Encefalopatia Hipóxico-Isquêmica

Question 1

Qual é a condição mais comum dos pacientes ressuscitados de uma parada cardíaca?

Answer 1

A maioria dos pacientes ressuscitados de uma parada cardíaca está não responsiva e requer terapias de sustentação da vida devido a lesão cerebral hipóxico-isquêmica.

Question 2

Qual é o papel dos neurologistas na gestão de pacientes com lesão cerebral hipóxico-isquêmica?

Answer 2

Os neurologistas devem estar envolvidos na gestão clínica dos pacientes com lesão cerebral hipóxico-isquêmica para ajudar a melhorar os resultados.

Question 3

Quais são os focos das estratégias para minimizar a lesão cerebral primária?

Answer 3

As estratégias para minimizar a lesão cerebral primária focam em encurtar o tempo para compressões torácicas e retorno da circulação espontânea, além de fornecer ressuscitação cardiopulmonar (RCP) de alta qualidade.

Question 4

Qual é o objetivo do cuidado pós-parada?

Answer 4

O cuidado pós-parada visa prevenir lesão cerebral secundária evitando nova parada cardíaca e restaurando o equilíbrio entre a oferta e o uso de oxigênio cerebral.

Question 5

Quais são os parâmetros fisiológicos importantes na prevenção de lesão cerebral secundária?

Answer 5

Os parâmetros fisiológicos importantes incluem otimização da pressão arterial média (PAM), perfusão cerebral, oxigenação e ventilação, pressão intracraniana (PIC), temperatura e hiperexcitabilidade cortical.

Question 6

Por que uma abordagem individualizada é recomendada no tratamento e prevenção de lesão cerebral secundária?

Answer 6

Diferentes pacientes provavelmente se beneficiam de diferentes estratégias de tratamento, por isso uma abordagem individualizada é recomendada.

Question 7

Como a neuroprognosticação afeta os cuidados e os resultados dos pacientes com lesão cerebral hipóxico-isquêmica?

Answer 7

A neuroprognosticação pode guiar a intensidade dos cuidados e a retirada de terapias de sustentação da vida, afetando significativamente os resultados.

Question 8

Qual é uma das principais causas de morte e incapacidade em todo o mundo?

Answer 8

A parada cardíaca súbita é uma das principais causas de morte e incapacidade em todo o mundo.

Question 9

Quantos americanos adultos são admitidos anualmente no hospital por parada cardíaca fora do hospital (OHCA)?

Answer 9

Mais de 150.000 americanos adultos são admitidos anualmente no hospital por parada cardíaca fora do hospital (OHCA).

Question 10

Qual é a taxa de sobrevivência até a admissão hospitalar para pacientes com OHCA?

Answer 10

A sobrevivência até a admissão hospitalar é de aproximadamente 27% para pacientes com OHCA.

Question 11

Qual é a taxa de retorno da circulação espontânea em pacientes com parada cardíaca intra-hospitalar?

Answer 11

Aproximadamente 70% dos pacientes com parada cardíaca intra-hospitalar alcançam o retorno da circulação espontânea.

Question 12

Quais são as principais etiologias subjacentes da parada cardíaca fora do hospital e intra-hospitalar?

Answer 12

As principais etiologias subjacentes são mecanismos cardíacos (por exemplo, síndrome coronariana aguda ou arritmia de cardiomiopatia) e mecanismos respiratórios (por exemplo, exacerbação de doença pulmonar crônica ou overdose de opioides).

Question 13

Quantos casos de parada cardíaca pediátrica fora do hospital ocorrem anualmente nos Estados Unidos?

Answer 13

Mais de 23.000 casos de parada cardíaca pediátrica fora do hospital ocorrem anualmente nos Estados Unidos.

Question 14

Qual é a principal causa de paradas cardíacas pediátricas intra-hospitalares nos Estados Unidos?

Answer 14

A maioria das paradas cardíacas pediátricas intra-hospitalares é causada por uma etiologia cardíaca subjacente.

