Encefalopatia Hipóxico-Isquêmica Flashcards

1
Q

Qual é a condição mais comum dos pacientes ressuscitados de uma parada cardíaca?

A

A maioria dos pacientes ressuscitados de uma parada cardíaca está não responsiva e requer terapias de sustentação da vida devido a lesão cerebral hipóxico-isquêmica.

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2
Q

Qual é o papel dos neurologistas na gestão de pacientes com lesão cerebral hipóxico-isquêmica?

A

Os neurologistas devem estar envolvidos na gestão clínica dos pacientes com lesão cerebral hipóxico-isquêmica para ajudar a melhorar os resultados.

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3
Q

Quais são os focos das estratégias para minimizar a lesão cerebral primária?

A

As estratégias para minimizar a lesão cerebral primária focam em encurtar o tempo para compressões torácicas e retorno da circulação espontânea, além de fornecer ressuscitação cardiopulmonar (RCP) de alta qualidade.

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4
Q

Qual é o objetivo do cuidado pós-parada?

A

O cuidado pós-parada visa prevenir lesão cerebral secundária evitando nova parada cardíaca e restaurando o equilíbrio entre a oferta e o uso de oxigênio cerebral.

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5
Q

Quais são os parâmetros fisiológicos importantes na prevenção de lesão cerebral secundária?

A

Os parâmetros fisiológicos importantes incluem otimização da pressão arterial média (PAM), perfusão cerebral, oxigenação e ventilação, pressão intracraniana (PIC), temperatura e hiperexcitabilidade cortical.

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6
Q

Por que uma abordagem individualizada é recomendada no tratamento e prevenção de lesão cerebral secundária?

A

Diferentes pacientes provavelmente se beneficiam de diferentes estratégias de tratamento, por isso uma abordagem individualizada é recomendada.

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7
Q

Como a neuroprognosticação afeta os cuidados e os resultados dos pacientes com lesão cerebral hipóxico-isquêmica?

A

A neuroprognosticação pode guiar a intensidade dos cuidados e a retirada de terapias de sustentação da vida, afetando significativamente os resultados.

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8
Q

Qual é uma das principais causas de morte e incapacidade em todo o mundo?

A

A parada cardíaca súbita é uma das principais causas de morte e incapacidade em todo o mundo.

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9
Q

Quantos americanos adultos são admitidos anualmente no hospital por parada cardíaca fora do hospital (OHCA)?

A

Mais de 150.000 americanos adultos são admitidos anualmente no hospital por parada cardíaca fora do hospital (OHCA).

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10
Q

Qual é a taxa de sobrevivência até a admissão hospitalar para pacientes com OHCA?

A

A sobrevivência até a admissão hospitalar é de aproximadamente 27% para pacientes com OHCA.

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11
Q

Qual é a taxa de retorno da circulação espontânea em pacientes com parada cardíaca intra-hospitalar?

A

Aproximadamente 70% dos pacientes com parada cardíaca intra-hospitalar alcançam o retorno da circulação espontânea.

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12
Q

Quais são as principais etiologias subjacentes da parada cardíaca fora do hospital e intra-hospitalar?

A

As principais etiologias subjacentes são mecanismos cardíacos (por exemplo, síndrome coronariana aguda ou arritmia de cardiomiopatia) e mecanismos respiratórios (por exemplo, exacerbação de doença pulmonar crônica ou overdose de opioides).

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13
Q

Quantos casos de parada cardíaca pediátrica fora do hospital ocorrem anualmente nos Estados Unidos?

A

Mais de 23.000 casos de parada cardíaca pediátrica fora do hospital ocorrem anualmente nos Estados Unidos.

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14
Q

Qual é a principal causa de paradas cardíacas pediátricas intra-hospitalares nos Estados Unidos?

A

A maioria das paradas cardíacas pediátricas intra-hospitalares é causada por uma etiologia cardíaca subjacente.

