Vertigem Flashcards
Sintomas que, para o paciente, costumam ser interpretados como tontura?
- Tontura;
- Desequilíbrio;
- Pré-síncope;
- Vertigem.
Até 60% dos pacientes apresentam mais de um tipo de “tontura”.
Prevalência da tontura na população
População geral: 15-30%
> 85 anos: superior a 50%
Até 8% das consultas de APS e 5% das consultas de PA podem se dever à “tontura”.
Quatro principais grupos etiológicos da tontura
- Vestibular (vertigem central ou periférica);
- Cardiovascular (tontura e pré-síncope);
- Neurológica (desequilíbrio e vertigem);
- Psicogênica (sensação de balanço, flutuação ou de estar “nadando”).
Como definir vertigem?
Sensação de automovimento distorcido, que pode ocorrer em repouso ou durante um movimento normal da cabeça.
O que costuma indicar a vertigem?
Problema com os sistemas vestibulares:
1. Periférico: orelha interna e núcleo vestibular;
e/ou
2. Central: tronco encefálico; cérebro.
Epidemiologia da VPPB
- Causa mais comum de vertigem (107 pessoas a cada 100k/ano);
- Prevalência aumenta com a idade;
- Mais comum em mulheres.
Generalidades da VPPB
- Causada por deslocamento dos otocônios (cristais de carbonato de cálcio) nos canais semicirculares (geralmente posterior);
- Vertigem com movimentação da cabeça (ex.: ao rodarem na cama ou olharem pra cima);
- Nistagmo torsional para CIMA, provocado pelo Dix-Hallpike, é diagnóstico de VPPB do canal semicircular posterior.
Canal semicircular mais comumente associado à VPPB
Posterior
Nistagmo torsional para cima = qual canal semicircular comprometido?
Canal posterior.
Generalidades da labirintite
- Infecção bacteriana ou viral aguda do labirinto da orelha interna;
- Geralmente após IVAS ou OMA;
- Pode estar associado com zumbido e perda auditiva (pela localização da cóclea no labirinto ósseo).
Generalidades da neurite vestibular
- Neuropatia periférica aguda, provavelmente decorrente de infecção viral (ex.: HSV);
- Afeta o nervo vestibular;
- Vertigem aguda sem zumbido ou perda auditiva;
- A mudança da posição da cabeça exacerbam os sintomas;
- A perda de equilíbrio é um sintoma proeminente.
Generalidades da doença de Menière
- Geralmente ocorre em pessoas de meia-idade;
- Sintomas auditivos e vestibulares flutuantes;
- 3,5-200 pessoas a cada 100k adultos;
- Causa desconhecida. Acredita-se que fatores hereditários possam contribuir.
Tríade clássica da doença de Menière
- Vertigem;
- Perda auditiva;
- Zumbido.
Os ataques duram de 20 minutos - 12 horas.
Características da perda auditiva da doença de Ménière?
Perda neurossensorial documentada, de baixa a moderada frequência na orelha afetada antes, durante ou após um dos episódios de vertigem.
A Ménière pode, atipicamente, demonstrar-se como perda auditiva flutuante + zumbido SEM VERTIGEM - V ou F?
Verdadeiro.
Geralmente por hidropsia coclear.
Até 40% destes pacientes desenvolverão vertigem a posteriori.
Características do zumbido na doença de Ménière
É descrito como um “rugido”, podendo ser bastante intenso.
Plenitude auricular pode estar presente na doença de Ménière - V ou F?
Verdadeiro.
A doença de Ménière é SEMPRE unilateral - V ou F?
Falso!
30-50% dos pacientes podem apresentar casos bilaterais.
Generalidades da síndrome da deiscência do canal semicircular superior (SCDS)
- Ocorre após TCE;
- Formação de uma “terceira janela patológica” no labirinto;
- Sintomas: autofonia, vertigem induzida por som ou pressão; pressão alterada na orelha média; desequilíbrio crônico;
- Diagnosticada inicialmente como “vertigem pós-traumática”, “concussão labiríntica” ou “fístula perilinfática”.
Sintomas da SCDS
Autofonia (sensação de ouvir a própria voz), vertigem induzida por som ou pressão; pressão alterada na orelha média; desequilíbrio crônico.
Generalidades da fístula perilinfática
- Comunicação anormal entre:
- Espaço preenchido pela perilinfa na orelha interna; e
- Ar na orelha média, mastóide ou crânio. - Ocorre após cirurgia no estribo, TCE ou barotrauma;
- Vertigem episódica + perda auditiva neurossensorial flutuante.
Sintomas da fístula perilinfática
Vertigem episódica + perda auditiva neurossensorial flutuante.
Generalidades do colesteatoma
- Massa de epitélio escamoso queratinizante na orelha média ou no osso temporal;
- Sintomas: vertigem + otorreia + perda auditiva.
Generalidades da TPPP (Tontura Postural Perceptual Persistente)
- Um dos tipos mais comuns de tontura CRÔNICA;
- Atinge pessoas entre 30-50 anos;
- Critérios diagnósticos (TODOS OS CINCO DEVEM ESTAR PRESENTES):
Generalidades da enxaqueca vestibular
- Uma das causas mais comuns de vertigem e tontura;
- Geralmente ocorre em pacientes na faixa dos 40 anos, com história pessoal ou familiar de enxaqueca;
- Sintomas associados: cefaleia, náuseas, foto e fonofobia;
- Os episódios duram de minutos a dias.
Exemplos de tumores de fossa posterior que podem causar vertigem
- Schwanommas vestibulares;
- Tumores de cerebelo ou tronco encefálico;
- Cistos epidermoides.
