Aneurisma Cerebral (BMJ) Flashcards
Qual é a manifestação clínica típica dos aneurismas cerebrais?
Os aneurismas cerebrais são tipicamente assintomáticos até a ruptura, que resulta em hemorragia subaracnoidea.
Qual exame geralmente confirma o diagnóstico de hemorragia subaracnoidea se realizado até 6 horas após o início dos sintomas?
A TC de crânio.
Qual é o exame definitivo para diagnosticar um aneurisma cerebral?
O angiograma cerebral.
Quais são as opções de tratamento definitivo para excluir o aneurisma da circulação cerebral?
Clipagem microcirúrgica ou técnicas endovasculares.
Qual é a recomendação para o rastreamento de populações de risco?
Estudo de vasos não invasivo.
O que é um aneurisma cerebral?
Uma dilatação anormal focal da parede de uma artéria no cérebro (> 50%).
Qual é a localização mais comum dos aneurismas intracranianos?
Nos pontos de ramificação das principais artérias da base do cérebro, que passam pelo espaço subaracnoide.
1. Artéria Comunicante Anterior (AcoA)
Os aneurismas na AcoA são os mais comuns, representando cerca de 28-35% dos casos (Watanabe et al., 1982); (Gasparotti & Liserre, 2004).
2. Artéria Carótida Interna (ICA)
Incluindo a bifurcação da carótida, a artéria oftálmica e a artéria comunicante posterior, esses aneurismas compreendem aproximadamente 30% dos casos (Gasparotti & Liserre, 2004).
3. Artéria Cerebral Média (MCA)
Aneurismas na MCA são comuns e representam cerca de 22-32% dos casos (Watanabe et al., 1982); (Korja et al., 2017).
4. Artéria Basilar e Circulação Posterior
Incluindo a bifurcação da artéria basilar, esses aneurismas são menos comuns, representando cerca de 8-12% dos casos (Gasparotti & Liserre, 2004).
5. Artéria Pericallosal
Embora menos comum, representa cerca de 5% dos casos (Korja et al., 2017).
Quais são as possíveis consequências da compressão de nervos ou tecido cerebral por um aneurisma?
Cefaleias: A pressão exercida pelo aneurisma pode causar dores de cabeça, que podem variar de leves a muito intensas.
Deficits Neurológicos Focais: A compressão de áreas específicas do cérebro pode levar a sintomas neurológicos específicos, como fraqueza, dormência ou paralisia de certas partes do corpo, problemas de coordenação, e dificuldade em falar ou entender a linguagem.
Visão Dupla ou Perda de Visão: A compressão do nervo óptico ou do quiasma óptico por um aneurisma pode causar visão dupla (diplopia) ou perda de visão em um ou ambos os olhos.
Paralisia dos Nervos Cranianos: Aneurismas que comprimem os nervos cranianos podem levar a paralisia dos nervos cranianos, resultando em sintomas como ptose (queda da pálpebra), estrabismo (olhos desalinhados), e dificuldade em mover os olhos.
Convulsões: A pressão sobre o tecido cerebral pode irritar o cérebro, levando a convulsões.
Dificuldades Cognitivas e de Memória: A compressão do tecido cerebral pode afetar as funções cognitivas, levando a problemas de memória, confusão, e dificuldade de concentração.
Alterações no Humor e Comportamento: A pressão sobre certas áreas do cérebro pode causar mudanças no humor, comportamento e personalidade.
Hidrocefalia: Se um aneurisma bloquear o fluxo do líquido cefalorraquidiano (LCR), pode causar hidrocefalia, uma condição em que há acúmulo excessivo de LCR no cérebro, levando ao aumento da pressão intracraniana.
Isquemia Cerebral: A pressão exercida por um aneurisma sobre os vasos sanguíneos próximos pode reduzir o fluxo sanguíneo para certas áreas do cérebro, resultando em isquemia e possíveis danos cerebrais.
Qual é a prevalência de aneurismas cerebrais em adultos segundo estudos de autópsia?