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15
Q

Quais são os mecanismos de lesão cerebral primária durante uma parada cardíaca?

A
  1. Isquemia
  2. Falha energética
  3. Despolarização anóxica
  4. Perda do gradiente iônico
  5. Aumento de cálcio/glutamato
  6. Disrupção da barreira hematoencefálica (BBB)
  7. Reperfusão
  8. Geração de espécies reativas de oxigênio (ROS)
  9. Excitotoxicidade
  10. Hiperemia reativa
  11. No-reflow
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16
Q

Quais são os mecanismos de lesão cerebral secundária após uma parada cardíaca?

A
  1. Isquemia contínua
  2. Falha na autorregulação
  3. Hipoperfusão cerebral
  4. Quebra/edema da BBB
  5. Convulsões/hiperexcitabilidade cortical
  6. Lesão oxidativa
  7. Hiperpirexia
  8. Retirada precoce das terapias de sustentação da vida (WLST)
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17
Q

Quais são as estratégias de prevenção/tratamento da lesão cerebral primária durante a parada cardíaca?

A
  1. RCP de alta qualidade
  2. Desfibrilação precoce
  3. Tratamento das causas reversíveis
  4. Suporte circulatório mecânico
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18
Q

Quais são os parâmetros importantes na prevenção da lesão cerebral secundária após a parada cardíaca?

A
  1. Prevenção de nova parada
  2. Manutenção da perfusão cerebral
  3. Manutenção da oxigenação
  4. Vasodilatação cerebral adequada
  5. Tratamento do edema?
  6. Detecção e tratamento da hiperexcitabilidade cortical
  7. Prevenção de febres
  8. Prognóstico retardado
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19
Q

Quais são as potenciais sequelas residuais após uma lesão cerebral hipóxico-isquêmica?

A
  1. Déficit de atenção
  2. Déficit de memória
  3. Déficit de função executiva
  4. Depressão
  5. Ansiedade
  6. Qualidade de vida reduzida
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20
Q

Quais são as medidas preventivas para evitar a parada cardíaca?

A
  1. Dieta
  2. Exercício
  3. Desfibrilador
  4. Aspirina/Estatina
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21
Q

Quais são os componentes importantes da reabilitação após uma parada cardíaca?

A
  1. Reabilitação cardíaca
  2. Reabilitação cerebral
  3. Neuroestimulantes?
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22
Q

Como a patofisiologia da lesão cerebral hipóxico-isquêmica pode ser conceitualizada?

A

A patofisiologia da lesão cerebral hipóxico-isquêmica pode ser conceitualizada como um modelo de “dois golpes”, com lesão cerebral primária causada por isquemia durante a ausência de pulso e lesão por reperfusão no retorno da circulação espontânea, seguida por lesão cerebral secundária que pode se desenvolver horas a dias após a ressuscitação inicial.

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23
Q

O que causa isquemia e morte celular neuronal durante a parada cardíaca?

A

A isquemia e a morte celular neuronal durante a parada cardíaca são causadas por oxigenação cerebral inadequada.

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24
Q

Quais são os efeitos imediatos da cessação da entrega de oxigênio cerebral durante a parada cardíaca?

A
  1. Comprometimento do metabolismo aeróbico
  2. Falta de produção de ATP
  3. Despolarização anóxica
  4. Edema citotóxico
  5. Acúmulo de lactato cerebral
  6. Acidose intracelular
  7. Toxicidade mitocondrial
  8. Necrose ou morte celular programada
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25
Q

Quais estruturas são mais suscetíveis à lesão cerebral primária?

A
  1. Hipocampo
  2. Tálamos
  3. Córtex cerebral
  4. Corpo estriado
  5. Vermis cerebelar
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26
Q

Quais são as ações-chave para minimizar a lesão cerebral primária durante a parada cardíaca?

