AVC Isquêmico Flashcards
O que é um AVC?
Déficit neurológico súbito causado por uma anormalidade vascular.
Pode ser isquêmico ou hemorrágico.
O que é um ataque isquêmico transitório?
O ataque isquêmico transitório (AIT) é definido como um episódio transitório de disfunção neurológica
causado por isquemia focal no cérebro, na medula espinhal ou na retina, sem um infarto agudo.
O AVC é a segunda principal causa de morte e uma das principais causas de incapacidade no mundo - V ou F?
Verdadeiro.
Epidemiologia do AVC?
- AVCi: 87% dos casos; AVCh: 10%; HSA: 3%;
- Segunda causa de morte e terceira de incapacidade no mundo;
- Uma das principais causas de incapacidade;
- Um a cada 4 pacientes terão AVC ao longo da vida;
- A incidência aumenta com a idade;
- 87% dos casos são nos países mais pobres
Prognóstico do AVC
- 8-20% morrem em 30 dias
- 60% morrem em 05 anos
- Se não tratados:
- 70% não retornam ao trabalho
- 50% ficam dependentes
- 30% têm demência em um ano
Como dividir as principais etiologias do AVCi?
- Aterosclerose extracraniana (10%);
- Aterosclerose intracraniana (10%);
- Cardioembólico (25%);
- Infarto lacunar ([doença de pequenos vasos] 15%);
- Etiologia indeterminada ([ou seja, criptogênica; AVC embólico de origem
desconhecida] 30%); - Ou outras causas definidas (10%).
Pessoas com maiores riscos de evoluírem com AVCi?
- Idosos;
- Homens;
- Menor grau de escolaridade;
- Afro-americanos;
- Latinos/hispânicos.
Tanto a incidência geral de AVC como a mortalidade por AVC têm diminuído nas últimas décadas em países
de renda alta, provavelmente devido à prevenção primária eficaz e a melhora do tratamento durante a
fase aguda do AVC, embora haja evidências de aumento da incidência entre adultos jovens - V ou F?
Verdadeiro.
Por outro lado, a incidência de AVC em países de renda média e baixa aumentou; mais de 75% das mortes por AVC ocorreram nesses países.
Mecanismo do AVC isquêmico
O AVC isquêmico é causado por uma redução crítica transitória ou permanente no fluxo sanguíneo cerebral decorrente da estenose ou oclusão arterial.
Classificação TOAST do AVC
O que são AVCs lacunares?
- Áreas de infarto < 1,5 cm por comprometimento de artérias perfurantes;
- Mecanismo: lipo-hialinose (acúmulo de lipídeos decorrente do envelhecimento e hipertensão);
- Ocasionado por oclusão trombótica.
A placa aterosclerótica aórtica é potencial causa de trombos com embolização nos AVCs - V ou F?
Verdadeiro.
Em até 1/3 dos casos o AVCi é de etiologia desconhecida - V ou F?
Verdadeiro.
Quais os vasos implicados nos AVCis por aterosclerose de grandes artérias? Qual o mecanismo?
Vasos: Carótida extracraniana, artérias vertebrais, artérias intracranianas principais (e.g., artéria cerebral média).
Mecanismo: formação de trombo local que, então, emboliza para locais distais e/ou obstrui o vaso
Uma minoria dos AVCs isquêmicos é causada por trombose sinusal cerebral ou por trombose venosa cortical. Isso é frequentemente associado com um estado protrombótico (hipercoagulabilidade ou hiperagregabilidade), resultando em insuficiência venosa e fluxo sanguíneo reduzido - V ou F?
Verdadeiro.
TOAST - quando se diz que a etiologia é cardioembólica?
Infarto na presença de pelo menos um problema cardíaco fortemente associado com AVC, como a
fibrilação atrial.
TOAST - quando dizemos que é etiologia aterosclerótica de grandes vasos?
Infarto no território de uma artéria extracraniana ou intracraniana com estenose >50% e nenhuma
outra causa provável de AVC.
TOAST - quando se diz que a etiologia é por oclusão de pequenos vasos?
Infarto com <1.5 cm de diâmetro no território de um pequeno vaso sanguíneo penetrante.
TOAST - quando se diz que é de “outra etiologia determinada”?
Por exemplo, infarto cerebral causado por vasculite, dissecção arterial e estados hipercoaguláveis.
TOAST - quando dizemos que é etilogia indeterminada?
- Infarto dentro um quadro clínico de duas ou mais etiologias potenciais diferentes;
- Nenhuma etiologia
apesar de avaliação diagnóstica completa; - ou uma avaliação incompleta.
TOAST - Cada subtipo, exceto pelo grupo indeterminado, é subdividido com base na importância da evidência, como:
* Evidente
* provável
* Possível
– V ou F?
Verdadeiro.
Quais as possíveis classificações de BANFORD (ou Oxford)?