Entre 1% e 5%.
Qual é a incidência de relatos de aneurismas rotos por ano?
Cerca de 6 a 7 em cada 100,000 pessoas por ano.
Qual é a relação entre a prevalência de aneurismas cerebrais e o gênero?
As mulheres são aproximadamente 1.6 vezes mais propensas a abrigarem aneurismas cerebrais do que os homens.
Como os aneurismas saculares são atualmente considerados?
Como uma lesão adquirida, induzida hemodinamicamente na parede vascular.
Quais são algumas das causas menos comuns de aneurismas cerebrais?
Traumas, infecções, tumores, malformações/fístulas arteriovenosas e abuso de drogas.
Quais doenças hereditárias do tecido conjuntivo estão associadas aos aneurismas cerebrais?
Doença renal policística autossômica dominante, síndrome de Ehlers-Danlos do tipo IV, neurofibromatose do tipo 1 e síndrome de Marfan.
Quais são as três camadas que compõem os vasos sanguíneos?
Túnica íntima, túnica média (muscular) e túnica externa (adventícia).
Quais fatores acredita-se que contribuam significativamente para as alterações vasculares associadas aos aneurismas cerebrais saculares?
Hipertensão e tabagismo.
O que é um aneurisma sacular?
Um aneurisma que se assemelha a uma pequena fruta arredondada pendendo do galho, ligado por um tronco a uma artéria cerebral.
Como é formado um aneurisma fusiforme?
Forma-se à medida que os danos da camada média causam o alongamento da artéria.
O que é um aneurisma dissecante?
Frequentemente chamado de pseudoaneurisma, forma-se à medida que o sangue se acumula em uma laceração entre as camadas da artéria cerebral.
Como são classificados os aneurismas cerebrais de acordo com o tamanho?
Pequeno: <7 mm em diâmetro, Médio: diâmetro entre 7 e 12 mm, Grande: diâmetro entre 13 e 24 mm, Gigante: ≥25 mm em diâmetro.
angioA afirmação ‘A TC de crânio é o exame definitivo para diagnosticar um aneurisma cerebral’ é correta ou incorreta?
Incorreta. O exame definitivo é o angiografia cerebral.
A afirmação ‘Um aneurisma cerebral é uma dilatação anormal focal da parede de uma veia no cérebro’ é correta ou incorreta?
Incorreta. É uma dilatação anormal focal da parede de uma artéria no cérebro.
O que pode explicar a redução da consciência no momento do rompimento do aneurisma?
O rompimento de um aneurisma causa uma hemorragia subaracnóidea, levando ao aumento súbito da pressão intracraniana. Isso pode resultar em perda imediata da consciência devido à diminuição do fluxo sanguíneo cerebral
O que deve ser suspeitado em caso de cefaleia súbita inexplicada?
Hemorragia subaracnoide.
Quais são os sintomas de aumento da pressão intracraniana causados por um aneurisma cerebral crescente?
Cefaleias e vômitos.
Qual é a manifestação clínica mais temida dos aneurismas cerebrais?
Ruptura com consequente hemorragia subaracnoide (HSA).
Como os aneurismas não rotos são frequentemente detectados?
Por acaso ou por rastreamento.
Qual é o sintoma mais comum de uma hemorragia subaracnoide aneurismática?
Cefaleia incomum e inesperada de início abrupto.
Qual é a síndrome clássica associada a um aneurisma da artéria comunicante posterior?
Paralisia do terceiro nervo com disfunção pupilar.
Qual é o teste diagnóstico inicial preferencial quando há suspeita de HSA?
Tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste.
Qual é a sensibilidade e especificidade dos aparelhos de TC modernos para identificar HSA?
Sensibilidade de 92.9% e especificidade de 100%.
A afirmação ‘A tomografia computadorizada (TC) de crânio é o teste diagnóstico inicial preferencial para HSA’ é correta ou incorreta?
Correta.
A afirmação ‘O aneurisma da artéria comunicante posterior é associado à paralisia do quinto nervo’ é correta ou incorreta?