A
  1. Reconhecimento imediato da parada cardíaca e ativação dos sistemas de resposta a emergências
  2. RCP precoce
  3. Desfibrilação rápida de ritmos chocáveis
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27
Q

Quais são as intervenções para melhorar o tempo para RCP e desfibrilação?

A
  1. Protocolos para melhorar o reconhecimento precoce por leigos e despachantes
  2. RCP assistida por despachante
  3. Tecnologias inteligentes para ativação de respondedores leigos
  4. Aumento do acesso público a desfibriladores
  5. Educação e treinamento público sobre RCP e desfibrilação
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28
Q

O que caracteriza a lesão cerebral secundária após a parada cardíaca?

A

A lesão cerebral secundária é caracterizada por um desequilíbrio entre a oferta e o uso de oxigênio cerebral.

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29
Q

Quais são os fatores que podem piorar a lesão cerebral secundária?

A
  1. Disrupções na autorregulação cerebral e na oferta de oxigênio
  2. Edema cerebral
  3. Febre
  4. Hiperexcitabilidade cortical (convulsões)
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30
Q

Quais são os principais alvos para intervenções terapêuticas para prevenir a lesão cerebral secundária?

A
  1. Prevenção de nova parada cardíaca
  2. Manutenção da perfusão cerebral adequada
  3. Manutenção da oxigenação
  4. Vasodilatação cerebral adequada
  5. Tratamento do edema cerebral
  6. Detecção e tratamento da hiperexcitabilidade cortical
  7. Prevenção de febres
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31
Q

Qual é a importância da estratificação de risco precoce após a parada cardíaca?

A

A estratificação de risco precoce pode ajudar as equipes clínicas a decidir sobre a realização de intervenções agressivas, como oxigenação por membrana extracorpórea ou cateterismo cardíaco, dependendo da gravidade inicial da lesão cerebral e sistêmica.

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32
Q

Quais são as intervenções urgentes que podem ser iniciadas para tratar etiologias de parada cardíaca tratáveis?

A
  1. Ressuscitação com fluidos
  2. Medicamentos vasoativos
  3. Suporte inotrópico
  4. Medicamentos antiarrítmicos
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33
Q

Qual é a recomendação para pacientes com elevações de ST no ECG após a parada cardíaca?

A

Pacientes com elevações de ST no ECG após a parada cardíaca requerem angiografia coronariana imediata.

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34
Q

Qual é o papel da pressão arterial média (MAP) na prevenção da lesão cerebral secundária?

A

A manutenção de uma pressão arterial média (MAP) adequada é necessária para prevenir a lesão cerebral secundária, pois a hipoperfusão cerebral pode ocorrer horas a dias após a parada cardíaca.

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35
Q

Quais são as implicações de diferentes metas de MAP em estudos clínicos?

A

Estudos clínicos demonstraram que metas de MAP mais altas (acima de 80 mm Hg) podem estar associadas a melhores resultados neurológicos e níveis mais baixos de biomarcadores de lesão cerebral, embora os resultados possam variar dependendo da gravidade da lesão cerebral e da preservação da autorregulação cerebrovascular.

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36
Q

Por que é importante entender os mecanismos de lesão cerebral primária e secundária?

A

Entender os mecanismos de lesão cerebral primária e secundária é importante para melhorar os resultados em pacientes com lesão cerebral hipóxico-isquêmica.

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37
Q

Como a patofisiologia da lesão cerebral hipóxico-isquêmica é conceitualizada?

A

A patofisiologia da lesão cerebral hipóxico-isquêmica é conceitualizada como um modelo de “dois golpes”, com a lesão cerebral primária inicial seguida por lesão cerebral secundária que se desenvolve horas a dias após a ressuscitação inicial.

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38
Q

Quais estruturas são mais suscetíveis à lesão cerebral primária hipóxico-isquêmica?