- TACS;
- PACS;
- LACS;
- POCS.
BANFORD
- Quando é considerado TACS?
- DISFUNÇÃO CORTICAL SUPERIOR (afasia, negligência, anosognosia, etc)
- HEMIANOPSIA HOMÔNIMA
- DÉFICIT SENSITIVO E/OU MOTOR, ENVOLVENDO PELO MENOS DUAS DAS ÁREAS: Face, membro superior e membro inferior
BANFORD - Quando é considerado PACS?
- DÉFICIT SENSITIVO-MOTOR + HEMIANOPSIA
- DÉFICIT SENSITIVO-MOTOR + DISFUNÇÃO CORTICAL SUPERIOR
- DISFUNÇÃO CORTICAL + HEMIANOPSIA
- DISFUNÇÃO CORTICAL + DISFUNÇÃO MOTORA PURA
- DISFUNÇÃO CORTICAL ISOLADA
BANFORD - Quando considerar LACS?
Os subtipos clínicos de LACS incluem:
Pure Motor Stroke (PMS):
- Afeta a face, braço e/ou perna no mesmo lado do corpo;
- É o mais comum dos subtipos lacunares;
- Pode resultar de uma lesão no trato corticoespinhal no braço posterior da cápsula interna, na ponte ou no mesencéfalo.
Pure Sensory Stroke (PSS):
- Envolve perda sensorial isolada (dor, temperatura, propriocepção, vibração) na face, braço e/ou perna no mesmo lado;
- O local típico da lesão é o tálamo.
Ataxic Hemiparesis (AH):
- Combinação de fraqueza muscular e descoordenação no mesmo lado do corpo, geralmente mais proeminente nas extremidades inferiores;
- Frequentemente associado a lesões na cápsula interna, tronco cerebral ou corona radiata.
Sensorimotor Stroke (SMS):
- Uma combinação de fraqueza e perda sensorial em um lado do corpo;
- Geralmente a lesão está localizada no tálamo ou na cápsula interna.
Na LACS, o défice deve ser dimidiado e proporcionado - V ou F?
VERDADEIRO: HOMOGÊNEO
- Ex: acomete o dimidio direito por completo
ASCOD
- A - Aterosclerose
A1: doença presente e pode ser potencialmente a causa
A2: doença está presente, mas a relação causal é incerta
A3: doença presente, mas a relação causal é improvável
A0: doença ausente
A9: não investigado
A1: Foto abaixo
A2: Estenose 30 - 50% em arteria intra/extra craniana que supre território isquêmico; diagnosticada por nível de evidência C ou Placa em arco aortico >= 4mm, sem componente móvel
*Nível de evidência A: Autópsia, angiografia; Nivel B: Doppler, angioCT ou angio RNM
ASCOD
S - Small vessels
como classificar?
< 15 mm na TC ou < 20 mm na RM
ASCOD
C - Cardioembolismo
como classificar?
quando é C1?
ASCOD
O - Outros
Exemplos de O1
ASCOD
D - Dissecção
- quando é D1; como detectar?
ASCOD - Treinamento
paciente com estenose de 70%, leucaraiose, fibrilação atrial e plaquetas de 700 mil
qual o ascod?
A1 - S3 - C1 - O3
Não há sintomas nem sinais confiáveis que ajudem a distinguir entre AVC isquêmico e hemorrágico - V ou F?
Verdadeiro.
O início agudo de sintomas neurológicos que podem estar relacionados ao território cerebral de uma artéria cerebral sugere fortemente um AVC isquêmico, mas afecções como hemorragia intracerebral, convulsão focal e
enxaqueca complicada podem simular AVC e precisam ser consideradas e excluídas - V ou F?
Verdadeiro.
Informações relevantes a serem coletadas com os familias/paciente na anamnese do AVC agudo?
*AVC recente
* Fibrilação atrial
* Convulsão ou epilepsia
* Infarto do miocárdio
* Cirurgia recente
* Trauma recente
* Sangramento
* História de AVC hemorrágico
* Comorbidades (especificamente, hipertensão e diabetes)
* Uso de substâncias ilícitas no passado ou atualmente
* Medicamentos (especificamente anticoagulantes, insulina e anti-hipertensivos)
Perda de visão monocular é apresentação comum e muitas vezes transitória do AVCi. O que ela pode significar?
Estenose de carótida cervical
Manifesta-se como amaurose fugaz ou isquemia retiniana (oclusão de artéria central da retina ou de seus ramos).
Desvio do olhar conjugado para o lado hemiparético, pensar em…?
- Crise;
- AVC de ponte ou tálamo.
A presença da síndrome de Horner sugere uma dissecção de carótida ipsilateral - V ou F?
Verdadeiro.
NIHSS
- O QUE É AVALIADO DO 1 AO 11?
