Surdité Flashcards
Seuils surdité
Perte de : 0-20 : normal 20-40 : légère 40-70 : moyenne ( début handicap ) 70-90 : sévère ( pas d'apprentissage langage chez les enfants ) >90 : profonde
Tests d’acoumétrie
- Weber : test de perception
- Rinne : CA-CO (N>0)
Réflèxe stapédien : mesure a quel dB ?
> 80 dB
1) Premières cellules a disparaitre en cas d’atteinte cochléaire ?
2) Examen d’exploration ?
3) Si normal , conclusion ?
1) Cellules ciliées externes
2) Oto-émissions acoustiques (OEA)
3) Conclusion si OEAP présentes : système auditif périphérique intègre ( perte <30 dB )
Maximum perte audiométrique des surdités de transmissions
60 dB max
Surdité de transmission : résultats tests Weber et Rinne
Weber : latéralisé vers l’oreille sourde
Rinne : négatif
Otospongiose : surdité associée
Surdité de transmission puis mixte
Surdité de transmission : cause la plus fréquente en général et chez l’enfant
En général : otospongiose
Chez l’enfant : otite séromuqueuse (OSM)
Cause otospongiose
Génétique , hormonale ( périodes génitales F ) , virale
Surdité perception : résultat tests Weber et Rinne
Weber : latéralisé vers l’oreille saine
Rinne : positif ( comme normal )
Surdité unilatérale brusque : rechercher systématiquement quelle pathologie ? Comment ?
Neurinome de l’acoustique PEA ou IRM injectée
Nuisance auditive : zone d’alarme
85dB pendant 8h/j
Surdités professionnelles : 1er signe audiométrique
Scotome a 4000 Hz bilatéral
Surdité toxique : médicament en cause +++
- Aminosides ( cochlée et/ou vestibule )
- Furosémide ( potentialisation aminoside )
- Antimitotiques ( cisplatine , moutarde azotée )
- Quinines
- Rétinoides
- CO , mercure , plomb
FdR surdité
- ATCD surdité dans la famille
- TORCH syndrome ( CMV , toxo , rubéole , HIV , syphilis , herpes )
- Petit poids de naissance (<1500 g )
- Ictère nucléaire
- Hypoxie , ventilation mécanique >5 jours
- APGAR bas
- Méningite bactérienne
- Malformation craniofaciale
Surdité acquise prénatales
TORCH : Toxoplasmose Other ( syphilis , VIH ) Rubéole CMV Herpes
+ aminosides , médicaments tératogènes ( thalidomide)
Otospongiose : ankylose de quelle articulation ?
Ankylose stapédo-vestibulaire
Altération sonore selon transmission et perception
Transmission : quantitative seule
Perception : quantitative + qualitative
Premier niveau majeur de handicap de surdité
> 40dB de déficit auditif
Bilan évaluation fonctionnelle surdité
Audiométrie tonale
Audiométrie vocale
Examen impédancemétrique
Appareillage auditif : quel seuil ?
A partir de 30dB a 2000Hz ( retentissement social )
Tympanogramme : quel autre nom ?
Impédancemétrie
Impédancemétrie : différents types de courbes
A-B-C-D
A: normal
B: tympannogramme plat –> épanchement (OSM)
C: décalé vers pressions négatives –> dépression dans la caisse du tympan
D: Tour Eiffel –> atteinte ossiculaire ( rupture )
Limites des PEA :
Fréquence aigues seulement
Pas d’étude fréquence par fréquence
Si trop sourd : gene de l’interprétation de l’analyse des latences ( localisation )
Otoémissions acoustiques (OEA) : enregistre le son produit par quoi ?
Cellules ciliées externes
Otoémissions acoustiques (OEA) : explore quelle partie du système auditif ?
Périphérique : conduit auditif externe jusqu’a cochlée
Surdité de transmission : caractéristiques cliniques
-Intensité légère ou moyenne : en moyenne 60dB
-Pas de modification qualitative de la voix - ne parle pas plus fort
-Intelligibilité augmentée dans le bruit/ au téléphone
-Pas de distortion sonore
+/- autophonie
+/- acouphènes grave
Otospongiose : terrain
Femme jeune +++
Pas d’ATCD otologique
ATCD familial de surdité possible
Poussée chez la F lors de puberté , grossesse , allaitement …
Traitement otospongiose
Ablation de l’étrier ( stapédectomie ) ou stapédotomie + prothèse
Otospongiose :
1) audiométrie
2) tympanogramme
3) réflexe stapédien
1) Audiométrie : surdité transmission pure puis mixte . 75% bilatéral
2) Tympannogramme : normal
3) Réflexe stapédien :
- Ankylose débutante : effet on-off
- Ankylose complète : réflexe stapédien aboli
Otospongiose : quelle atteinte ?