A

Estruturas altamente metabolicamente ativas, como os hipocampos, tálamos, córtex cerebral, corpo estriado e vermis cerebelar, são mais suscetíveis à lesão cerebral primária hipóxico-isquêmica.

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39
Q

Quais são as estratégias para minimizar a lesão cerebral primária em pacientes com parada cardíaca?

A

As estratégias para minimizar a lesão cerebral primária focam em encurtar o tempo para compressões torácicas e retorno da circulação espontânea em pacientes com parada cardíaca.

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40
Q

Qual é a recomendação atual para a manutenção dos níveis de oxigênio após uma parada cardíaca?

A

A recomendação atual é manter a normóxia após a parada cardíaca, evitando tanto a hipoxia quanto a hiperooxia grave.

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41
Q

Por que a hiperooxia pode ser prejudicial após uma parada cardíaca?

A

A hiperooxia pode contribuir para o estresse oxidativo, o que pode piorar os resultados após a parada cardíaca.

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42
Q

Qual é a faixa de PaO2 considerada razoável para a maioria dos pacientes após uma parada cardíaca?

A

Uma faixa de PaO2 de 75 a 100 mm Hg é considerada razoável para a maioria dos pacientes após uma parada cardíaca.

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43
Q

Qual é a preferência para o uso de oxigênio em ambientes fora do hospital e por quê?

A

Em ambientes fora do hospital, é preferível um uso mais liberal de oxigênio porque metas conservadoras aumentaram a mortalidade em ensaios randomizados.

44
Q

O que pode ocorrer em alguns pacientes com lesão cerebral hipóxico-isquêmica recuperável em termos de entrega de oxigênio?

A

Alguns pacientes podem desenvolver uma entrega de oxigênio limitada por difusão atribuída ao edema perivascular (ou seja, edema astrogliar), levando a lesão neuronal isquêmica apesar de uma PAM e PaO2 aparentemente normais.

45
Q

Como a ventilação pode afetar o fluxo sanguíneo cerebral?

A

A hiperventilação resulta em hipocapnia, levando à vasoconstrição cerebral, o que pode causar isquemia cerebral.

46
Q

O que a hipercapnia terapêutica leve pode fazer pelo fluxo sanguíneo cerebral?

A

A hipercapnia terapêutica leve pode melhorar o fluxo sanguíneo cerebral e pode reduzir os biomarcadores de lesão cerebral.

47
Q

Quais são as diretrizes atuais do Conselho Europeu de Ressuscitação e da Sociedade Europeia de Medicina Intensiva sobre o alvo de PaCO2?

A

As diretrizes recomendam direcionar a normocapnia (PaCO2 de 35 a 45 mm Hg) e evitar a hipocapnia.

48
Q

O que deve ser corrigido nos resultados de gases sanguíneos se a gestão da temperatura alvo for usada?

A

Os resultados dos gases sanguíneos devem ser corrigidos pela temperatura se a gestão da temperatura alvo for usada.

49
Q

O que é um edema cerebral e qual é sua importância em lesão cerebral hipóxico-isquêmica?

A

Edema cerebral é uma complicação comum em lesão cerebral hipóxico-isquêmica que, quando severo, pode aumentar a pressão intracraniana (ICP), resultando em herniação e potencialmente levando à morte cerebral.

50
Q

O que geralmente prevê um pior desfecho em pacientes com edema cerebral visto em tomografia?

A

O edema cerebral precoce visto na tomografia computadorizada do cérebro geralmente prevê um pior desfecho.

51
Q

Como o edema cerebral pode contribuir para a lesão cerebral secundária modificável?

A

O edema cerebral, mesmo quando radiograficamente oculto e localizado aos pés de astrocytes, pode contribuir para a lesão cerebral secundária modificável ao prejudicar o fluxo sanguíneo capilar e aumentar os gradientes de oxigênio capilar-tecido.

52
Q

Quais métodos podem ser usados para medir a pressão intracraniana elevada?