1A: NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
1B: MELHOR RESPOSTA
1C: RESPONDER ORDENS
2: MOTRICIDADE OCULAR
3: CAMPO VISUAL
4: PARESIA FACIAL
5A: FORÇA MSE
5B: FORÇA MSD
6A: FORÇA MIE
6B: FORÇA MID
7: COORDENAÇÃO
8: SENSIBILIDADE
9. LINGUAGEM
10. DISARTRIA
11. EXTINÇÃO E NEGLIGÊNCIA
NIHSS
1A: O que é avaliado?
Nível de consciência
(0 = acordado; 1 = sonolento; 2 = estupor; 3 = coma)
- único que pode voltar e trocar o score
NIHSS
1B: O que é avaliado?
QUESTÕES
- sobre o mês e a idade
(0 = Responde ambas questões corretamente; 1 = responde apenas 1 corretamente; 2 = erra ambas)
Incapazes de falar por qualquer
problema não relacionado a afasia = 1
ponto
NIHSS
1C: O que é avaliado?
ORDENS
Solicitado para abrir e fechar a mão não parética; abrir e fechar os olhos
(0 = Realiza ambos comandos; 1 = realiza apenas 1; 2 = realiza nenhum)
bônus: Substitua por outro comando de um
único passo se mãos não puderem ser
utilizadas (ex: amputação)
- Pode demonstrar
NIHSS 2
- O que é avaliado?
MELHOR OLHAR CONJUGADO
0 = NORMAL
1 = PARALISIA PARCIAL DO OLHAR CONJUGADO (Olhar anormal, mas não há desvio forçado ou paresia total do olhar conjugado) - REVERTIDO POR ATIVIDADE REFLEXA OU VOLUNTÁRIA; PARESIA ISOLADA DE N. CRANIANO
2 = DESVIO FORÇADO OU PARESIA TOTAL DO OLHAR NÃO REVERTIDO POR MANOBRA OCULOCEFALICA -
NIHSS
3 - O que é avaliado?
CAMPOS VISUAIS
0 = Sem déficits campimétricos
1 = hemianopsia parcial
2 = hemianopsia completa
3 = hemianopsia bilateral (cego, incluindo cegueira cortical)
- Hipovisão por doença monocular intrínseca
e o outro olho estiver normal = 0pt
Extinção = 1 ponto
NIHSS
4
O QUE É AVALIADO?
PARESIA FACIAL
0 = Ausência
1 = apagamento do sulco labial; assimetria do sorriso
2 = PFC evidente (inferior total ou parcial)
3 = Paralisia facial completa
Técnica: encoraje o paciente para mostrar os dentes, levantar a sobrancelha e fechar com força os olhos
- se for pouco responsivo, pode ser feito estimulo doloroso para avaliar assimetria facial
NIHSS: Item 05
- O que é avaliado?
5a: MSE
5b: MSD
0 = Sem queda (mantém o braço a 90º (ou 45)) por um período de 10 seg
1 = queda parcial antes de completar os 10 seg, não toca na cama/suporte
2 = algum esforço contra a gravidade; o braço acaba por cair na cama/suporte antes dos 10 seg, mas não imediato
3 = nenhum esforço contra a gravidade, queda imediata. pousado o membro faz algum movimento
4 = nenhum movimento
NIHSS: Item 06
- Como avaliar
6A: MIE
6B: MID
0 = Sem queda (mantém a perna a 30-45 graus, por um período de 05 seg
1 = queda parcial antes de completar os 10 seg, não toca na cama/suporte
2 = algum esforço contra a gravidade; a perna acaba por cair na cama/suporte antes dos 05 seg, mas não imediato
3 = nenhum esforço contra a gravidade, queda imediata. pousado o membro faz algum movimento
4 = nenhum movimento
NIHSS: Item 07
- O que é?
- como avaliar?
ATAXIA DE MEMBROS
0 = Ausente
1 = presente em 1 membro
2 = presente em 2 membros
Técnica: teste de olhos abertos -> dedo-nariz e calcanhar-joelho em ambos os lados.
- ataxia é valorizada se for desproprocional a paresia
- é considerada ausente nos pacientes com alteração da compreensão ou plégicos
NIHSS - Item 08
Como avaliar?
SENSIBILIDADE
0 = Normal
1 = Perda leve-moderada (o doente sente menos a picada, ou há uma perda da sensibilidade dolorosa à picada, mas sente tocar)
2 = perda da sensibilidade grave ou total; o paciente não sente que está sendo tocado
- só a perda atribuida ao AVC pode ser atribuida
- teste membros superior (menos mão), tronco e face
- doentes estuporosos ou afásicos irão ser pontuados com 1 ou 0 possivelmente
- Perda da sensibilidade bilateral recebe 2 pontos (ex: avc de tronco)
- se não responde e está tetraplégico = recebe 2
NIHSS - Item 09
Como avaliar?
