Encefalopatia Hipóxico-Isquêmica Flashcards
Qual é a condição mais comum dos pacientes ressuscitados de uma parada cardíaca?
A maioria dos pacientes ressuscitados de uma parada cardíaca está não responsiva e requer terapias de sustentação da vida devido a lesão cerebral hipóxico-isquêmica.
Qual é o papel dos neurologistas na gestão de pacientes com lesão cerebral hipóxico-isquêmica?
Os neurologistas devem estar envolvidos na gestão clínica dos pacientes com lesão cerebral hipóxico-isquêmica para ajudar a melhorar os resultados.
Quais são os focos das estratégias para minimizar a lesão cerebral primária?
As estratégias para minimizar a lesão cerebral primária focam em encurtar o tempo para compressões torácicas e retorno da circulação espontânea, além de fornecer ressuscitação cardiopulmonar (RCP) de alta qualidade.
Qual é o objetivo do cuidado pós-parada?
O cuidado pós-parada visa prevenir lesão cerebral secundária evitando nova parada cardíaca e restaurando o equilíbrio entre a oferta e o uso de oxigênio cerebral.
Quais são os parâmetros fisiológicos importantes na prevenção de lesão cerebral secundária?
Os parâmetros fisiológicos importantes incluem otimização da pressão arterial média (PAM), perfusão cerebral, oxigenação e ventilação, pressão intracraniana (PIC), temperatura e hiperexcitabilidade cortical.
Por que uma abordagem individualizada é recomendada no tratamento e prevenção de lesão cerebral secundária?
Diferentes pacientes provavelmente se beneficiam de diferentes estratégias de tratamento, por isso uma abordagem individualizada é recomendada.
Como a neuroprognosticação afeta os cuidados e os resultados dos pacientes com lesão cerebral hipóxico-isquêmica?
A neuroprognosticação pode guiar a intensidade dos cuidados e a retirada de terapias de sustentação da vida, afetando significativamente os resultados.
Qual é uma das principais causas de morte e incapacidade em todo o mundo?
A parada cardíaca súbita é uma das principais causas de morte e incapacidade em todo o mundo.
Quantos americanos adultos são admitidos anualmente no hospital por parada cardíaca fora do hospital (OHCA)?
Mais de 150.000 americanos adultos são admitidos anualmente no hospital por parada cardíaca fora do hospital (OHCA).
Qual é a taxa de sobrevivência até a admissão hospitalar para pacientes com OHCA?
A sobrevivência até a admissão hospitalar é de aproximadamente 27% para pacientes com OHCA.
Qual é a taxa de retorno da circulação espontânea em pacientes com parada cardíaca intra-hospitalar?
Aproximadamente 70% dos pacientes com parada cardíaca intra-hospitalar alcançam o retorno da circulação espontânea.
Quais são as principais etiologias subjacentes da parada cardíaca fora do hospital e intra-hospitalar?
As principais etiologias subjacentes são mecanismos cardíacos (por exemplo, síndrome coronariana aguda ou arritmia de cardiomiopatia) e mecanismos respiratórios (por exemplo, exacerbação de doença pulmonar crônica ou overdose de opioides).
Quantos casos de parada cardíaca pediátrica fora do hospital ocorrem anualmente nos Estados Unidos?
Mais de 23.000 casos de parada cardíaca pediátrica fora do hospital ocorrem anualmente nos Estados Unidos.
Qual é a principal causa de paradas cardíacas pediátricas intra-hospitalares nos Estados Unidos?
A maioria das paradas cardíacas pediátricas intra-hospitalares é causada por uma etiologia cardíaca subjacente.
Quais são os mecanismos de lesão cerebral primária durante uma parada cardíaca?
- Isquemia
- Falha energética
- Despolarização anóxica
- Perda do gradiente iônico
- Aumento de cálcio/glutamato
- Disrupção da barreira hematoencefálica (BBB)
- Reperfusão
- Geração de espécies reativas de oxigênio (ROS)
- Excitotoxicidade
- Hiperemia reativa
- No-reflow
Quais são os mecanismos de lesão cerebral secundária após uma parada cardíaca?
- Isquemia contínua
- Falha na autorregulação
- Hipoperfusão cerebral
- Quebra/edema da BBB
- Convulsões/hiperexcitabilidade cortical
- Lesão oxidativa
- Hiperpirexia
- Retirada precoce das terapias de sustentação da vida (WLST)
Quais são as estratégias de prevenção/tratamento da lesão cerebral primária durante a parada cardíaca?
- RCP de alta qualidade
- Desfibrilação precoce
- Tratamento das causas reversíveis
- Suporte circulatório mecânico
Quais são os parâmetros importantes na prevenção da lesão cerebral secundária após a parada cardíaca?
- Prevenção de nova parada
- Manutenção da perfusão cerebral
- Manutenção da oxigenação
- Vasodilatação cerebral adequada
- Tratamento do edema?
- Detecção e tratamento da hiperexcitabilidade cortical
- Prevenção de febres
- Prognóstico retardado
Quais são as potenciais sequelas residuais após uma lesão cerebral hipóxico-isquêmica?
- Déficit de atenção
- Déficit de memória
- Déficit de função executiva
- Depressão
- Ansiedade
- Qualidade de vida reduzida
Quais são as medidas preventivas para evitar a parada cardíaca?
- Dieta
- Exercício
- Desfibrilador
- Aspirina/Estatina
Quais são os componentes importantes da reabilitação após uma parada cardíaca?
- Reabilitação cardíaca
- Reabilitação cerebral
- Neuroestimulantes?
Como a patofisiologia da lesão cerebral hipóxico-isquêmica pode ser conceitualizada?