A

A pressão intracraniana elevada pode ser medida com monitores invasivos e não invasivos.

53
Q

Há consenso sobre a medição e tratamento da pressão intracraniana em pacientes com lesão cerebral hipóxico-isquêmica?

A

Existe controvérsia sobre se a medição e tratamento da pressão intracraniana devem ser realizados em pacientes com lesão cerebral hipóxico-isquêmica.

54
Q

O tratamento do edema cerebral severo precoce melhora os resultados?

A

Não está claro se o tratamento do edema cerebral severo precoce melhora os resultados.

55
Q

Como o reaquecimento após controle de temperatura hipoterma pode afetar o edema cerebral?

A

O reaquecimento após controle de temperatura hipoterma pode piorar o edema cerebral, então os clínicos podem considerar uma abordagem gradual ao reaquecimento de pacientes com edema cerebral leve a moderado.

56
Q

Como a parada cardíaca afeta a capacidade do cérebro de lidar com mudanças rápidas na osmolaridade sérica?

A

A parada cardíaca prejudica a capacidade do cérebro de amortecer mudanças rápidas na osmolaridade sérica, fazendo com que pacientes em estados hiperosmolares no momento da parada possam desenvolver edema cerebral com a correção rápida da osmolaridade sérica.

57
Q

Qual é o efeito do controle de temperatura hipotérmica ao nível celular em pacientes comatosos após uma parada cardíaca?

A

O controle de temperatura hipotérmica reduz o metabolismo cerebral, altera cascatas apoptóticas, melhora o uso da glicose, reduz a tendência a convulsões e diminui a pressão intracraniana (ICP).

58
Q

Quais foram os resultados dos primeiros pequenos ensaios clínicos sobre o resfriamento para 32°C a 34°C em comparação com a normotermia ou ausência de controle de temperatura?

A

Os primeiros pequenos ensaios clínicos mostraram benefício do resfriamento para 32°C a 34°C em comparação com a normotermia ou ausência de controle de temperatura.

59
Q

Quais foram os achados dos ensaios clínicos maiores que compararam 33°C com 36°C ou uma estratégia de evitar a febre?

A

Ensaios clínicos maiores não mostraram diferença nos resultados entre 33°C e 36°C ou entre 33°C e uma estratégia de evitar a febre.

60
Q

Em que tipo de pacientes foi encontrado um benefício do resfriamento para 33°C em comparação com a normotermia?

A

Um benefício do resfriamento para 33°C em comparação com a normotermia foi encontrado em pacientes com ritmos não chocáveis.

61
Q

Por quanto tempo os pacientes receberam controle de temperatura hipotérmica na maioria dos ensaios?

A

Na maioria dos ensaios, os pacientes receberam controle de temperatura hipotérmica por 24 horas.

62
Q

Quais são as recomendações atuais do Conselho Europeu de Ressuscitação e da Sociedade Europeia de Medicina Intensiva sobre o controle de temperatura após uma parada cardíaca?

A

As recomendações atuais são que, no mínimo, a febre deve ser ativamente evitada após a parada cardíaca, pois cada grau acima de 37°C está associado a piores resultados. A hipotermia é considerada uma estratégia de tratamento razoável.

63
Q

O que é necessário após a parada cardíaca para prevenir a febre?

A

Monitoramento contínuo da temperatura central é obrigatório para prevenir a febre após a parada cardíaca. Muitos pacientes necessitam de intervenções farmacológicas e medidas de controle ativo da temperatura para prevenir a febre.

64
Q

Qual é a abordagem preferida para a sedação quando o controle de temperatura alvo é utilizado?

A

Quando o controle de temperatura alvo é utilizado, a sedação com medicamentos de ação curta, como fentanil, propofol ou dexmedetomidina, é preferida. Benzodiazepínicos devem ser geralmente evitados, pois podem atrasar o despertar.

