extra cellulaire, les cellules immunitaires et les médiateurs de l’inflammation
  • action analgésique directe grâce aux effets sur les influx nerveux et la sensibilité nerveuse
19
Q

Qui sont les mauvais candidats à la viscosuppléance ?

A
  • Obésité
  • Inflammation
  • Sx mécaniques
  • Désalignement modifications osseuses
20
Q

Quelles sont les contre-indications à la viscosuppléance ?

A
  • Infection active
  • Hypersensibilité connue au produit
21
Q

Quelle est l’indication de ponction au genou ?

A

Synovite

Soulage la pression exercée par le liquide

Analyse du liquide si doute arthrite ou infection.

22
Q

Quelles sont les généralités techniques des infiltrations ?

A
  • Le + important est de trouver son site anatomique
  • Faure une marque avec capuchon de l’aiguille
  • Désinfection tige chlorex x 3
  • On retire voir si liquide synovial ou sang
  • On injecte selon la technique (étoile: plusieurs angles en 3 points, fonctionne par diffusion: juxta-articulaire, ou direct: intra-articulaire)
  • Retrait aiguille et application bandage sec
23
Q

Quelle est la différence entre les injections intra-articulaires de corticostéroïdes et de viscosuppléance ?

A

Cortico: en présence d’épanchement
3-4 injections/an par articulation
Pas d’effets négatif à court terme
Solution transitoire qui peut apporter des bienfaits

Viscosuppléance:
Efficacité maximale à 3 mois
Durée moyenne à l’effet: 8 mois
1 à 4 injections/an par articulation

24
Q

Quels produits sont utilisés pour une infiltration de l’articulation femoro-tibiale ?

A

Kenalog ou depo-medrol

25
Q

Quels produits sont utilisés pour l’infiltration de la bourse trochanterienne ?

A

Célestone ou depo-medrol
Anesthésique local

26
Q

Quels produits sont utilisés pour l’infiltration de l’épicondyle externe?

A

Célestone soluspan ou depo-medrol
Anesthésique local

27
Q

Quels produits sont utilisés pour l’infiltration de l’articulation gleno-humerale voie antérieure ?

A

Kenalog ou depo-medrol

28
Q

Quels produits sont utilisés pour l’infiltration de l’articulation gleno-humerale voie postérieure ?

A

Kenalog et xylo

29
Q

Quels produits sont utilisés pour une infiltration sous-acromiale ?

A

Depo-medrol et xylo

30
Q

Quels sont les produits utilisés pour l’infiltration de la bourse sous-acromiale ?

A

Célestone ou depo-medrol
Anesthésique local

31
Q

Quels produits sont utilisés pour l’infiltration de la névralgie d’Arnold ?

A

Célestone ou depo-medrol
Anesthésique local sans épi

32
Q

Quel est l’avantage et le désavantage d’une attelle plâtrée ?

A

Avantage: possible de le retirer pour l’hygiène

Désavantage: risque de non-observance et de mise en charge

33
Q

Quoi faire lors d’une fracture à la radiographie ?

A

Référence rapide en ortho ou appel ortho de garde

34
Q

Quels sont les critères d’une chirurgie lors d’une fracture ?

A
  • Fx irréductibles
  • Malrotation
  • Fx intra-articulaire
  • Fx ouverte
  • Perte osseuse
  • Lésion associée (nerfs, vaisseaux)
35
Q

Quelle est l’indication d’une attelle ulnaire ?

A

Fx du Boxer (fracture 4e-5e Meta)

Se fait en légère extension du poignet, flexion metacarpophalangienne (position hamburger)

Apporte une stabilité au metacarpophalangien et évite le déplacement latéral

36
Q

L’attelle palmaire courte/poignet se met pour quelle indication ?

A

Fracture ou entorse poignet, canal carpien

Se fait plâtré mais en général l’attelle poignet est utilisée

37
Q

Que fait-on avec une fracture P1-P2 simple ?

A

Buddy tapping
Gaz entre les doigts
Immobilisation 3-4 semaines

38
Q

Que fait-on avec une fracture phalange distale P3?

A

Rarement chirurgical
Orthèse de protection 2-3 semaines

39
Q

Que fait-on avec un hématome sous unguéal ?

A

Drainage en aigue (trépanation)
Désinfection avant
Cautère ophtalmique idéal
Pas autres gestes requis si rebords de l’ongle intact

40
Q

Quelles sont les indications d’une attelle postérieure ?

A

Fracture ou entorse de la cheville

41
Q

Que doit-on vérifier avant de libérer quelqu’un avec une attelle plâtrée ?

A
  • Installer fermement tout en évitant l’effet garrot
  • Ne pas se sentir serré
  • Vérifier le confort
  • Vérifier les SNV
  • Pas de point de pression
  • Ne pas mouiller l’attelle
  • Assurer un suivi
42
Q

À quoi sert une attelle plâtrée ?

A

Stabiliser une fracture, entorse, doute fracture

Peut-être gardé en place 4-6 semaines selon le type de fracture

Habituellement, l’attelle plâtrée est utilisée temporairement jusqu’à consultation en orthopédie pour installation d’un plâtre.

Examen 1 Démarche Clinique 2 (9 decks)

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