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Novíssima Neurologia > Vertigem > Flashcards

Vertigem Flashcards

1
Q

Sintomas que, para o paciente, costumam ser interpretados como tontura?

A
  1. Tontura;
  2. Desequilíbrio;
  3. Pré-síncope;
  4. Vertigem.

Até 60% dos pacientes apresentam mais de um tipo de “tontura”.

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2
Q

Prevalência da tontura na população

A

População geral: 15-30%

> 85 anos: superior a 50%

Até 8% das consultas de APS e 5% das consultas de PA podem se dever à “tontura”.

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3
Q

Quatro principais grupos etiológicos da tontura

A
  1. Vestibular (vertigem central ou periférica);
  2. Cardiovascular (tontura e pré-síncope);
  3. Neurológica (desequilíbrio e vertigem);
  4. Psicogênica (sensação de balanço, flutuação ou de estar “nadando”).
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4
Q

Como definir vertigem?

A

Sensação de automovimento distorcido, que pode ocorrer em repouso ou durante um movimento normal da cabeça.

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5
Q

O que costuma indicar a vertigem?

A

Problema com os sistemas vestibulares:

1. Periférico: orelha interna e núcleo vestibular;

e/ou

2. Central: tronco encefálico; cérebro.

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6
Q

Epidemiologia da VPPB

A
  • Causa mais comum de vertigem (107 pessoas a cada 100k/ano);
  • Prevalência aumenta com a idade;
  • Mais comum em mulheres.
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7
Q

Generalidades da VPPB

A
  1. Causada por deslocamento dos otocônios (cristais de carbonato de cálcio) nos canais semicirculares (geralmente posterior);
  2. Vertigem com movimentação da cabeça (ex.: ao rodarem na cama ou olharem pra cima);
  3. Nistagmo torsional para CIMA, provocado pelo Dix-Hallpike, é diagnóstico de VPPB do canal semicircular posterior.
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8
Q

Canal semicircular mais comumente associado à VPPB

A

Posterior

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9
Q

Nistagmo torsional para cima = qual canal semicircular comprometido?

A

Canal posterior.

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10
Q

Generalidades da labirintite

A
  1. Infecção bacteriana ou viral aguda do labirinto da orelha interna;
  2. Geralmente após IVAS ou OMA;
  3. Pode estar associado com zumbido e perda auditiva (pela localização da cóclea no labirinto ósseo).
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11
Q

Generalidades da neurite vestibular

A
  1. Neuropatia periférica aguda, provavelmente decorrente de infecção viral (ex.: HSV);
  2. Afeta o nervo vestibular;
  3. Vertigem aguda sem zumbido ou perda auditiva;
  4. A mudança da posição da cabeça exacerbam os sintomas;
  5. A perda de equilíbrio é um sintoma proeminente.
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12
Q

Generalidades da doença de Menière

A
  1. Geralmente ocorre em pessoas de meia-idade;
  2. Sintomas auditivos e vestibulares flutuantes;
  3. 3,5-200 pessoas a cada 100k adultos;
  4. Causa desconhecida. Acredita-se que fatores hereditários possam contribuir.
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13
Q

Tríade clássica da doença de Menière

A
  1. Vertigem;
  2. Perda auditiva;
  3. Zumbido.

Os ataques duram de 20 minutos - 12 horas.

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14
Q

Características da perda auditiva da doença de Ménière?

A

Perda neurossensorial documentada, de baixa a moderada frequência na orelha afetada antes, durante ou após um dos episódios de vertigem.

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15
Q

A Ménière pode, atipicamente, demonstrar-se como perda auditiva flutuante + zumbido SEM VERTIGEM - V ou F?

A

Verdadeiro.

Geralmente por hidropsia coclear.

Até 40% destes pacientes desenvolverão vertigem a posteriori.

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16
Q

Características do zumbido na doença de Ménière

A

É descrito como um “rugido”, podendo ser bastante intenso.

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17
Q

Plenitude auricular pode estar presente na doença de Ménière - V ou F?

A

Verdadeiro.

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18
Q

A doença de Ménière é SEMPRE unilateral - V ou F?

A

Falso!

30-50% dos pacientes podem apresentar casos bilaterais.