65
Q

O que as mudanças hiperexcitáveis no EEG indicam em pacientes comatosos após uma parada cardíaca?

A

Mudanças hiperexcitáveis no EEG podem indicar convulsões e podem contribuir para a lesão cerebral secundária.

66
Q

Qual foi o resultado de um pequeno ensaio clínico randomizado sobre o tratamento agressivo de descargas rítmicas ou periódicas no EEG?

A

O ensaio clínico mostrou que os resultados neurológicos dos pacientes comatosos foram semelhantes quando as descargas rítmicas ou periódicas no EEG foram tratadas com um regime anticonvulsivo agressivo em comparação com o manejo padrão.

67
Q

Quais são as diretrizes atuais do Conselho Europeu de Ressuscitação e da Sociedade Europeia de Medicina Intensiva sobre o tratamento de convulsões tônico-clônicas generalizadas após uma parada cardíaca?

A

As diretrizes recomendam o tratamento de convulsões tônico-clônicas generalizadas após uma parada cardíaca, embora esses eventos sejam acompanhamentos incomuns da lesão cerebral hipóxico-isquêmica.

68
Q

Quando os medicamentos anticonvulsivos devem ser considerados após uma parada cardíaca?

A

Os medicamentos anticonvulsivos devem ser considerados para tratar mioclonias, status epiléptico não convulsivo ou contínuo-interictal ictal quando um fundo contínuo ou reativo é observado.

69
Q

Qual é a utilidade do EEG após uma parada cardíaca?

A

O EEG pode ajudar a diferenciar subtipos de mioclonias associadas a piores resultados daqueles vistos em pacientes que têm maior probabilidade de recuperação. O desenvolvimento de um fundo cortical contínuo no EEG, apesar das mioclonias pós-anóxicas, está associado ao despertar tardio.

70
Q

Por que uma estratégia centrada no paciente é necessária para o tratamento e prevenção de lesão cerebral secundária em pacientes com lesão cerebral hipóxico-isquêmica?

A

Porque é biologicamente plausível que diferentes pacientes se beneficiem de diferentes estratégias de tratamento, algo que pode ser difícil de detectar em nível populacional sem testar uma abordagem individualizada.

71
Q

Como os resultados neutros de ensaios clínicos que testam uma abordagem única para todos devem ser interpretados?

A

Os resultados neutros não devem ser interpretados como se a intervenção do ensaio fosse inerte, mas sim que pode haver benefícios individuais que não foram detectados no nível populacional.

72
Q

Dê um exemplo de como o tratamento deve ser individualizado em pacientes com lesão cerebral hipóxico-isquêmica.

A

Um paciente com lesão cerebral mínima e disfunção cardíaca grave deve ser tratado de forma diferente de um paciente com lesão cerebral grave e sem disfunção cardíaca.

73
Q

O que os neurologistas devem considerar ao cuidar de pacientes após uma parada cardíaca?

A

Os neurologistas devem adaptar o cuidado pós-parada cardíaca com base nas características clínicas individuais de cada paciente.

74
Q

Qual é a melhor estratégia para individualizar o cuidado dos pacientes após uma parada cardíaca, segundo pesquisas atuais?

A

A melhor estratégia está em pesquisa contínua e inclui o uso de técnicas de aprendizado de máquina.

75
Q

Quais são os objetivos dos agentes neuroprotetores potenciais estudados em pacientes após a parada cardíaca?

A

Os agentes neuroprotetores potenciais visam reduzir a excitotoxicidade, melhorar o metabolismo neuronal e diminuir a lesão mitocondrial e a neuroinflamação.

76
Q

Por que a neuroprognosticação precisa é importante para pacientes com lesão cerebral hipóxico-isquêmica?

A

A neuroprognosticação precisa afeta os resultados dos pacientes, pois predições errôneas podem levar à retirada de terapias de sustentação da vida para pacientes que poderiam se recuperar ou a cuidados prolongados e dispendiosos para pacientes com baixa qualidade de vida.