Question 15

Quais são os mecanismos de lesão cerebral primária durante uma parada cardíaca?

Answer 15

1. Isquemia
2. Falha energética
3. Despolarização anóxica
4. Perda do gradiente iônico
5. Aumento de cálcio/glutamato
6. Disrupção da barreira hematoencefálica (BBB)
7. Reperfusão
8. Geração de espécies reativas de oxigênio (ROS)
9. Excitotoxicidade
10. Hiperemia reativa
11. No-reflow

Question 16

Quais são os mecanismos de lesão cerebral secundária após uma parada cardíaca?

Answer 16

1. Isquemia contínua
2. Falha na autorregulação
3. Hipoperfusão cerebral
4. Quebra/edema da BBB
5. Convulsões/hiperexcitabilidade cortical
6. Lesão oxidativa
7. Hiperpirexia
8. Retirada precoce das terapias de sustentação da vida (WLST)

Question 17

Quais são as estratégias de prevenção/tratamento da lesão cerebral primária durante a parada cardíaca?

Answer 17

1. RCP de alta qualidade
2. Desfibrilação precoce
3. Tratamento das causas reversíveis
4. Suporte circulatório mecânico

Question 18

Quais são os parâmetros importantes na prevenção da lesão cerebral secundária após a parada cardíaca?

Answer 18

1. Prevenção de nova parada
2. Manutenção da perfusão cerebral
3. Manutenção da oxigenação
4. Vasodilatação cerebral adequada
5. Tratamento do edema?
6. Detecção e tratamento da hiperexcitabilidade cortical
7. Prevenção de febres
8. Prognóstico retardado

Question 19

Quais são as potenciais sequelas residuais após uma lesão cerebral hipóxico-isquêmica?

Answer 19

1. Déficit de atenção
2. Déficit de memória
3. Déficit de função executiva
4. Depressão
5. Ansiedade
6. Qualidade de vida reduzida

Question 20

Quais são as medidas preventivas para evitar a parada cardíaca?

Answer 20

1. Dieta
2. Exercício
3. Desfibrilador
4. Aspirina/Estatina

Question 21

Quais são os componentes importantes da reabilitação após uma parada cardíaca?

Answer 21

1. Reabilitação cardíaca
2. Reabilitação cerebral
3. Neuroestimulantes?

Question 22

Como a patofisiologia da lesão cerebral hipóxico-isquêmica pode ser conceitualizada?

Answer 22

A patofisiologia da lesão cerebral hipóxico-isquêmica pode ser conceitualizada como um modelo de “dois golpes”, com lesão cerebral primária causada por isquemia durante a ausência de pulso e lesão por reperfusão no retorno da circulação espontânea, seguida por lesão cerebral secundária que pode se desenvolver horas a dias após a ressuscitação inicial.

Question 23

O que causa isquemia e morte celular neuronal durante a parada cardíaca?

Answer 23

A isquemia e a morte celular neuronal durante a parada cardíaca são causadas por oxigenação cerebral inadequada.

Question 24

Quais são os efeitos imediatos da cessação da entrega de oxigênio cerebral durante a parada cardíaca?

Answer 24

1. Comprometimento do metabolismo aeróbico
2. Falta de produção de ATP
3. Despolarização anóxica
4. Edema citotóxico
5. Acúmulo de lactato cerebral
6. Acidose intracelular
7. Toxicidade mitocondrial
8. Necrose ou morte celular programada

Question 25

Quais estruturas são mais suscetíveis à lesão cerebral primária?

Answer 25

1. Hipocampo
2. Tálamos
3. Córtex cerebral
4. Corpo estriado
5. Vermis cerebelar

Question 26

Quais são as ações-chave para minimizar a lesão cerebral primária durante a parada cardíaca?

Answer 26

1. Reconhecimento imediato da parada cardíaca e ativação dos sistemas de resposta a emergências
2. RCP precoce
3. Desfibrilação rápida de ritmos chocáveis

Question 27

Quais são as intervenções para melhorar o tempo para RCP e desfibrilação?