Atteinte ossiculaire :
ankylose de l’étrier dans la fenetre ovale
Séquelles d’otites entrainant surdité de transmission :
Tympan : perforation , atélectasie
Osselets : lyse ossiculaire , blocage cicatriciel ( tympanosclérose )
Trompe d’Eustache : dysperméabilité
Cause aplasie d’oreille :
Génétique ( sd otomandibulaire )
Acquise : rubéole , toxique
Age chirurgie pour aplasie d’oreille et aplasie du pavillon
Oreille : après 7 ans
Pavillon : après 8 ans
Surdité de percéption :
caractéristiques cliniques
-Intensité variable : surdité légère jusqu’a cyphose
-Elévation de la voix si bilatéral + sévère
-Gene auditive aggravée en milieu bruyant
+/- acouphènes aigus
+/- vertiges
Fréquences (aigu/grave) atteintes dans surdité de perception
Aigus+++
Sauf maladie de Ménière
( toutes fréquences ou graves )
Altérations qualitatives de l’audition : portent sur quoi (surdité de perception)
Hauteur : diplacousie
Intensité : recrutement
Timbre
Altérations qualitatives de l’audition (surdité perception) : quelle pathologie qui n’en a pas ?
Neurinome du VIII : pas d’altération qualitative
Surdité unilatérale brusque : caractéristiques cliniques
- Surdité brusque , + sifflements unilatéraux +/- vertiges…
- Surdité de perception
- Pas d’anomalie biologique ou clinique
- Etiologie : virale , vasculaire … ?
- Pronostic : péjoratif
- Peut être révélateur du neurinome du VIII
Traitement surdité unilatérale brusque
En urgence , inutile après J8-J10 1) corticoides 8-10 j \+/- vasodilatateurs , O2 hyperbare , hémodilution 2) relais par vasodilatateurs
Comment rechercher neurinome du VIII devant surdité unilatérale brusque
PEA
IRM injectée
Neurolabyrinthites : causes
Oreillons : unilatérale
Zona auriculaire ( atteinte du VIII)
Suite a méningite
Syphilis : exceptionnel
Pronostic de la surdité de neurolabyrinthite
Surdité en général irréversible
Neurinome du VIII :
progression rapide/lente
Lente +++
10% : surdité brusque
Symptomes de neurinome du VIII :
Clinique :
- hypoésthésie cornéene unilatérale : atteinte du V
- signes vestibulaires spontanés ou provoqués
Epreuves fonctionnelles :
- audiométrie : surdité se perception
- PEA : allongement des latences du coté atteint (3-5)
- epreuves caloriques ; otholitiques : déficit vestibulaire unilatéral
Imagerie :
-IRM : tumeur de l’angle ponto-cérébelleux
Presbyacousie : fréquences atteintes
Fréquences les plus aigues puis s’étend vers fréquences conversationnelles
Nouveaux aminosides vs streptomycine : atteinte préférentielle
Nouveaux amiénoises :
vestibulaires > cochléaire
Presbyacousie :
dégénerescence de quoi et quelle symptomatologie associée
-Dégénérescence des
CCI : élévation des seuils auditifs
-Dégénérescence des
CCE : diminution de la discrimination fréquentielle
Maladie de Ménière : clinique
Triade : -Hypoacousie de perception unilatérale prédominant sur les graves -Acouphènes unilatéraux -Vertige intense avec NV Fluctuant+++
Cause maladie de Ménière
Hydrops endolymphatique (étiologie inconnue)
Surdité de perception : quelle atteinte ?
Oreille interne Nerf auditif (VIII) Voies nerveuses auditives , ou structures centrales
Acoumétrie normale :
Weber indifférent
Rinne positif
Impédancemétrie de OSM :
Plat : épanchement = courbe B
Surdité de cause infectieuse : 3 causes
Oreillons
Zona
Syphilis ( neurosyphilis –> perfusion 15 j )
Neurinome du VIII avancé :
symptomes a rechercher ?
Anesthésie cornéenne
(paralysie du V ) unilatérale
Atteinte du VII
HTIC…
Surdité chez l’enfant : quel seuil de dB a partir duquel le langage n’est pas acquis spontanément ?
> 70 dB : sévere
Prise en charge a 100% des prothèses auditives :
jusqu’a quel âge ?
20 ans
Dépistage surdité néonatale : quels examens ?
OEAP
PEA-A
(PEA tout court : non)
Quelle cause typique de surdité ne pas évoquer dans causes familiales
Cholestéatome
Surdité dépistée a la naissance : perception ou transmission le plus fréquent ?
Perception