77
Q

Quais são os desafios inerentes à neuroprognosticação após uma lesão cerebral hipóxico-isquêmica?

A

A neuroprognosticação é complexa e difícil, e os clínicos muitas vezes apresentam desempenho fraco, com expectativas variáveis, sistematicamente tendenciosas e propensas a erros.

78
Q

O que ocorreu em um estudo de centro único sobre a predição de sobrevivência e despertar de coma após parada cardíaca?

A

Os clínicos previram incorretamente a sobrevivência até a alta hospitalar e o despertar de coma em um terço dos casos de parada cardíaca e relataram alta confiança em suas falsas previsões.

79
Q

Quais são as consequências de uma predição errônea de que não há chance de despertar do coma?

A

Predições errôneas de que não há chance de despertar do coma levam à retirada de terapias de sustentação da vida para pacientes que poderiam se recuperar, resultando em milhares de mortes evitáveis anualmente.

80
Q

Existe uma abordagem padrão para a prognosticação em lesão cerebral hipóxico-isquêmica?

A

Não existe um padrão-ouro para a prognosticação em lesão cerebral hipóxico-isquêmica, e as melhores abordagens diagnósticas deixam muitos pacientes com um prognóstico incerto.

81
Q

Quais são as diretrizes recomendadas para a prognosticação em lesão cerebral hipóxico-isquêmica?

A

Diretrizes desenvolvidas por várias sociedades, como o Conselho Europeu de Ressuscitação, a Sociedade Europeia de Medicina Intensiva, a Associação Americana do Coração e a Sociedade de Cuidados Neurocríticos, recomendam o uso de testes multimodais.

82
Q

O que os clínicos devem fazer ao guiar os substitutos de pacientes não responsivos na tomada de decisões compartilhada?

A

Os clínicos devem delinear os potenciais melhores e piores cenários, enfatizando que o pleno potencial de recuperação é evidente apenas meses após a parada cardíaca, e devem elicitar os valores e preferências dos pacientes.

83
Q

Por que a humildade prognóstica é importante nos primeiros dias após a parada cardíaca?

A

A humildade prognóstica é importante porque muitas decisões sobre intervenções de salvamento devem ser tomadas antes que os resultados dos testes prognósticos estejam disponíveis, e a capacidade total de recuperação só se torna evidente após meses.

84
Q

Como a transferência para centros especializados pode afetar os resultados após a parada cardíaca?

A

A transferência para centros especializados com expertise em cuidados pós-parada cardíaca e neuroprognosticação pode melhorar os resultados após a parada cardíaca.

85
Q

Quais fatores pós-parada cardíaca podem causar ou exacerbar o edema cerebral?

A

O edema cerebral pode ser causado ou exacerbado por insultos potencialmente evitáveis, como hipertermia ou hiperosmolaridade.

86
Q

Por que a febre deve ser evitada após uma parada cardíaca?

A

A febre deve ser evitada porque cada grau acima de 37°C está associado a piores resultados.

87
Q

Qual é a recomendação para o monitoramento da temperatura após uma parada cardíaca?

A

É necessário monitoramento contínuo da temperatura após uma parada cardíaca.

88
Q

A supressão agressiva de padrões rítmicos ou periódicos no EEG melhora os resultados neurológicos para pacientes comatosos após uma parada cardíaca?

A

Não está claro se a supressão agressiva desses padrões no EEG melhora os resultados neurológicos.

89
Q

Como o EEG pode ser útil após uma parada cardíaca?

A

O EEG pode ajudar a distinguir subtipos de mioclonia, e pacientes com um fundo contínuo após a parada cardíaca têm um prognóstico melhor.

90
Q

Por que uma estratégia centrada no paciente é necessária para o tratamento e prevenção de lesão cerebral secundária em pacientes com lesão cerebral hipóxico-isquêmica?