Incorreta. Está associado à paralisia do terceiro nervo.
Quando a punção lombar é indicada no HSA?
A punção lombar é indicada se a TC for negativa após 6 horas e a suspeita persistir.
O que sugere um líquido cefalorraquidiano (LCR) nitidamente sanguinolento que não clareia?
Sugere HSA.
Qual é um achado mais sugestivo para HSA na punção lombar?
Presença de xantocromia.
Mais sugestivo até que o próprio número de hemácias.
Quais são os principais fatores de risco para aneurisma cerebral?
Tabagismo, consumo moderado a elevado de bebidas alcoólicas, hemorragia subaracnoide (HSA) prévia, história familiar de HSA e doenças hereditárias do tecido conjuntivo.
O que uma cefaleia de início recente nunca sentida antes pode sugerir?
Aneurisma cerebral roto.
Qual é o exame inicial preferencial para suspeita de hemorragia subaracnoidea (HSA)?
Tomografia computadorizada (TC) de crânio.
O que a TC de crânio sem contraste pode revelar nas primeiras 48 horas após a ruptura de um aneurisma?
Sangramento subaracnoide, aneurismas calcificados ou trombosados.
A afirmação ‘A punção lombar é indicada imediatamente se a TC de crânio for negativa’ é correta ou incorreta?
Incorreta. A punção lombar é indicada se a TC for negativa após 6 horas e a suspeita de HSA persistir.
A afirmação ‘A tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste não é útil nas primeiras 48 horas após a ruptura de um aneurisma’ é correta ou incorreta?
Incorreta. A TC de crânio sem contraste pode revelar sangramento subaracnoide nas primeiras 48 horas após a ruptura.
Qual é a apresentação típica de uma malformação arteriovenosa?
Apresentação subaguda com convulsões como o primeiro sintoma na maioria das vezes.
Qual exame é utilizado para diagnosticar uma malformação arteriovenosa?
A aTC e/ou aRNM cranioencefálica.
Quais são os sinais e sintomas típicos da hemorragia intracerebral hipertensiva?
Idade >55 anos, história de hipertensão, cefaleia com deficit neurológico focal.
Qual exame é utilizado para diagnosticar uma hemorragia intracerebral hipertensiva?
A tomografia computadorizada (TC) ou RNM do cérebro.
Qual o paciente típico da trombose venosa cerebral?
Mulheres de meia-idade, apresentação subaguda, estado hipercoagulável conhecido, papiledema observado no exame.
Qual exame é utilizado para diagnosticar uma trombose venosa cerebral?
A venografia cerebral (TC ou RM).
Qual é a apresentação típica de uma hemorragia subaracnoide traumática?
Paciente idoso que sofreu queda, cefaleias geralmente menos intensas.
Qual exame é utilizado para diagnosticar uma hemorragia subaracnoide traumática?
A TC mostrando hemorragia localizada ao longo do contorno ósseo.
Quando pensar em sangramento cerebral por metástase?
História de malignidade primária, particularmente carcinoma pulmonar ou renal.
Qual exame é utilizado para dx um tumor hemorrágico?
A TC ou RNM pode mostrar uma massa com hemorragia circundante.
A afirmação ‘A apresentação típica de uma hemorragia intracerebral hipertensiva inclui convulsões como o primeiro sintoma’ é correta ou incorreta?
Incorreta. Convulsões são típicas de malformação arteriovenosa.
A afirmação ‘A trombose venosa cerebral é mais comum em homens jovens’ é correta ou incorreta?
Incorreta. É mais comum em mulheres de meia-idade.
Qual é a ferramenta emergente para a estratificação de risco dos aneurismas utilizando contraste e alta resolução?
A angiografia por ressonância magnética (ARM) da parede vascular.
O que implica a ausência de realce na ARM da parede vascular?
A ausência de realce é fortemente preditiva da estabilidade do aneurisma.
Quais são as limitações da ARM da parede vascular?