Answer 27

1. Protocolos para melhorar o reconhecimento precoce por leigos e despachantes
2. RCP assistida por despachante
3. Tecnologias inteligentes para ativação de respondedores leigos
4. Aumento do acesso público a desfibriladores
5. Educação e treinamento público sobre RCP e desfibrilação

Question 28

O que caracteriza a lesão cerebral secundária após a parada cardíaca?

Answer 28

A lesão cerebral secundária é caracterizada por um desequilíbrio entre a oferta e o uso de oxigênio cerebral.

Question 29

Quais são os fatores que podem piorar a lesão cerebral secundária?

Answer 29

1. Disrupções na autorregulação cerebral e na oferta de oxigênio
2. Edema cerebral
3. Febre
4. Hiperexcitabilidade cortical (convulsões)

Question 30

Quais são os principais alvos para intervenções terapêuticas para prevenir a lesão cerebral secundária?

Answer 30

1. Prevenção de nova parada cardíaca
2. Manutenção da perfusão cerebral adequada
3. Manutenção da oxigenação
4. Vasodilatação cerebral adequada
5. Tratamento do edema cerebral
6. Detecção e tratamento da hiperexcitabilidade cortical
7. Prevenção de febres

Question 31

Qual é a importância da estratificação de risco precoce após a parada cardíaca?

Answer 31

A estratificação de risco precoce pode ajudar as equipes clínicas a decidir sobre a realização de intervenções agressivas, como oxigenação por membrana extracorpórea ou cateterismo cardíaco, dependendo da gravidade inicial da lesão cerebral e sistêmica.

Question 32

Quais são as intervenções urgentes que podem ser iniciadas para tratar etiologias de parada cardíaca tratáveis?

Answer 32

1. Ressuscitação com fluidos
2. Medicamentos vasoativos
3. Suporte inotrópico
4. Medicamentos antiarrítmicos

Question 33

Qual é a recomendação para pacientes com elevações de ST no ECG após a parada cardíaca?

Answer 33

Pacientes com elevações de ST no ECG após a parada cardíaca requerem angiografia coronariana imediata.

Question 34

Qual é o papel da pressão arterial média (MAP) na prevenção da lesão cerebral secundária?

Answer 34

A manutenção de uma pressão arterial média (MAP) adequada é necessária para prevenir a lesão cerebral secundária, pois a hipoperfusão cerebral pode ocorrer horas a dias após a parada cardíaca.

Question 35

Quais são as implicações de diferentes metas de MAP em estudos clínicos?

Answer 35

Estudos clínicos demonstraram que metas de MAP mais altas (acima de 80 mm Hg) podem estar associadas a melhores resultados neurológicos e níveis mais baixos de biomarcadores de lesão cerebral, embora os resultados possam variar dependendo da gravidade da lesão cerebral e da preservação da autorregulação cerebrovascular.

Question 36

Por que é importante entender os mecanismos de lesão cerebral primária e secundária?

Answer 36

Entender os mecanismos de lesão cerebral primária e secundária é importante para melhorar os resultados em pacientes com lesão cerebral hipóxico-isquêmica.

Question 37

Como a patofisiologia da lesão cerebral hipóxico-isquêmica é conceitualizada?

Answer 37

A patofisiologia da lesão cerebral hipóxico-isquêmica é conceitualizada como um modelo de “dois golpes”, com a lesão cerebral primária inicial seguida por lesão cerebral secundária que se desenvolve horas a dias após a ressuscitação inicial.

Question 38

Quais estruturas são mais suscetíveis à lesão cerebral primária hipóxico-isquêmica?

Answer 38

Estruturas altamente metabolicamente ativas, como os hipocampos, tálamos, córtex cerebral, corpo estriado e vermis cerebelar, são mais suscetíveis à lesão cerebral primária hipóxico-isquêmica.

Question 39

Quais são as estratégias para minimizar a lesão cerebral primária em pacientes com parada cardíaca?