Obs.: podem causar perda auditiva e/ou paralisia de nervos cranianos.
Generalidades da vertigem na EM
- Pode ser periférica;
- Central; ou
- Combinada.
Se houver uma placa de desmielinização na zona de saída do nervo ou no núcleo vestibular, pode se manifestar como uma neurite vestibular, com quadro agudo.
AVCs de fossa posterior podem causar vertigem, e um a cada 05 AVCs acometem a fossa posterior - V ou F?
Verdadeiro.
Diagnósticos diferenciais de causas vasculares de vertigem
Características gerais da Malformação de Arnold-Chiari tipo 1 (diagnóstico diferencial de vertigem)
- Anormalidade da base do crânio;
- Hérnia de TE + cerebelo através do forame magno para o canal vertebral;
- Sintoma mais comum: cefaleia;
- Outros sintomas: tontura, instabilidade, perda auditiva.
A malformação de Chiari tipo 1 pode ser assintomática, e pode também mimetizar uma VPPB - V ou F?
Verdadeiro.
Na HI os pacientes se queixam de falta de coordenação,
desequilíbrio e tontura em vez de vertigem verdadeira. Alguns pacientes apresentam paralisia bilateral
do sexto nervo ou zumbido - V ou F?
Verdadeiro.
Características da “síndrome do mal do desembarque”
- Oscilação, balanço, instabilidade e
desequilíbrio após uma exposição a movimento; - Pode haver história de uma longa viagem de navio
ou avião; - Acredita-se que seja decorrente de um conflito entre os estímulos sensoriais de entrada dos
sistemas visual, vestibular e somatossensorial e dos núcleos vestibulares centrais, cerebelo e córtex
parietal.
Características da degeneração cerebelar paraneoplásica
- Complicação rara de câncer de ovário, mama ou
pulmão, ou de linfoma de Hodgkin; 2. Autoanticorpos direcionados contra as
células de Purkinje; - O anticorpo anti-Yo pode estar presente anos antes da detecção do tumor;
- O anticorpo anti-Tr está associado ao linfoma de Hodgkin.
A sífilis secundária pode se manifestar com perda auditiva sensorioneural bilateral ou vertigem - V ou F?
Verdadeira.
A neurossífilis tardia pode se manifestar com perda auditiva, audição flutuante ou sintomas
vestibulares - V ou F?
Verdadeiro.
O coronavírus comumente causa tontura (até 7,2% dos pacientes) - V ou F?
Verdadeiro.
Pode ser uma consequência direta do vírus afetando a função vestibular, ou pode ser um efeito indireto de hipóxia, desidratação ou febre.
Características da tontura de causa CARDÍACA
- Pode estar associada a palpitações ou ser provocada por exercícios;
- Pode estar associada a pré-síncope;
- Diagnóstico:
- > /= 5 ou mais episódios de tontura/vertigem ocorrendo na posição vertical e melhorando ao sentar/deitar;
- hipotensão, taquicardia ou síncope documentada em ortostase ou no teste da mesa inclinável
(diagnóstico definitivo); OU - pelo menos um dos seguintes: fraqueza/fadiga generalizada, baixa concentração, visão turva e/
ou palpitações (diagnóstico provável), E - exclusão de outras possíveis causas.
A pré-síncope é o subtipo mais comum de tontura nos idosos - V ou F?
Verdadeiro.
Consiste na “tontura sem ilusão de movimento”.
A hipotensão ortostática é uma das causas mais comuns de pré-síncope - V ou F?
Verdadeiro.
Como definir a hipotensão ortostática?
Diminuição na pressão arterial sistólica
(PAS) de ≥20 mmHg ou uma diminuição na pressão arterial diastólica (PAD) de ≥10 mmHg em até 3 minutos após se assumir a posição ortostática.
A hipotensão ortostática pode ocorrer em pacientes que fazem uso de anti-HAS ou em casos de depleção de volume - V ou F?
Verdadeiro.
Pode também ser idiopática ou estar ligada a alguma disfunção autonômica, como nos pacientes com DM2, AMS ou DP.
A hipotensão ortostática é uma conhecida complicação após uma cirurgia bariátrica - V ou F?
Verdadeiro.
Em um estudo de pacientes
submetidos a monitoramento para síncopes recorrentes inexplicadas, uma arritmia estava presente
em 25% dos eventos pré-sincopais - V ou F?
Verdadeiro.
Um estudo com 881 pacientes que compareceram a prontos-socorros com queixa de pré-síncope constatou que 5% tiveram desfechos graves em até 30 dias após a visita índice. A
maioria dos pacientes com causa cardíaca de pré-síncope foi diagnosticada na visita inicial ao prontosocorro - V ou F?
Verdadeiro.
As causas mais comuns de pré-síncope de causa cardíaca são FA e disfunção do nó sinusal - V ou F?
Verdadeiro.
A síndrome de taquicardia ortostática postural é o distúrbio autonômico mais comum em jovens - V ou F?
Verdadeiro.
Sintomas semelhantes ao da hipotensão postural, porém com taquicardia excessiva.
Como diagnosticar a síndrome da taquicardia ortostática postural?
- Aumento na frequência cardíaca na posição ortostática;
- Ausência de hipotensão ortostática;
- Ausência de outras condições que possam causar hipotensão ortostática,
como desidratação, uma causa cardíaca primária, uma endocrinopatia ou um distúrbio do sistema
nervoso.
Diagnósticos diferenciais das causas cardíacas de vertigem