Falta de protocolos padronizados, variação na definição de realce aneurismático e necessidade de neurorradiologistas experientes para interpretar o estudo.
Quais são os principais fatores de risco para aneurismas cerebrais?
Tabagismo, consumo moderado a elevado de bebidas alcoólicas, hemorragia subaracnoide (HSA) prévia, história familiar de HSA e doenças hereditárias do tecido conjuntivo.
Que característica da cefaleia sugere um aneurisma cerebral roto?
Cefaleia de início recente, nunca sentida antes.
Quais são alguns dos fatores diagnósticos incomuns para aneurismas cerebrais?
Convulsões, rigidez da nuca, nível de consciência reduzido, déficit neurológico focal.
Qual é a relação do tabagismo com aneurismas cerebrais?
O tabagismo é um fator de risco independente para a formação, crescimento e ruptura de aneurismas.
Como o consumo de bebidas alcoólicas está relacionado aos aneurismas cerebrais?
O consumo moderado a elevado de bebidas alcoólicas é um fator de risco independente para a hemorragia subaracnoide aneurismática.
Qual é a probabilidade de hemorragia subaracnoide em pacientes com história familiar de HSA?
a probabilidade de encontrar um aneurisma em pacientes com história familiar positiva varia de 5% a 36%, dependendo de fatores como número de parentes afetados, idade, hipertensão e tabagismo (escore NASH).
Qual é o estudo diagnóstico inicial preferencial quando há suspeita de hemorragia subaracnoidea?
Tomografia computadorizada (TC) de crânio.
Qual é a resolução espacial mais elevada para determinar o tamanho, localização e morfologia do aneurisma em relação às artérias vizinhas?
Angiograma por cateter convencional.
Quando a punção lombar é contraindicada?
Se houver suspeita de lesão de massa (déficits neurológicos lateralizados ou papiledema).
Qual é um achado mais definitivo na punção lombar para HSA?
Presença de xantocromia, uma descoloração amarelada do líquido cefalorraquidiano.
A afirmação ‘A angiografia por ressonância magnética (ARM) da parede vascular é uma ferramenta emergente para a estratificação de risco dos aneurismas’ é correta ou incorreta?
Correta.
A afirmação ‘A ausência de realce na ARM da parede vascular implica instabilidade do aneurisma’ é correta ou incorreta?
Incorreta. A ausência de realce é preditiva da estabilidade do aneurisma.
O que caracteriza o Grau 1 na escala de Hunt e Hess para hemorragia subaracnoide?
Assintomática ou com cefaleia mínima e leve rigidez da nuca.
O que caracteriza o Grau 2 na escala de Hunt e Hess?
Cefaleia de moderada a intensa, rigidez da nuca, nenhum outro deficit neurológico exceto paralisia dos nervos cranianos.
O que caracteriza o Grau 3 na escala de Hunt e Hess?
Torpor, confusão ou deficit focal leve.
O que caracteriza o Grau 4 na escala de Hunt e Hess?
Estupor, hemiparesia moderada a grave e, risco de evolução para rigidez de descerebração precoce e distúrbio vegetativo.
O que caracteriza o Grau 5 na escala de Hunt e Hess?
Coma profundo, rigidez de descerebração e aparência moribunda.
O que caracteriza o Grau 1 na escala da World Federation of Neurological Surgeons para hemorragia subaracnoide?
Escala de coma de Glasgow de 15, ausência de deficit motor.
O que caracteriza o Grau 2 na escala da World Federation of Neurological Surgeons?
Escala de coma de Glasgow 13-14, ausência de deficit motor.
O que caracteriza o Grau 3 na escala da World Federation of Neurological Surgeons?
Escala de coma de Glasgow 13-14, presença de deficit motor.
O que caracteriza o Grau 4 na escala da World Federation of Neurological Surgeons?
Escala de coma de Glasgow 7-12, ausência ou presença de deficit motor.
O que caracteriza o Grau 5 na escala de coma de Glasgow da World Federation of Neurological Surgeons?