Answer 39

As estratégias para minimizar a lesão cerebral primária focam em encurtar o tempo para compressões torácicas e retorno da circulação espontânea em pacientes com parada cardíaca.

Question 40

Qual é a recomendação atual para a manutenção dos níveis de oxigênio após uma parada cardíaca?

Answer 40

A recomendação atual é manter a normóxia após a parada cardíaca, evitando tanto a hipoxia quanto a hiperooxia grave.

Question 41

Por que a hiperooxia pode ser prejudicial após uma parada cardíaca?

Answer 41

A hiperooxia pode contribuir para o estresse oxidativo, o que pode piorar os resultados após a parada cardíaca.

Question 42

Qual é a faixa de PaO2 considerada razoável para a maioria dos pacientes após uma parada cardíaca?

Answer 42

Uma faixa de PaO2 de 75 a 100 mm Hg é considerada razoável para a maioria dos pacientes após uma parada cardíaca.

Question 43

Qual é a preferência para o uso de oxigênio em ambientes fora do hospital e por quê?

Answer 43

Em ambientes fora do hospital, é preferível um uso mais liberal de oxigênio porque metas conservadoras aumentaram a mortalidade em ensaios randomizados.

Question 44

O que pode ocorrer em alguns pacientes com lesão cerebral hipóxico-isquêmica recuperável em termos de entrega de oxigênio?

Answer 44

Alguns pacientes podem desenvolver uma entrega de oxigênio limitada por difusão atribuída ao edema perivascular (ou seja, edema astrogliar), levando a lesão neuronal isquêmica apesar de uma PAM e PaO2 aparentemente normais.

Question 45

Como a ventilação pode afetar o fluxo sanguíneo cerebral?

Answer 45

A hiperventilação resulta em hipocapnia, levando à vasoconstrição cerebral, o que pode causar isquemia cerebral.

Question 46

O que a hipercapnia terapêutica leve pode fazer pelo fluxo sanguíneo cerebral?

Answer 46

A hipercapnia terapêutica leve pode melhorar o fluxo sanguíneo cerebral e pode reduzir os biomarcadores de lesão cerebral.

Question 47

Quais são as diretrizes atuais do Conselho Europeu de Ressuscitação e da Sociedade Europeia de Medicina Intensiva sobre o alvo de PaCO2?

Answer 47

As diretrizes recomendam direcionar a normocapnia (PaCO2 de 35 a 45 mm Hg) e evitar a hipocapnia.

Question 48

O que deve ser corrigido nos resultados de gases sanguíneos se a gestão da temperatura alvo for usada?

Answer 48

Os resultados dos gases sanguíneos devem ser corrigidos pela temperatura se a gestão da temperatura alvo for usada.

Question 49

O que é um edema cerebral e qual é sua importância em lesão cerebral hipóxico-isquêmica?

Answer 49

Edema cerebral é uma complicação comum em lesão cerebral hipóxico-isquêmica que, quando severo, pode aumentar a pressão intracraniana (ICP), resultando em herniação e potencialmente levando à morte cerebral.

Question 50

O que geralmente prevê um pior desfecho em pacientes com edema cerebral visto em tomografia?

Answer 50

O edema cerebral precoce visto na tomografia computadorizada do cérebro geralmente prevê um pior desfecho.

Question 51

Como o edema cerebral pode contribuir para a lesão cerebral secundária modificável?

Answer 51

O edema cerebral, mesmo quando radiograficamente oculto e localizado aos pés de astrocytes, pode contribuir para a lesão cerebral secundária modificável ao prejudicar o fluxo sanguíneo capilar e aumentar os gradientes de oxigênio capilar-tecido.

Question 52

Quais métodos podem ser usados para medir a pressão intracraniana elevada?

Answer 52

A pressão intracraniana elevada pode ser medida com monitores invasivos e não invasivos.

Question 53

Há consenso sobre a medição e tratamento da pressão intracraniana em pacientes com lesão cerebral hipóxico-isquêmica?