A

Porque diferentes pacientes podem se beneficiar de diferentes estratégias de tratamento, e uma abordagem única pode não ser eficaz para todos.

91
Q

Qual é a faixa de resultados a longo prazo para pacientes com lesão cerebral hipóxico-isquêmica?

A

A faixa de resultados a longo prazo varia de independência funcional à morte.

92
Q

Como são comumente relatados os resultados dos pacientes após uma parada cardíaca?

A

Os resultados são comumente relatados usando escalas ordinais brutas, como a Escala de Rankin modificada (mRS) e a Categoria de Desempenho Cerebral.

93
Q

O que inclui os maus resultados em pacientes após uma parada cardíaca?

A

Maus resultados incluem pacientes que morreram, estão em coma ou estão acordados e dependentes funcionalmente (mRS 4 a 6 ou Categoria de Desempenho Cerebral 3 a 5).

94
Q

Qual é a faixa de sobrevivência até a alta hospitalar para pacientes após uma parada cardíaca?

A

A faixa de sobrevivência até a alta hospitalar varia entre 10% e 45%.

95
Q

Qual é a principal causa de morte nos primeiros 48 a 72 horas após o retorno da circulação espontânea?

A

A principal causa de morte é a instabilidade cardiovascular ou falência de múltiplos órgãos.

96
Q

Qual é a principal causa de morte após os primeiros 48 a 72 horas após o retorno da circulação espontânea?

A

Após esse período, dois terços das mortes são resultado de lesão cerebral.

97
Q

O que a maioria dos pacientes que recuperam a consciência após uma parada cardíaca tem em comum em termos de tempo?

A

A maioria dos pacientes recupera a consciência nos primeiros 4 a 6 dias, mas o despertar pode ser atrasado até 2 semanas.

98
Q

Qual é a causa mais comum de morte para pacientes comatosos com lesão cerebral hipóxico-isquêmica?

A

A causa mais comum de morte é a retirada das terapias de sustentação da vida com base no prognóstico neurológico percebido como ruim.

99
Q

Quais disparidades de saúde existem para os resultados dos pacientes após uma parada cardíaca?

A

Pacientes negros e latinos têm resultados piores em comparação com pacientes brancos e também recebem menores taxas de ressuscitação cardiopulmonar e menos intervenções pós-parada.

100
Q

Quais diferenças de gênero estão presentes nos resultados pós-parada cardíaca?

A

As mulheres são menos propensas a sobreviver até a alta hospitalar em comparação com os homens.

101
Q

O que deve ser feito para mitigar as disparidades nos resultados pós-parada cardíaca?

A

A pesquisa deve elucidar os mecanismos que levam a essas disparidades para mitigá-las.

102
Q

Quais são os problemas de longo prazo que muitos pacientes enfrentam após sobreviverem à alta hospitalar?

A

Muitos pacientes enfrentam problemas de longo prazo com cognição, ansiedade, depressão e transtorno de estresse pós-traumático.

103
Q

O que a neuroprognosticação após lesão cerebral hipóxico-isquêmica deve incorporar?

A

Deve incorporar testes multimodais.

104
Q

Qual é o resultado esperado para muitos pacientes após uma parada cardíaca?

A

O resultado esperado é indeterminado, e a extensão da melhora é evidente apenas após 3 meses.

105
Q

Qual deve ser o foco nos primeiros dias após uma parada cardíaca?

A

Deve-se evitar o niilismo nos primeiros dias após a parada cardíaca.

106
Q

Qual é a principal causa de morte nos primeiros 48 a 72 horas após o retorno da circulação espontânea?

A

A principal causa de morte é a instabilidade cardiovascular ou falência de múltiplos órgãos.

107
Q

O que causa dois terços das mortes após os primeiros 48 a 72 horas após o retorno da circulação espontânea?

A

Dois terços das mortes são causadas por lesão cerebral.