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19
Q

Generalidades da síndrome da deiscência do canal semicircular superior (SCDS)

A
  1. Ocorre após TCE;
  2. Formação de uma “terceira janela patológica” no labirinto;
  3. Sintomas: autofonia, vertigem induzida por som ou pressão; pressão alterada na orelha média; desequilíbrio crônico;
  4. Diagnosticada inicialmente como “vertigem pós-traumática”, “concussão labiríntica” ou “fístula perilinfática”.
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20
Q

Sintomas da SCDS

A

Autofonia (sensação de ouvir a própria voz), vertigem induzida por som ou pressão; pressão alterada na orelha média; desequilíbrio crônico.

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21
Q

Generalidades da fístula perilinfática

A
  1. Comunicação anormal entre:
    - Espaço preenchido pela perilinfa na orelha interna; e
    - Ar na orelha média, mastóide ou crânio.
  2. Ocorre após cirurgia no estribo, TCE ou barotrauma;
  3. Vertigem episódica + perda auditiva neurossensorial flutuante.
22
Q

Sintomas da fístula perilinfática

A

Vertigem episódica + perda auditiva neurossensorial flutuante.

23
Q

Generalidades do colesteatoma

A
  1. Massa de epitélio escamoso queratinizante na orelha média ou no osso temporal;
  2. Sintomas: vertigem + otorreia + perda auditiva.
24
Q

Generalidades da TPPP (Tontura Postural Perceptual Persistente)

A
  1. Um dos tipos mais comuns de tontura CRÔNICA;
  2. Atinge pessoas entre 30-50 anos;
  3. Critérios diagnósticos (TODOS OS CINCO DEVEM ESTAR PRESENTES):
25
Q

Generalidades da enxaqueca vestibular

A
  • Uma das causas mais comuns de vertigem e tontura;
  • Geralmente ocorre em pacientes na faixa dos 40 anos, com história pessoal ou familiar de enxaqueca;
  • Sintomas associados: cefaleia, náuseas, foto e fonofobia;
  • Os episódios duram de minutos a dias.
26
Q

Exemplos de tumores de fossa posterior que podem causar vertigem

A
  1. Schwanommas vestibulares;
  2. Tumores de cerebelo ou tronco encefálico;
  3. Cistos epidermoides.

Obs.: podem causar perda auditiva e/ou paralisia de nervos cranianos.

27
Q

Generalidades da vertigem na EM

A
  1. Pode ser periférica;
  2. Central; ou
  3. Combinada.

Se houver uma placa de desmielinização na zona de saída do nervo ou no núcleo vestibular, pode se manifestar como uma neurite vestibular, com quadro agudo.

28
Q

AVCs de fossa posterior podem causar vertigem, e um a cada 05 AVCs acometem a fossa posterior - V ou F?

A

Verdadeiro.

29
Q

Diagnósticos diferenciais de causas vasculares de vertigem

A
30
Q

Características gerais da Malformação de Arnold-Chiari tipo 1 (diagnóstico diferencial de vertigem)

A
  1. Anormalidade da base do crânio;
  2. Hérnia de TE + cerebelo através do forame magno para o canal vertebral;
  3. Sintoma mais comum: cefaleia;
  4. Outros sintomas: tontura, instabilidade, perda auditiva.
31
Q

A malformação de Chiari tipo 1 pode ser assintomática, e pode também mimetizar uma VPPB - V ou F?

A

Verdadeiro.

32
Q

Na HI os pacientes se queixam de falta de coordenação,
desequilíbrio e tontura em vez de vertigem verdadeira. Alguns pacientes apresentam paralisia bilateral
do sexto nervo ou zumbido - V ou F?

A

Verdadeiro.