MELHOR LINGUAGEM
0 = Sem afasia, normal
1 = afasia leve a moderada
(perda óbvia de alguma fluência ou compreensão)
2 = afasia grave
(toda comunicação é feita através de expressões fragmentadas)
3 = mutismo; afasia global: sem discurso verbal ou compreensão verbal minimamente úteis.
TÉCNICA: Descrever o que está acontecendo na imagem em anexo e para ler uma lista de frases em anexo, para nomear objetos num cartão
- o paciente intubado deve escrever as respostas / o doente em coma receberá 03
NIHSS - Item 10
- O que é? Como avaliar?
DISARTRIA
0 = NORMAL; 1 = DISARTRIA LEVE/MODERADA (Voz arrastada; 2 = DISARTRIA GRAVE
Técnica: pede-se para ler ou repetir as palavras anexadas
NIHSS - ITEM 11
- O que é?
- Como avaliar?
EXTINÇÃO E DESATENÇÃO
0 = Normal
1 = Extinção visual, tátil, auditiva, espacial ou pessoal -> uma das modalidades - extinção a uma das modalidades ao estimulo simultâneo
2 = hemidesatenção profunda ou em mais de uma modalidade
NIHSS
- É impossível receber a pontuação máxima -
V ou F?
Verdadeiro
O MÁXIMO SÃO 39 PONTOS
NIHSS no coma
- QUAIS AS DIFERENÇAS?
- Quais itens podem ser discriminados? qual item recebe 0?
- A maioria recebe pontuação máxima
(exceto o 2 e 3 - deve-se pontuar)
e
o 7 recebe 0 pontos
35 – 39 PONTOS (PONTUA O Melhor olhar conjugado e campo visual); Ataxia recebe 0 pontos
Escala SAMU?
Escalas utilizadas para a avaliação do paciente com AVC no pré-hospitalar
Quanto maior o NIH, maiores as chances de oclusões proximais. A partir de quanto a oclusão fica mais provável?
NIH >/= 6
(Contudo, pode-se ter oclusão proximal com NIHs mais baixos).
Da mesma forma, pode-se ter NIH mais alto por lesões lacunares, como nas síndromes motoras puras.
Escala FAST-ED na avaliação pré-hospitalar do NIH?
Dá ênfase sobretudo às alterações corticais.
**
Comparações entre o FAST ED e o NIH?
Qual a relação entre o FAST-ED e as oclusões proximais?
Quanto maior o FAST-ED, maiores as chances de oclusões proximais.
Os riscos são sobretudo se FAST-ED >/= 4.
Como pontuar o FAST-ED?
Exames de imagem para o AVC
TC
AngioTC
RM de encéfalo
Em quais contextos prefere-se lançar mão da RM no AVC agudo?
Wake-up stroke
ou
AVC em que não se sabe o início dos sintomas
(Até 24h da última vez em que o paciente foi visto bem)
O que se deve interpretar na RM de paciente com wake-up stroke?
Pacientes com indicação de angioTC
Pacientes com suspeita de oclusão de grandes vasos, em janela de trombectomia
Geralmente NIH >/= 6
(Atualmente: fazer sempre que possível)
Pode-se realizar RM/TC com perfusão entre 6-24h no AVC, a fim de avaliar possibilidade de trombectomia - V ou F?
Verdadeiro.
Exames que devem ser solicitados no AVC agudo
Glicemia capilar
Hemograma
Função renal
Marcardores de injúria miocárdica
Coagulograma
Eletrólitos
Tempo ideal para realização de trombólise (tempo porta-agulha)
< 60 minutos
A hipoglicemia foi associada a sintomas autonômicos e neurológicos,
incluindo mimetização de AVC ou de convulsão - V ou F?
Verdadeiro.
a hiperglicemia foi associada a sangramento intracerebral e piores desfechos clínicos em pacientes tratados com alteplase - V ou F?
Verdadeiro.
A glicemia deve ser normalizada antes de se iniciar a trombólise - V ou F?
Verdadeiro.
O tratamento com alteplase não deve ser protelado em decorrência de testes adicionais (que não TC e glicemia), a não ser que haja suspeita de contraindicação específica que precise ser descartada - V ou F?
Verdadeiro.
Deve ser realizado um ECG nos pacientes com AVC agudo, para avaliar arritmias ou IAM (relativamente comuns nesse contexto) - V ou F?
Verdadeiro.
Os protocolos de diagnóstico sugerem um mínimo de 24 horas de monitoramento por ECG após um AVC isquêmico para excluir fibrilação atrial - V ou F?
Verdadeiro.
AVC ou AIT < 55 anos, o paciente deve fazer monitorização de FC ambulatorial nos primeiros 30 dias, para tentar flagrar FA - V ou F?
Verdadeiro.
Pacientes selecionados devem faer análise toxicológica, pela possibilidade das drogas de mimetizarem ou até mesmo causarem um AVC - V ou F?
Verdadeiro.