Answer 53

Existe controvérsia sobre se a medição e tratamento da pressão intracraniana devem ser realizados em pacientes com lesão cerebral hipóxico-isquêmica.

Question 54

O tratamento do edema cerebral severo precoce melhora os resultados?

Answer 54

Não está claro se o tratamento do edema cerebral severo precoce melhora os resultados.

Question 55

Como o reaquecimento após controle de temperatura hipoterma pode afetar o edema cerebral?

Answer 55

O reaquecimento após controle de temperatura hipoterma pode piorar o edema cerebral, então os clínicos podem considerar uma abordagem gradual ao reaquecimento de pacientes com edema cerebral leve a moderado.

Question 56

Como a parada cardíaca afeta a capacidade do cérebro de lidar com mudanças rápidas na osmolaridade sérica?

Answer 56

A parada cardíaca prejudica a capacidade do cérebro de amortecer mudanças rápidas na osmolaridade sérica, fazendo com que pacientes em estados hiperosmolares no momento da parada possam desenvolver edema cerebral com a correção rápida da osmolaridade sérica.

Question 57

Qual é o efeito do controle de temperatura hipotérmica ao nível celular em pacientes comatosos após uma parada cardíaca?

Answer 57

O controle de temperatura hipotérmica reduz o metabolismo cerebral, altera cascatas apoptóticas, melhora o uso da glicose, reduz a tendência a convulsões e diminui a pressão intracraniana (ICP).

Question 58

Quais foram os resultados dos primeiros pequenos ensaios clínicos sobre o resfriamento para 32°C a 34°C em comparação com a normotermia ou ausência de controle de temperatura?

Answer 58

Os primeiros pequenos ensaios clínicos mostraram benefício do resfriamento para 32°C a 34°C em comparação com a normotermia ou ausência de controle de temperatura.

Question 59

Quais foram os achados dos ensaios clínicos maiores que compararam 33°C com 36°C ou uma estratégia de evitar a febre?

Answer 59

Ensaios clínicos maiores não mostraram diferença nos resultados entre 33°C e 36°C ou entre 33°C e uma estratégia de evitar a febre.

Question 60

Em que tipo de pacientes foi encontrado um benefício do resfriamento para 33°C em comparação com a normotermia?

Answer 60

Um benefício do resfriamento para 33°C em comparação com a normotermia foi encontrado em pacientes com ritmos não chocáveis.

Question 61

Por quanto tempo os pacientes receberam controle de temperatura hipotérmica na maioria dos ensaios?

Answer 61

Na maioria dos ensaios, os pacientes receberam controle de temperatura hipotérmica por 24 horas.

Question 62

Quais são as recomendações atuais do Conselho Europeu de Ressuscitação e da Sociedade Europeia de Medicina Intensiva sobre o controle de temperatura após uma parada cardíaca?

Answer 62

As recomendações atuais são que, no mínimo, a febre deve ser ativamente evitada após a parada cardíaca, pois cada grau acima de 37°C está associado a piores resultados. A hipotermia é considerada uma estratégia de tratamento razoável.

Question 63

O que é necessário após a parada cardíaca para prevenir a febre?

Answer 63

Monitoramento contínuo da temperatura central é obrigatório para prevenir a febre após a parada cardíaca. Muitos pacientes necessitam de intervenções farmacológicas e medidas de controle ativo da temperatura para prevenir a febre.

Question 64

Qual é a abordagem preferida para a sedação quando o controle de temperatura alvo é utilizado?

Answer 64

Quando o controle de temperatura alvo é utilizado, a sedação com medicamentos de ação curta, como fentanil, propofol ou dexmedetomidina, é preferida. Benzodiazepínicos devem ser geralmente evitados, pois podem atrasar o despertar.

Question 65

O que as mudanças hiperexcitáveis no EEG indicam em pacientes comatosos após uma parada cardíaca?

