Pathologie des glandes salivaires Flashcards
Oreillons : virus en cause ,
glande la plus souvent atteinte
=Paramyxovirus
Glande parotide +++
Clinique oreillons :
Tuméfaction parotidienne , uni/bilatérale + otalgie fébrile Palpation douloureuse \+/- signe de Koplick ( érythème ostium du canal de Sténon ) \+/- adénite cervicale \+/- énanthème oropharyngé
Durée isolement oreillons
9 jours ( max contagion : 3 premiers jours )
Complications oreillons possibles :
Orchite unilatérale avec stérilité secondaire ( après puberté seulement )
Méningite , encéphalite
Pancréatite
Surdité ( par atteinte du nerf VIII )
Sialites virales : glande la plus fréquemment atteinte
Parotide
Sialite microbienne : glandes atteintes
Parotide + submandibulaire
Contexte sialite microbienne
Déshydratation , hyposialie …
Sujet agé en post-opératoire +++
Origine = infection locale ( buccodentaire , arthrite , TM…)
Clinique sialite microbienne
- Douleur a la mastication , puis spontanée a l’angle de la mandibule
- Fièvre
- Augmentation volume unilatéral de la glande + peau inflammatoire
- Ecoulement pus a l’orifice du canal ( Wharton ou Sténon )
Sialite tuberculeuse : glande atteinte
Parotide» submandibulaire (2-3x plus )
Révélation sialite tuberculeuse : signe clinique
Nodule prétragien
Diagnostic sialite chronique non spécifique
- Echographie : déstruction du parenchyme parotidien + dilatation canaliculaires
- Sialographie : dilatations des canaux + images en grain de plomb ( pommier japonnais )
Sialite chronique non spécifique : pathologies
Parotidite chronique de l’enfance
Mégacanaux
Sténose canaux excréteurs
Gougerot-Sjogren
Lithiases salivaires : glande atteinte
Submandibulaire»_space;
Parotide ( 2-3x plus )
(= inverse tuberculose)
Tableau lithiase salivaire
Hernie salivaire , colique salivaire ou sialite aigue
Rythmée par les repas
Si sialite aigue : comme sialite bactérienne –> pus, peau inflammatoire …
Diagnostic lithiase salivaire
Palpation endobuccale
ET échographie +++ ( ou radiographie )
Grenouillette :
1) Qu’est ce que c’est ?
2) Diagnostic
3) Traitement
1) grenouillette = obstruction du canal de drainage de la glande sublinguale
2) diagnostic : clinique +/- IRM
3) traitement : chirurgie
Sarcoidose : atteinte quelles glandes salivaires ?
G salivaires accessoires»_space;» parotide
Sarcoidose : syndromes avec atteinte glandes salivaires
1) Sd de Heerfordt : uvéoparotidite + PFP
2) Sd de Mikulicz : hypertrophie parotide + glandes lacrymales
Etiologies des sialoses :
1) Sarcoidose (Besnier-Boeck-Schaumann)
2) Syndromes secs :
- Gougerot
- Sialadénose ( diabète , cirrhose , ISRS…)
- Maladie fibrosante a IgG4 ( pancréatite!)
3) VIH
4) Kimura
5) Parotidomégalie essentielle
Gougerot Sjogren avec évolution tumorale parotidienne : quelle complication ?
Lymphome !
Qu’est ce qu’une sialadénose ?
= syndrome sec + gonflement parotidien avec étiologie autre que Gougerot :
- Endocrino : diabète , hypothyroïdie , hyperfolliculinémie ménopausique , anorexie
- Métabo : cirrhose , alcoolisme
- Iatrogène : antidépresseurs
- IgG4
Tumeur parotidienne la plus fréquente
= adénome pléomorphe ( possible autre glande aussi )
Bilan diagnostique adénome pléomorphe parotide
= cytoponction + IRM
1) Siège : écho + IRM ( pas de TDM )
2) Bénin/malin :
- IRM
- Ponction cytologique : valeur positive seulement + examen temporané chirurgical
Tumeur qui ne se localise qu’a la parotide
Tumeur de Warthin (= cystadénolymphome )
Tumeur glande salivaire qu’on n’opère pas :
Tumeur de Warthin (= cystadénolymphome , jamais de dégénérscence )
Traitement tumeur maligne glande salivaire
Chirurgie + radiothérapie
Sans conservation du N facial
Augmentation amylase : quelle pathologie
Oreillons ( atteinte parotide ou pancréatique )
Anorexie ( vomissements )
Devant tuméfaction parotidienne + pus sortant a l’ostium + fièvre : que faire ?
Recherche de lithiase :
écho, TDM
Si négatif : infection pyogènes confirmée
Atteinte neurologique des oreillons : laquelle + quelle fréquence ?
= atteinte extra-glandulaire la plus fréquente
Méningite lymphocytaire ( avec pléiocytose )
Encéphalite rare
Guérison sans séquelle ++
Quelle glande touchée par tumeur des glandes salivaires ?
Toutes glandes sauf pour cystadénolymphome papillaire (Warthin ) : parotide seulement
Diagnostic de tumeur des glandes salivaires : examens complémentaires
Echo+IRM+cytoponction
Chez l’enfant : tumeur parotidienne , malin ou bénin ?
> 50% malin
Traitement des oreillons :
Aucun
Guérison spontanée en 10 jours
Pancréatite ourlienne : complications
Guérison spontanée sans séquelles ( pancréatite oedémateuse )
Encéphalite ourlienne : clinique
Rare
Atteinte du N VIII avec surdité parfois définitive
+ signes encéphaliques classiques
Biologie des oreillons
Hyperamylasémie si atteinte parotidienne ou pancréatique
Absence d’hyperleucocytose
Atteinte extra-glandulaire la plus fréquente d’oreillons
Méningée ++
plus fréquent que orchite et pancréatite
Eviction pour oreillons : durée
0 jours : non obligatoire
Sécrétion des glandes salivaires principales : quel stimulus ?
Parasympatique >
sympathique : odeurs , visuel …
Glande parotide , submandibulaire , subliguale :
sécrétion+canal+aboutissement+rapports a risques
1) parotide :
- séreuse
- canal de sténon : molaire #1 ou #3 supérieure
- rapport : nerf facial + carotide ext. + jugulaire ext.
- innervée par auricule-temporal
2) submandibulaire :
- séromuqueuse
- canal de Wharton : base du frein de la langue
- rapport avec nerf facial + A/V faciales
3) sublinguale :
- muqueuse
- conduits mineurs : muqueuse du plancher oral
- conduit majeur = Rivinus/Bartholin : en dehors du canal de Wharton
Traitement de lithiase salivaire :
Sialo-endoscopie
Lithotritie
Aspect IRM de tumeur pléomorphe de la parotide
HypoT1
HyperT2 ( vs maligne: hypoT2 )
Prise de contraste
Ponction cytologique de tumeur glande parotide : risque
Aucun risque de dissémination ni de paralysie faciale!
Atteinte des glandes salivaires de Gougerot : 2 types
Sialadénite chronique ( score de Chisholm )
Sialose
Tests pour diagnostic de Gougerot :
Pathologique : Break up test : <10 secondes Schirmer : <5 mm ou (<10mm) en 5 min Morceau de sucre
Syndrome de Frey : qu’est ce que c’est ?
= après parotidectomie (qq mois après )
Rougeur + sudation perprandiale de la région massetérine
Repousse aberrante de fibres parasympathiques