Deve-se realizar radiografia de tórax no AVC agudo - V ou F?
Verdadeiro.
Descartar outras condições que podem estar associadas, como dissecção de aorta, cardiomegalia ou pneumonia.
O Doppler transcraniano se compara favoravelmente à ecocardiografia transtorácica para a detecção de shunt direita-esquerda, o qual geralmente, resulta de um FOP - V ou F?
Verdadeiro.
O Doppler transcraniano também pode ser usado para identificar uma oclusão arterial dos principais ramos arteriais do círculo de Willis - V ou F?
Verdadeiro.
Ele é especialmente útil para detectar vasoespasmos em pacientes com hemorragia subaracnoide e anemia falciforme em crianças.
Indicações de angiografia no AVC
- Para realizar terapêutica;
- Para complementar estudos dúbios, a fim de planejar terapêutica futura.
Quando se deve suspeitar de TVC (sendo necessária a venografia)?
- Áreas isquêmicas não correspondentes às áreas de irrigação arterial;
- Edema e sangramentos importantes;
- Crises epilépticas de difícil controle como manifestação inicial;
- Sinais de hipertensão intracraniana.
O eco transtorácico é superior ao transesofágico para detecção de trombos VENTRICULARES - V ou F?
Verdadeiro.
Porém o TE é superior ao TT para trombos intra-ATRIAIS.
Em que situações o eco TE é superior ao eco TT?
- Avaliação de trombos atriais;
- Avaliação de disfunções de valvas protéticas ou nativas;
- Anormalidades de septos atriais;
- Avaliação de tumores cardíacos;
- Avaliação de ateromatose aórtica.
Como calcular o risco de o AIT evoluir para um AVC?
ABCD2
ou
ABCD3
(mais acurado)
ABCD2
Risco de AVC nos próximos 90 dias.
ABCD3
Mais acurado que o ABCD2 para predizer riscos.
Todas as pessoas com suspeita de AIT sejam consideradas como potencialmente de alto risco para AVC, com avaliação e investigação por um especialista dentro de 24 horas após o início dos sintomas - V ou F?
Verdadeiro.
Escores de predição de risco usados isoladamente são ruins para discriminar os riscos baixo e alto de AVC após um AIT.
Algoritmo de atendimento do AVC
Se em janela de terapia de reperfusão, deverá fazer a tomografia em até 20 minutos.
Neurologista - 30 minutos se de sobreaviso.
Se só se tem trombólise, o único exame de imagem obrigatório seria a TC sem contraste - V ou F?
Verdadeiro.
Para afastar AVCh.
Se NIH >/= 6 e o serviço conta com trombectomia, realizar angioTC.
Com exceção de um exame (qual?), não se necessita esperar os resultados do laboratório para os pacientes com AVCi de uma forma geral, antes da trombólise. Em quais pacientes devemos esperar os resultados?
Obrigatório: glicemia
Esperar se: pacientes coagulopatas ou com história de plaquetopenia
Usuários de varfarina
Pacientes internados, em uso de heparina
Qual a especificidade da hiperdensidade da ACM?
Especificidade de 95%.
Geralmente coágulos vermelhos, com boa resposta à trombólise.
Perda de visão monocular pode ocorrer e é muitas vezes transitória - pode ser um sinal precoce de estenose de carótida cervica - V ou F?
Verdadeiro.
Pode se manifestar como amaurose fugaz ou AVC retiniano. Investigar com a mesma urgência e da mesma forma de um AVC.
Um défice proporcionado sugere localização cerebral PROFUNDA - V ou F?
Verdadeiro.
AVCs da circulação posterior são mais comumente associados com dificuldade na coordenação motora fina e na marcha - V ou F?
Verdadeiro.
Mais de metade dos pacientes com acidentes vasculares cerebrais (AVCs) secundários a aterosclerose de artéria carótida cervical têm história de AIT - V ou F?
Verdadeiro.
Obs.: 5% de pacientes com AIT têm um AVC nos 2 dias seguintes.
Sintomas de AVC frequentemente começam subitamente, em segundos ou minutos, e podem piorar de forma gradual, flutuar ou ficarem inconstantes - V ou F?
Verdadeiro.
Obs.: sintomas lentamente progressivos frequentemente refletem outras etiologias, como hemorragia
intracerebral.
Obs2.: É importante diferenciar agravamentos múltiplos e graduais de um declínio gradual.
Diagnósticos diferenciais de AVC + cefaleia
- HSA;
- Outras hemorragias intracranianas;
- Neoplasias;
- TVC;
- Enxaqueca complicada.
A disartria pode ser decorrente de lesão de fossa posterior (disfunção cerebelar ou bulbar) ou lesões lacunares - V ou F?
Verdadeiro.
O que são as “síndromes cruzadas”?
Lesões de nervos cranianos ipsilaterais + disfunção de tratos longos (motores ou sensitivos) contralaterais.
