Vertige Flashcards
Capteurs vestibulaires : noms + fonctions
Canaux semi-circulaires :
mouvements rotatoires de la tete
Organes otholithiques :
- Saccule : mouvement vertical
- Utricule : mouvement horizontal
Sens du nystagmus :
Direction du mouvement rapide
Etiologie vertige selon facteur déclencheur
- position
- stress
- hyperpression , effort
- bruit
- position : VPPB
- stress : ménière
- hyperpression , effort : fistule périlymphatique
- bruit : fistule labyrinthique ( effet Tulio )
Syndrome vestibulaire périphérique :
Vertige : rotatoire de grande intensité Harmonieux Complet Nystagmus : -horizonto-rotatoire -unidirectionnel ( que dans une direction du regard ) -jamais vertical pur -rapidement épuisable -inhibé par fixation oculaire Signes auditifs fréquents
Syndrome vestibulaire central :
Vertige : déséquilibre plutot que gros vertige Dysharmonieux Incomplet Nystagmus : -multidirectionnel -vertical , horizontal ou rotatoire selon localisation de la lésion -inépuisable Symptomes neuro associés
Nystagmus inhibé par la fixation oculaire :
Nystagmus périphérique
Nystagmus de syndrome vestibulaire périphérique
- horizonto-rotatoire
- unidirectionnel
- jamais vertical pur
- inhibé par la fixation oculaire
- rapidement épuisable
Nystagmus de syndrome vestibulaire central
- multidirectionnel ( quel que soit la position du globe oculaire )
- vertical , horizontal ou rotatoire selon localisation de la lésion
- inépuisable
- non inhibé par fixation oculaire
Apparition du vertige du VPPB : début-milieu-fin du mouvement ?
A la fin du mouvement , parfois après temps de latence
Mécanisme du VPPB
Cupulolithiase ( canal semi-circulaire postérieur +++)
Vertige de névrite vestibulaire
Dure plusieures heures , unique
Vertige périphérique
Origine virale +++ parfois vasculaire
Baisse de réponse périphérique du canal horizontal
Diagnostic différentiel de névrite vestibulaire
AVC dans territoire vertébrobasilaire ( Wallenberg ou cérébelleux )
Surtout cérébelleux :
tableau clinique identique a névrite vestibulaire –> IRM ou TDM au moindre doute
Maladie de Ménière : clinique
=Triade :
- vertige rotatoire > 15 min avec NV
- hypoacousie avec sensation de plénitude auriculaire unilatéral
- acouphènes graves unilatéraux
Surdité de maladie de Ménière : caractéristiques ( transmission/ perception , constant/fluctuant , fréquences )
Surdité de perception fluctuante
Prédominant sur les fréquences graves
Traitement de maladie de Ménière
Hygiène de vie ++
Anti-vertigineux + diurétique + corticoides …
Vertige central vs périphérique : description ( simple )
Central : déséquilibre
Périphérique : grand vertige rotatoire
Grande crise vertigineuse unique =
Névrite vestibulaire
Nystagmus du VPPB du canal postérieur : manoeuvre de Dix Hallpike
Nystagmus vertigo-rotatoire géotropique
Test de Halmagyi : évalue quoi
Evalue le réflexe vestibule-oculaire dans le plan horizontal
Si anormal : déficit vestibulaire ( = périphérique ) du coté ou tourne la tete
Nystagmus périphérique : atteinte de quelles structures ?
Organe vestibulaire
Nerf
Noyau
(= tout sauf le cerveau en vrai )
Epreuve calorique (ORL) : évalue quoi ?
fonction du canal externe
Epreuve calorique (ORL) : réponse normale ?
Froid : inhibe canal externe –> nystagmus coté opposé
Chaud : stimule canal externe –> nystagmus homolatéral
Vertige + suspicion AVC :
quand faire l’IRM pour être le plus sensible ?
J4
Cause la plus fréquente de vertige chez l’adulte et l’enfant ?
Adulte : VPPB
Enfant : migraine
VPPB mécanisme le plus fréquent :
VPPB du canal postérieur 95%
Manoeuvres pour guérir du VPPB
Manoeuvre de Sémont-Toupet
Manoeuvre d’Epley
Syndrome vestibulaire harmonieux : lésion a D–> nystagmus et Romberg de quel coté ?
Lésion a D
Nystagmus a G
Romberg a D
Examens complémentaires systématiques devant vertige
1) Audio:
- audiométrie tonale + vocal + tympanométrie + réflexe stapédien
- PEA
2) Vestibule :
- vidéonystagmographie
- epreuve calorique , rotatoire …
- VHIT , tests otholitiques (PEO , VVS)
Vertige qui dure de plusieures heures a qq heures (<5h) :
Maladie de Ménière++
Vertige qui dure moins d’une minute
VPPB
Vertige qui dure plusieurs heures
Névrite vestibulaire
Vertige de névrite vestibulaire : combien de temps
> 5h , jusqu’a plusieurs jours
Vertige de maladie de Méniere : combien de temps
Plusieurs minutes a <5h
Physiopathologie de maladie de Ménière
Hydrops endolymphatique
Névrite vestibulaire : signes accompagnateurs ( surdité ,céphalée …)
Non
Antivertigineux : exemples
Sédatifs : BZD - chlorhydrate de méclozine
Peu sédatifs : Bétahistine - Acétyl-leucine - Piracétam
Manoeuvre diagnostique de VPPB :
Dix-Hallpike
VPPB :
1) Manoeuvre diagnostique
2) Manoeuvre libératrice
1) Diagnostique : Dix-Hallpike
2) Libératrice : Epley ou Sémont-Toupet
Stimulation sonore : stimule quelle partie du vestibule ?
Saccules ( principe du test des PEOtolithiques )
FdR de VPPB
Trauma crânien , chirurgie de l’oreille
Alitement prolongé
Hypocalcémie
Déficit vestibulaire bilatéral : clinique
Instabilité majorée dans le noir/ yeux fermés
Oscilloscopie a la marche qui gene la lecture
Cause toxique fréquente
Diagnostic de maladie de Méniere : test caractéristique
Electro-cochléographie = PEA
Potentiel de sommation caractéristique d’hydrops
Quelles causes de vertige ont une hyporéflexie vestibulaire ?
Neurinome VIII
Névrite vestibulaire
Crise de Tumarkin : qu’est ce que c’est ?
Drop attack par migration otholitique
Complication de maladie de Ménière