Escala de coma de Glasgow 3-6, ausência ou presença de deficit motor.
A afirmação ‘O Grau 1 na escala de Hunt e Hess caracteriza-se por torpor e confusão’ é correta ou incorreta?
Incorreta. O Grau 1 caracteriza-se por ser assintomática ou com cefaleia mínima e leve rigidez da nuca.
A afirmação ‘O Grau 5 na escala da World Federation of Neurological Surgeons caracteriza-se por uma escala de coma de Glasgow de 15’ é correta ou incorreta?
Incorreta. O Grau 5 caracteriza-se por uma escala de coma de Glasgow de 3-6.
Por que o rastreamento de aneurismas cerebrais assintomáticos é recomendado?
Porque a ruptura está associada a um prognóstico muito desfavorável e o tratamento de aneurismas não rotos está associado a baixa morbidade e mortalidade.
Qual é o primeiro exame adequado para o rastreamento de aneurisma cerebral?
Angiografia por ressonância magnética (ARM).
Qual é a principal limitação da ARM no rastreamento de aneurismas cerebrais?
Incapacidade de detectar aneurismas com diâmetro <3 mm de maneira confiável.
Para quem as diretrizes conjuntas da American Heart Association e da American Stroke Association recomendam o rastreamento de aneurismas cerebrais?
Para pessoas com dois ou mais membros da família afetados por aneurisma cerebral ou hemorragia subaracnoidea.
Quais síndromes genéticas são indicadas para o rastreamento de aneurismas cerebrais?
Síndrome de Ehlers-Danlos tipo IV, síndrome de Marfan, neurofibromatose do tipo 1 e doença renal policística autossômica dominante.
Qual é o principal objetivo do tratamento de aneurismas cerebrais?
Excluir o saco aneurismático da circulação intracraniana, preservando a artéria onde ele está localizado.
Quais são as opções de tratamento intervencionista para aneurismas rotos?
Clipagem microcirúrgica ou técnicas endovasculares.
Qual é a terapia endovascular padrão para aneurismas cerebrais?
Inserção de molas metálicas macias através do lúmen do aneurisma.
Quais são os fatores que complicam o tratamento endovascular de aneurismas?
Colo largo, aneurisma gigante com trombo intra-aneurismático e presença de ramificações arteriais importantes saindo da cúpula aneurismática.
A afirmação ‘A angiografia por ressonância magnética (ARM) pode detectar aneurismas com diâmetro <3 mm de maneira confiável’ é correta ou incorreta?
Incorreta. A ARM tem dificuldade em detectar aneurismas com diâmetro <3 mm de maneira confiável.
A afirmação ‘A síndrome de Marfan não é indicada para rastreamento de aneurismas cerebrais’ é correta ou incorreta?
Incorreta. A síndrome de Marfan é indicada para rastreamento de aneurismas cerebrais.
O que é vasoespasmo?
Um estreitamento das artérias cerebrais que pode ocorrer após uma hemorragia subaracnoide.
Quando o vasoespasmo tipicamente se desenvolve após a HSA?
Entre 3 e 14 dias após a hemorragia.
Qual é a principal consequência do vasoespasmo?
Isquemia cerebral tardia.
O que é hidrocefalia?
Acúmulo excessivo de líquido cefalorraquidiano (LCR) nos ventrículos cerebrais.
Qual é a causa da hidrocefalia comunicante após uma HSA?
A absorção inadequada do LCR pelas vilosidades aracnoides.
Qual é uma das causas comuns de hiponatremia em pacientes com HSA?
Síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH).
A afirmação ‘O vasoespasmo tipicamente se desenvolve entre 1 e 3 dias após a HSA’ é correta ou incorreta?
Incorreta. O vasoespasmo tipicamente se desenvolve entre 3 e 14 dias após a hemorragia.
A afirmação ‘A hidrocefalia após uma HSA é sempre causada por obstrução dos ventrículos’ é correta ou incorreta?
Incorreta. A hidrocefalia comunicante é causada pela absorção inadequada do LCR pelas vilosidades aracnoides.