33
Q
A
33
Q

Características da “síndrome do mal do desembarque”

A
  1. Oscilação, balanço, instabilidade e
    desequilíbrio após uma exposição a movimento;
  2. Pode haver história de uma longa viagem de navio
    ou avião;
  3. Acredita-se que seja decorrente de um conflito entre os estímulos sensoriais de entrada dos
    sistemas visual, vestibular e somatossensorial e dos núcleos vestibulares centrais, cerebelo e córtex
    parietal.
34
Q

Características da degeneração cerebelar paraneoplásica

A
  1. Complicação rara de câncer de ovário, mama ou
    pulmão, ou de linfoma de Hodgkin    ; 2. Autoanticorpos direcionados contra as
    células de Purkinje;
  2. O anticorpo anti-Yo pode estar presente anos antes da detecção do tumor;
  3. O anticorpo anti-Tr está associado ao linfoma de Hodgkin.
35
Q

A sífilis secundária pode se manifestar com perda auditiva sensorioneural bilateral ou vertigem - V ou F?

A

Verdadeira.

36
Q

A neurossífilis tardia pode se manifestar com perda auditiva, audição flutuante ou sintomas
vestibulares - V ou F?

A

Verdadeiro.

37
Q

O coronavírus comumente causa tontura (até 7,2% dos pacientes) - V ou F?

A

Verdadeiro.

Pode ser uma consequência direta do vírus afetando a função vestibular, ou pode ser um efeito indireto de hipóxia, desidratação ou febre.

38
Q

Características da tontura de causa CARDÍACA

A
  1. Pode estar associada a palpitações ou ser provocada por exercícios;
  2. Pode estar associada a pré-síncope;
  3. Diagnóstico:
  • > /= 5 ou mais episódios de tontura/vertigem ocorrendo na posição vertical e melhorando ao sentar/deitar;
  • hipotensão, taquicardia ou síncope documentada em ortostase ou no teste da mesa inclinável
    (diagnóstico definitivo); OU
  • pelo menos um dos seguintes: fraqueza/fadiga generalizada, baixa concentração, visão turva e/
    ou palpitações (diagnóstico provável), E
  • exclusão de outras possíveis causas.
39
Q

A pré-síncope é o subtipo mais comum de tontura nos idosos - V ou F?

A

Verdadeiro.

Consiste na “tontura sem ilusão de movimento”.

40
Q

A hipotensão ortostática é uma das causas mais comuns de pré-síncope - V ou F?

A

Verdadeiro.

41
Q

Como definir a hipotensão ortostática?

A

Diminuição na pressão arterial sistólica
(PAS) de ≥20 mmHg ou uma diminuição na pressão arterial diastólica (PAD) de ≥10 mmHg em até 3 minutos após se assumir a posição ortostática.

42
Q

A hipotensão ortostática pode ocorrer em pacientes que fazem uso de anti-HAS ou em casos de depleção de volume - V ou F?

A

Verdadeiro.

Pode também ser idiopática ou estar ligada a alguma disfunção autonômica, como nos pacientes com DM2, AMS ou DP.

43
Q

A hipotensão ortostática é uma conhecida complicação após uma cirurgia bariátrica - V ou F?

A

Verdadeiro.

44
Q

Em um estudo de pacientes
submetidos a monitoramento para síncopes recorrentes inexplicadas, uma arritmia estava presente
em 25% dos eventos pré-sincopais - V ou F?

A

Verdadeiro.

45
Q

Um estudo com 881 pacientes que compareceram a prontos-socorros com queixa de pré-síncope constatou que 5% tiveram desfechos graves em até 30 dias após a visita índice. A
maioria dos pacientes com causa cardíaca de pré-síncope foi diagnosticada na visita inicial ao prontosocorro - V ou F?

A

Verdadeiro.

46
Q

As causas mais comuns de pré-síncope de causa cardíaca são FA e disfunção do nó sinusal - V ou F?

A

Verdadeiro.

47
Q

A síndrome de taquicardia ortostática postural é o distúrbio autonômico mais comum em jovens - V ou F?

A

Verdadeiro.

Sintomas semelhantes ao da hipotensão postural, porém com taquicardia excessiva.

48
Q

Como diagnosticar a síndrome da taquicardia ortostática postural?

A
  1. Aumento na frequência cardíaca na posição ortostática;
  2. Ausência de hipotensão ortostática;
  3. Ausência de outras condições que possam causar hipotensão ortostática,
    como desidratação, uma causa cardíaca primária, uma endocrinopatia ou um distúrbio do sistema
    nervoso.
49
Q

Diagnósticos diferenciais das causas cardíacas de vertigem

A

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