A patofisiologia da lesão cerebral hipóxico-isquêmica pode ser conceitualizada como um modelo de “dois golpes”, com lesão cerebral primária causada por isquemia durante a ausência de pulso e lesão por reperfusão no retorno da circulação espontânea, seguida por lesão cerebral secundária que pode se desenvolver horas a dias após a ressuscitação inicial.
O que causa isquemia e morte celular neuronal durante a parada cardíaca?
A isquemia e a morte celular neuronal durante a parada cardíaca são causadas por oxigenação cerebral inadequada.
Quais são os efeitos imediatos da cessação da entrega de oxigênio cerebral durante a parada cardíaca?
- Comprometimento do metabolismo aeróbico
- Falta de produção de ATP
- Despolarização anóxica
- Edema citotóxico
- Acúmulo de lactato cerebral
- Acidose intracelular
- Toxicidade mitocondrial
- Necrose ou morte celular programada
Quais estruturas são mais suscetíveis à lesão cerebral primária?
- Hipocampo
- Tálamos
- Córtex cerebral
- Corpo estriado
- Vermis cerebelar
Quais são as ações-chave para minimizar a lesão cerebral primária durante a parada cardíaca?
- Reconhecimento imediato da parada cardíaca e ativação dos sistemas de resposta a emergências
- RCP precoce
- Desfibrilação rápida de ritmos chocáveis
Quais são as intervenções para melhorar o tempo para RCP e desfibrilação?
- Protocolos para melhorar o reconhecimento precoce por leigos e despachantes
- RCP assistida por despachante
- Tecnologias inteligentes para ativação de respondedores leigos
- Aumento do acesso público a desfibriladores
- Educação e treinamento público sobre RCP e desfibrilação
O que caracteriza a lesão cerebral secundária após a parada cardíaca?
A lesão cerebral secundária é caracterizada por um desequilíbrio entre a oferta e o uso de oxigênio cerebral.
Quais são os fatores que podem piorar a lesão cerebral secundária?
- Disrupções na autorregulação cerebral e na oferta de oxigênio
- Edema cerebral
- Febre
- Hiperexcitabilidade cortical (convulsões)
Quais são os principais alvos para intervenções terapêuticas para prevenir a lesão cerebral secundária?
- Prevenção de nova parada cardíaca
- Manutenção da perfusão cerebral adequada
- Manutenção da oxigenação
- Vasodilatação cerebral adequada
- Tratamento do edema cerebral
- Detecção e tratamento da hiperexcitabilidade cortical
- Prevenção de febres
Qual é a importância da estratificação de risco precoce após a parada cardíaca?
A estratificação de risco precoce pode ajudar as equipes clínicas a decidir sobre a realização de intervenções agressivas, como oxigenação por membrana extracorpórea ou cateterismo cardíaco, dependendo da gravidade inicial da lesão cerebral e sistêmica.
Quais são as intervenções urgentes que podem ser iniciadas para tratar etiologias de parada cardíaca tratáveis?
- Ressuscitação com fluidos
- Medicamentos vasoativos
- Suporte inotrópico
- Medicamentos antiarrítmicos
Qual é a recomendação para pacientes com elevações de ST no ECG após a parada cardíaca?
Pacientes com elevações de ST no ECG após a parada cardíaca requerem angiografia coronariana imediata.
Qual é o papel da pressão arterial média (MAP) na prevenção da lesão cerebral secundária?
A manutenção de uma pressão arterial média (MAP) adequada é necessária para prevenir a lesão cerebral secundária, pois a hipoperfusão cerebral pode ocorrer horas a dias após a parada cardíaca.
Quais são as implicações de diferentes metas de MAP em estudos clínicos?
Estudos clínicos demonstraram que metas de MAP mais altas (acima de 80 mm Hg) podem estar associadas a melhores resultados neurológicos e níveis mais baixos de biomarcadores de lesão cerebral, embora os resultados possam variar dependendo da gravidade da lesão cerebral e da preservação da autorregulação cerebrovascular.
Por que é importante entender os mecanismos de lesão cerebral primária e secundária?
Entender os mecanismos de lesão cerebral primária e secundária é importante para melhorar os resultados em pacientes com lesão cerebral hipóxico-isquêmica.
Como a patofisiologia da lesão cerebral hipóxico-isquêmica é conceitualizada?
A patofisiologia da lesão cerebral hipóxico-isquêmica é conceitualizada como um modelo de “dois golpes”, com a lesão cerebral primária inicial seguida por lesão cerebral secundária que se desenvolve horas a dias após a ressuscitação inicial.
Quais estruturas são mais suscetíveis à lesão cerebral primária hipóxico-isquêmica?
Estruturas altamente metabolicamente ativas, como os hipocampos, tálamos, córtex cerebral, corpo estriado e vermis cerebelar, são mais suscetíveis à lesão cerebral primária hipóxico-isquêmica.
Quais são as estratégias para minimizar a lesão cerebral primária em pacientes com parada cardíaca?
As estratégias para minimizar a lesão cerebral primária focam em encurtar o tempo para compressões torácicas e retorno da circulação espontânea em pacientes com parada cardíaca.
Qual é a recomendação atual para a manutenção dos níveis de oxigênio após uma parada cardíaca?
A recomendação atual é manter a normóxia após a parada cardíaca, evitando tanto a hipoxia quanto a hiperooxia grave.
Por que a hiperooxia pode ser prejudicial após uma parada cardíaca?
A hiperooxia pode contribuir para o estresse oxidativo, o que pode piorar os resultados após a parada cardíaca.
Qual é a faixa de PaO2 considerada razoável para a maioria dos pacientes após uma parada cardíaca?
Uma faixa de PaO2 de 75 a 100 mm Hg é considerada razoável para a maioria dos pacientes após uma parada cardíaca.