Dysphonie , dyspnée laryngée , corps étranger Flashcards
Forme de dysphonie spasmodique la plus fréquente ( = dystonie laryngée )
Dysphonie spasmodique par atteinte des muscles adducteurs : 80 % ( vs muscles abducteurs )
Muscle qui ouvre les cordes vocales
Crico-arythénoidien postérieur —> abduction
Dyspnée laryngée : description clinique
Bradypnée inspiratoire + tirage + bruits inspiratoires: stridor ou cornage +/- modifications de la voix
Lésions glottique : caractéristiques cliniques accompagnant la dyspnée
Altération du timbre de la voix , dysphonie
Lésions sous-glottique : caractéristiques cliniques accompagnant la dyspnée
Toux aboyante , rauque , timbre de la voix conservé
Lésions sus-glottique : caractéristiques cliniques accompagnant la dyspnée ( vestibule laryngé , épiglotte )
Voix étouffée , couverte , hypersialorhée , dys/aphagie
Evolution laryngomalacie
Disparition a 6 mois —> traitement = surveillance simple
Dyspnée laryngée <6 mois ( mais pas nouveau-né )
Angiome sous-glottique
TTT angiome sous-glottique
Phase aigue : corticothérapie générale
Phase chronique dyspnéisant : propanolol
Evolution des angiomes sous glottiques
Aggravation jusqu’a 6 mois puis régréssion après 1 an
Dyspnée laryngée du nouveau- né : cause
Laryngomalacie +++
Malformation , tumeur congénitale
Paralysie laryngée
Différence stridor - cornage
Stridor : bruit aigu d’origine vestibulaire/ glottique
Cornage : bruit rauque d’origine sous-glottique
Epiglottite : germe en cause
Haemophilus
Epiglottite : tableau clinique enfant
Dysphagie intense + hypersialorrhée Dyspnée laryngée aigue Voix couverte/étouffée Toux claire Signes généraux marqués
Laryngite sous-glottique : clinique
Installation progressive post-rhinopharyngite
Modification de la voix
Toux aboyante , rauque
Traitement laryngite sous-glottique
Aérosols adrénalines et/ou corticoide en urgence ( voire corticothérapie IV ) + O2
Jamais de sédatif
Traitement aigu dyspnée laryngée grave enfant
CTC IV
+ aérosols (Bompard ) : CTC
+ adrénaline
Sous O2
Bilan de dyspnée laryngée chez l’adulte
-Laryngoscopie au miroir ou nasofibroscopie
-Panendoscopie sous AG
+/- DIP en urgence/ EFR hors contexte aigu
+/- IRM/TDM si tumeur / sténose retrouvée
Epiglottite chez l’adulte : tableau
Douleur pharyngée intense
+/- odynophagie , otalgie réflexe , fièvre , dyspnée , douleur cervicale anterieure , dysphonie a voix couvert , stase salivaire
Différence nasofibroscopie , laryngoscopie indirecte , laryngoscopie directe
Nasofibroscopie :
fibroscopie par le nez , caméra
Laryngoscopie indirecte :
examen au miroir
Laryngoscopie directe :
sous AG , avec microscope , possibilité de biopsies
Facteurs favorisant sténose laryngée / laryngotrachéale post-intubation ou trachéotomie
Sonde trop grosse
Intubation prolongée > 5 j
Pression du ballonet trop importante
Traitement sténose laryngée / laryngotrachéale
TDM laryngotrachéale
Puis endoscopie sous AG avec geste thérapeutique
Causes paralysie laryngée bilatérale
-AVC
-SLA
( Par sd de Gerhard : atteinte bilatérale des noyaux moteurs du larynx = noyaux ambigus , dans le bulbe supérieur )
-Tumeur : thyroide , oesophage , médiastin
-Iatrogène : chirurgie , thyroidienne , oesophagienne , vasculaire
Traitement épiglottite
= Viser haemophilus B
–> Augmentin ou C3G (+/- Métronidazole )
Monitoring d’une dyspnée laryngée
Saturation inutile si laryngée , seulement utile pour problèmes bronchiques
Image radio de corps étranger bronchique
- Corps étranger radio-opaque
- Atéléctasie
- Emphysème obstructif : a chaque inspiration , air entre mais ne peut plus ressortir
- Déplacement médiastinal
Traitement médical après extraction de corps étranger bronchique
- Corticoides : baisser l’oedème local
- ATB : empecher suppuration ( systématique si CE végétal , selon germe mis en évidence sinon )
- Aérosols : humidification
Toux + voix rauque : atteinte glottique , sus/sous glottique ?
Sous-glottique
Dysphonie par atteinte du nerf récurrent : tumeurs a quel niveau et quel coté ?
Apex droite
Médiastin / pulmonaire gauche
!!! Trajet différent du récurrent G et D !!!
Oedème de Reinke : qu’est ce que c’est ?
Oedème des cordes vocales = suspect
Dysphonie avec lésions bénignes des cordes vocales : causes
Nodules des cordes vocales
Granulome du tiers postérieur : après intubation ou RGO
Papillomatose laryngée juvénile
Cause inflammatoire d’immobilité laryngée unilatérale :
Polyarthrite rhumatoide ( uni ou bilatérale )
Devant immobilité d’une ou 2 cordes vocales mais aspect normal : examen clé ?
TDM base du crane -> thorax
= recherche de lésion envahissant nerfs
Dyspnée aux deux temps : origine
Trachée ( =/ endothoracique : expiratoire )
Age a partir duquel on peut faire un corps étranger respiratoire
5 mois - 3 ans
Manoeuvre de Hemlich : a quel moment ?
Pas quand le patient tousse
Ni s’il est évanoui
–> fenetre de tir étroite
Extraction corps étranger voies aeriennes : technique
Bronchoscopie rigide
Tumeur pulmonaire responsable de dysphonie : quel coté ?
Poumon gauche +++
Sauf tumeur a l’apex = droit +++
Innervation du larynx
Muscles extrinsèques = nerf 12
Muscles intrinsèques = branches du nerf 10
-Réccurent = tous sauf
-N laryngé supérieur : cricothyroidien
Tirage inspiratoire : localisation de l’obstacle
Obstacle = sus-jacent !!
–> si obstacle laryngé : tirage sus-claviculaire , intercostal , basithoracique