Desvio de olho para lado errado (ou seja, desvio visual para o lado contralateral à lesão cerebral, em
direção ao lado hemiparético) deveria levar a consideração imediata de convulsão, mas também pode
ocorrer com AVC afetando a ponte ou o tálamo - V ou F?
Verdadeiro.
Dor cervical ou facial podem estar associadas a dissecções arteriais - V ou F?
Verdadeiro.
A síndrome de Horner pode estar associada a AVCs da circulação posterior ou à dissecção da artéria
carótida - V ou F?
Verdadeiro.
Nível reduzido de estado de alerta pode acompanhar AVCs extensos da circulação anterior, tálamo, tronco encefálico ou com acometimento de ambos os hemisférios - V ou F?
Verdadeiro.
Menor grau de escolaridade é fator de risco para AVC - V ou F?
Verdadeiro.
Os sintomas do AVC são mais prováveis entre indivíduos com renda mais baixa e menor grau de
escolaridade.
Qual o principal fator de risco para AVCh e AVCi?
HAS
Responsável por 50% dos AVCs.
Em crianças com anemia falciforme, demonstrou-se que uma transfusão profilática baseada em critérios de ultrassonografia com Doppler transcraniano reduz o risco subsequente de AVC - V ou F?
Verdadeiro.
Doenças genéticas que causam AVC com herança mendeliana são raras. Entretanto, estudos com gêmeos mostram que uma quantidade significativa de risco de AVC é hereditária, e estudos epidemiológicos mostram que história de família é um fator de risco - V ou F?
Verdadeiro.
Doenças geneticamente associadas ao AVC
- CADASIL;
- CARASIL;
- MELAS;
- Anemia falciforme;
- Doença de Fabry.
Microbleeds estão associados a um maior risco de AVCi no futuro - V ou F?
Verdadeiro.
O tabagismo está associado a um maior risco de AVC, mesmo que o consumo seja baixo - V ou F?
Verdadeiro.
A estenose de carótidas é modestamente associada com risco do primeiro AVC isquêmico ipsilateral e fortemente associada com recorrência de AVC após AVC isquêmico ipsilateral - V ou F?
Verdadeiro.
A aterosclerose intracraniana como causa de AVC é mais comum em brancos - V ou F?
Falso.
Émais prevalente em populações asiáticas, negras e hispânicas.
O HDL elevado diminui o risco de AVC, enquanto LDL ou VLDL elevados aumentam esse risco - V ou F?
Verdadeiro.
Afro-americanos e hispânicos/latinos têm maior incidência de todos os tipos de AVC e maior taxa de mortalidade que os norte-americanos brancos - V ou F?
Verdadeiro.
O risco de ter um primeiro AVC é quase duas vezes maior nos indivíduos negros, e os indivíduos negros têm o dobro de probabilidade de falecer em decorrência de um AVC.
(Altas taxas de HAS, DM e obesidade).
Dieta que pode diminuir o risco de AVC
Maior consumo de frutas e vegetais
Maior consumo de fibras
Menos sódio
Mais potássio
Baixo peso ao nascer parece estar associado a um maior risco de AVC no futuro - V ou F?
Verdadeiro.
O abuso de álcool aumenta os riscos de um AVC - V ou F?
Verdadeiro.
Ensaios clínicos sobre estrogênio oral ou estrogênio associado a progestogênio em mulheres
menopausadas demonstraram um aumento na incidência de AVC isquêmico - V ou F?
Verdadeiro.
A contracepção hormonal combinada pode aumentar ainda mais o risco de AVC isquêmico em mulheres com enxaqueca, especificamente enxaqueca com aura - V ou F?
Verdadeiro.
A apneia obstrutiva do sono grave duplica o risco de AVC incidente, principalmente em jovens e em
indivíduos de meia-idade - V ou F?
Verdadeiro.
A qualidade do sono está associado a um maior risco de AVC - V ou F?
Verdadeiro.
Sono de longa duração (>/= 9h/noite)
Privação de sono
Cochilo > 90 minutos durante o dia
Estão todos associados a um maior risco de AVC
Apesar de a homocisteína ser claramente um marcador de risco de AVC isquêmico, não se sabe se a homocisteína em si causa AVC - V ou F?
Verdadeiro.
Placas no arco aórtico podem ser um fator de risco para AVC recorrente e morte, particularmente quando a espessura da placa aterosclerótica for ≥4 mm - V ou F?
Verdadeiro.
Cerca de 25% da população tem FOP, e em aproximadamente 80% dos pacientes com FOP e AVC o FOP
é incidental; assim, a relação causal direta entre FOP e AVC não está clara - V ou F?
Verdadeiro.
Quais são os principais preditores de que o FOP pode estar associado com AVC em jovens?
- FOP grande;
- Aneurisma de septo;
- Fluxo bidirecional.