Answer 65

Mudanças hiperexcitáveis no EEG podem indicar convulsões e podem contribuir para a lesão cerebral secundária.

Question 66

Qual foi o resultado de um pequeno ensaio clínico randomizado sobre o tratamento agressivo de descargas rítmicas ou periódicas no EEG?

Answer 66

O ensaio clínico mostrou que os resultados neurológicos dos pacientes comatosos foram semelhantes quando as descargas rítmicas ou periódicas no EEG foram tratadas com um regime anticonvulsivo agressivo em comparação com o manejo padrão.

Question 67

Quais são as diretrizes atuais do Conselho Europeu de Ressuscitação e da Sociedade Europeia de Medicina Intensiva sobre o tratamento de convulsões tônico-clônicas generalizadas após uma parada cardíaca?

Answer 67

As diretrizes recomendam o tratamento de convulsões tônico-clônicas generalizadas após uma parada cardíaca, embora esses eventos sejam acompanhamentos incomuns da lesão cerebral hipóxico-isquêmica.

Question 68

Quando os medicamentos anticonvulsivos devem ser considerados após uma parada cardíaca?

Answer 68

Os medicamentos anticonvulsivos devem ser considerados para tratar mioclonias, status epiléptico não convulsivo ou contínuo-interictal ictal quando um fundo contínuo ou reativo é observado.

Question 69

Qual é a utilidade do EEG após uma parada cardíaca?

Answer 69

O EEG pode ajudar a diferenciar subtipos de mioclonias associadas a piores resultados daqueles vistos em pacientes que têm maior probabilidade de recuperação. O desenvolvimento de um fundo cortical contínuo no EEG, apesar das mioclonias pós-anóxicas, está associado ao despertar tardio.

Question 70

Por que uma estratégia centrada no paciente é necessária para o tratamento e prevenção de lesão cerebral secundária em pacientes com lesão cerebral hipóxico-isquêmica?

Answer 70

Porque é biologicamente plausível que diferentes pacientes se beneficiem de diferentes estratégias de tratamento, algo que pode ser difícil de detectar em nível populacional sem testar uma abordagem individualizada.

Question 71

Como os resultados neutros de ensaios clínicos que testam uma abordagem única para todos devem ser interpretados?

Answer 71

Os resultados neutros não devem ser interpretados como se a intervenção do ensaio fosse inerte, mas sim que pode haver benefícios individuais que não foram detectados no nível populacional.

Question 72

Dê um exemplo de como o tratamento deve ser individualizado em pacientes com lesão cerebral hipóxico-isquêmica.

Answer 72

Um paciente com lesão cerebral mínima e disfunção cardíaca grave deve ser tratado de forma diferente de um paciente com lesão cerebral grave e sem disfunção cardíaca.

Question 73

O que os neurologistas devem considerar ao cuidar de pacientes após uma parada cardíaca?

Answer 73

Os neurologistas devem adaptar o cuidado pós-parada cardíaca com base nas características clínicas individuais de cada paciente.

Question 74

Qual é a melhor estratégia para individualizar o cuidado dos pacientes após uma parada cardíaca, segundo pesquisas atuais?

Answer 74

A melhor estratégia está em pesquisa contínua e inclui o uso de técnicas de aprendizado de máquina.

Question 75

Quais são os objetivos dos agentes neuroprotetores potenciais estudados em pacientes após a parada cardíaca?

Answer 75

Os agentes neuroprotetores potenciais visam reduzir a excitotoxicidade, melhorar o metabolismo neuronal e diminuir a lesão mitocondrial e a neuroinflamação.

Question 76

Por que a neuroprognosticação precisa é importante para pacientes com lesão cerebral hipóxico-isquêmica?

Answer 76

A neuroprognosticação precisa afeta os resultados dos pacientes, pois predições errôneas podem levar à retirada de terapias de sustentação da vida para pacientes que poderiam se recuperar ou a cuidados prolongados e dispendiosos para pacientes com baixa qualidade de vida.