Quais são os fatores prognósticos mais importantes em pacientes com HSA?
- Gravidade da apresentação inicial (WFNS > 2e Fisher > 2);
- Idade avançada;
- DVE;
- Ressangramento;
- Isquemia cerebral tardia (fator independete de mau prognóstico);
- Alta pontuação no escore de cisternas de Hijdra;
Como a escala de Hunt e Hess é usada no prognóstico da HSA?
A escala de Hunt e Hess classifica a gravidade inicial da HSA, sendo um forte preditor de desfechos.
Qual é a taxa de mortalidade geral da HSA nos primeiros 30 dias?
Aproximadamente 30-40%.
Quais são as principais causas de mortalidade tardia em pacientes com HSA?
Vasoespasmo e complicações decorrentes de hidrocefalia e isquemia cerebral retardada.
A afirmação ‘Os fatores prognósticos mais importantes em pacientes com HSA são idade, estado clínico inicial e volume do sangramento inicial’ é correta ou incorreta?
Correta.
A afirmação ‘A taxa de mortalidade geral da HSA nos primeiros 30 dias é de aproximadamente 10-20%’ é correta ou incorreta?
Incorreta. A taxa de mortalidade geral da HSA nos primeiros 30 dias é de aproximadamente 30-40%.
Quais são as principais condições que devem ser diferenciadas de um aneurisma cerebral?
Malformação arteriovenosa, hemorragia intracerebral hipertensiva, trombose venosa cerebral, hemorragia subaracnoide traumática, tumor hemorrágico.
Qual exame é utilizado para dx de uma malformação arteriovenosa?
ATC e/ou ARNM cranioencefálica.
O que caracteriza o Grau 1 na escala de Hunt e Hess para hemorragia subaracnoide?
Assintomática ou com cefaleia mínima e leve rigidez da nuca.
Qual é a pontuação da escala de coma de Glasgow no Grau 4 da escala da World Federation of Neurological Surgeons para hemorragia subaracnoide?
7-12.
O que o Grupo 3 da escala de Fisher indica?
Coágulos localizados e/ou camadas verticais de sangue com espessura ≥1 mm.
Qual é o exame considerado adequado para o rastreamento de aneurisma cerebral?
Angiografia por ressonância magnética (ARM).
Em quais casos é recomendado o rastreamento de aneurismas cerebrais?
Pessoas com dois ou mais membros da família afetados por aneurisma cerebral ou hemorragia subaracnoidea.
Quais são as classificações do sistema Ogilvy and Carter para prever o resultado do manejo cirúrgico de SAH devido a aneurisma rompido?
- Idade maior que 50 anos.
- Hunt and Hess grade 4 a 5 (em coma).
- Fisher grade 3 a 4.
- Tamanho do aneurisma >10 mm.
- Aneurisma gigante na circulação posterior (≥25 mm).
Pontuações >/=2 são progressivamente piores.
Como avaliar o Hijdra score?
Cisternas Basais e Fissuras:
Cisterna pré-pontina
Cisterna interpeduncular
Cisterna suprasselar
Cisterna quadrigeminal
Fissura silviana direita
Fissura silviana esquerda
Pontuação:
0: Nenhum sangue
1: Camada fina de sangue
2: Camada moderada de sangue
3: Sangue preenchendo completamente a cisterna ou fissura
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
- SÍNDROME DE TERSON?
- hemorragias intraoculares: retiniana; sub-hialoide e subretiniana
- associada com pior prognóstico
HSA
- TC SEM SANGRAMENTO EXCLUI
V OU F?
FALSO
- LCR PODE DEMONSTRAR: Coletar 3 tubos
(após 12h começa a causar xantocromia)
HSA
- ESCALA DE FISHER CLÁSSICA:
Maior incidência de Vasoespasmo no grupo 3 (curioso)
HSA
- ESCALA DE FISHER MODIFICADA:
HSA
- ESCALA DE HUNT-HESS:
HSA
- ESCALA de WFNS