A exposição em longo prazo à poluição do ar, inclusive material particulado fino (≤2.5 micrômetros
em diâmetro aerodinâmico [PM2.5]), aumenta o risco de doença cardiovascular importante, todos
os tipos de AVC e mortalidade - V ou F?
Verdadeiro.
Cigarros eletrônicos aparentam estar ligados a um aumento do risco cardiovascular e de AVC - V ou F?
Verdadeiro.
Quais os objetivos do tratamento do AVC?
- Restaurar o fluxo;
- Evitar lesões secundárias;
- Tratar complicações do edema;
- Prevenir complicações.
Quais são as três formulações disponíveis no mercado de ativadores de plasminogênio tecidual recombinante (rtPA)?
- Alteplase;
- Reteplase;
- Tenecteplase.
Algoritmo de atendimento do AVC
Se em janela de terapia de reperfusão, deverá fazer a tomografia em até 20 minutos.
Neurologista - 30 minutos se de sobreaviso.
Se só se tem trombólise, o único exame de imagem obrigatório seria a TC sem contraste - V ou F?
Verdadeiro.
Para afastar AVCh.
Se NIH >/= 6 e o serviço conta com trombectomia, realizar angioTC.
Com exceção de um exame (qual?), não se necessita esperar os resultados do laboratório para os pacientes com AVCi de uma forma geral, antes da trombólise. Em quais pacientes devemos esperar os resultados?
Obrigatório: glicemia
Esperar se: pacientes coagulopatas ou com história de plaquetopenia
Usuários de varfarina
Pacientes internados, em uso de heparina
Paciente candidato à terapia de reperfusão, com cifras pressóricas sobremodo elevadas, como proceder?
Reduzir a PA < 180 x 105 mmHg
Esmolol IV ou Nitroprussiato IV
(Se > 200, preferir o Nitroprussiato)
Iniciar antes de ir pra TC
Quais os critérios de elegibilidade para a trombólise IV?
Principais critérios de exclusão da trombólise?
Infarto transmural é contraindicação relativa, sobretudo se na última semana, com aumento dos riscos de pericardite hemorrágica e ruptura da parede do órgão.
A endocardite infecciosa, quando faz êmbolo séptico, pode fazer transformação hemorrágica mesmo sem trombólise.
Qual a especificidade da hiperdensidade da ACM?
Especificidade de 95%.
Geralmente coágulos vermelhos, com boa resposta à trombólise.
Se o paciente tem quaisquer défices que atrapalhem na sua lida diária, não importa o NIH, ele deve receber a terapia trombolítica - V ou F?
Verdadeiro.
Se recuperou completamente dos sintomas, não se faz.
E quando melhora completamente e tem um vaso ocluído (melhora por colaterais)? Controverso.
Uso de anticoagulantes x trombólise no AVCi?
Dabigatran, se sem reversor, apenas após 48h sem uso.
Fez cateterismo cardíaco, por exemplo - tem que se fazer o TTPA, se normal, trombolisar.
(Geralmente reverte o efeito em até 04 horas).
Obs.: em inibidores da vitamina K e em heparina, NÃO SE UTILIZAM REVERSORES PARA SE TROMBOLISAR. São protrombóticos e não possuem indicação de reversão.
Fatores que pesam, mas não contraindicam a trombólise?
NIH mais altos (> 22) possuem menores chances de recanalizarem apenas com trombolítico, mas possuem. Não realizar se > 1/3 da ACM já com hipodensidade formada.
A preocupação antiga era trombolisar uma paralisia de Todd. Hoje não é mais contraindicação.
O risco de sangramento no stroke mimic é muito baixo. Na dúvida, trombolisar - V ou F?
Verdadeiro.
Como funciona o mismatch FLAIR-DWI?
A DWI altera em até 30 minutos
O FLAIR altera em 5-6 h
Se a difusão alterou e o FLAIR não, imagina-se que ele esteja dentro da janela.
O estudo WAKE-UP demonstra que se pode trombolisar esse paciente com segurança.
Resumo do protocolo de atendimento do AVC agudo após realização da TC?
Estatina - preferir de alta potência (atorvastatina 40-80 mg; rosuvastatina 20-40 mg).
AAS - se já usava, não contraindica. Mas não retornaremos nas primeiras 24 horas.
Cuidados antes de administrar o trombolítico?
Reavaliação do escore do NIH
Reavaliação da PA
Dose de alteplase a ser administrado no AVC
ENCHANTED - a dose de 0,6 mg/kg - resultado semelhante. Não atingiu a não-inferioridade, mas a chance de melhora de um ponto do NIH é igual.
Resultados:
- Dose 0,6 -> 1/3 menos complicações hemorrágicas intracranianas;
- Após 90 dias, a cada 1000 pacientes, 41 apresentaram mais sequelas residuais na dose menor.
Em quem usar a dose menor? Usuários de antiplaquetários, idosos e lesão renal grave.