Question 77

Quais são os desafios inerentes à neuroprognosticação após uma lesão cerebral hipóxico-isquêmica?

Answer 77

A neuroprognosticação é complexa e difícil, e os clínicos muitas vezes apresentam desempenho fraco, com expectativas variáveis, sistematicamente tendenciosas e propensas a erros.

Question 78

O que ocorreu em um estudo de centro único sobre a predição de sobrevivência e despertar de coma após parada cardíaca?

Answer 78

Os clínicos previram incorretamente a sobrevivência até a alta hospitalar e o despertar de coma em um terço dos casos de parada cardíaca e relataram alta confiança em suas falsas previsões.

Question 79

Quais são as consequências de uma predição errônea de que não há chance de despertar do coma?

Answer 79

Predições errôneas de que não há chance de despertar do coma levam à retirada de terapias de sustentação da vida para pacientes que poderiam se recuperar, resultando em milhares de mortes evitáveis anualmente.

Question 80

Existe uma abordagem padrão para a prognosticação em lesão cerebral hipóxico-isquêmica?

Answer 80

Não existe um padrão-ouro para a prognosticação em lesão cerebral hipóxico-isquêmica, e as melhores abordagens diagnósticas deixam muitos pacientes com um prognóstico incerto.

Question 81

Quais são as diretrizes recomendadas para a prognosticação em lesão cerebral hipóxico-isquêmica?

Answer 81

Diretrizes desenvolvidas por várias sociedades, como o Conselho Europeu de Ressuscitação, a Sociedade Europeia de Medicina Intensiva, a Associação Americana do Coração e a Sociedade de Cuidados Neurocríticos, recomendam o uso de testes multimodais.

Question 82

O que os clínicos devem fazer ao guiar os substitutos de pacientes não responsivos na tomada de decisões compartilhada?

Answer 82

Os clínicos devem delinear os potenciais melhores e piores cenários, enfatizando que o pleno potencial de recuperação é evidente apenas meses após a parada cardíaca, e devem elicitar os valores e preferências dos pacientes.

Question 83

Por que a humildade prognóstica é importante nos primeiros dias após a parada cardíaca?

Answer 83

A humildade prognóstica é importante porque muitas decisões sobre intervenções de salvamento devem ser tomadas antes que os resultados dos testes prognósticos estejam disponíveis, e a capacidade total de recuperação só se torna evidente após meses.

Question 84

Como a transferência para centros especializados pode afetar os resultados após a parada cardíaca?

Answer 84

A transferência para centros especializados com expertise em cuidados pós-parada cardíaca e neuroprognosticação pode melhorar os resultados após a parada cardíaca.

Question 85

Quais fatores pós-parada cardíaca podem causar ou exacerbar o edema cerebral?

Answer 85

O edema cerebral pode ser causado ou exacerbado por insultos potencialmente evitáveis, como hipertermia ou hiperosmolaridade.

Question 86

Por que a febre deve ser evitada após uma parada cardíaca?

Answer 86

A febre deve ser evitada porque cada grau acima de 37°C está associado a piores resultados.

Question 87

Qual é a recomendação para o monitoramento da temperatura após uma parada cardíaca?

Answer 87

É necessário monitoramento contínuo da temperatura após uma parada cardíaca.

Question 88

A supressão agressiva de padrões rítmicos ou periódicos no EEG melhora os resultados neurológicos para pacientes comatosos após uma parada cardíaca?

Answer 88

Não está claro se a supressão agressiva desses padrões no EEG melhora os resultados neurológicos.

Question 89

Como o EEG pode ser útil após uma parada cardíaca?

Answer 89

O EEG pode ajudar a distinguir subtipos de mioclonia, e pacientes com um fundo contínuo após a parada cardíaca têm um prognóstico melhor.

Question 90

Por que uma estratégia centrada no paciente é necessária para o tratamento e prevenção de lesão cerebral secundária em pacientes com lesão cerebral hipóxico-isquêmica?