Para-se o trombolítico para ir para a trombectomia - V ou F?
Falso!
Vai pra trombectomia usando o trombolítico.
Só se para o trombolítico na mesa se a trombectomia já tiver aberto o vaso.
Quais exames solicitar no AVC agudo a depender do tempo de evolução?
< 4,5h - TC + angioTC
4,5 - 8h - TC + angioTC (Resilient)
8 - 24 h -> TC, angioTC e perfusão
ou
RM, angioRM e perfusão
Monitorização pós-trombólisek
Pressão:
Monitorar a cada 5 minutos na infusão do trombolítico
15 minutos até 06 h
30 minutos durante 24h
60 minutos 36h
Se precisou de anti-HAS, pressão lábil, avaliar a cada 15 minutos.
Se o paciente chegar com dor torácica e sinais neurológicos, o ECG deverá ser feito à chegada, não após a TC.
Cuidados pós-trombólise
SVD - em 30 minutos apenas se bexigoma
Nulla per os - controla-se com HGT
Não se faz soro glicosado pra evitar piora do edema no AVC
Angioedema orolingual pós-trombólise
Hemilíngua ipsilateral à lesão
Paciente começa a “raspar a garganta” - fazendo sons
Mais comuns em usuários de IECA
Ocorre durante a infusão do trombolitico (geralmente do meio pro fim) - suspender a medicação
um menor tempo porta-agulha foi associado com uma taxa menor de mortalidade por todas as causas e de reinternação por todas as causas a 1 ano - V ou F?
Verdadeiro.
O angioedema orolingual, embora seja uma complicação rara, é potencialmente grave - V ou F?
Verdadeiro.
A alteplase está aprovada nos EUA para uso em até 3 horas e na Europa para uso em até 4.5 horas desde o início dos sintomas de AVC - V ou F?
Verdadeiro.
Números que comprovam o benefício da trombólise
1 a cada 3 indivíduos melhoram
1 a cada 8 apresentam melhora total ou subtotal
3 a cada 100 indivíduos pioram
Contraindicações ABSOLUTAS à trombólise
Contraindicações RELATIVAS à trombólise?
Mnemônico de contraindicações à trombólise?
Qual a diferença de protocolo, pela AHA, de trombólise de acordo com a idade?
Até 03 horas: > 18 anos (independente se acima ou abaixo de 80 anos)
Entre 03-4,5h: > 18 anos e ABAIXO de 80 anos.
Pacientes com DRC dialítica devem ter o TTPA normal para realização de trombólise - V ou F?
Verdadeiro.
Quem deve receber AAS no AVCi?
TODO MUNDO
Se fez trombólise, aguarda-se 24 horas e, após tomografia, se não houver sangramento, faz (a administração nas primeiras 24h não mudou desfecho destes pacientes em 90 dias).
Se não fez trombólise, pode-se iniciar nas primeiras 24h.
Antiagregantes no AIT de alto risco/AVCi minor?
(NIH </= 3-5 ou ABCD2 >/= 4).
AAS + clopidogrel
ou
AAS + dipiridamol
Por 21 dias. Após, somente AAS.
Deve-se iniciar preferencialmente entre 12-24h do início dos sintomas (e pelo menos até 7 dias)
O uso de ticagrelor é questionável. Não se sabe se os riscos de sangramentos fatal e não fatal superam os benefícios.
Obs.: a dupla diminui o risco absoluto de AVC, mas não diminuiu a mortalidade de todas as causas.
Tratamentos com dupla antiagregação plaquetária para AVCi minor/AIT de alto risco > 21 dias não demonstrou benefícios - V ou F?
Verdadeiro.
Acima de três semanas, não melhora benefício e aumenta-se muito os riscos de sangramentos.
Estudo que sugeriu benefício da dupla AAS + Ticagrelor no AIT de alto risco/AVCi minor?
THALES
A adição de ticagrelor ao AAS dentro de 24 horas do início dos sintomas pode oferecer uma proteção adicional contra eventos isquêmicos subsequentes, mas a um custo de maior risco de sangramento.
TROMBECTOMIA MECÂNICA
- INDICAÇÕES CLÁSSICAS
Indicação clássica: NIHSS ≥6 / ASPECTS ≥6 / Até 6 H / Oclusão proximal (1º seg ACM –
ACI)/mRS 0-1/>18 anos
- É necessário estudo do vaso antes (RNM ou AngioCT)
- Recomenda-se receber alteplase antes se for elegível
HIPERDENSIDADES PÓS TROMBECTOMIA MECÂNICA
- COMO DIFERENCIAR SANGRAMENTO DE EXTRAVASAMENTO DE CONTRASTE E REALCE PELO CONTRASTE?
TC de controle após 24h é o método confiável para diferenciar hemorragia x contraste pós-trombec
- REALCE PELO CONTRASTE: ABSORVE COMPLETAMENTE APÓS 24 HORAS