Answer 90

Porque diferentes pacientes podem se beneficiar de diferentes estratégias de tratamento, e uma abordagem única pode não ser eficaz para todos.

Question 91

Qual é a faixa de resultados a longo prazo para pacientes com lesão cerebral hipóxico-isquêmica?

Answer 91

A faixa de resultados a longo prazo varia de independência funcional à morte.

Question 92

Como são comumente relatados os resultados dos pacientes após uma parada cardíaca?

Answer 92

Os resultados são comumente relatados usando escalas ordinais brutas, como a Escala de Rankin modificada (mRS) e a Categoria de Desempenho Cerebral.

Question 93

O que inclui os maus resultados em pacientes após uma parada cardíaca?

Answer 93

Maus resultados incluem pacientes que morreram, estão em coma ou estão acordados e dependentes funcionalmente (mRS 4 a 6 ou Categoria de Desempenho Cerebral 3 a 5).

Question 94

Qual é a faixa de sobrevivência até a alta hospitalar para pacientes após uma parada cardíaca?

Answer 94

A faixa de sobrevivência até a alta hospitalar varia entre 10% e 45%.

Question 95

Qual é a principal causa de morte nos primeiros 48 a 72 horas após o retorno da circulação espontânea?

Answer 95

A principal causa de morte é a instabilidade cardiovascular ou falência de múltiplos órgãos.

Question 96

Qual é a principal causa de morte após os primeiros 48 a 72 horas após o retorno da circulação espontânea?

Answer 96

Após esse período, dois terços das mortes são resultado de lesão cerebral.

Question 97

O que a maioria dos pacientes que recuperam a consciência após uma parada cardíaca tem em comum em termos de tempo?

Answer 97

A maioria dos pacientes recupera a consciência nos primeiros 4 a 6 dias, mas o despertar pode ser atrasado até 2 semanas.

Question 98

Qual é a causa mais comum de morte para pacientes comatosos com lesão cerebral hipóxico-isquêmica?

Answer 98

A causa mais comum de morte é a retirada das terapias de sustentação da vida com base no prognóstico neurológico percebido como ruim.

Question 99

Quais disparidades de saúde existem para os resultados dos pacientes após uma parada cardíaca?

Answer 99

Pacientes negros e latinos têm resultados piores em comparação com pacientes brancos e também recebem menores taxas de ressuscitação cardiopulmonar e menos intervenções pós-parada.

Question 100

Quais diferenças de gênero estão presentes nos resultados pós-parada cardíaca?

Answer 100

As mulheres são menos propensas a sobreviver até a alta hospitalar em comparação com os homens.

Question 101

O que deve ser feito para mitigar as disparidades nos resultados pós-parada cardíaca?

Answer 101

A pesquisa deve elucidar os mecanismos que levam a essas disparidades para mitigá-las.

Question 102

Quais são os problemas de longo prazo que muitos pacientes enfrentam após sobreviverem à alta hospitalar?

Answer 102

Muitos pacientes enfrentam problemas de longo prazo com cognição, ansiedade, depressão e transtorno de estresse pós-traumático.

Question 103

O que a neuroprognosticação após lesão cerebral hipóxico-isquêmica deve incorporar?

Answer 103

Deve incorporar testes multimodais.

Question 104

Qual é o resultado esperado para muitos pacientes após uma parada cardíaca?

Answer 104

O resultado esperado é indeterminado, e a extensão da melhora é evidente apenas após 3 meses.

Question 105

Qual deve ser o foco nos primeiros dias após uma parada cardíaca?

Answer 105

Deve-se evitar o niilismo nos primeiros dias após a parada cardíaca.

Question 106

Qual é a principal causa de morte nos primeiros 48 a 72 horas após o retorno da circulação espontânea?

Answer 106

A principal causa de morte é a instabilidade cardiovascular ou falência de múltiplos órgãos.

Question 107

O que causa dois terços das mortes após os primeiros 48 a 72 horas após o retorno da circulação espontânea?

Answer 107

Dois terços das mortes são causadas por lesão cerebral.